Krivosheya pri novorojenčku: set, mišice, prirojene, nevrogene

Tortikolija pri novorojenčku je napačen položaj otroške glave, ki jo spremlja sprememba položaja glave in ukrivljenost mišic vratu. Ta patologija se pojavlja pri dečkih in deklicah enako pogosto in ima lahko drugačno stopnjo resnosti. Toda ob upoštevanju posledic patologije je za preprečevanje zapletov zelo pomembno pravočasna diagnoza in zdravljenje.

[1]

Epidemiologija

Statistika tortikolisov kaže na veliko razširjenost tega problema pri prirojenih patologijah mišično-skeletnega sistema. Krivosheya je tretje mesto po drugih patologijah mišičnega sistema. Več kot 75% primerov je prirojeno, kar kaže na možnost zgodnje diagnoze. Več kot 89% primerov tortikollisa je mogoče uspešno ozdraviti brez pojava posledic do prvega leta otrokovega življenja.

[2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki tortikollija pri novorojenčku

Najprej je treba reči, da je tortikollija lahko prirojena ali pridobljena. Pri novorojenčkih je tortikolis pogostejši pri njih. Vložen tortikollis je pogosteje mišičast, kar je posledica vključevanja vratnih mišic v proces.

Eden najpogostejših vzrokov tortikollije pri novorojenčku se šteje za travmo ob rojstvu ali kirurško poseganje, kar vodi do poškodb sternocelidomastoidne mišice. To je lahko preprosta poškodba zaradi rojstva ali ekstrakcija vakuuma, kar povzroči travme tej mišici s tvorbo hematoma. V prihodnosti se na mestu hematoma lahko tvori brazgotina iz veznega tkiva, ki moti normalno delovanje te mišice. Do danes je to najpogostejši vzrok za takšno patologijo. Toda vzroki torticollisa so lahko popolnoma drugačni, če je mišična funkcija motena v maternici. V izvoru takšne tortikolije igra glavno vlogo prirojeno nerazvitost mišičnega tkiva klimakterne mišice zaradi številnih zunanjih in notranjih dejavnikov:

1. Toksikoza nosečnic je dejavnik tveganja za razvoj različnih patologij, vključno z namestitvijo mišičnega sistema;
2. Nephropatija lahko povzroči metabolno motnjo skozi posteljico otroka s toksičnim učinkom teh metabolnih produktov na tkiva in organe otroka;
3. nalezljive bolezni matere (boleče grlo, gripa, rdečkam, revmatizem) - bakterije in virusi lahko povzročijo neposredno poškodbo mišic ali organov otroka, kar vodi do takšne patologije;
4. beriberi zmanjšujejo aktivnost mišičnih celic, njihovo normalno delitev, kar lahko povzroči zamenjavo mišičnih vlaken s povezovalnim tkivom;
5. sevanje, vibracije, hipotermija - lahko povzroči kakršnekoli intrauterine lezije;
6. herednost (pogosto v kombinaciji s kongenitalno dislokacijo kolkov, klopi in drugimi prirojenimi razvojnimi anomalijami). Tveganje za razvoj torticollisa pri otrocih, katerih starši so imeli podoben problem v otroštvu, je veliko večja kot pri brezkompromisnih.

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za nastanek tortikolisov so lahko naslednji:

1. patologija nosečnosti v zgodnjih fazah, kar vpliva na polaganje otrokovih organov in tkiv;
2. šibkost delovne aktivnosti s potrebo po aktivnih generičnih taktikah ter uporabo klešč ali drugih invazivnih metod;
3. rojstna travma pri novorojenčku;
4. prisotnost drugih kostnih anomalij pri novorojenčku - displazija, klopa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Patogeneza nastanka sprememb v tortikolisu je dovolj pojasnjena. S prirojenim tortikollisom se mišice celotne polovice vratu razvijejo v nerazvitost, vendar so največje spremembe v sternocelidomastoidni mišici lokalizirane.

Histološke študije so pokazale prisotnost regeneracije vezivnega tkiva mišicnih vlaken, zožile lumen arterij, zmanjšali količino glikogena in glikozaminoglikanov. Vse to kaže na poraz miši, ki se je pojavil tudi med njegovim nastankom, ko je bil otrok v maternici. To pomeni, da je vzrok za takšno tortikolis lahko kateri koli zunanji ali notranji dejavnik. Poškodbe nerazvite in gosto mišice v času dela prispevajo k nastanku hematoma in travmatičnega edema v mišici. Takšen hematom se ne more samostojno razrešiti in na svojem mestu se najpogosteje oblikuje brazgotina iz veznega tkiva. Takšen proces se pojavi po rojstvu, najverjetneje pa je vzrok takih sprememb natančna rojstna travma. Nepravilni položaj vozličaste mišice se začne na dnu lobanje v mastoidnem procesu.

Ta mišica zapusti z dvema nogama iz klavikula (klavikularni del) in enega iz prsnice (krvni del). Zaradi skrajšanja vozličaste mišice nastanejo motnje v anatomski strukturi, njegovo skrajšanje in to potegne vse mišice obrazne lobanje otroka. V tretjem tednu po dobavi, na ravni srednje tretjine kljukice mišice, se gostoelastična tvorba različnih velikosti pojavi brez znakov vnetja tkiv nad kompaktiranjem. Položaj glave je lahko zaradi skrajšanja klopne mišice pravilen ali nekoliko prisiljen.
Ta oblika tortikollija s prisotnostjo omejenega zbijanja na ravni srednje tretjine vozličaste mišice se zgodi pogosto. Včasih kongenitalni tortikolis poteka brez lokalnega zbijanja klopne mišice. Tovrstno zbijanje je lahko nediagnosticirano ali rahlo izraženo in ni mogoče očistiti skozi kožo. V prisotnosti lokalnega stiskanja nodalne mišice maksimalna velikost in gostota doseže v šestem tednu po dobavi. Nato se pečat postopoma zmanjšuje, v celoti absorbira in pretvori v vezni kabel. To povzroči celotno klinično sliko tortikolisov.

[12], [13], [14],

Simptomi tortikollija pri novorojenčku

Simptomi tortikollije pri novorojenčku se lahko pojavijo takoj po rojstvu, če je patologija prirojena. Tudi prvi simptomi se lahko pojavijo v treh tednih po rojstvu otroka. Včasih zdravnik pri novorojenčku ne more vedno videti simptomov tortikolisa, potem je prva mati, ki lahko opazijo kliniko te patologije, mati. Najvidnejši simptom je naklon otroške glave na bolečino. In posledično, desni ali levi stranski tortikollis novorojenčkov bo privedel do nagiba glave v eni ali drugi smeri. Glede na to, da je vrat novorojenčka dovolj kratek in ta funkcija ni vedno vidna, potem lahko vidite, da otrok, kadar leži vedno obrne glavo na stran. V tem primeru oči in jajci njegovih ušes niso na isti ravni. To je lahko prvi znak torticollisa pri otroku. Sčasoma se vidi asimetrija obraza dojenčka in mišice na eni strani se lahko napnejo. Novorojenček, ki ima dovolj obrazov, je enostavno opaziti.

Pogosto, ko se otrok kopanje, mati lahko zazna simptom zgoščenosti prizadete mišice. To je lahko, ko mati počne masiranje otroka, lahko opazijo, da je ena mišica napeta ali je nekoliko krajša od druge. To je lahko eden od simptomov, ki zahtevajo nadaljnjo diagnozo.

V kolenskih tikvicah pri novorojenčkih so tudi druge bolezni: sindrom Klippel-Feil, Sprengelova bolezen in vratna rebra. Vse te vrste tortikolisov so prirojene po naravi, ki se kažejo v prvem mesecu življenja in so značilne zaradi ukrivljenosti vratu.

Klippel-Feilov sindrom je prirojena dedna bolezen, ki ima avtosomno dominantno vrsto dedovanja. Klasične manifestacije te bolezni so:

1. kratek vrat v otroku, kar je precej enostavno videti natančno zaradi resnosti tega simptoma - konec koncev brado lahko včasih dotakne celo ramensko linijo;
2. linija rasti las je za sabo zelo nizka;
3. z vrtenjem glave je izrazita omejitev zavojev na stran.

Skrajšanje vratu se običajno odkrije ob rojstvu, kar neposredno nakazuje diagnozo tortikolisov. Toda včasih tega simptoma ni mogoče opaziti, in ko raste otrok, lahko vidite, kako se ves njegov okostje spreminja. Istočasno se prsni koš skrajša in spodnja odprtina se razširi. Rame se nahajajo na različnih ravneh in lopati so zelo majhni. Otroci ne morejo obrniti glave, zato se odzivajo na kakršnekoli dražljaje samo z obračanjem oči. Nadalje s starostjo je naslednji simptom, ki ga mama opazuje - otrok ne drži glave, ko to že mora storiti.

Sprengelova bolezen je prirojena visokost stegnenice. Patologija se pojavi sporadično, zaradi zamude pri razvoju lopapule in znižanja 3-4. Tedna zarodnega razvoja. Zanj so značilne naslednje glavne značilnosti:

1. Značilna asimetrija obrisa vratu (na strani visokega položaja lopatice je obrobje vratu sploščena).
2. Omejevanje gibov v hrbtu hrbtenice in v ramenskem sklepu na strani lezije.
3. Visok položaj rezila (6-12 cm višji kot v nasprotni lopati).
4. Zmanjšanje velikosti lupine.
5. Vrtenje lopatice okoli sagitalne osi.
6. Atrofija mišic ramena, ramena na strani lezije.
7. Zmanjšanje gibljivosti lopapule, zlasti s fuzijo kosti.

Vsi ti simptomi nastanejo prav zaradi majhne velikosti lopatice, zato se tortikolis že šteje kot sekundarni simptom.

Pridobljen tortikollis pri novorojenčkih se po rojstvu razvije. Vzrok za to je lahko bakterijska okužba ali bolezen drugih organov. Zato se razlikujejo različne vrste tortikolisov:

1. Myogenic (zaradi poškodb mišic). To se lahko pojavi z vnetjem klimakterijske mišice, tumorja te mišice.
2. Kosti - se razvijejo s prirojenim zlomom ali dislokacijo vretenc, pa tudi pri rahitisu, spondilitisu.
3. Nevrogeni (z patologijami živčnega sistema). Pri otrocih s prirojeno infantilno paralizo s kršenjem inervacije mišic in njihove paralize ali paresis.
4. Desmo - dermatogen (s patologijo kože in ligamentne naprave). Ta vrsta tortikollija se lahko razvije z velikimi brazgotinami kože, ki lahko povlečejo mišice, pa tudi z očesno boleznijo, kot kompenzacijski mehanizem.

Najpogostejša oblika pridobljenega tortikollisa, ki je lahko pri novorojenčkih, je tako imenovana Grisellova bolezen. Zanj je značilen videz ukrivljenosti vratu v ozadju vnetnih procesov med prsnim vratom I-II.

Vzrok takšnih torticollisov so vnetni procesi nazofarinksa, ušes. Pri novorojenčkih lahko dolgotrajen nediagnosticiran otitis hitro pripelje do zigotovega abscesa, kar vodi do sklepanja mišic v bližini vratne hrbtenice. Prvič, telesna temperatura otroka narašča, kar kaže na akutno vnetno bolezen nazofarinksa ali ušesa. Živčna mišica na strani tortikollisa ni napeta, ne skrajšana. Potem otrok nagne glavo v eni smeri, kar je mogoče opaziti po nekaj časa po simptomih hipertermije.

Postavitev ali pozicijska tortikolija pri novorojenčkih se šteje za eno najpreprostejših variant bolezni. Razvija se v prvem mesecu življenja, ko otrok leži v napačni postelji. To lahko privede do dejstva, da se mišice na eni strani lahko napnejo, po drugi strani pa so sproščene. To se zgodi, če otrok spi nepravilno ali ves čas spremeni v zvok ali svetlobo in leži v tem položaju. Ko dojenček začne držati glavo, nato pa so na eni strani mišice bolj razvite in tako se pojavlja ukrivljenost vratu v tej smeri.

Zapleti in posledice

Kaj je nevarno za tortikolis v novorojenčkih? Če gre za pozitiven tortikollis, potem ni opaziti nobenih zapletov pri zdravljenju. Toda v primeru prirojenega torticollisa so lahko posledice zelo resne:

1. sekundarne spremembe v kosteh in mišicah z dolgotrajno odsotnostjo zdravljenja;
2. kompenzacijska skolioza;
3. slabitev prezračevanja pljuč z izrazitimi spremembami okostja in kršitev anatomije dihalnih poti;
4. težave pri dihanju in požiranju;
5. nevrološki simptomi (parestezija, paraliza, motnje občutljivosti).

Toda ob upoštevanju najbolj neprijetnega zapletanja - kozmetične napake, ki je težje popraviti, je več časa minilo od odkritja, potem sta diagnoza in pravočasna korekcija zelo pomembna.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostika tortikollija pri novorojenčku

Diagnozo prirojenega tortikolisa naj bi v materinskem bolnišničnem zdravljenju opravil neonatolog. Če se v tretjem tednu otrokovega življenja začne pojavljati mišični tortikolis, je v tem obdobju zelo pomembno opaziti to.

Za diagnozo je treba opozoriti, da v primeru nenormalnega dela z napačnem položaju zarodka, še posebej, ko je v medenični vstavi, zlom clavicle, materinstvo brahiopleksitah, tudi v odsotnosti tortikolis v zgodnjih fazah, ni mogoče izključiti to diagnozo v prihodnosti. Značilnost diagnostična značilnost je, da na tretji teden po rojstvu na ravni srednje tretjine sternokleidomastoidno mišice nastane dobro-elastično nastanek različnih velikosti, brez znakov vnetja mehkih tkiv nad pečat. V prisotnosti lokalnega zgoščevanje sternokleidomastoidno mišice, in največjo vrednost gostote sega v 6. Tednu po rojstvu. Nato se pečat postopoma zmanjšuje, v celoti absorbira in pretvori v vezni kabel.
Velika skupina simptomov so znaki, ki so vidni s preprostim pregledom.

Otrok določi nekoliko nenavaden položaj glave: glava je nagnjena na bolečo stran in jo je težko spremeniti v zdravo stran. Oseba je tudi zavrnjena in mimične mišice se lahko raztegnejo. Pri pregledu se ugotovi asimetrična lega ramenskih linij - na oškodovanem delu predgrede je višja kot na zdravi strani. Pogosto se spreminjajo obrisi vratu - na strani tortikollije je obris vratu na zdravi strani - ravno.

Določena je tudi različna stopnja asimetrije obraza. Zaradi rasti lobanje se zmanjša navpičnica in se poveča vodoravna velikost obraza. Vlečenje bradavičke mišice deformira mastoidni proces; ukrivljeni nosni septum in slušni prehod, deformirane zgornje in spodnje čeljusti, sinusi nosu. Tudi zaradi tortikollisa je prisotna kompenzacijska ukrivljenost skoraj vseh delov hrbtenice. Torej, najprej je cervikalni del ukrivljen v nasprotni smeri od tortikollisa. Na začetku imajo ukrivljenosti kompenzacijski značaj, toda sčasoma se razvije skolioza.
Ko se palpacija klimajoče mišice močno skrajša, napeta, vendar brez znakov vnetja (otekanje, lokalno in splošno zvišanje temperature, občutljivost, spremembe v krvi). Obvezna primerjalna palpacija obeh bradavic (na strani tortikollisa in na zdravi strani) je obvezna.

Za natančnejše diagnoze se opravi metrično merjenje.

Pri merjenju dolžine bradavičke mišice s centimetrskim trakom na strani tortikollisa lahko njegovo skrajšanje določimo v različnih velikostih. Dolžina kljukice mišice se meri od dna mastoidnega procesa do mesta pritrditve enega od delov klopne mišice. Razlika med metričnimi podatki o zdravih in obolelih mišjih mišicah na strani tortikollisa je velikost skrajšanja te mišice. Merjenje nagiba kota glave v čelni ploskvi kaže tudi velikost tortikollije. Obstajajo tri stopnje tortikolisov:

1. Art. Skrajšanje nagiba mišice - do 2 cm, kot glave - do 5-8;
2. Art. Skrajšanje vozličaste mišice - do 3 cm, kot glave - do 12;
3. Art. Skrajšanje klopne mišice - več kot 3 cm, kot glave - več kot 12.

[19], [20], [21], [22]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo različnih vrst tortikolisov je treba opraviti z drugimi dednimi boleznimi, ki imajo podobne simptome.

Sindrom Shereshevsky-Turner je ena od kromosomskih patologij, ki jih spremljajo simptomi torticollisa. Toda poleg tega so značilne naslednje glavne značilnosti:

1. prisotnost kožnih gub na vratu na straneh;
2. nizka ali širša sorazmerna rast;
3. različne oblike deformacije prsnega koša;
4. gluhost, katarakta;
5. exophthalmos, pigmentirana degeneracija mrežnice;
6. zožitev aorte, okvara interventrikularnega septuma.

Pogosto je pri diferencialni diagnostiki tortikollije in različnih prirojenih bolezni potrebno posvetovanje z genetikom.

[23], [24], [25],

Zdravljenje tortikollija pri novorojenčku

Pristop k zdravljenju torticollisa je odvisen od trajanja bolezni in od stopnje izražanja sprememb. Zdravljenje mišičnega tortikollija pri novorojenčku je lahko konzervativno in operativno. Konzervativno zdravljenje je uporaba vaj, fizioterapija in masaža.

Masaža s prikritim novorojencem se lahko šteje za eno od prvih stopenj rehabilitacije in zelo učinkovit način zdravljenja. Kako masirati novorojenčka s krivo? Tehnika masaže je lahko naslednja:

Otrok leži na mizi in se hkrati z rokami pritrdi na ramena.

• Prva vaja. Pripravljamo bolnikovo mišično glavo (z njo, glavo je treba nagniti nazaj z rahlim premikom).
• Druga vaja. Prsti masirajo prizadeto mišico v prečni smeri.
• Tretja vaja. Mišice na strani lezije so masirane, kot da razširijo svoja vlakna, postopoma prsti premikajo po celotnem vratu.
• Četrta vaja. Masaža obraza in predaksilarnega območja, ki preprečuje sekundarne spremembe obraznih mišic obraza.
• Peta vaja. Ena roka se nahaja na ramenskem sklepu, druga pa na območju spodnje čeljusti. Počasne množične premike poskušajo nagniti glavo v nasprotno smer.
• Šesta vaja. Glava otroka je z rokami in gladkim obračanjem obraza v smeri tortikollija v smeri prizadete pilne mišice. Trajanje masaže in število gibov se postopoma povečujeta od 5 do 30 na dan.

Vaje za krive pri novorojenčkih morajo dopolnjevati masažo in jih lahko že izvaja več mama po več lekcijah.

Pri nadaljnji utrjevanju rezultatov je velik pomen pri zavojih torticollis, ki popravljajo in ohranjajo rezultate, dobljene z masažo. Ortopedski vzglavnik in ortopedski ovratnik za novorojenčke z ročico lahko uporabite za hiperpredstavitev položaja vratu. Otroke do 6 mesecev se lahko pritrdi z bombažno gazo "jagnjetino", pokrov motorja. Prav tako se široko uporablja ovratnik Shantz za novorojenčka z ukrivljenostjo. V tem primeru je višina ovratnika na zdravi strani 1-2 cm manj.

Kirurško zdravljenje se lahko izvaja, če so konzervativne metode neučinkovite pri otrocih do dveh let. Obstajajo tudi drugi znaki kirurškega posega:

1. Prisiljeni položaj glave.
2. Negativni rezultati aktivnih in pasivnih vzorcev.
3. Kompenzacijske spremembe v lobanji, hrbtenici.
4. Ostro skrajšanje in zgoščevanje klopi mišice.

Operacija se porabi pri otrocih po dveh letih. Tehnika kirurškega posega je razkritje prizadete mišice. Potem, ko šivanjem rana prekriva bombažnega gazo povoj v položaju overcorrection glavi. To omogoča mišice, da se tvori vezivno brazgotin že v pravilen položaj vratu in glave. Po odstranitvi šivov (7-8 dni) uvede thoraco-lobanjsko ometa povoj na položaju overcorrection, tj glava mora biti nagnjena v smeri, ki je nasprotna upravlja regijo, se vrne k operativnemu strani rane. Pritrditev z mavčnimi povoji traja 5-6 tednov. Potem oddanih obliž odstranimo in vrsto obleko ovratnik Schantz, ki so 6 mesecev.

Preprečevanje

Profilaksa nedolžne tortikolis je naslednja:

1. Preprečevanje patologije nosečnosti (toksikoza, nefropatija, anemija nosečnic, beriberi, nalezljive bolezni).
2. Preprečevanje rojstne travme.
3. Posebna skrb za ogrožene otroke (velik plod, prezgodnja oblika, poprečni plodni položaj, težki rojstva, porodni zlom klavikula, materinski brahiopleksitis).
4. Zgodnja diagnoza patologije.
5. Pregledni pregled otrok (porodnišnica, poliklinika, vrtec, šola).
6. Postopna, postopna obravnava bolnika od trenutka diagnoze do obdobja dokončanosti rasti.

[26]

Napoved

Napoved popolne ozdravitve otroka je pogosto ugodna, s pravočasnim zdravljenjem. Če problema ne moremo odpraviti s konzervativnimi metodami, je
Kozmetični učinek kirurškega zdravljenja pogosto ugoden. Sekundarne degenerativne spremembe v hrbtenici včasih povzročijo hude nevrološke motnje. Zato je pomembna pravočasna diagnoza in celovito zdravljenje.

Krivosheya pri novorojenčku s pojavom njenih simptomov v tem obdobju je pogostejša mišičasta. To je mogoče popraviti in otrok lahko v celoti živi po tečajih masaže in telesne vadbe. Pomembno je le, da pravočasno začnemo zdravljenje in razlikovati različne vrste tortikolisov za ustrezno zdravljenje. V tem primeru je napoved za izterjavo ugoden.

[27]