Zdravila, ki se lahko uporabljajo v nosečnosti

Med najpogosteje uporabljenimi zdravili med nosečnostjo so antiemetiki, antacidi, antihistaminiki, analgetiki, protimikrobna zdravila, pomirjevala, hipnotiki, diuretiki ter socialna in prepovedana zdravila. Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) razvršča zdravila v 5 varnostnih kategorij za uporabo med nosečnostjo. Z nekaterimi terapevtskimi zdravili v nosečnosti so bile izvedene dobro nadzorovane študije. Večina informacij o varnosti zdravil med nosečnostjo izvira iz eksperimentalnih študij in nenadzorovanih študij na ljudeh (npr. odpoklici zdravil po prihodu na trg). Zdravila se med nosečnostjo uporabljajo za zdravljenje specifičnih motenj. Kljub širokemu priznavanju varnosti zdravil uporaba drog, razen alkohola, predstavlja le 2 % do 3 % prirojenih napak pri plodovih; večina prirojenih napak ima genetske, okoljske ali neznane vzroke.

Kategorije varnosti zdravil za nosečnost pri FDA

Kategorija	Opis
A	Klinične študije niso pokazale škodljivih učinkov na zarodek; ta zdravila so najvarnejša
V	Študije na živalih ne kažejo na tveganje za plod, vendar kliničnih študij na ljudeh niso bile izvedene; eksperimentalne študije na živalih kažejo na tveganje za plod, vendar kontroliranih študij na ljudeh niso bile izvedene.
Z	Ustrezne študije na živalih ali ljudeh niso bile izvedene; ali pa so bili v študijah na živalih opaženi neželeni učinki na plod, vendar študije na ljudeh niso na voljo.
D	Obstaja tveganje za plod, vendar lahko v določenih primerih koristi odtehtajo tveganje (npr. življenjsko nevarne motnje, resne motnje, za katere ni mogoče uporabiti varnejših zdravil ali so neučinkovita).
X	Dokazana tveganja vpliva na plod odtehtajo pozitiven učinek zdravila.

Vsa zdravila, ki jih jemlje mati, ne prehajajo skozi posteljico do ploda. Zdravila imajo lahko neposreden toksičen ali teratogeni učinek (zaradi znanih in domnevnih teratogenih dejavnikov). Zdravila, ki ne prehajajo skozi posteljico, lahko škodujejo plodu na naslednje načine: povzročijo krč placentalnih žil in posledično motnje v presnovi plinov in hranil; povzročijo hudo hipertoničnost maternice, kar vodi do anoksične poškodbe; spremenijo fiziologijo matere (na primer povzročijo hipotenzijo).

Znani ali domnevni teratogeni dejavniki

Zaviralci ACE	Azotretinoin
Alkohol	Litij
Aminopterin	Natrijev metamizol
Androgeni	Metotreksat
Karbamazepin	Fenitoin
Kumarini	Radioaktivni jod
Danazol	Tetraciklin
Dietilstilbestrol	Trimetadon
Etretinat	Valprojska kislina

Zdravila prehajajo skozi posteljico na podoben način kot druge epitelijske ovire. Ali in kako hitro zdravilo prehaja skozi posteljico, je odvisno od njegove molekulske mase, ali je vezano na drugo snov (npr. nosilno beljakovino), ali je zlahka na voljo za izmenjavo med resicami in količine zdravila, ki ga posteljica presnovi. Večina zdravil z molekulsko maso manj kot 500 Da lahko prehaja skozi posteljico in vstopi v fetalni krvni obtok. Zdravila z visoko molekulsko maso (npr. tista, ki so vezana na nosilno beljakovino) običajno ne prehajajo skozi posteljico. Izjema je imunoglobulin G, ki se včasih uporablja za zdravljenje motenj, kot je fetalna aloimunska trombocitopenija. Na splošno traja uravnoteženje med materino krvjo in fetalnim tkivom vsaj 40 minut.

Učinek zdravila na plod je v veliki meri odvisen od starosti ploda ob sproščanju, jakosti in odmerka zdravila. Zdravila, ki se dajejo v 20 dneh po oploditvi, imajo lahko brezkompromisen učinek, ki lahko škoduje zarodku ali pa ga pusti nepoškodovanega. Teratogeneza je v tej fazi malo verjetna, vendar je bolj verjetna med organogenezo (med 14. in 56. dnem po oploditvi). Zdravila, ki dosežejo zarodek v tem obdobju, lahko povzročijo splav, subletalne anatomske okvare (pravi teratogeni učinek) ali latentne embriopatije (trajne presnovne ali funkcionalne okvare, ki se lahko pokažejo pozneje v življenju) ali pa nimajo nobenega učinka. Zdravila, ki se dajejo po organogenezi (v 2. in 3. trimesečju), so redko teratogena, lahko pa spremenijo rast in delovanje normalno oblikovanih organov in tkiv ploda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cepiva in nosečnost

Cepljenje je pri nosečnicah enako učinkovito kot pri nenosenicah. Cepljenje proti gripi je priporočljivo vsem nosečnicam v 2. ali 3. trimesečju med epidemijami gripe. Druga cepiva je treba uporabiti v primerih, ko je tveganje za okužbo za žensko in plod visoko, tveganje za neželene učinke cepiva pa nizko. Cepiva proti koleri, hepatitisu A in B, ošpicam, mumpsu, kugi, otroški paralizi, steklini, davici, tetanusu, tifusu in rumeni mrzlici se lahko uporabljajo med nosečnostjo, kadar je tveganje za okužbo znatno. Cepiva z živimi virusi se nosečnicam ne dajejo. Cepivo proti rdečkam, oslabljeno cepivo z živimi virusi, lahko povzroči subklinično okužbo posteljice in maternice. Vendar pa niso bile ugotovljene nobene prirojene okvare, povezane s cepljenjem proti rdečkam. Bolnicam, ki so bile pomotoma cepljene zgodaj v nosečnosti, ne smemo svetovati, naj prekinejo nosečnost zgolj na podlagi teoretičnega tveganja cepljenja. Norice so oslabljeno cepivo z živimi virusi, ki lahko potencialno okuži plod; največje tveganje je med 13. in 22. tednom nosečnosti. To cepivo je med nosečnostjo kontraindicirano.

Vitamin A in nosečnost

Vitamin A v odmerku 5000 ie/dan, kot ga najdemo v prenatalnih vitaminih, ni teratogen. Vendar pa lahko odmerki, večji od 10.000 ie/dan v zgodnji nosečnosti, povečajo tveganje za prirojene okvare.

Družbena in nezakonita sredstva

Kajenje cigaret in uživanje alkohola ali kokaina med nosečnostjo lahko povzroči znatne težave pri plodu in novorojenčku. Čeprav lahko glavni presnovek marihuane prehaja skozi posteljico, lokalna uporaba te snovi ne poveča tveganja za prirojene malformacije, ne omejuje rasti ploda in ne povzroča poporodnih nevrovedenjskih motenj. Številne matere otrok s prirojenimi srčnimi napakami med nosečnostjo prenehajo uporabljati amfetamine, ker sumijo na morebiten teratogeni učinek.

Vpliv visokega vnosa kofeina na tveganje za perinatalne zaplete ni jasen. Nizke ravni kofeina (npr. 1 skodelica kave na dan) ne predstavljajo tveganja za plod, vendar nekateri podatki, ki niso upoštevali uživanja tobaka ali alkohola, kažejo, da visoke ravni (> 7 skodelic kave na dan) povečajo tveganje za mrtvorojenost, prezgodnji porod, nizko porodno težo in spontani splav. Brezkofeinske pijače teoretično zmanjšajo tveganje za plod. Uporaba prehranskega nadomestka za sladkor aspartama med nosečnostjo je bila kontroverzna. Najpogostejši presnovek aspartama, fenilalanin, se prenese na plod z aktivnim placentalnim transportom; toksične ravni lahko povzročijo duševno zaostalost. Vendar pa so ravni fenilalanina pri plodu, ko se aspartam zaužije v normalnem območju, daleč od toksičnih. Zmerna uporaba aspartama med nosečnostjo verjetno zmanjša tveganje za toksičnost za plod. Vendar pa je nosečnicam s fenilketonurijo prepovedano uživati aspartam (in s tem fenilalanin).