Fiziološki standardi za prehrano otrok

Nedvomno je prehrana kot oblika zagotavljanja gradbenega materiala in energije za celoten proces rasti in razvoja otroka velikega pomena za zdravje otrok in končne rezultate rasti in razvoja. Hkrati pa tudi v današnjem času ne moremo trditi, da so nam tako pri prehrani otroka kot pri prehrani odraslega danes na voljo vse znanstvene resnice in praktične rešitve. Treba je povedati, da izjemno konzervativen človeški genom, ki se je v naših celicah ohranil do danes, nosi tako prehranske usmeritve kot odvisnosti, pogojene z daljno preteklostjo, vključno z informacijami o habitatu, na katerega se je prilagodil v času nastanka človeka ali njegovih najbližjih prednikov. Možno je, da so bile to usmeritve na tiste prehranske izdelke, s katerimi je bil bogat svetovni ocean, in na kopno, na katero so naši predniki priplazili iz oceana.

Na srečo pediatrov se je glavni prehrambeni izdelek dojenega otroka – materino mleko – spremenil relativno malo in predvsem v delu, kjer njegovo sestavo določa prehrana doječe matere. Zato materino mleko ostaja neomajni "zlati standard" pediatrične dietetike. Kar zadeva prehrano ljudi v obdobju po odstavitvi od materinih prsi, moramo odkriti veliko povsem novega in nepričakovanega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fiziološka prehrana

Izraz "fiziološka prehrana" pomeni zagotavljanje normalne življenjske aktivnosti otroka za določeno starost, njegove rasti in razvoja s pomočjo prehrane. Temeljna razlika med fiziološko prehrano otrok in fiziološko prehrano odraslih je predvsem njena osredotočenost na zagotavljanje rasti in razvoja. Dietetika ali nutricionologija otroštva je najprej "dietetika (nutricionologija) razvoja". Pojem "fiziološka prehrana" vključuje tudi nekatere ožje ali bolj specializirane koncepte in definicije, ki so jim lastne.

Eden najbolj kompleksnih in ključnih teoretičnih vidikov razvojne dietetike je preučevanje mehanizma nastanka trajnih, pogosto vseživljenjskih vplivov prehranskih značilnosti. Seveda so slednji bolj značilni za prehrano ploda med nosečnostjo, tesno povezani s prehrano same nosečnice. Takšni vplivi so zelo prepričljivi za prehrano majhnih otrok, obstajajo pa tudi v vseh naslednjih obdobjih otroštva do popolnega zaključka rasti in razvoja telesa.

V zgodnjem otroštvu so vprašanja prehranske podpore fini diferenciaciji živčnega tkiva in možganov, razvoju kostnega tkiva, krvnih žil, skeletnih mišic in miokarda ter endokrinega aparata za reprodukcijo bolj pereča kot v poznejših starostnih obdobjih. Neoptimalna oskrba otrok v osnovni in celo starejši šolski dobi z železom, selenom, jodom, cinkom, kalcijem itd. je lahko zadostna podlaga za neoptimalne ali pomembnejše motnje pri oblikovanju inteligence, mišično-skeletnega sistema ali vezivnega tkiva kot celote, reproduktivne sfere, zmanjšanje telesne zmogljivosti in pogojev nadaljnjega življenja zaradi bolezni, ki so se pojavile že v odrasli dobi.

Vse zgoraj navedeno se bistveno razlikuje od dietetičnih konceptov nedavne preteklosti. Prejšnji koncepti otroške prehrane so bili bolj osredotočeni na analizo povezav med prehrano in zdravjem v bližnji prihodnosti. Za zdravnika in nutricionista je lažje krmariti po takojšnjih pojavih, kot so lakota ali sitost, toleranca ali intoleranca na živila, prisotnost reakcij na vnos hrane, značilnosti dinamike telesne teže in rasti v obdobju hranjenja z določeno dieto itd. Z vidika razvojne dietetike so to prav tako pomembne značilnosti, vendar prisotnost niti najbolj pozitivnih takojšnjih ocen ni dovolj, da bi dieto prepoznali kot ustrezno za uporabo ali optimalno.

Pri razpravi o mehanizmih dolgoročnih učinkov prehrane na razvoj je treba upoštevati vlogo naslednjih procesov.

1. Neposreden vpliv okoljskih dejavnikov, predvsem hranil, na izražanje genov in predvsem genov, ki uravnavajo razvoj, ter posledična korekcija genskega programa in intenziviranje procesov rasti in diferenciacije.
2. Pogosto se pojavljajo "prilagoditve" na pomanjkanje hranil z nadomeščanjem pomanjkljivega hranila z razpoložljivimi in po kemijskih lastnostih ali strukturi podobnimi kemičnimi (biološkimi) snovmi ali spojinami. Rezultat takšne nadomeščanja je nastanek tkivnih ali celičnih struktur, zlasti membran in receptorjev z neoptimalnimi funkcionalnimi lastnostmi. Primeri vključujejo nadomeščanje pomanjkljivih dolgoverižnih polinenasičenih ω3- in ω6-maščobnih kislin z oleinsko kislino, nastanek možganskih glukocerebrozidov namesto galaktocerebrozidov ob odsotnosti laktoze (galaktoze) v prehrani, uporabo stroncija, aluminija ali drugih elementov pri osteogenezi ob odsotnosti zadostnega vnosa kalcija itd. Tudi razvoj zastrupitve s svincem je v veliki meri posledica pomanjkanja železa v prehrani in njegove psevdokompenzacije - nadomeščanja s svincem.
3. Vnos elementov kaosa in heterohronije v od hranil odvisna zaporedja procesov rasti in diferenciacije s posledično neskladnostjo medstrukturnih in medsistemskih povezav ter končno neoptimalnostjo oblikovanih struktur in verig njihove integracije.
4. Indukcija pod vplivom hranil presnovnih in nevroendokrinih verig razvojne regulacije, ki ne ustrezajo danemu obdobju ontogeneze, ali "preklapljanje" biološke ure razvoja. Primer je učinek zgodnjega vnosa glukoze v prehrano novorojenčka s poznejšo aktivacijo inzulinogeneze, zmanjšanjem oksidacije in uporabe maščobnih kislin ter drugimi presnovnimi spremembami, značilnimi za poznejša obdobja otroštva - fiziološka osnova in predpogoji za nastanek "sindroma X" ali "sindroma kankrofilije" (po V. M. Dilmanu).

Uravnotežena prehrana

Izraz "uravnotežena prehrana" ne označuje le zadostnosti hranil, temveč tudi upoštevanje določenih razmerij med številnimi nadomestljivimi in nenadomestljivimi prehranskimi dejavniki. Koncept ravnovesja in neravnovesja se torej nanaša predvsem na podrobne biokemične značilnosti prehrane.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ustreznost prehrane

Izraz "ustreznost prehrane", kot se uporablja za fiziološko prehrano, ne vključuje le ideje o zadostnosti in uravnoteženosti prehrane, temveč tudi skladnost s številnimi dodatnimi pogoji, ki se pogosto spreminjajo za otroke različnih starostnih skupin. Izbira izdelkov, recept za njihovo kulinarično obdelavo, končni volumen ali konsistenca, okus, osmotske ali imunoalergološke značilnosti lahko ustrezajo ali pa ne ustrezajo starosti ali individualnim značilnostim otroka, kar predstavlja večjo ali manjšo stopnjo neustreznosti prehrane tudi pri njeni najvišji popolnosti glede vsebine in uravnoteženosti hranil.

V okviru ustrezne prehrane je mogoče, vendar z veliko konvencionalnostjo, obravnavati probleme naravnega, mešanega in umetnega hranjenja otrok prvega leta življenja. Samo naravno hranjenje lahko velja za strogo ustrezno za otroke prvega leta življenja. To je določeno z izjemno kompleksnim celostnim učinkom prehranske in biološke regulativne vloge tako materinega materinega mleka kot tudi procesa hranjenja.

Glede na zelo pomemben vpliv kvantitativnih značilnosti, zlasti energijske vrednosti prehrane in vsebnosti beljakovin, na stopnjo rasti otroka, zlasti v prvih mesecih in letih življenja, je v mejah ustrezne prehrane mogoče razlikovati med različnimi ravnmi.

Maksimalno prehrano je smiselno imenovati takšno ustrezno prehrano, pri kateri je stopnja telesnega razvoja nadpovprečna (nad 75 centilov glede na hitrostne standarde); povprečno - ustrezno prehrano pri povprečni stopnji rasti (od 25 do 75 centilov); minimalno - pri nizki stopnji rasti (od 3 do 25 centilov glede na rast dolžine ali telesne teže). Blizu zgornjih konceptov lahko postavimo koncept "prisilne prehrane", ki zaseda srednji položaj med fiziološko in terapevtsko. Prisilna prehrana je v bistvu fiziološka, saj je namenjena zagotavljanju vitalnih funkcij, rasti in razvoja, vendar se uporablja izključno v obdobju okrevanja po boleznih, ki so povzročile zaviranje ali prenehanje rasti in dinamike telesne teže. Za zagotovitev "dohitevanja" procesov rasti in okrevanja pri takšnih otrocih se uporablja povečanje beljakovinske in energijske obremenitve, hkrati pa se ohranja uravnotežena prehrana glede na to že povečano obremenitev.

Kategorija konceptov, ki so vmes med fiziološko in terapevtsko prehrano, vključuje koncept kot "preventivna" prehrana. Najpogosteje ta izraz označuje ustrezno prehrano, vendar z značilnostmi, ki zagotavljajo specifičen učinek pri kompenzaciji ustavne ali dedne predispozicije za določeno skupino bolezni ali patoloških stanj, ugotovljenih pri otroku. V zadnjih letih se je razširil izraz "funkcionalna" prehrana, ki se uporablja za dolgoročne modifikacije fiziološke prehrane z zelo širokim preventivnim fokusom. Paleta snovi v funkcionalni prehrani, ki omogočajo doseganje višje ravni zdravja, se nenehno širi.

Najpogostejša priporočila za prehrano zdravih ljudi vključujejo 3-5 porcij zelenjave (razen krompirja), sadja ali sokov različnih barv na dan, kar zagotavlja zadosten vnos funkcionalnih hranilnih snovi.

Eden od odsekov funkcionalne prehrane je preučevanje biotokov in prebiotikov, ki preučuje vidik sinergizma med človeškim telesom in saprofitskimi bakterijami.

Fitokemikalije
Karotenoidi (β-karoten, lutein, likopen, ziaksantin)	Flavonoidi (resveratroli, antrocianini, kvercetini, hesperidini, tengeritini)	Sulforafani, indoli, elaginska kislina
Zelenjava
Brokoli	Brokoli	Brokoli
Korenček	Česen	Špargljevo zelje
Listnato zelje	Solata	Brstični ohrovt
Buča		Zelje
Rdeča paprika		Cvetača
Špinača		Listnato zelje
Paradižniki		Repa
Repa		Listnata pesa
Sadje in jagodičevje
Marelica	Češnja	Ribez
Kivi	Hruške	Malina
Mango	Jabolka	Robida
Papaja	Borovnica	Borovnica
Rožnata grenivka	Grenivka	Grenivka
Lubenica	Kivi	Kivi
	Liletta	Liletta
	Oranžna	Oranžna
	Rožnata grenivka	Rožnata grenivka
	Rdeče grozdje	Rdeče grozdje
	Jagoda	Jagoda
	Jagode	Jagode
	Mandarina	Mandarina
	Mandarinščina	Mandarinščina

Fitokemikalije - hranila z visoko antioksidativno aktivnostjo

Snovi	Prevozniki
Kapsaicini	Paprike
Flavonoidi	Agrumi, paradižnik, korenje, jabolka, češnje, paprika, jagodičevje
Indoli	Belo zelje in beluši (brokoli)
Izotiocianati	Brokoli, hren, gorčica
Likopen	Paradižniki, rdeče grenivke
β-alilcistein	Česen, kumare
Triterpenoidi	Korenina sladkega korena, citrusi

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotiki

Koncept biote je zelo tesno povezan z vprašanji zdravja in prehrane. Biota je celota vseh živih organizmov, ki spremljajo človeško življenje v črevesju, koži in sluznicah.

Kaj je naš biota - "tretji svet človeka", ki zaseda vmesni položaj med njegovim zunanjim in notranjim svetom?

Od skupnega števila celic v človeškem telesu, in teh je 10-krat več kot je zvezd v Mlečni cesti, 10 % pripada samemu človeškemu telesu in 90 % njegovi bioti, torej vsoti bakterij, gliv, protozojev in življenjskih oblik, kot so Arcea. Samo v črevesju se njihovo število giblje od 10 do 100 bilijonov. Trenutno bioto prebavil predstavljajo predvsem naslednje skupine bakterij oziroma bakterijske kulture.

Probiotiki - 1014 celic, več kot 500 vrst.

Glavne bakterijske kulture:

Mlečnokislinske bakterije (56 vrst)	Bifidobakterije (32 vrst)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. kratki
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animales

Glavne funkcije biote:

• sodelovanje pri nastanku kapilarne mreže črevesne stene;
• spodbujanje nespecifične imunosti;
• zaviranje beljakovine FIAF, ki omejuje nastajanje maščob v telesu;
• sodelovanje pri presnovi holesterola in žolčnih kislin;
• sinteza vitaminov, zlasti vitaminov B|, B6 in K;
• prebava rastlinskih vlaknin;
• pridobivanje energije iz hrane;
• tvorba kratkoverižnih maščobnih kislin za prehrano stene debelega črevesa;
• skupaj z beljakovinami materinega mleka (faktor HAMLET*) - stabilizacija struktur DNK.

*HAMLET je multimerni α-laktalbumin iz materinega mleka, ki povzroča selektivno apoptozo celic s potencialom za onkološko transformacijo, predvsem v prebavilih in limfoidnem tkivu.

Končno se lahko strinjamo z veljavnostjo obstoja takšnega koncepta in izraza, kot je "optimalna" prehrana. To je še vedno zgolj teoretični koncept ali abstrakcija, ki, kot se uporablja v pediatrični nutricionologiji, pomeni doseganje takšne idealne ravni prehrane, ki ne bo le ustrezna ali ozko preventivna, temveč bo imela tudi najbolj pozitiven vpliv na celotno nadaljnje obdobje življenja - postala bo dejavnik pri oblikovanju dolgoročnega zdravja in aktivnega dolgoživosti. Definicija "optimalnega dojenja" je precej jasno začrtana.

Terapevtska prehrana v pediatriji

Terapevtska prehrana v pediatriji mora biti za razliko od terapevtske prehrane odraslih nujno usmerjena v hkratno reševanje dveh temeljnih nalog - vzdrževanja ustrezne fiziološke prehrane, ki zadostuje za normalen razvoj otroka, in dejanske terapevtske funkcije, ki se uporablja za specifične manifestacije bolezni in presnovne motnje. Tako lahko rečemo, da je terapevtska prehrana v pediatriji posebna prilagoditev vseh zakonov in načel razvojne dietetike bolezni oziroma pogojem, ki jih bolezen postavlja.

Kjer so ti pogoji izpolnjeni, lahko govorimo o ustrezni terapevtski prehrani. V primeru zmerne kršitve ustreznosti lahko govorimo o subadekvatni terapevtski prehrani. Končno, v najbolj dramatičnih kliničnih situacijah lahko terapevtska prehrana za nekaj časa postane absolutno neustrezna. V teh situacijah obstaja popolna analogija med uporabo neustrezne prehrane in uporabo zelo strupenih zdravil, obsevanja ali kirurških metod zdravljenja, ki so travmatične, vendar pomagajo rešiti ali podaljšati življenje. Po analogiji s temi metodami se za hranjenje bolnega otroka pogosto uporablja takšna značilnost, kot je "agresivna prehrana". Praviloma to vključuje tudi možnosti za dajanje terapevtske prehrane, kot sta enteralna sonda ali parenteralna prehrana. Določen logični paradoks je dejstvo, da najresnejši razlog za uporabo agresivne prehrane ni toliko dramatičnost klinične situacije in potreba po zaščiti bolnikovega življenja, temveč indikacije, namenjene ohranjanju njegovega ustreznega razvoja, torej indikacije fiziološke narave.

"Zadostnost", "nezadostnost" ali "presežek" prehrane so klinični izrazi in se ne nanašajo na prehrano, temveč na prehransko stanje otroka. Kvalitativno prehransko pomanjkanje se ugotavlja z ugotavljanjem kliničnih ali laboratorijskih znakov (simptomov) pomanjkanja enega ali več vitaminov, soli ali mikroelementov. Kvantitativno pomanjkanje ali presežek se običajno pripisuje manifestacijam motene oskrbe z beljakovinami ali energijskimi hranili, ki vključujejo maščobe in ogljikove hidrate. Glavne manifestacije takšnega pretežno kvantitativnega pomanjkanja so zaostanek v rasti, izguba teže, delna ali popolna izguba podkožne maščobe in zmanjšanje mišične mase v napredovalih primerih. Razširjen izraz "beljakovinsko-energijsko prehransko pomanjkanje" se nanaša na prevlado znakov kvantitativnega prehranskega pomanjkanja.