Pregledovanje in skrb za zdrave novorojenčke

Dnevna skrb za dojenčke in otroke zagotavlja zdrav razvoj otroka med usposabljanjem, zagotavljanje preventivnih cepljenj ter zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni.

Da bi preprečili okužbo otroka, je za vse osebje izredno pomembno slediti pravilom ravnanja z rokami. Aktivno sodelovanje pri rojstvu mater in prihodnjega očeta omogoča njihovo prilagajanje vlogi staršev.

[1], [2]

Skrb za novorojenčka v prvih urah po rojstvu

Takoj po rojstvu je treba oceniti dihalni sistem novorojenčka, srčne frekvence, barvo kože, mišični ton in reflekse. Vse to so ključne komponente Apgarjeve lestvice, ki se ocenjujejo v prvem in petem minutah življenja novorojenčkov. Apgar ocena 8-10 točk kaže, da je prehod novorojenčka v ekstrauterino življenje normalno. Ocena sedmih točk ali manj v peti minuti (še posebej, če traja več kot 10 minut) je povezana z večjim tveganjem za nastanek bolezni in smrti novorojenčka. Mnoge novorojenčke imajo v prvi minuti življenja cianozo, ko se oceni v petem minutah, cianoza praviloma izgine. Cianoza, ki ni izginila, lahko kaže na nenormalnost kardiovaskularnega sistema ali depresije osrednjega živčevja.

Poleg lestvice Apgar je treba preučiti novorojenčka, da bi ugotovili razvojne anomalije. Inšpekcijski pregled je treba opraviti pod sevanjem sevanja v prisotnosti družinskih članov.

Profilaktično predpiše antimikrobno sredstvo v obeh očesih (npr 2 kapljici 1% raztopine srebro nitrata, 1 cm eritromicin mazilo 0,5%, 1 cm 1% mazilo tetraciklin) za preprečevanje gonokoki in klamidijo okužb, intramuskularno injiciramo 1 mg vitamina K, za preprečevanje hemoragična bolezni novorojenčka.

Kasneje je otrok kopal, premešan in dan družini. Na glavi morate nositi klobuk, da preprečite izgubo toplote. Zdravstveno osebje mora prenesti na oddelek in zgodnjo vezavo novorojenčka dojke, tako da družina spozna otroka in pomaga osebju, medtem ko je še vedno v bolnišnici. Dojenje je običajno uspešno, če je družini zagotovljena zadostna finančna podpora.

[3], [4], [5],

Skrb za novorojenčka v prvih dneh po rojstvu

[6], [7], [8],

Fizični pregled

Novorojenček je treba natančno preučiti v 24 urah po rojstvu. Izvajanje ankete v prisotnosti matere in družinskih članov jim omogoča, da postavljajo vprašanja, in zdravnik - poroča o rezultatih raziskave in izvede predhodne smernice.

Osnovne meritve vključujejo določanje dolžine telesa, teže in oboda glave. Dolžina telesa se meri od krone do pete; normalni parametri se določijo glede na gestacijsko starost in jih je treba pripraviti na standardnih rastnih tabelah. Če natančen izraz brejosti ni znan ali če novorojenček izgleda bolj ali manj kot njegova starost, se lahko za pojasnitev gestacijske starosti uporabijo morfološki in funkcionalni (neuromuskularni) zrelostni kazalniki. Te metode vam omogočajo, da nastavite obdobje gestacije v roku ± 2 tedna.

Mnogi zdravniki na samem začetku pregleda srce in pljuča, medtem ko je otrok miren. Potrebno je določiti mesto, kjer se glasneje sliši srčni zvok (za izključitev dekstrakardije). Normalni srčni utrip je 100-160 utripov na minuto. Ritem mora biti reden, čeprav je možna aritmija. Hrup srca, ki se ga sliši v prvih 24 urah, so najpogosteje povezani z odprtim botulskim kanalom. Dnevni test srca potrjuje izginotje tega hrupa ponavadi v treh dneh. Impulz na femoralni arteriji je treba iskati in ovrednotiti v povezavi s pulzom na brahialni arteriji. Šibki impulz ali impulzni primanjkljaj na stegnu arterije lahko kažejo koarctacijo aorte ali drugih stenoz arterij. Generalizirana cianoza kaže na prirojene bolezni srca, pljučne bolezni.

Dihalni sistem se oceni s štetjem stopnje dihanja v celotni minuti, saj imajo novorojenci neredno dihanje. Normalna stopnja dihanja se giblje od 40 do 60 diha na minuto. Prsni koš mora biti simetričen pri anketi, dihalni hrup je treba izvajati enakomerno na vseh področjih pljuč. Krips, širjenje kril nosu in vdolbina v medkostnih prostorih med dihanjem so znaki sindroma dihalne stiske.

Po pregledu srca in pljuč se zaporedno pregledovanje organov in sistemov otroka izvaja od zgoraj navzdol. Pri porodu v glavobolu se praviloma prekrivajo kosti lobanje, majhna oteklina in ekhimoza na koži glave (kaput succedaneum). Pri rojstvu pri prezgodnji predstavitvi je glava manj deformirana, edem in ekhimoza se opazijo na predstavljenem delu telesa (zadnjice, genitalije, stopala). Velikost fontana se lahko spreminja od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Povečan velik fontanel je lahko znak hipotiroidizma. Prav tako se pogosto pojavijo kefalogemati, kopičenje krvi med periosteumom in kostjo, ki je videti kot oteklina. Cefalogram se lahko nahaja na območju ene ali obeh parietalnih kosti, manj pogosto čez sklepno kost. Praviloma cefalogematomi niso opazni, dokler ne pride do otekanja mehkih tkiv glave; postopoma v nekaj mesecih izgine cefalohematoma.

Očetje novorojenčka je lažje preučiti naslednji dan po rojstvu, ker se v procesu poroda nabrekajo okrog vek. Treba je preučiti oči zaradi prisotnosti zenice refleksa, njeno odsotnost je opaziti v glavkomu, katarakti in retinoblastomu. Po rojstvu so krvavitve subconjunktiva pogoste pri otroku.

Nizko ležajna ušesa lahko kažejo na genetske nenormalnosti, vključno s trisomijo na 21. Kromosomu. Treba je preučiti zunanji slušni kanal. Bodite pozorni na motnje v strukturi zunanjega ušesa, saj jih lahko kombiniramo z glukozo in anomalijami ledvic.

Zdravnik mora proučiti in palpirati nežno, da odkrije napake trdega neba. Pri nekaterih novorojenčkih ob rojstvu najdejo epulis, benigni gamart dlesni. Če je velikost dovolj velika, lahko epulis povzroči težave pri hranjenju otroka in povzroči oviranje dihalnih poti. Te kršitve je mogoče odpraviti brez tveganja ponovnega pojavljanja. Novorojenčki se lahko tudi rodijo z zobmi. Natalni zobci nimajo korenin. Takšne zobe je treba odstraniti, saj lahko padejo in jih otrok utrpi. Na nečistoče je mogoče najti nejasne ciste, tako imenovane bisere Ebstein.

Pri pregledu vratu mora zdravnik dvigniti brado otroka, da zazna takšne anomalije kot cistična higroma, gobec, ostanke žlebnih lokov. Tortikulitis lahko povzroči krvavitev v sternocelidomastoidni mišici med rojstno travmo.

Trebuh mora biti okrogel in simetričen. Čunast trebuha lahko kažejo na prisotnost diafragmalnega kile, skozi katero se črevesje še v maternici premakne v prsnem košu, včasih pa je pljučna hipoplazija in razvoj sindroma dihalne stiske pri rojstvu. Asimetrični trebuh je lahko znak trebušnega tumorja. Če odkrijete splenomegalijo, je treba predvideti prirojeno okužbo ali hemolitično anemijo. Ledvice lahko pretipati na globoko palpacijo, leva ledvica je lažje palpate kot desno. Velike ledvice lahko najdemo z obstrukcijo, tumorjem in policistično boleznijo ledvic. Obrobje jeter je običajno palpirano 1-2 cm pod obalnim lokom. Popkovna kila, ki nastane zaradi mišične šibkosti popkovna obroča, je pogosta, vendar redko pomemben.

Pri dečkih je treba penis pregledati pri eppisijah in hipospadijah. Polnozrnate testise je treba spustiti v mošnjo. Edem moda lahko kažejo kapljično, dimeljsko kilo ali veliko manj pogosto torzijo testisa. Ko se spušča, se mošnja sije skozi. Testicular torzija je nujno kirurško stanje, ki se kaže z ekhimozo in zgoščevanjem. Pri odraslih deklicah so gobice vtisnjene, velike gube zapirajo majhne. Sluzna vaginalna in krvava krvava skrivnost (lažna menstruacija) je norma. Skrivnost je nastala zaradi dejstva, da je plod prizadeta zaradi materinih hormonov, ki preneha po rojstvu. Včasih se zdi majhen izraščanje tkivo himen na zadnji strani uzde malih sramnih ustnic, ki je verjetno posledica stimulacije ploda materinih hormonov in izgine v nekaj tednih. Interseksualcev genitalije lahko manifestacija številnih prirojenih bolezni (prirojena adrenalna hiperplazija, izpad 5a-reduktaze, Klinefelterjev sindrom, Turner, Svayera). V takih primerih se posvetuje z endokrinologom, da oceni in razpravlja z družino o takojšnji ali zapozneli določitvi otrokovega spola.

Ortopedski pregled je namenjen odkrivanju displazije kolkov. Faktorji tveganja so ženski spol, prezgodnja predstavitev, otrok iz dvojčkov, pa tudi družinska anamneza. Raziskava vključuje uporabo tehnik Barlowa in Ortholana. Sprejem Ortolani je izvedel na naslednji način: novorojenček leži na hrbtu, noge v smeri zdravnika, ki opravi inšpekcijski pregled. Indijski prst se nahaja na velikem pljuvanju, palec je na majhnem pljuvanju stegnenice. Prvo gibanje zdravnika ustvari popolno upogibanje nog v kolenskih in kolčnih sklepih, nato pa - popolno vzrejo nog, medtem ko pritisnete kazalec na prste in navznoter, dokler se kolena dotikajo površine mize. Klik na femurno glavo, ko se noge umaknejo, se pojavi, ko se dislocirana glava stegnenice vrne v acetabulum in kaže prisotnost displazije kolka.

Ta tehnika je lahko napačna negativna pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, zaradi mišične napetosti in ligamentov kolka. Če so rezultati raziskav vprašljivi ali če je otrok v velikem tveganju (dekleta v gručah) po 4-6 tednih potrebuje ultrazvočni pregled kolčnih sklepov

Nevrološki pregled vključuje oceno mišičnega tona novorojenčka, aktivnosti, gibov okončin in refleksov. Ponavadi povzročajo takšne reflekse novorojenčkov, kot je Moro, sesanje in iskanje. Reflex Moro - odziv novorojenčke na strah, je posledica rahlega redčenja otroških ročic in nenadnega sproščanja. V odgovor otroku širi ročaje z ravnimi prsti, upogne noge v kolčnih sklepih in joče. Iskanje refleksa je posledica gobice otroškega lica na kotu ust, zaradi česar otroka obrne glavo proti draženju in odpre usta. Sesanje refleksa lahko povzroči uporaba bradavice ali prstov v rokavici. Ti refleksi trajajo več mesecev po rojstvu in so znaki normalnega razvoja živčnega sistema.

Koža novorojenčka je ponavadi svetlo rdeča; cianoza prstov zgornjih in spodnjih okončin se pogosto opazi v prvih urah otrokovega življenja. Splošno mazivo ne pokriva kože večine novorojenčkov v gestacijski starosti nad 24 tednov. Suha in luščenje se pogosto pojavijo po nekaj dneh, zlasti v grebenih v zapestnih in kolenskih sklepih. Petechiae se lahko pojavijo na območjih z večjim stresom pri rojstvu, kot je oseba (pri rojstvu otroka, ko je obraz predstavitveni del); hkrati pa je treba preiskovati novorojenčke z difuznim petechialnim izpuščajom, da izključijo trombocitopenijo. Veliko novorojenčkov ima manifestacijo toksičnega eritema, benignega izpuščaja z belimi ali rumenimi papulami na osnovi hiperemije. Ta izpuščaj, ki se običajno pojavi 24 ur po rojstvu otroka, se širi po telesu in lahko traja največ 2 tedna.

Pregledovanje

Priporočila za presejanje novorojenčkov se razlikujejo glede na klinične podatke in priporočila, sprejete v državi.

Opredelitev krvne skupine se kaže novorojenčkom, ki jim grozi nastanek hemolitične bolezni (dejavniki tveganja so materinska krvna skupina ali negativni Rh-faktor in prisotnost antigenov majhne krvi).

Vsi novorojenčki se preiskovajo za zlatenico, medtem ko so v bolnišnici in pred izpustom. Tveganje za hiperbilirubinemijo se oceni na podlagi meril tveganja, merjenja ravni bilirubina in njihove kombinacije. Raven bilirubina se lahko določi v kapilarni krvi (perkutano) ali v serumu. Mnoge klinike preučujejo vse novorojenčke in uporabljajo napovedne nomograme, da ugotovijo tveganje za visoko hiperbilirubinemijo. Nadaljnja opazovanja temeljijo na otrokovem starosti ob raztovarjanju, ravni bilirubina pred odvajanjem in tveganju za nastanek zlatenice.

V mnogih državah so pregledani za posebno dedne bolezni, vključno fenilketonurijo, tirozinemije, pomanjkanje biotinidase, bolezni javorjevega sirupa urina, galaktozemije, prirojenih adrenalna hiperplazija, anemije srpastih celic in hipotiroidizmom. V mnogih državah pregledani tudi za cistično fibrozo, motnje maščobne oksidacije kisline in drugih motenj metabolizma organske kisline.

Preskušanje okužbe z virusom HIV je v nekaterih državah obvezno, v drugih primerih pa je indicirano za otroke s HIV pozitivnih ali v visokorizičnih socialnih skupinah za matere, okužene z virusom HIV.

Toksikološki pregled je indiciran, če so informacije o uporabi drog otrokove matere, nepojasnjene prekinitve placentov ali nerazložljivega prezgodnjega poroda; v odsotnosti ustrezne skrbi za mater med nosečnostjo; če ima otrok simptome odtegnitvenih simptomov.

Pregledovanje motenj sluha se razlikuje v različnih državah; v nekaterih se preučujejo samo novorojenčki z velikim tveganjem, v drugih državah pa se preučujejo vsi otroci. Začetni pregled pogosto vključuje uporabo ročne naprave za določitev odmeva, ki ga ustvari zdravo uho kot odziv na rahel klik (otoakustična emisija - ZAE); če se rezultati testa razlikujejo od normalne, se izvede študija o osnove možganskega odziva na slušne stimuluse (slušni vzbujalni potenciali - SVP). V nekaterih klinikih se UAE-pregled opravi kot začetni presejalni test. V prihodnosti boste morda morali preveriti pri avdiologu.

Dnevna nega in nadzor

Novorojenčki so kopali, ko se njihova telesna temperatura stabilizira pri 37 ° C 2 uri. Posnetek na popkovnem ostanku je mogoče odstraniti, ko ostanek postane suh, ponavadi po 24 urah. Da bi preprečili okužbo, mora biti popkovina čist in suha. Nekateri centri uporabljajo izopropil alkohol večkrat na dan ali enkrat trojno barvilo, bakteriostatično sredstvo, ki zmanjšuje bakterijsko kolonizacijo popkovnične vrvi. Ker je popkovina okužba okužba, je treba popkovno površino dnevno pregledati, da bi odkrili hiperemijo in vlažnost.

Dejavniki velikega tveganja za izgubo sluha pri novorojenčkih

• Teža ob rojstvu <1500 g
• Ocena na lestvici Apgar v 5. Minuti <7
• Serumski bilirubin> 22 mg / dl (> 376 pmol / L) pri dojenčkih z porodnih uteži> 2000 ali> 17 mg / dl (> 290 pmol / L), pri novorojenčkih <2000
• Perinatalna anoksija ali hipoksija
• Neonatalna sepsa ali meningitis
• Craniofacijalne nenormalnosti
• Napadi ali obdobja apneje
• Prirojene okužbe (rdečkica, sifilis, herpes simpleks, citomegalovirus ali toksoplazmoza)
• Sprejem mati aminoglikozidnih antibiotikov
• Družinska zgodovina: izguba zgodnjega sluha pri starših ali bližnjih sorodnikih

Obrezovanje lahko varno proizvodnjo - če je družina to želi - v lokalni anesteziji v prvih dneh novorojenega življenja. Bi morali biti odloženi postopek, če je otrok ureditev zunanje sečnice zaslonka anomalije Hipospadija, in druge nepravilnosti ana, ki je utemeljena z dejstvom, da lahko v prihodnosti kožico se uporablja za kirurško zdravljenje plastičnih mas; in se ne sme obrezovanje, če novorojenček zboli za hemofilijo ali drugimi motnjami hemostaze, če družinsko zgodovino v smislu motenj strjevanja krvi, če mati je bila ob antikoagulante ali aspirin.

Večina novorojenčkov izgubijo od 5 do 7% začetne telesne teže v prvih dneh življenja, predvsem pa je zaradi izgube tekočine (pri uriniranju, nepomembne izgube tekočega dihanja), in tudi v povezavi z odvajanje mekonija, izguba vernix, sušenje popkovina. V prvih 2 dneh urina lahko obarvana v svetlo oranžne ali rožnate barve, ki je povezana z urat kristaluriji da normalna in je zaradi koncentracije urina. Večina novorojenčkov urinira v 24 urah po rojstvu; povprečni čas prve uriniranjem od 7 do 9 ur po rojstvu, večina dojenčkov dvakrat uriniranju v drugem dnevu življenja. Odloženo uriniranje je pogostejše pri dečkih in je lahko povezano s fiziološko fimozo; odsotnost uriniranja pri novorojenčkih kaže na ventil zadnje sečnice. Obrezovanje se praviloma opravi po prvem uriniranju otroka; odsotnost uriniranja v 12 urah po postopku lahko kaže na zaplet. Če se mekonija ne premakne v 24 urah, je treba neonatologa zavedati novorojenčka pregleda opredelili razvojne nepravilnosti iz prebavil, kot so analni atrezija, Hirschsprung bolezen, cistično fibrozo trebušne slinavke, ki lahko privedejo do razvoja mekonija ileusa.

[9], [10]

Izvleček iz bolnišnice

Novorojenčke, odpuščene iz bolnišnice 48 ur, je treba pregledati 2-3 dni, da ocenijo dojenje ali dojenje, hidratacijo, zlatenico (pri novorojenčkih). Nadaljnje spremljanje novorojenčkov, odpuščenih iz bolnišnice v 48 urah, mora temeljiti na dejavnikih tveganja, vključno z dejavniki tveganja za zlatenico in težavami pri dojenju.

[11], [12], [13]