Pregled glave, vratu, kosti in mišic

Pregled glave je lahko pomemben predvsem zaradi sprememb v čutilih. Možne so spremembe oblike glave (običajno prirojene) v obliki mikrocefalije in makrocefalije. Tremor glave opazimo pri različnih boleznih, na primer pri parkinsonizmu, pri starejših. Pozornost je namenjena gibljivosti vratne hrbtenice, ki je lahko omejena zaradi vnetnih sprememb v medvretenčnih sklepih, pogosteje pa zaradi osteohondroze.

Pregled obraza

Obraz in izraz na obrazu, kot smo že omenili, pogosto odražata duševno stanje osebe in različne boleče občutke. Trpeč izraz na obrazu je možen pri bolnikih s hudo, neznosno bolečino. Hipokratov obraz - siv, z izostrenimi potezami, vdrtimi očmi, kapljicami hladnega znoja na čelu - opazimo pri bolnikih s tako imenovanim "akutnim trebuhom" (na primer peritonitis, ki je predvsem povezan s perforacijo želodčne razjede). Obraz se bistveno spremeni pri različnih endokrinih boleznih ( Cushingov sindrom, miksedem, akromegalija ), boleznih ledvic (značilno otekanje, zlasti vek, na ozadju blede kože). Poseben obraz opazimo pri bolnikih z dermatomiozitisom (periorbitalni edem s hiperemijo), sklerodermo (značilen maskast obraz opisuje I. S. Turgenjev v "Zapiskih lovca"), sistemskim eritematoznim lupusom (simptom "metulja").

Pri tirotoksikozi ( eksoftalmus ali eksoftalmus; premik zrkla naprej) opazimo posebne spremembe na obrazu, zlasti na očeh. Odkrivanje določenih očesnih znakov je diagnostično pomembno. Na primer, razširitev zenic (midriaza) opazimo pri zastrupitvi z atropinom, neenakomeren premer zenic ( anizokorija ) - pri poškodbi osrednjega živčnega sistema, povešenje zgornje veke (ptoza) - pri disfunkciji mišice, ki dviguje veko. Na področju vek se lahko pojavijo rumenkaste, rahlo dvignjene lise - ksantomi.

Pomembno je oceniti stanje roženice in veznice, prepoznati znake hude suhosti, občutek peska v očeh (kseroftalmija), ki je pogosto kombiniran z motenim procesom solz in drugimi znaki "suhega sindroma" ( Sjögrenov sindrom ). Med rutinskim pregledom veznice lahko odkrijemo njeno bledico (huda anemija), prisotnost mreže kapilar (zloraba alkohola), pikčaste krvavitve (Osler-Lukinove pege pri subakutnem infekcijskem endokarditisu ), granulomatozne izpuščaje ( sarkoidoza ) itd.

Zelo pomemben je poseben oftalmološki pregled, ki je potreben za odkrivanje številnih pomembnih diagnostičnih znakov, kot so katarakta leče pri sladkorni bolezni, uveitis in iridociklitis pri nekaterih variantah hudega revmatoidnega artritisa, Kayser-Fleischerjev obroč pri hepatocerebralni distrofiji ( Wilson-Konovalova bolezen ), pa tudi različne spremembe na očesnem dnu (mrežnici) - žarišča krvavitve, distrofija, stanje vidnega živca ( edem in zamegljenost meja slednjega - zelo značilen znak maligne arterijske hipertenzije ), krvne žile (stopnja spazma arterij in krčnih žil).

Stari mojstri slikarstva so pogosto upodabljali ljudi z določenim odstopanjem v videzu, ki je odražalo prirojeno ali pridobljeno patologijo. Kljub hudi poškodbi sklepov je veliki mojster uspešno slikal do konca življenja, pri čemer je uporabljal čopič, ki so ga sorodniki umetniku privezali na roko.

[ 1 ]

Pregled ustnic in ustne votline

Omogoča prepoznavanje posebnega "mehurnega" izpuščaja na njih (herpes labialis). Mehurji velikosti bucikine glavice, pogosto s prozorno vsebino, se lahko pojavijo tudi na dnu nosu, občasno na čelu. Herpetični izpuščaj je značilen za virusno lezijo, ki pogosto spremlja resne bolezni (njegov pojav je precej značilen za lobarno pljučnico; bolniki z boleznijo ledvic so zelo nagnjeni k herpetičnim zapletom).

Pri pregledu ustne votline lahko odkrijemo spremembe na zobeh, njihovo odsotnost, razširjeno karies. Pri sladkorni bolezni se včasih opazi nagnjenost k boleznim dlesni in majanju zob. Pri nadaljnjem pregledu lahko opazimo povečano suhost sluznice ("suhi sindrom"), prisotnost razjed ( aftozni stomatitis z glivično okužbo, pomanjkanje vitaminov), različne izpuščaje (akutne nalezljive bolezni). Videz jezika, njegova prevleka in gladkost vzorca so pomembni za diagnosticiranje bolezni prebavil in krvi. Znatno povečanje jezika (makroglosija) opazimo pri amiloidozi in lahko oteži žvečenje in požiranje, čeprav se slednje pogosteje spremeni zaradi poškodbe mišic žrela in zgornjega dela požiralnika (dermatomiozitis, skleroderma).

Velikost tonzil, njihov videz in prisotnost gnojnih čepov nam omogočajo sklepati, da gre za kronični tonzilitis, možno poslabšanje žariščne okužbe na tem področju.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pregled ušes, nosu in vratu

Povsem mogoče je pregledati ušesa, katerih koža je lahko modrikasta ( cianoza pri hudem kongestivnem srčnem popuščanju), odkriti pa je mogoče tudi belkaste vozličke, prekrite s tanko kožo - tofi - svojevrstne kopičenja mas kredaste konsistence, sestavljenih iz amorfnih soli sečne kisline, kar je zanesljiv znak protina.

Pri pregledu nosu se pozornost namenja njegovi deformaciji, tudi kot posledica obsežnih nekrotičnih procesov - v preteklosti pri sifilisu, zdaj pogosteje pri Wegenerjevem nekrotizirajočem vaskulitisu, prisotnosti in naravi izcedka (krvav z neprijetnim vonjem pri nekrozi sluznice, na primer pri Wegenerjevi granulomatozi, tumorjih). Tako kot na ustnicah se lahko na krilih nosu pojavijo herpetični izbruhi.

Pri pregledu in palpaciji vratu lahko najprej odkrijemo povečano ščitnico in bezgavke. Njihova konsistenca in bolečina se določita s palpacijo. Poleg tega lahko pri pregledu vratu odkrijemo polnokrvne otekle vene (oviran odtok krvi v desni atrij pri perikarditisu ), povečano pulzacijo karotidnih arterij (sinhrono z delom srca) in pulzacijo ven, kar je pomembno za oceno delovanja srčno-žilnega sistema.

Včasih se podobno kot pulz na radialnih arterijah določi pulz na karotidnih arterijah, ki se uporablja zlasti pri izvajanju oživljanja.

Pregled kosti, mišic in sklepov

Pri pregledu okončin lahko opazimo spremembe na koži, sklepih, mišicah, motnje v proporcih s telesom, deformacije, kot jih opazimo pri akromegaliji, Marfanovem sindromu in drugih, predvsem dednih boleznih. Povečana dovzetnost kosti za spontane zlome se pojavi pri motnjah presnove kalcija kot posledica tumorjev, pri multipli mielomi.

Priporočljivo je pregledati in palpirati sklepe v določenem zaporedju, začenši s simetričnimi sklepi zgornjih okončin, nato spodnjih okončin, nakar se pregledajo sklepi glave, vratu in trupa.

Spremembe v vsakem sklepu je treba opisati z navedbo splošnega videza (prisotnost otekline, deformacije, defiguracije), prisotnosti hiperemije in hipertermije kože nad njim, izpuščajev (vključno z nodularnimi), bolečine med palpacijo in gibanjem ter obsega gibanja.

Pri nekaterih vrstah artritisa so običajno prizadeti določeni sklepi: na primer pri protinu je najpogostejše in najtipičnejše akutno vnetje sklepov palca na nogi.

Otekanje sklepov povzroča vnetni edem v sinovialni membrani in mehkih tkivih, ki obdajajo sklep, včasih zaradi izliva v sklepno votlino. Pri kroničnem artritisu grobe spremembe v sinovialni membrani in periartikularnih tkivih vodijo do sprememb oblike sklepa (tako imenovana defiguracija sklepa). Otekanje v predelu sklepa je mogoče pojasniti tudi s poškodbo mehkih periartikularnih tkiv ( periartritis, burzitis ), ne da bi pri tem vplivale na strukture samega sklepa.

V nasprotju z defiguracijo se deformacija sklepa razume kot vztrajna sprememba njegove oblike zaradi kostnih izrastkov, uničenja sklepnih koncev kosti in razvoja ankiloze, na primer Heberdenovih vozlišč (izolirane lezije distalnih interfalangealnih sklepov, hude deformacije roke pri revmatoidnem artritisu).

Akutni vnetni proces spremlja hipertermija kože nad prizadetimi sklepi. Skupaj s hipertermijo pogosto opazimo tudi hiperemijo kože nad prizadetim sklepom. Razširjena, jasno definirana, svetlo rdeča obarvanost kože pri artritisu palca na nogah pri bolnikih s protinom je lahko vzrok za napačno diagnozo erizipel ali flegmona podkožne maščobe: zapsoriatični artritis je značilno škrlatno rdeče, praktično neboleče otekanje sklepov prstov, hiperpigmentacija kože nad prizadetimi sklepi pa se pojavi pri neugodnem poteku revmatoidnega artritisa.

Če mislimo na mišično-skeletni sistem kot celoto, potem moramo poleg zgoraj omenjenih pojavov navesti še znake konvulzivnega sindroma: togost okcipitalnih mišic (Kernigov simptom), tonične in klonične krče v skeletnih mišicah, različne vrste hiperkineze in druge znake, ki so podrobneje obravnavani v glavnem v tečaju nevrologije, čeprav so njihov vzrok lahko tudi različne motnje homeostaze (predvsem elektrolitske, pa tudi endogene zastrupitve) pri boleznih ledvic, jeter in hipoksiji. Ločeno je treba omeniti bolečine v hrbtenici, ki so lahko manifestacija osteoporoze, metastaz, tumorjev, pa tudi vnetnega procesa (na primer bolečine v spodnjih delih pri Bechterewovi bolezni ). Posebej velja omeniti prste v obliki tako imenovanih bobnastih palčk, ki jih lahko najdemo tako na rokah kot na nogah. Prsti lahko postanejo beli z občutkom otrplosti zaradi žilnega spazma, ki ga opazimo pri Raynaudovi bolezni.

Na golenih se pogosto pojavljajo krčne žile, ki jih lahko zaplete nastanek razjed. Na golenih se najpogosteje pojavlja tudi edem. Palpacija ne razkriva le bolečine na različnih področjih, temveč tudi značilnosti pulzacije velikih (glavnih) žil: asimetrijo in njeno odsotnost nad eno od arterij (na primer a. dorsalis pedis pri aterosklerotični okluziji), prisotnost nodularnih odebelitev (znak hudega vaskulitisa - nodularnega periarteritisa). Bodite pozorni na moč in razvoj mišičnega sistema. Pri palpaciji mišic se včasih opazi njihova bolečina. Pomembno je tudi oceniti mišično moč, zlasti na simetričnih področjih. Za oceno mišične moči je koristno prositi bolnika, naj se usede: težave pri vstajanju, pa tudi pri hoji po stopnicah, so zelo značilne za dermatomiozitis. Različne motnje občutljivosti, ki jih spremlja bolečina, pa tudi mišična moč, se pojavljajo pri lezijah perifernega in centralnega živčnega sistema, kar se odkrije s posebnimi tehnikami. Na dlaneh je včasih na območju vzpetin bolečega prsta in mezinca vidna svetlo rdeča rdečina, ki jo srečamo pri kroničnih boleznih jeter, sistemskem vaskulitisu.

Posebno pozornost je treba nameniti pomenu prepoznavanja številnih znakov, ki tradicionalno veljajo za označevalce zlorabe alkohola, že med splošnim pregledom. Mednje spadajo značilna vijolično-modra barva obraza, zlasti nosu, injicirana beločnica, znatno povečanje obušesnih žlez slinavk (velikanskimumps ), prekomerna telesna teža ali, nasprotno, njeno znatno pomanjkanje, Dupuytrenova kontraktura (odebelitev palmarne aponevroze z omejenim iztegom prstov), obilen žilno-kapilarni vzorec kože zgornjega dela telesa. Ker je alkoholna etiologija številnih notranjih bolezni precej resnična (kronični hepatitis in ciroza jeter, kronični pankreatitis s sindromom malabsorpcije, kronični glomerulonefritis, poškodba miokarda z aritmijo in kongestivnim srčnim popuščanjem itd.), je odkrivanje teh znakov zlorabe alkohola pomembno za popolnejše razumevanje bolezni in možnosti zdravljenja.