Rjavi izcedek v nosečnosti: normalen ali patološki?

Nosečnice so verjetno najbolj tesnobne osebe na svetu. Spremembe, ki se dogajajo v njihovih telesih, so lahko tako vesele in vznemirljive kot tudi strašljivo zaskrbljujoče. In nosečnice so zelo občutljive na vse takšne spremembe in nerazložljive manifestacije svojega občutljivega položaja, saj so odgovorne za rojstvo novega življenja, ki mora svet ugledati pravočasno in v popolnem zdravju. Ni presenetljivo, da rjav izcedek med nosečnostjo tako zelo skrbi bodočo mamo, saj v tem obdobju ne bi smelo biti menstruacije, pa tudi njenih predhodnikov. Kljub temu se ženske s takim simptomom srečujejo precej pogosto, zato je vredno ugotoviti, ali je v tem primeru razlog za skrb ali so strahovi nosečnic neutemeljeni.

Norma ali patologija?

Pred nosečnostjo ima ženska redno menstruacijo enkrat na mesec, rjav izcedek na predvečer in v zadnjih dneh menstruacije pa nikogar ne prestraši, saj gre za normalno različico. Toda pojav takšnega izcedka v obdobju med menstruacijami lahko vznemiri vsako žensko, saj običajno kaže na neko skrito patologijo ženskega reproduktivnega sistema.

Med nosečnostjo so stvari drugačne. Po spočetju ne bi smelo biti menstruacije, razen morda v prvih 4-5 tednih po spočetju, sicer ne govorimo več o normalni nosečnosti. Če pa menstruacije ni, po analogiji z nenosečnicami ne bi smelo biti madežev, kar namiguje na morebitne težave z zdravjem žensk. In če se med nosečnostjo pojavi rjav izcedek, potem je vse narobe.

Približno tako razmišlja veliko bodočih mater, ko prvič naletijo na tak simptom, še posebej, če so bile prejšnje nosečnosti brez barvnega izcedka. Nemogoče je nedvoumno reči, ali imajo prav ali ne, saj niti izkušen zdravnik ne more vedno na oko ugotoviti, kaj pomeni rjav izcedek med nosečnostjo - ali je normalen ali patološki, dokler ne opravi potrebnega pregleda.

Gotovo je eno: v zgodnjih fazah nosečnosti in pred porodom se rjavi madeži pojavljajo precej pogosto. In običajno v njihovem videzu ni nič patološkega, kar bi bilo vredno resnih skrbi za bodočo mamo, za katero skrbi niso nič manj nevarne. V prvem primeru lahko kažejo na začetek nosečnosti, v drugem pa na skorajšnje veselje, povezano z rojstvom novega življenja.

Ampak vse je vedno tako rožnato. Razlogi za rjav izcedek med nosečnostjo so lahko različni in pogosto govorimo o resni motnji, ki predstavlja grožnjo prezgodnje prekinitve nosečnosti. Kljub barvi pa govorimo o krvavitvi, čeprav manjši. In kako nevarna je, lahko presodimo po spremljajočih simptomih in obdobju nosečnosti.

Najbolj nevarni so izcedki, ki se pojavijo ob koncu prvega ali v drugem trimesečju nosečnosti. V tem primeru zagotovo govorimo o resnih težavah, saj ni fizioloških razlogov, ki bi lahko izzvali tak simptom. Tukaj je vse odvisno od ženske same in njene želje po ohranitvi nosečnosti, kar bo olajšalo pravočasno zdravljenje v zdravstveni ustanovi.

Nepatološki vzroki rjavega izcedka

Najprej poskusimo ugotoviti, kdaj je rjav izcedek med nosečnostjo normalen? Vendar se morate zavedati, da razumevanje vzrokov nenavadnega simptoma daje ženski upanje, da je z njo in otrokom vse v redu, vendar še vedno ne odpravlja potrebe po posvetovanju z zdravnikom v ženski kliniki o tem.

Prvi dnevi in meseci nosečnosti so obdobje, ko žensko telo doživlja hitro prestrukturiranje, ki ga povzročajo spremembe v hormonskih ravneh in priprava telesa na dolgo pot od spočetja do rojstva otroka. Glavni ženski hormoni, estrogeni in hormon, odgovoren za normalen potek nosečnosti, imenovan progesteron, lahko povzročijo pojav nenavadnega temnega izcedka. Poleg tega lahko procesi, ki se dogajajo v ženskem telesu in so naravni za začetek nosečnosti, izzovejo manjše krvavitve, ki so videti kot rjavi madeži.

Hormonske spremembe lahko povzročijo redne krvavitve v prvem, drugem in včasih tretjem mesecu nosečnosti. Izcedek se redno pojavlja v dneh, ko je ženska pred nosečnostjo začela menstruirati. Njegovo trajanje redko presega dva dni.

Včasih lahko izcedek celo dobi škrlaten odtenek in spominja na normalno menstruacijo, čeprav je bolj skromen. Vendar pa v odsotnosti drugih sumljivih simptomov (vlečne ali ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, neprijeten vonj izcedka, slabost, nenavadna šibkost itd.) ne škodujejo bodoči materi in plodu v maternici.

Nehormonski vzrok rjavega izcedka v prvih nekaj tednih nosečnosti velja za prehod oplojenega jajčeca na novo mesto bivanja - maternico. Proces implantacije v nekaterih primerih spremlja poškodba majhnih žil, iz katerih kri vstopi v nožnico, kjer se pomeša z naravnimi fiziološkimi izločki in skupaj z njimi izstopi.

Krvavitev je tako majhna, da kapljice krvi le rahlo obarvajo vaginalni izcedek, ki dobi rožnat, bež ali svetlo rjav odtenek. Takšen izcedek, ki ima kremasto konsistenco, lahko traja 24 ur in ne bi smel povzročati skrbi, če je redek, nima neprijetnega vonja ali tujih nečistoč (gnoj, bele sesirne grudice), ne povzroča srbenja v genitalnem in vaginalnem predelu ter ga ne spremljajo bolečine.

Ženske imajo v prvih tednih nosečnosti različen odnos do nenavadnih krvavitev. Včasih lahko slišimo izjavo, da je bil rjav izcedek in da je med nosečnostjo izginil. Pravzaprav ta izcedek le potrjuje dejstvo nosečnosti, na katerega ženska ni slutila, dokler ni obiskala ginekologa, in hitro izgine, saj so krvavitve iz majhnih kapilar nepomembne, brazgotinjenje žilnih sten pa se v kratkem času pojavi samo od sebe.

Enako situacijo lahko opazimo v zadnjih tednih nosečnosti in čeprav bo vzrok temnega izcedka nekoliko drugačen, in sicer odtekanje sluzi pred porodom, bo patogeneza krvavitve podobna - ruptura majhnih žil v materničnem vratu zaradi njegovega skrajšanja in glajenja. Kapljice krvi v tem primeru pridejo na sluz in se skupaj z njim izločijo.

Sluzni čep je kepa sluzi, ki preprečuje dostop okužbe do maternice. Na ta način materino telo zagotavlja dodatno zaščito svojemu potomcu, medtem ko je ta v njeni maternici. Ko pride čas za porod, se maternični vrat začne pripravljati na prehod že opazno zraslega ploda. Širitev njegovega lumna (maternica se rahlo odpre) vodi do spontanega prehoda čepa. Ta proces je lahko enkraten ali dolgotrajen, če se čep odlepi po delih.

Najpogosteje se to zgodi bodisi tik pred porodom (pri prvorojenkah) bodisi 3-5 dni pred njegovim začetkom. Včasih pa se sluzni čep odlepi nekaj tednov prej. Če govorimo o 38. tednu ali kasneje, ne bi smelo biti posebnih skrbi, na porod se je treba pripraviti. Čeprav ne bi bilo slabo, da o tem obvestite svojega zdravnika.

Če pa se med nosečnostjo do 37. tedna pojavi rjav izcedek, ne smete odlašati z obiskom ginekologa, saj je lahko tudi tako skromna krvavitev predhodnik prezgodnjega poroda. Čeprav v nekaterih primerih ženske uspešno nosijo nosečnost še nekaj tednov.

Patološki vzroki rjavega izcedka

Seveda ne bi rada prešla od prijetnega k zaskrbljujočemu, saj se vsaka skrb za bodoče matere šteje za dejavnik tveganja za spontano prekinitev nosečnosti. Toda resničnost je, da v večini primerov rjavi izcedek med nosečnostjo kaže na različne zaplete, ki predstavljajo nevarnost za žensko in njenega nerojenega otroka. Zato njihovega videza ni mogoče prezreti.

Zamrznjena nosečnost. Zamrzovanje zarodkov se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti, najpogosteje pa v prvem trimesečju pri 7-8 tednih. Navsezadnje se v tem obdobju oblikuje večina otrokovih organov in sistemov, njegove potrebe pa se povečajo. Po statističnih podatkih je verjetnost takšnega izida nosečnosti približno 0,7 %, vendar to ne pomeni, da je težavo mogoče prezreti zaradi nizkega tveganja za njen pojav.

Zamrznjena nosečnost je najpogosteje posledica njenega nepravilnega poteka, zaradi česar zarodek od matere ne prejme hranil, potrebnih za njegov razvoj, ali pa je izpostavljen škodljivim dejavnikom. Med dejavnike tveganja za zaustavitev otrokovega razvoja spadajo:

• hormonsko neravnovesje, kot je pomanjkanje nosečniškega hormona progesterona, bolezni ščitnice in jajčnikov, ki proizvajajo hormone,
• prehrana bodoče matere je revna z vitamini in mikroelementi,
• Rhesus konflikt, ki ga povzroča razlika v Rhesus faktorju krvi matere in otroka, zaradi česar telo nosečnice reagira na plod kot na tujek in proizvaja specifična protitelesa,
• nekatere avtoimunske motnje, za katere je značilna povečana tvorba protiteles proti krvnim komponentam,
• različne nalezljive bolezni, ne glede na obliko, v kateri se pojavijo (najbolj priljubljeni škodljivci, ki lahko povzročijo smrt ploda, so herpes okužba, mikoplazma, klamidija, citomegalovirus, papilomavirus itd.),
• močne živčne izkušnje in stres,
• kakršne koli slabe navade,
• vpliv negativnih dejavnikov na nosečnico (vibracije, sevanje, vdihavanje strupenih snovi itd.),
• dvigovanje uteži,
• dedni dejavnik itd.

V večini primerov govorimo o zdravstvenih in prehranskih motnjah bodoče matere, pa tudi o vplivu škodljivih dejavnikov nanjo. Včasih pa je vzrok za bledenje nosečnosti kromosomske patologije samega ploda, ki preprečujejo njegov normalen razvoj, pa tudi neznani razlogi, zaradi katerih ima zdrava in normalno prehranjena ženska splav. Simptom, ki predhodi temu dogodku, je rjav izcedek.

Dejstvo je, da zamrznitev zarodkov vedno spremlja vnetni proces v ženskem telesu, ki doseže vrhunec 2-3 tedne po začetku patološkega procesa. Pojav rjavega izcedka v tem primeru že kaže na odstop jajčeca, in če je v njih gnoj - na nekrotični proces na ozadju dolgo zamrznjene nosečnosti.

Odstop jajčeca in grožnja splava. Vsi zgoraj navedeni dejavniki lahko v zgodnjih fazah nosečnosti izzovejo odstop plodovega mehurja od stene maternice, tudi če se je plod razvil normalno. Zavrnitev membrane, ki obdaja zarodek, in amnijske tekočine s strani horiona spremlja poškodba žil in nastanek hematoma.

Hkrati zmeren škrlaten izcedek kaže na začetek odstopanja, še posebej, če ga spremljajo mučne bolečine v spodnjem delu trebuha, slabost in bruhanje. Povečanje velikosti hematoma prispeva k nadaljnjemu odstopanju plodovega mehurja, kar lahko povzroči njegovo popolno zavrnitev in smrt ploda. Navzven je to videti kot spontani splav.

Rjavi izcedek med nosečnostjo v tem primeru lahko kaže na to, da se je krvavitev ustavila in da se je hematom razrešil, vendar ostaja tveganje za ponavljajočo se rupturo stičišča horiona in jajčeca, kar pomeni, da simptoma ne smemo obravnavati brezskrbno.

Res je, da v nekaterih virih najdete drugačno mnenje. Njegovi privrženci odstop oplojenega jajčeca obravnavajo kot preizkus moči zarodka, nekakšno naravno selekcijo. Zdrav, sposoben za življenje zarodek je sposoben preživeti ne enega, ampak celo več delnih odstopov. Oplojeno jajčece se lahko odlepi in zraste nazaj v horion. Preživi pa lahko le močan plod.

Po tej teoriji lahko bodoča mati zavzame počakati in videti, v upanju, da se bo njen otrok spopadel s stisko. Mimogrede, obstaja veliko primerov, ko se ženske, ko so se pojavili rjavi izcedek in mučne bolečine, bodisi niso posvetovale z zdravnikom bodisi se preprosto niso odzvale na potrditev dejstva odcepitve plodovnice z ultrazvokom, a so hkrati pravočasno rodile zdrave otroke. Toda ali tvegati ali ne, je že odločitev bodoče mame, ki jo sprejme tako zase kot za svojega otroka in vzame njegovo usodo v svoje roke.

V vsakem primeru je pomembno razumeti, da grožnja splava ni enakovredna že nastalemu splavu. Če se pravočasno obrnete na zdravnika, lahko v večini primerov nosečnost rešite s pomočjo hormonske terapije (doseganje normalne ravni progesterona za ohranitev nosečnosti), normalizacijo psiho-čustvenega stanja nosečnice in fizičnim počitkom.

Kromosomske nepravilnosti pri plodu in hidatidiformni mol. To je zelo neprijetno stanje med nosečnostjo, ko se bodisi del posteljice bodisi vsa njena tkiva patološko spremenijo, medtem ko resice horiona (embrionalni del posteljice) dobijo obliko mehurčkov, ki rastejo kot grozd. Nenavadno je, da je vzrok tega pojava najverjetneje v kromosomskem naboru ploda.

Ker so moški kromosomi v glavnem odgovorni za strukturo in značilnosti horiona posteljice in amnijske vrečke, prav njihova prevlada prispeva k patološkim meritvam v teh organih. Pri diagnosticiranju hidatidiformnega molu so študije zarodkov pokazale, da je imela večina trojni niz kromosomov, pri čemer sta bila dva niza očetovska. Pri drugem delu otrok so, kot je bilo pričakovano, odkrili le dva niza kromosomov, vendar sta se oba izkazala za očetovska.

Natančni vzroki za to patologijo še niso ugotovljeni, zato se moramo zanašati le na hipotezo. Vendar pa pri relativno majhnem številu nosečnic diagnosticirajo nenormalen razvoj posteljice, za katerega so značilni displastični procesi. Z drugimi besedami, na horionskih resicah se oblikujejo majhni benigni tumorji - cistične tvorbe s tekočino v notranjosti.

Za to patologijo je značilna manj ugodna prognoza. V primeru delne molarne nosečnosti s poškodbo posameznih tkiv posteljice obstaja nekaj možnosti za rojstvo zdravega otroka, vendar v večini primerov plod umre v drugem trimesečju nosečnosti. Če so vsa tkiva poškodovana, ne morejo več podpirati preživetja zarodka in spodbujati njegovega razvoja, zato plod umre v prvih mesecih po spočetju.

Rjavi izcedek pri tej patologiji se najpogosteje pojavi s popolnim hidatiformnim molom, ki je povzročil zamrznitev nosečnosti. Vendar pa ni edini simptom. Splošno stanje bolnice se poslabša, zato ne bo težko ločiti problematične nosečnosti od normalne.

Polipi v maternici. Včasih lahko pri diagnosticiranju rjavega izcedka med nosečnostjo v prvem trimesečju v cervikalnem kanalu materničnega vratu odkrijemo majhne neškodljive neoplazme - polipe. Te benigne rasti lahko povzročijo manjše krvavitve, ki imajo na spodnjem perilu videz in značaj razmazujočega se izcedka. V nekaterih primerih polipi izginejo sami od sebe (odpadejo in se skupaj z vaginalnimi izločki odstranijo iz nožnice) in ne potrebujejo zdravljenja. Možna pa je tudi njihova kirurška odstranitev, ki ne vključuje strganja maternice in je zato varna za nosečnico.

Zunajmaternična nosečnost. Med vsemi zgoraj opisanimi motnjami ima ta patologija najslabšo prognozo, saj se vedno konča s prekinitvijo nosečnosti, kar ogroža življenje ženske. O shranjevanju zarodka, ki raste in se razvija v oplojenem jajčecu zunaj maternice (v jajcevodu), ni govora; odstrani se kirurško.

Dejstvo je, da se lahko zunajmaternična nosečnost med rastjo in razvojem ploda zaplete zaradi rupture stene jajcevoda, ki je ni mogoče obnoviti. Vendar to ni najhujše. Za nosečnico je veliko hujša krvavitev, ki jo povzroči ruptura jajcevoda, ki je intenzivnejša in povzroči veliko izgubo krvi.

Rjavi izcedek je v tem primeru lahko prvi znak, sledi pa obilen krvav izcedek, neprijetna stiska na strani, kjer se nahaja plod, ali huda bolečina v spodnjem delu trebuha. In prej ko ženska poišče pomoč, večja je možnost, da ji rešijo življenje in ohranijo reproduktivno funkcijo.

Odstop posteljice. Ta patologija se običajno pojavi v srednji in zadnji fazi nosečnosti, torej v drugem in tretjem trimesečju, in je nevarna tako za nosečnico kot za otroka v njeni maternici. Posteljica je nekakšen posrednik med materinim telesom in otrokom. Prav posteljica oskrbuje plod s potrebnimi hranili in kisikom, ki ga dobi iz krvi bodoče matere.

Če se posteljica odlepi, se izgubi povezava, potrebna za podporo življenja organizma, ki se tvori v njej. Otrok umre zaradi hipoksije in pomanjkanja vitalnih snovi. Odstop posteljice pa spremlja krvavitev, katere moč določa stanje ženske in do neke mere možnost ohranitve nosečnosti.

Vzrok za problematično nosečnost v tem primeru je lahko trebušna travma v tem obdobju, prejšnji splavi in carski rezi, ki jih spremlja nastanek brazgotinskega tkiva, skrajšana popkovina, hipertenzija pri bodoči materi in kajenje med nosečnostjo.

Odstranjevanje posteljice se pojavlja postopoma in poteka skozi več faz. V prvi fazi lahko ženska med nosečnostjo občuti rjav izcedek. Vendar pa ta ne bo dolgo trajal, nato pa bo pridobil bolj nasičeno škrlatno barvo in zmerno intenzivnost. V zadnji, najhujši fazi patologije, je lahko izcedek že dovolj močan, da ga lahko imenujemo polnopravna krvavitev.

Ne glede na to, ali gre za delno odcepitev, ki je diagnosticirana v večini primerov, ali za popolno odcepitev posteljice, se nosečnost konča s carskim rezom. Drugo vprašanje je, v kateri fazi bo izveden. Pri hudi krvavitvi se vse odloči v prvih minutah in urah po stiku z zdravstveno ustanovo in otroka ni mogoče rešiti. Pri krvavitvah, značilnih za začetno fazo odcepitve, zdravniki poskušajo čas zavleči vsaj do 30-32 tednov, ko se plod šteje za povsem sposobnega preživetja, nakar se ponovno zatečejo k carskemu rezu.

Placenta previa. To je še ena motnja, pri kateri se rjav izcedek pojavi zaradi poškodbe krvnih žil, vendar v posteljici. Placenta previa je lokacija posteljice blizu materničnega vratu. V zgodnji fazi to ne povzroča težav, ko pa otrok raste, začne močneje pritiskati na stene posteljice, ki nato naslanja na stene maternice. Ta pritisk povzroči rupturo majhnih žil posteljice, kar spremlja majhen izcedek krvi.

V redkih primerih močan pritisk na tkiva posteljice povzroči odcep posteljice, vendar se to zgodi le pri dolgotrajni krvavitvi. Običajno je vse omejeno na madeže in občutek pritiska na materničnem vratu, s katerimi ženske obiščejo ginekologa, da jih nato spremljajo do samega poroda.

Celotno obdobje od začetka prve krvavitve do trenutka rojstva otroka je v nevarnosti, saj s stiskanjem posteljice moti oskrbo s kisikom in lahko umre zaradi hipoksije. Ta nevarnost se med naravnim porodom ne zmanjša, zato zdravniki raje igrajo na varno in izvajajo carski rez.

Pozne patologije nosečnosti. V zadnjem trimesečju nosečnosti, če ne govorimo o izločanju sluzi, lahko med možnimi vzroki rjavega izcedka štejemo tako nepredvidljive kršitve strukture in funkcij posteljice, kot je njena stratifikacija (odstopanje), zaradi česar je naravni porod nemogoč.

Ruptura maternice velja za enako nevaren zaplet nosečnosti, če so bile njene stene predhodno oslabljene zaradi vnetno-degenerativnih procesov ali kirurških posegov (splav, carski rez, kiretaža). V tem primeru so možne tudi krvavitve različne intenzivnosti, ki predstavljajo nevarnost za bodočo mater. Toda moteno prekrvavitev maternice povzroči motnje v oskrbi otroka s kisikom, ki še ne more samostojno dihati in lahko umre v maternici na predvečer rojstva. Najučinkovitejša rešitev problema je carski rez, ki mu sledi operacija šivanja maternice.

Ginekološke težave. Napačno je misliti, da nosečnica ne more imeti nobenih ginekoloških bolezni. Nosečnost običajno ne pozdravi, temveč izzove poslabšanje že obstoječih latentnih bolezni. Na primer, erozija materničnega vratu ima lahko tako latenten potek. Preden ženska pride na ginekološki stol, je lahko erozivno-vnetni proces počasen in ne daje simptomov. Nato pa lahko tkivo maternice, ki ga moti ginekološki instrument, začne krvaveti, kar bo spremljal pojav madeževnega rjavega izcedka, dokler se rana ne zaceli.

Enako situacijo lahko opazimo po aktivnem spolnem odnosu. Dejstvo je, da hormonske spremembe naredijo ženska tkiva bolj občutljiva na kakršen koli agresivni vpliv in jih ni težko poškodovati. Ni presenetljivo, da zdravniki pri mnogih ženskah med nosečnostjo diagnosticirajo erozijo materničnega vratu, čeprav so možnosti za učinkovito zdravljenje patologije v tem obdobju omejene. Sprejemljivo zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka, zato morajo ženske po rojstvu otroka še vedno opraviti postopek kauterizacije erozije.

Druga nevarnost so spolno prenosljive okužbe (SPO) in vnetni procesi v tkivih notranjih ženskih spolnih organov, ki se pojavijo pod vplivom infekcijskih dejavnikov ali mehanskih poškodb. Med nosečnostjo, ki se pojavi na ozadju takšnih bolezni, rjav izcedek ni redek. Običajno pa ga spremljajo tudi drugi simptomi, kot so neprijeten vonj vaginalnega izcedka, srbenje, zbadajoče bolečine v spodnjem delu trebuha itd.

Vzroki za takšne bolezni so lahko:

• nezaščiten spolni odnos, ker ni več razloga, da bi se zaščitili pred morebitno zanositvijo, in le malo ljudi pomisli na okužbe,
• zmanjšanje imunosti bodoče matere, kar izzove razvoj in širjenje oportunistične mikroflore v njenem telesu, ki je bila prej v neaktivnem stanju,
• poškodbe vaginalne sluznice z vsemi vrstami naprav, ki krepijo orgazem, ginekološkimi instrumenti in nekakovostnimi izdelki za intimno higieno.

Pomembno je razumeti, da prisotnost nalezljivih bolezni (in vsako vnetje bo pritegnilo okužbo) ni le nelagodje za nosečnico, temveč tudi eden glavnih dejavnikov tveganja za zapleten potek nosečnosti. Okužbe lahko izzovejo splav ali smrt ploda ter povzročijo različne razvojne motnje otroka, zato morate za njihovo zdravljenje poskrbeti vnaprej, saj so možnosti zdravljenja nalezljivih in vnetnih bolezni med nosečnostjo omejene zaradi dejstva, da imajo lahko številni antibiotiki in protiglivična zdravila toksičen in teratogen učinek na plod.

Rjavi izcedek med nosečnostjo, čeprav pogosto kaže na različne patologije, ni razlog za paniko. Obstaja veliko razlogov za njihov pojav, zato je preprosto nemogoče samostojno ugotoviti, kaj je povzročilo ta simptom. Ne smete vnaprej postavljati zastrašujočih diagnoz in neprijetnih napovedi, vendar tudi ne smete biti brezbrižni do takšne situacije. Znano je, da je večina uspešno končanih nosečnosti, v katerih se je kdaj pojavil madež, to postala le zaradi pravočasnega iskanja pomoči pri zdravniku. In četudi so se strahovi izkazali za zaman, ali lahko kdo očita bodoči materi, da skrbi za svoje zdravje in zdravje svojega otroka? Navsezadnje je dojenček med bivanjem v materinem trebuščku odvisen samo od nje in njene budnosti.