Neumno prepuščanje

Mehur je širjenje trofoblastnega tkiva pri nosečnicah ali ženskah, ki so pred kratkim imele nosečnost. Manifestacije bolezni lahko vključujejo čezmerno širjenje maternice, bruhanje, vaginalno krvavitev in preeklampsijo, zlasti v zgodnjih fazah nosečnosti. Diagnoza je določitev beta-hCG in pelvične ultrazvok ter potrditev diagnoze z biopsijo. Tumorji se odstranijo z ločeno diagnostično curettage. Če bolezen vztraja po odstranitvi tumorja, je predpisana kemoterapija.

Kaj povzroča vlečenje mehurčka?

Gestacijska trofoblastna bolezen je tumor, ki izvira iz trofoblasta, ki obkroža blastocist in prodre v horion in amnion. Ta bolezen se lahko pojavi med maternico ali zunajmaternično nosečnostjo. Če se bolezen pojavi med nosečnostjo, je spontani splav, značilnost prisotnosti eklampsije, intrauterine fetalne smrti; plod redko preživi. Nekatere oblike tumorja so maligne, vendar so opaženi benigni tumorji, ki se obnašajo agresivno.

Patomorfologija

Klasifikacija bolezni temelji na morfoloških podatkih. Mehurček je v obliki patološke nosečnosti, v kateri vile postanejo edematične in pride do širjenja trofoblastnega tkiva. Uničujoči chorio-adenoma (invazivni drsenje mehurja) je lokalni vdor v miometrium z mehurčkom. Horiokarcinom je invaziven, običajno pogosto metastatski tumor, ki ga sestavljajo maligne trofoblastne celice in slabše edematične vile; se večina teh tumorjev po mehurčku razvije. Plastično območje trofoblastičnih tumorjev (najredkejših) je sestavljeno iz vmesnih trofoblastičnih celic, ki vztrajajo po prenehanju nosečnosti. Lahko se kalijo v sosednja tkiva ali metastazirajo.

Dezinfekcija mehurja je najpogostejša pri ženskah mlajših od 17 ali starejših od 35 let. V ZDA so ti tumorji diagnosticirani s frekvenco 1 v 2000 nosečnosti. V azijskih državah so iz neznanih razlogov odkriti s frekvenco 1 v 200 nosečnosti. Več kot 80% primerov vlečenja mehurja je benigno in se spontano regresija. V drugih primerih lahko tumorji vztrajajo, nagibajo k invazivni rasti; v 23% primerov - biti maligni v korioničnem karcinomu.

Simptomi vlečenja mehurja

Začetni simptomi mehurčkov se najpogosteje pojavljajo v zgodnji nosečnosti, maternica postane daljša od pričakovane in se poveča na 10-16 tednov nosečnosti. Za to bolezen je značilno krvav izcedek, pomanjkanje gibanja ploda, odsotnost srčnih zvrsti ploda in prisotnost hude bruhanja v nosečnici. Z identifikacijo tkiva, kot je grozdje, lahko sumite na to bolezen. Obstajajo zapleti, kot so nalezljive bolezni maternice, sepse, hemoragični šok in preeklampsija, ki se lahko pojavijo v zgodnjih fazah nosečnosti. Plastenčno območje trofoblastnega tumorja lahko povzroči krvavitev. Horiokarcinom je simptomatičen zaradi pojava metastaz. Drsenje z mehurčki ne zmanjša plodnosti, temveč povzroča prenatalne ali perinatalne zaplete (npr. Prirojene malformacije, spontane splavov).

Če se izvede sum na cirozo, določitev hCG v serumski in medenični ultrasonografiji. Če je odkrita visoka raven hCG, lahko diagnosticirate diagnozo in jo potrdite z biopsijo.

Zdravljenje motenj mehurja

Vakuumsko sušenje se evakuira z mehurjem, invazivnim zdrsom in placentnim mestom trofoblastnega tumorja. Če rojstva otroka ni načrtovana, lahko alternativno izvedete histerektomijo. Po odstranitvi tumorja se gestacijska trofoblastna bolezen klinično klasificira, da ugotovi potrebo po dodatnem zdravljenju.

Klinična klasifikacija ne ustreza morfološkemu. Izvede se rentgenski pregled prsnega koša in določijo se koncentracije hCG v krvnem serumu. Če se koncentracija hCG v 10 tednih ne normalizira, je bolezen razvrščena kot trajna. Ko je bolezen vztrajna, je treba opraviti CT možganov, prsnega koša, trebuha in medenice. Po raziskavi je treba žolčnik razvrstiti kot nemestatsko ali metastatično. Pri metastatskih boleznih je tveganje smrti lahko majhno ali veliko.

NIH (nacionalni instituti za zdravje) merila za prognozo metastatske gestacijske trofoblastne bolezni

• Izločanje HCG preko 100.000 ie v urinu za 24 ur
• Trajanje bolezni več kot 4 mesece (od prejšnje nosečnosti)
• Metastaze v možganih ali jetrih
• Bolezen ob koncu nosečnosti (po porodu)    
• Vsebnost HCG v krvnem serumu je več kot 40.000 mIU / ml    
• Neučinkovita predhodna kemoterapija za več kot 8 programov (WHO)

Pri vztrajni trofoblastni bolezni je običajno predpisana kemoterapija. Zdravljenje motenj mehurja se šteje za uspešno, če so v treh zaporednih rezultatih študije (s tedenskim intervalom) ravni beta-hCG v serumu v krvi normalne. Običajno določite sprejemljive peroralne kontraceptive za 6-12 mesecev; Druga možnost je, da se lahko uporabi katera koli učinkovita kontracepcijska metoda. Z nemetastatsko boleznijo lahko zdravljenje dobimo v obliki monokemoterapije z uporabo ene same kemoterapije (metotreksat ali daktinomicin). Alternativno se lahko histerektomijo opravi pri bolnikih, starejših od 40 let, ali pri bolnikih, ki želijo izvajati sterilizacijo, pa tudi pri bolnikih s hudo okužbo ali nenadzorovano krvavitvijo. Če je monokemoterapija neučinkovita, je predpisana histerektomija ali polikemoterapija. Dejansko se lahko 100% bolnikov z nemetastično boleznijo pozdravi.

Pri metastatskih boleznih z nizkim tveganjem je predpisana mono ali polikemoterapija. Metastatska bolezen z visokim tveganjem zahteva agresivno polikemoterapijo. Zdravljenje pri 90-95% bolnikov z nizkim tveganjem za nastanek bolezni in 60-80% - z visoko tvegano boleznijo.

Kakšna je napoved krčenja mehurja?

Ponovitev mehurja se ponovi v približno 1% poznejših nosečnosti. Bolniki, ki so bili podvrženi mirovanju mehurja, izvajajo ultrazvočno preiskavo v zgodnjih fazah kasnejših nosečnosti.