Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Zdravila
Pankreatin v nosečnosti
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Zdravilo Pancreatin je encimski pripravek, ki spodbuja normalno prebavo. Druga imena za to zdravilo so: Mezim, Biosim, Gastenorm, Normoenzyme, Enzistal, Pancreasim, Pancitrat, Festal, Enzibene in drugi.
Imenovanje določenih zdravil med nosečnostjo v pomembnem deležu kliničnih primerov je sporno. Torej, veliko nosečnic, ki se soočajo s prebavnimi težavami, se zanima vprašanje, ali se lahko pankreatin uporablja v nosečnosti?
Da bi bil odgovor prepričljiv in, kar je najpomembnejše, smiselno, poglejmo, katere informacije daje uradno navodilo za pankreatitis med nosečnostjo.
[1]
Indikacije za uporabo pankreatina v nosečnosti
Med skupnimi indikacije za uporabo tega farmacevtskega pripravka vsebuje patologije kot sekretornih disfunkcijo trebušne slinavke, v katerem je proizvodnja prebavnih encimov (tripsin, himotripsin, karboksipeptidaze, steapsina, amilaze, lipaze) znatno zmanjšani. To povzroči zmanjšanje razgradnje dohodnih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
Indikacije za uporabo pankreatin v nosečnosti kot tudi zunaj njega, vključujejo vnetje trebušne slinavke (kroničnega pankreatitisa), cistična fibroza (genetska pankreasa bolezni), kronične bolezni prebavil, jeter, žolčnika in debelega črevesa. Poleg prebavnih motenj zaradi podhranjenosti. Zdravnik lahko predpiše pankreatin posteljnih bolnikih in pri pripravi pacientov za izvajanje rentgensko ali ultrazvok trebušne votline in njenih organov.
Vendar pa nobenega kroničnega zaprtja, brez zgage, slabosti, ki jo mnogi nosečnice doživljajo, na seznamu aplikacij ni pankreatina. In ne more biti.
Ker so ti simptomi povezani z zmanjšanjem kontraktilne funkcije vseh gladkih mišic, ki so značilne za nosečnost in postopno (s povečanjem velikosti maternice) s spreminjanjem položaja želodca. In tukaj ni povezave s pomanjkanjem prebavnih encimov.
Torej zdravnikovo dovoljenje za uporabo pankreatina med nosečnostjo lahko povzroči samo prisotnost v anamnezi nosečnice zgoraj omenjenih bolezni prebavil in vnetja trebušne slinavke.
Poleg tega je uporaba pankreatina v nosečnosti določeno navodil v določenih smereh, dobesedno besedilo, ki ima standardno obliko: "Med nosečnostjo in dojenjem je treba zdravilo lahko predpiše le zdravnik, če pričakovana korist za mater večja od morebitnega tveganja za plod in otroka."
Farmakodinamika
Aktivna sredstva pankreatina so encimi trebušne slinavke prašičev - amilaza, lipaza in proteaza. Farmakodinamika pankreatin v nosečnosti temelji na preprosti dopolnitvi pomanjkanja lastnih encimov trebušne slinavke. V želodec bolnika, ti encimi spodbujajo boljšo prebavo hrane in razgradnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v njem. In to, po drugi strani, zagotavlja povečanje absorpcije v tankem črevesju.
Farmakokinetika
Farmakokinetika pankreatina med nosečnostjo pri pouku praktično ni komentirana. Treba je opozoriti, le da so encimi v izdelku - zahvaljujoč kislinskih obložene tablete, kapsule in tablete - ne delujejo v želodcu in v tankem črevesju, ki ima alkalno okolje.
V tem primeru, pol ure po jemanju pankreatina, njegovi prebavni encimi dosežejo svojo najvišjo aktivnost.
Odmerjanje in administracija
Oblika sproščanja tablete pankreatina v enteričnem premazu, želatinskih kapsulah in drage.
Vse oblike pankreatina so namenjene za peroralno uporabo. Odmerek se določi individualno - na podlagi analize sokova pankreasa glede vsebnosti encimov. Izračunamo odmerek (na osnovi encimske lipaze) na kilogram telesne mase bolnika. Tako je pri odraslih povprečni enojni odmerek 8000-24000 enot (1-3 tablete), največji dnevni vnos je 150.000 enot.
Pankreatin (tablete, kapsule, drage) se jemlje v celoti v procesu prehranjevanja ali po jedi in se spere z veliko vode (ne alkalno).
Podatki o tem, ali je prevelik odmerek tega zdravila mogoč, ni na voljo.
Uporaba pankreatina v nosečnosti v prvem trimesečju
Prva tretjina rojstva novega življenja od trenutka zasnove je najbolj odgovorna. Konec koncev, v tem obdobju je rojstvo in oblikovanje vseh organov in sistemov organizma bodoče osebe. Zato lahko kateri koli, tudi najmanjši negativni učinek na to neugodno ravnovesje, povzroči neuspeh v normalnem razvoju zarodka.
Uporaba pankreatina med nosečnostjo v prvem trimesečju, kljub pomanjkanju teratogenosti zdravila, je dovoljena samo z dovoljenjem specialista. Če resnost poteka bolezni zahteva takojšnjo olajšanje, se lahko zdravnik kljub tveganju škodljivih učinkov na plod odloča za predpisovanje pankreatina, ker lahko učinki bolezni pomembno vplivajo na normalno potek nosečnosti.
Uporaba pankreatina v nosečnosti v drugem trimesečju
To je verjetno najbolj ugodno obdobje med nosečnostjo. Toksikoza ostaja, pravzaprav, zadaj in težo "trebuha" ni tako velika, da bi pri prihodnji mamici povzročila neugodje. V drugem trimesečju je, da se ženska začenja počutiti svojega otroka več - plod se začne premikati.
Toda v tem času ženska ni imuna na "medicinske težave" - različne vrste bolezni. Kronični pankreatitis se lahko tudi počuti. Zato je uporaba pankreatina v nosečnosti v drugem trimesečju popolnoma dovoljena. Vendar ne več kot enkrat rezervacija je, da lahko zdravilo dodeli le na porodničarja - ginekologa, vodilni nosečnost, gastroenterolog, ali v skrajnih primerih, okrožni zdravnik, ki mora upoštevati položaj žensk.
Ne samo-nominacije in nenadzorovano zaužitje, če pozneje ženska ne želi soočiti patoloških sprememb njihovega stanja, pa tudi težave s dysgenesis (prirojeno nerazvitost nekaterih organov in sistemov, prirojene okvare).
Uporaba pankreatina v nosečnosti v 3. Trimesečju
Humani pankreasa žleza proizvaja več specializiranih encime, ki delo je usmerjeno na cepljenje in uporabo komponent hrane: predelava maščob usmerjenih encima kot so lipaza, ki so odgovorni za obdelavo ogljikovih hidratov, amilaze, je proteinska komponenta izdelka obdelamo z proteazo.
Rezultat uvedbe pankreatina v nosečnosti je normalizacija ravni teh encimov, kar prispeva k povečanju sesalne aktivnosti sluznice tankega črevesa v zadostni količini adsorbiranja snovi, ki so potrebne za normalno delovanje celotnega organizma.
Kot v prejšnjih dveh trimesečjih je uporaba pankreatina v nosečnosti v tretjem trimesečju sprejemljiva. Ampak spet je treba omeniti, da bi moral zdravnik dati dovoljenje za zdravilo. Razlog za ta korak je težko stanje bodoče matere, ki ustreza navedbam za uporabo farmakoloških značilnosti zadevnega zdravila. V tem primeru mora zdravnik oceniti in ogroziti razvoj ploda, kar predstavlja uvajanje zdravila. In če se "lestvice" nagibajo k nujni potrebi, da se problem odpravi z zdravjem nosečnice, je zdravilo očitno pripisano, vendar se sprejem izvaja pod stalnim nadzorom zdravnika z dovoljenimi metodami raziskovanja in diagnoze.
Ali se lahko pankreatin uporablja med nosečnostjo?
Pretežno po zasnovi in v ozadju prestrukturiranja telesa se mnoge noseče ženske začnejo počutiti s težavami pri prebavi hrane, kar poslabša bolezni, ki prizadenejo prebavni sistem. Mnogi začnejo dobivati zaprtje, simptomatologijo toksikoze, eruktacijo, zgago in druge manifestacije poslabšanja.
V takem obdobju je treba s terapevtskim ali profilaktičnim protokolom uvesti posebne farmakološke priprave. Še posebej je nevarno, če se ženska ukvarja s samozdravljenjem, predpisuje zdravilo in odmerjanje. Takšna motnja se lahko konča s poslabšanjem bolnikovega stanja, zapletov pri razvoju ploda, motenj v telesnem in psihičnem razvoju. In v najslabšem primeru, lahko pride do spontanega splava.
Za zmanjšanje patogenih simptomov, ne da bi pri tem škodovali nerojenemu otroku, to lahko stori samo usposobljeni zdravnik. Ne bo le diagnosticiral, temveč bo dal priporočila in bo ustrezno rešil problem.
Pankreatin je farmakološko zdravilo, ki vsebuje posebne encime, namenjene za predelavo ogljikovih hidratov, jedilnih maščob in beljakovin, ki vstopajo v človeško telo v povezavi s hrano.
Namen uporabe tega zdravila je poslabšanje prebavnega sistema in, natančneje, zmanjšanje proizvodnje želodčnih izločkov. To zdravilo pomaga prebaviti prihajajoče izdelke, pa tudi spodbujevalni učinek na izločanje želodca in jih prisili k aktivnejšemu delovanju.
Ta članek obravnava vprašanje, ali se lahko pankreatin uporablja v nosečnosti? Zdravniki odgovarjajo, da je to mogoče, vendar zdravnik, ki je predpisal zdravilo, vodilna ženska nosečnost, še vedno predpisuje to zdravilo.
Da bi razumeli, kako zdravilo deluje, in če ne škoduje drugim sestavinam telesa, je najprej treba razumeti, kaj se zgodi z ženskim telesom po zasnovi?
Takoj po oploditvi, žensko telo začne močno sinteze progesterona (ženski hormon), katerega ena od funkcij - preprečuje aktivnost kontraktilnih gladko mišičje maternice, saj se je povečala ton obstaja realna nevarnost izgube otroka (splav se lahko zgodi).
Hkrati je gladka mišica prisotna v strukturi skoraj vseh organov človeškega telesa, vsi pa imajo eno samo inervacijo. To pomeni, da imajo skupno oskrbo organov in tkiv z živci, kar zagotavlja njihovo povezavo s centralnim živčnim sistemom (CNS). Zato, ko so krči mišic enega organa zatreti, so v drugih tudi sproščeni. Zato progesterona sproščujoč učinek, ne le na mišice maternice, ampak tudi v gladkih mišic gastrointestinalnega trakta, ki je, seveda, ne more ne vpliva na njihovo delo.
Lahko precej boli in peristaltiko, črevesja delo postane bolj počasen, kar prispeva k slabo prebavo hrane, stagnacije, in zato, kaže težnjo k zaprtje, pojava slabost, bruhanje, spahovanje, zgaga in drugih simptomov motnje prebavil.
Postopno zaprtje prehaja v kronično ravnino, kar upravičuje dolgotrajna ugotovitev fekalnih mas v črevesju. Opaženo je razpadanje neprepustnih ostankov, toksini se začne absorbirati nazaj v kri, ki nosi strup skozi celotno telo nosečnice. Ti toksini povzročajo vse tiste negativne simptome, ki poslabšajo stanje ženske, kar negativno vpliva na razvoj ploda.
Pogost pojav zgage v bodoče mame, kot tudi zaradi ne poveča kislost v želodcu, kar je glavni vzrok za simptom (raven kislosti v nekaterih primerih celo nižje), in posledica ukrepov progesterona. S sproščanjem gladkih mišic ne pride le do počasnega prebavnega trakta, temveč tudi sfinkter, ki ločuje želodec od požiralnika. Z zmanjšanjem sile krči se pojavi refluks nepopolno predelane vsebine želodca nazaj v požiralnik, kar povzroči zgago.
Ko se gestacijsko obdobje poveča, maternica raste, se poveča v velikosti in začne pritisniti na črevesje in želodec ter sproži izmet nazaj.
Zato se v ozadju takih sprememb zdi, da pankreatin med nosečnostjo ne zadostuje le za ustrezno, temveč tudi za nujno potrebno pomoč pri reševanju nastalega problema. Vendar bo rešil problem kroničnega zaprtja. Izkazalo se je - ne.
Vir težav z defekacijo je zmanjšanje motorične aktivnosti prebavnih organov, ki ga zdravljenje ne ustavi. V ozadju njenega sprejema se lahko ta problem še poslabša, saj se zaprtje in simptomi po njej (bruhanje, zgaga, eruktacija, slabost) lahko celo okrepijo. To dejstvo se odraža v neželenih učinkih pankreatina.
Ne pozabljamo na izginotje sočasnih simptomov (opojnost organizma se ne ustavi), ker ni pozitivnega učinka v smislu izboljšanja defekcije.
Če torej razlogi za neprijeten položaj ženske ležijo ravno v tej ravnini, zadevna droga ne bo samo pomagala nosečemu telesu, da bi odstranila ta notranji konflikt, temveč tudi poslabšala situacijo.
Ampak, če je vzrok za patološke spremembe zmanjšano proizvodnjo kompleks prebavnih encimov, ki sodelujejo pri predelavi hrane, v tem primeru lahko govorimo o nujnosti vzdrževalno zdravljenje, je treba uvesti te snovi od zunaj v obliki drogo. In taka droga je lahko sposobna postati pankreatin.
Encimi, ki so popolne analogi organskih snovi, ki jih človeško telo, ki se nahaja v posebnem lupine, ki vam omogoča, da "poda" jim neposredno potrebni za njihovo učinkovito delovnem mestu, razpada le pod vplivom želodčnega soka. Zaradi tega razloga ta zdravilo, kadar je vneseno v telo, ni razdeljeno na dele, ampak se vzame kot celota kapsula.
V ozadju prestrukturiranja telesa nosečnice se številne bolezni, vključno s kroničnim pankreatitisom, začnejo poslabšati. Tisti, ki povzroči poslabšanje sinteze potrebnih prebavnih encimov v telesu nosečnice, je v tem primeru treba računati na pankreatin.
Potrebno je samo opozoriti ženske, ki čakajo na otroka, da ne bi tvegali svojega zdravja in zdravja njihovega nerojenega otroka (in v nekaterih primerih tudi svojega življenja), tako da sami predpisujejo to zdravilo. Samo zdravnik, ki vodi nosečnost, lahko ustrezno oceni situacijo, prepozna vir problema in se odloči za recept zadevnega zdravila, pri čemer previdno prihaja do predpisanega odmerka.
[2]
Navodila za pankreatin v nosečnosti
Anketirancem je treba takoj opozoriti, da trenutno za klinično spremljanje vnosa pankreatina ni bilo opravljeno klinično spremljanje kategorije bolnikov (ženske, ki čakajo na otroka). Zato ni podatkov, ki opisujejo učinek zdravila na druge organe nosečnice, pa tudi na stanje in nadaljnji razvoj ploda.
Edina stvar, ki nedvoumno zavrača podjetje - proizvajalec - je, da drog teratogeni bistvene značilnosti (sposobnost snovi, da bi prekinil razvoj tkiv in organov pri plodu, ki izhajajo iz prirojene malformacije).
Glede na zgoraj navedeno izjavo pankreatina med nosečnostjo, navaja, da je zdravilo odobreno za uporabo v tem ključnem obdobju za žensko, samo takrat, ko je treba za lajšanje klinične patologije v veliki meri odtehta kaj pričakuje, negativni vplivi na razvijajoči se zarodek.
Če je potrebno, je mogoče pankreatin vzeti in v času, ko ženska hrani novorojenčka z materinim mlekom.
Pri razvoju tega ali tega orodja farmakologi zasledujejo določen cilj. S sproščanjem pankreatina so bili glavni znaki za njegovo uporabo okvare, ki so nastale v procesu prebave:
- Kronična faza pankreatitisa je vnetno-degeneracijski proces v trebušni slinavki.
- Cistična fibroza - sistemska dedna bolezen, pri kateri je mutacija proteina sodeluje pri prevozu kloridnih ionov preko celične membrane, kar povzroči nepravilno delovanje eksokrine žlez, vključno pankreasa.
- Druge motnje prebavnega sistema, ki povzročajo motnje v delovanju, izražene kot takšni simptomi: slabost, bruhanje, driska, flatulenca in drugo.
- Proces prebave ni uspel, kar je povzročilo sedentaren življenjski slog.
- Kršitev sposobnosti za normalno žvečilno hrano (modrica, zlom spodnje čeljusti, težave z zobmi ali zobami itd.).
- Napačna, iracionalna hrana.
- To zdravilo lahko predpiše zdravnik pred nekaterimi metodami ultrazvočnega pregleda ali radiografije notranjih organov v predelu trebuha in medeničnega dna.
Pankreatin se v telo noseče ženske ujame med obrokom ali takoj po obroku. Priporočeni povprečni odmerek zdravila je 150.000 enot. To količino zdravila določi stopnja lipoze, katere koncentracija se nujno odraža v pakiranju zdravila.
Med nosečnostjo je farmakološko zdravilo predpisano izključno za vsako nosečnico. Prejemali nujno potekati pod strokovnim nadzorom in spremljanjem rednega stopnjo obdelave ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin, ki uporabljajo coprogram - laboratorijski študiji bolnikov stol za diagnosticiranje raven delovanje prebavnega sistema.
Kontraindikacije za uporabo pankreatina v nosečnosti
Ta encimski pripravek je kontraindiciran v primeru individualne preobčutljivosti na posamezne sestavine; z akutno obliko pankreatitisa; s poslabšanjem kronične oblike pankreatitisa. Pri zdravljenju otrok ni priporočljivo uporabljati pankreatina.
Neposredne kontraindikacije za uporabo pankreatina v nosečnosti, navodila za zdravljenje ne. Priporočilo za njegovo uporabo pri zdravljenju nosečnic je že navedeno zgoraj.
Neželeni učinki pankreatina v nosečnosti
Med stranskimi učinki pankreatin v nosečnosti (in navedenih gastrointestinalnih obolenj) označena alergijske reakcije (zlasti kronična vnosa), povečana raven sečne kisline v urinu (hyperuricosuria), bolečine v trebuhu, motnje blata (driska ali zaprtje).
Interakcije z drugimi zdravili
Nazadnje, prišli smo do točke, ki nas bo končno prepričala, da je treba navodila za zdravila natančno prebrati, še posebej, če so ta zdravila predpisana nosečnicam ...
Proizvajalci pankreatin in njene številne generična (besede), ki opisujejo stranskih učinkov nosečnosti pankreatin (ali bolje, samo stranski učinki), se ne omenja. Toda komentira pankreatin interakcije z drugimi zdravili, so pokazali, da se lahko pankreatin uporaba povzroči zmanjšanje sesalne folne kisline, in v kombinaciji z drugimi zdravili zmanjšuje absorpcijo železa.
Upamo, da niste pozabili, da folna kislina (vitamin B9) ni proizvedena v telesu, ampak hkrati zagotavlja normalno presnovo beljakovin, rast celic in delitev. Če ne dobite zdravila v telesu bodoče materinske folne kisline v zgodnjih fazah nosečnosti, obstaja tveganje za nastanek prirojene okvare nevralne cevi fetus-spina bifida.
Poleg tega zmanjšanje absorpcije folne kisline in železa, ki lahko povzroči pankreatin v nosečnosti, zagotavlja anemijo. In anemija grozi, da bo odložila razvoj ploda, prekinitve placenc in prezgodnjega rojstva.
Pregledi pankreatitisa med nosečnostjo
V večini primerov se pregledi pankreatitisa med nosečnostjo nanašajo na dejstvo, da so številnim nosečnicam predpisane piti z določenimi težavami pri prebavi, ki so se zgodile med obdobjem, ko so nosili otroka, ali z bolečinami v želodcu ...
Čeprav je veliko lažje razložiti nosečnica, ki ji ni bilo treba piti soda, kava, močan čaj, ne jem mastno in začinjeno, izključi iz prehrane gobe, fižol, česen, čebulo, zelje in redkev, omejiti porabo sladkarij in sladkorja. Potem veliko zdravil, vključno s pankreatinom med nosečnostjo, ne bo potrebno.
V času globalne računalniške obdelave, da bi prejemali povratne informacije o pankreatitisu med nosečnostjo, ni veliko, je treba iskati le s to zahtevo.
Ženske, ki imajo problematično nosečnost, kamen spotike, ki je kršitev prebavnega sistema, ki je povezana s ponavljajočimi kroničnega vnetja trebušne slinavke (ali patoloških sprememb v zgoraj navedenih razlogov, povzroči podobno klinično sliko) so z veseljem delili svoje izkušnje.
Veliko tistih, ki brez zadržkov verjamejo zdravnikom in sprejemajo vse, kar so predpisovali. V primeru pankreatin, večina izraze izraža hvaležnost zapiske, govoril o posledicah imenovanja zdravila, ki je pomagal vodstvo za normalno delovanje organizma, usposobi radosti materinstva, ne živijo na težave.
Vendar obstajajo tisti, ki se pritožujejo, da ni bilo predpogojev za jemanje tega zdravila, vendar je zdravnik še vedno predpisal to zdravilo. Potek terapije, da bi v prihodnosti zavrnili uporabo pankreatina, je bil precej težak, so se pojavili simptomi bolečine in drugi neudobni simptomi. V odgovor na priznanje porodnic, je treba svetovati druge ženske v rodni dobi, ki so še vedno načrtujejo zasnove, rodni in materinstvo, preden boste dobili v registru nosečnosti, našli več različnih mnenj o zdravnika, ki bo izvajal svojo nosečnost. Morda je treba zamenjati ginekologa porodnišnice in jo opazovati pri drugem specialistu, za kar ima noseča pravico do tega.
Redko, z močjo, lahko spoznaš priznanja tistih, ki so tvegali sami predpisati to drogo. Del tega, kar se imenuje "nosi" in nepooblaščen sprejem zdravila, je omogočil normalizirati njihovo moteno prebavo.
Ali je vredno tveganja? To vprašanje je precej zmerno, vendar z občutkom bolečine povedati tisti, ki niso bili srečni in samo pripeljala do prirojeno invalidnostjo imajo novorojenčka in zdravstveno stanje nosečnice, je slaba.
Kadar obstaja potreba po intervenciji z drogami, je treba opozoriti, da z reševanjem ene težave droge skoraj vedno vplivajo na celotno telo kot celoto. In ne vedno podani vpliv pozitivno vpliva na druge funkcionalne sestavine organizma. To še posebej velja v času, ko ženska skrbi za dojenčka, ker je v takem obdobju materinski organizem in organizem, ki se razvija v plodu, eden. Zato se ne sme prezreti pojav nelagodja zaradi motenj, povezanih s prebavnim traktom. Toda tudi nujno rešiti nastal problem, ne glede na to, kako samostojno imenuje zdravljenje. V tem primeru je potrebna strokovna pomoč. Zdravnik pravilno diagnosticira bolezen in daje potrebna priporočila. Če obstajajo predpogoji in klinična slika zahteva zdravilo, lahko ginekološka porodnica predpiše pankreatin med nosečnostjo, vendar jo je treba izvajati pod stalnim nadzorom specialistov. Če je zdravnik imenoval ali imenoval - pomeni pripravek, ki ga je treba nujno sprejeti, po končanem zdravljenju pred popolnim izterjanjem. Poleg tega razvijalci zdravila vztrajajo na teratogeni inertnosti.
Pozor!
Za poenostavitev zaznavanja informacij je to navodilo za uporabo zdravila "Pankreatin v nosečnosti" prevedeno in predstavljeno v posebni obliki na podlagi uradnih navodil za medicinsko uporabo zdravila. Pred uporabo preberite pripombe, ki so prišle neposredno v zdravilo.
Opis je namenjen informativnim namenom in ni vodilo pri samozdravljenju. Potreba po tem zdravilu, namen režima zdravljenja, metod in odmerka zdravil določi samo zdravnik, ki se je udeležil. Samozdravljenje je nevarno za vaše zdravje.