Cervikalna displazija in nosečnost

Cervikalna displazija in nosečnost je problem, ki sproža veliko vprašanj o njenem pomenu in zapletenosti taktike zdravljenja in obvladovanja nosečnosti. Za nosečnico, ki je opredelila problem je vedno zdi, da je nekaj nevarno, ni nobena izjema za zdravnike, saj je tveganje za zaplete vedno oceniti posamično in taktika nosečnosti v drugačni. Znano je, da so proces, ki nosi otroka in patologije materničnega vratu obojestransko oteževalnih okoliščinah, zato je potrebno razumeti etiologijo nekaterih vprašanj, o glavnih značilnostih in taktike zdravljenja za nekatere vrste materničnega vratu metaplazijo.

[1], [2]

Vzroki displazija materničnega vratu v nosečnosti

Med etiološkimi dejavniki razvoja displazije, pred infekcijo, so najprej prisotni povzročitelji infekcije - virusi ali bakterije. Med virusnimi sredstvi - to je najpogostejša okužba ženske s humanim papilomavirusom. Ta virus ima tropizem za ženske spolne organe in povzroči nastanek druge bolezni - kondiloma ali papiloma materničnega vratu. Toda dolgotrajna okužba lahko povzroči displazijo materničnega vratu. Druga možna sredstva so herpesvirusi, ki imajo tropizem do epitelija materničnega vratu in visoko onkogenost, zato so lahko sprožilni mehanizmi za razvoj displastičnih procesov v celici.

Med lahko možni bakterijska infekcija etiološke sredstvo displazije biti samo znotrajceličnih bakterij - A Ureaplasma, Toxoplasma, klamidija, gonococcus. Ti mikroorganizmi prodrejo v celico in ostanejo tam že zelo dolgo, medtem ko se ščitijo pred imunskimi celicami in podpirajo kronično vnetje. To ni pravi vzrok za displazijo, vendar se podobne spremembe lahko razvijejo v ozadju, kar bo v prihodnosti vodilo do displazije.

Če so vsi ti procesi potekajo v ozadju fiziološke imunosupresijo, možnost razvoja na materničnem vratu displazije v nosečnosti je zelo visoka, in to je zelo nevarno, ker potem napovedati in zdraviti to stanje je zelo težko.

[3], [4]

Dejavniki tveganja

Nosečnost je pogoj, v katerem se žensko telo rekonstruira tako, da postane bolj ranljiva kot v kateri koli drugi situaciji, saj se pojavi stanje fiziološke imunosupresije. Zato kršitev normalne pregradne funkcije vaginalne mikroflore in zmanjšanje lokalnih obrambnih odzivov omogoča razvoj različnih sočasnih stanj, kar lahko prispeva k razvoju displazije.

Razvoj cervikalne displazije med nosečnostjo se ne zgodi pogosto, najpogosteje se to stanje razvije pred nosečnostjo. Dodelite dejavnike tveganja za cervikalno displazijo in vzročne dejavnike. Skupni dejavniki tveganja so slabe navade, kajenje, pitje alkohola, prehranjevalne motnje in rakotvorni proizvodi, okoljski dejavniki. Vse te spremembe so skupaj s prvo zmanjšanje reaktivnosti celotnega organizma, in v luči razvijajočega funkcionalnosti in nato morfološke spremembe organov in organskih sistemov. Toda ta način življenja je kategorično kontraindiciran v nosečnosti, zato displazija materničnega vratu v nosečnosti ni nagnjena k poslabšanju stanja, kar ženskam omogoča, da nosijo otroka celo z metaplazijo.

Če upoštevamo dejstvo, da displazije pri ženskah diagnozo pred nosečnostjo, tvegate tudi dejavnike, ki bi lahko pogosta menjava spolnih partnerjev, zgodaj spolno aktivnost, okužba-medenične vnetne bolezni, pogoste operacije na travmatizacija v porodni kanal, hormonskih motenj.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneza

V zvezi s patogenezo razvoja displazije v nosečnosti je treba poznati nekatere normalne anatomske značilnosti strukture materničnega vratu in vedeti, kdaj se je treba pogovoriti o displaziji. Histološka struktura materničnega vratu pri zdravih nosečnicah je zamenjava epitelijskih celic:

• ploskovni večplastni neviralni epitel, ki se nahaja v endocerviksu blizu vaginalnega kanala in je njegovo nadaljevanje;
• vmesno cono - nadalje nahaja in je meja na poti do materničnega vratu;
• Cilindrični epitel - obloga votline materničnega vratu in cervikalnega kanala.

Običajno obstaja jasna meja med temi sloji. Displazija - motnja normalnega anatomsko strukturo in menjavanja teh območjih, kjer je ena cona epitelija sme premakniti na drugo, kot nosilnega epitelij, ki se nahaja med skvamoznega epitelija celic. To se zgodi, če določen etiološki faktor prekine normalni življenjski cikel celice, proces normalnega deljenja je prekinjen, nenormalne celice pa se pojavijo v številskih številkah na območju, kjer običajno ne bi obstajale. Genetski Naprava celice moten, tako da nastanejo atipičnosti celice, lahko to proces celične delitve ustavi na določeni fazi mitoze, in je lahko nadalje sproži razvoj numeričnih celic z napačnim niz kromosomov. Takšne celice ne morejo zagotoviti normalnega metabolizma v citoplazmi, ki je vzrok displazije. Takšne spremembe predstavljajo posebno nevarnost z vidika dejstva, da te celice že predstavljajo morebitno grožnjo zaradi kršitve njihove običajne delitve in je lahko kadar koli njihova nenadzorovana reprodukcija. Pri displazije med postopkom rodni na množenje celic je še bolj aktivna, ker hormonski vpliv pospešuje rast in razmnoževanje fetalnih celic in posledično ženskega telesa, tako cervikalne displazije pri brejosti bolj nevarno stanje.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi displazija materničnega vratu v nosečnosti

Displazija materničnega vratu, ki je diagnosticirana pred nosečnostjo, praviloma pri otroku še ni znakov. Lahko je zgolj napaka, ki nima kliničnih simptomov do trenutka dostave, potem se lahko pojavijo prvi znaki. To je lahko travmatična škoda na mestu displazije, rupturi materničnega vratu, krvavitve, razvoja sočasnih patologij v obliki okužbe in nastanka genitalnih bradavic in papiloma. Nato v obdobju po porodu lahko ženske, ko jih pregledajo, opazijo takšne spremembe. Včasih je morda prišlo do izpusta iz vagine drugačne konsistence.

Če se displazija materničnega vratu prvič diagnosticira že med nosečnostjo, je najpogosteje asimptomatska poteza bolezni, saj ni nobenih lokalnih bolečin. Odkrivanje patologije v tem primeru poteka s pregledi pregledov nosečnic. Včasih ena od manifestacij displazije v nosečnosti je lahko boleč spolni odnos ali krvavitev po njem, ki se pojavi, ko se poškodba vratnih displasticnih območij. Ta simptom lahko poslabša povečanje maternice, zato je treba te spremembe razlikovati.

[15]

Cervikalna displazija in načrtovanje nosečnosti

Zagotovo je treba načrtovati nosečnost, da bi se izognili različnim zapletom med nosečnostjo in porodom ter rodili zdravega otroka. Če se med nosečnostjo odkrije displazija materničnega vratu, je to povsem drugačna taktika, vendar pa obstajajo posebnosti v primeru diagnosticiranja pred spočetjem. Če je bila ta diagnoza diagnosticirana med načrtovanjem nosečnosti, je seveda potrebno opraviti celovit pregled ženskega telesa. Citološki pregled omogoča ugotavljanje stopnje displazije, kar je zelo pomembno za določanje taktike zdravljenja. S katero koli stopnjo displazije v procesu načrtovanja nosečnosti je treba najprej opraviti celovito zdravljenje te bolezni, nato pa čakati na leto, v katerem je treba nadzorovati stanje po zdravljenju in izvajati skupno obnovitvenimi terapijo, in šele po najmanj eno leto po tem, je priporočljivo, da bi zanosila. Vendar pa obstajajo nianse, ker so okoliščine včasih tako, da ni več časa za popolno zdravljenje in rehabilitacijo, medtem ko displazije I in II stopnjo, lahko zanosite, ker lahko nosečnost močno vpliva na metaplazijo in poveča svojo moč. Je priporočljivo, da ne zanosite v materničnem vratu ravni displazija III, saj naj bi ta bolezen biti pod strogim nadzorom raka, in zaradi visokega tveganja, potrebujejo zdravljenje takšne patologije. Zato je v III. Stopnji najprej treba ozdraviti. Toda ta patologija lahko vpliva na plod, tudi če III razred displazija, ampak splošno stanje ženske po porodu se lahko poslabšajo zaradi materničnega vratu med nosečnostjo lahko stopnjuje spodbudno vpliva hormonov pri povečanih proliferacije procesov. Zato je bolje proučiti vprašanje načrtovanja nosečnosti ob sočasni diagnozi cervikalne displazije. Prav tako je zelo pomembno, da cervikalna displazija in načrtovanje nosečnosti opravita celovit pregled z opredelitvijo hormonskega ozadja in skupino okužb TORCH. Ta študija je potrebna za izključitev infekcijske narave displazije. Priporočljivo je tudi, da izvede PCR za prisotnost DNA v ženskega humanega papiloma, ki je danes eden od možnih razvoj raka na materničnem vratu patologija etiološki dejavniki. Pri ženski virusne agenta, je prav tako treba preučiti in njen mož, ker je lahko nosilec virusa, zato je pomemben element pri načrtovanju nosečnosti s sočasno displazije.

Vse te študije bodo pomagale določiti natančno diagnozo in nadaljnjo taktiko načrtovanja nosečnosti.

[16], [17]

Faze

Za histološko razvrstitev je v nosečnosti 3 stopnje cervikalne displazije, kar ustreza cervikalni displaziji pri ženskah na splošno:

• 1 stopinja - to je blago displazija, pri kateri se spremenjene dislablacijske celice segajo globoko v največ eno tretjino epitelijskega pokrova.
• 2 stopinje - je zmerna displazija, v kateri spremenjene dislasticne celice segajo globoko v ne vec kot dve tretjini.
• 3 stopinje - to je huda displazija, v kateri se spremenjene displastične celice poglobijo za dve tretjini ali več, vendar brez invazije bazalne membrane.

Ta klasifikacija displazije je potrebna za natančno določitev taktike zdravljenja, opazovanja in preprečevanja morebitnih zapletov med nosečnostjo. Klinična slika teh različnih tipov displazije v nosečnosti ni drugačna, zato je pomembno, da imamo natančno klinično diagnozo, ki kaže na stopnjo displazije.

[18]

Zapleti in posledice

Najprej je treba opozoriti, da je lahko posledica displazije malignost, zato je treba to bolezen podpreti z obveznim zdravljenjem. Glede na razvoj te patologije med nosečnostjo so možni zapleti v obliki spontanega splava, grožnje splava, prezgodnjega poroda, intrauterine okužbe ploda. Vse to zahteva skrbno spremljanje za preprečevanje takšnih zapletov.

Najprej je potrebno načrtovati nosečnost z izvajanjem vseh obveznih raziskav in zdravljenja patologije ženskega reprodukcijskega sistema vnaprej. Če je bila cervikalna displazija diagnosticirana že med nosečnostjo, je potrebno spremljanje stanja s kolposkopijo in citološkim pregledom vsake tri mesece. V primeru sočasne hormonske patologije ali infekcijskega procesa je treba te pogoje zdraviti.

[19], [20], [21]

Diagnostika displazija materničnega vratu v nosečnosti

Kot je za te bolezni je pogosto asimptomatsko, pomemben element pravočasno diagnosticiranje in preprečevanje zapletov, so preventivni zdravniškimi pregledi pri ginekologu, da bi morala biti ženska, ki je potekala na leto. Ko je ženska noseča, je ta patologija pogosto, zaradi obveznih rednih inšpekcijskih pregledov in nadzorov žensk, ne samo v času, ki nosi otroka, vendar še ni v fazi načrtovanja nosečnosti. S preprostim pregledom ženske v zrcalu ta patologija ni vidna, ker te spremembe niso vidne golim očesom. Toda, kot pri vsakem preizkusu, ženska preučuje histološko preiskavo razdiranja cervikalnega kanala. Zelo pomembno je, da se raztrgamo na pravo tehnologijo. Če želite to narediti, bo posebno krtačo kapi ukrivljen pod pravim kotom na treh območjih na materničnem vratu - endocervical, vmesni pas in kanal materničnega vratu, to pomeni, morajo biti prisotni vsi trije tipi epitela. Po tem se izvede histološki pregled razmaza, da se določi njegov tip. Obstaja šest osnovnih vrst brisov:

1. histološka slika zdrave ženske;
2. vnetne in benigne spremembe v brisu;
3. cervikalni intraepitelijski neoplastični
   1. blago cervikalno displazijo (CIN-I);
   2. zmerna displazija materničnega vratu (CIN-ІІ);
   3. resna cervikalna displazija (CIN-III);
4. domnevni rak;
5. rak;
6. ne-informativni bris (niso zastopane vse vrste epitelija).

Ta analiza vam omogoča natančno določitev diagnoze.

Za suma displazije, da je, če je hod tretjo vrsto, nato pa porabijo dodatnih instrumentalne metode pregledu, ampak zato, ker so lahko rezultati raziskave je 3-4 tedne, metoda pregled nosečnost za določitev teh državah izvajajo rutinsko za vse nosečnice v prvem trimesečju. To je instrumentalna metoda raziskovanja - kolposkopija. Ta metoda vam omogoča pregledovanje materničnega vratu s posebno napravo, ki ima povečevalno moč od 7 do 28-krat, odvisno od moči. To povečanje vam omogoča, da vidite tista področja displazije, ki niso določena z rutinskim pregledom v ogledalih. Prav tako se uporabljajo posebne metode za barvanje površin pregledanega epitelija materničnega vratu z uporabo trikloroocetne kisline, joda ali Lugolove raztopine in pogled na stopnjo obarvanosti. Območja metaplastičnega epitelija bodo bledi proti običajno obarvanemu epiteliju. Poleg preproste kolposkopije se izvaja tudi kolposkopija s ciljno aspiracijsko biopsijo. Ta diagnoza omogoča potrditev prisotnosti displazije v nosečnosti, čeprav je vizualno nič ne najdete, in histološke rezultate izpitov bo mogoče ugotoviti stopnjo displazije in določiti taktiko opazovanja.

[22], [23], [24]

Diferencialna diagnoza

Materničnega vratu displazije v nosečnosti, je treba razlikovati od drugih benignih in predrakavih pogojev materničnega vratu: polipov ali bradavice, erozije, leukoplakija brez atipijo, adenomatoze, ker taktike teh držav pri nosečnicah je drugačna.

Erozija materničnega vratu je pomanjkljivost v sluznici, ki ima v kolposkopiji značilen videz in jo je mogoče zlahka ločiti od displazije.

Leukoplakia je videz pohotnega epitelija na cilindričnem epiteliju samega cervikalnega kanala ali na ravnem epitelem exocervixa. Ta območja so lahka razlikovati, ker so med epitelnim pokrovom videti kot belkaste otočke, za razliko od nedotaknjene sluznice v displaziji, ki ni vidna golim očesom.

Polipi in kondilomi so lahko kot sočasno stanje s displazijo in imajo značilen videz - neoplazme po tipu cvetače na širokem ali ozkem steblu.

V vsakem primeru morfološki pregled epitelijskega razmaza omogoča diferencialno diagnozo z drugimi precanceroznimi boleznimi in natančno diagnozo bolezni.

Zdravljenje displazija materničnega vratu v nosečnosti

Zdravljenje displazije materničnega vratu med nosečnostjo ima lastne značilnosti, saj je treba izključiti škodo določene metode zdravljenja za plod, skupaj z visoko učinkovitostjo te metode za materinski organizem. Glavna naloga zdravljenja je ohranjanje nosečnosti v ozadju displazije in aktivnega zdravljenja te patologije po porodu. Problem zadrževanja nosečnosti odloča ženska sama, vendar je glavna taktika posledica več točk. Pri displaziji 1 in 2 stopinjah nosečnosti je priporočljivo shraniti z ustreznim medicinskim zdravljenjem, pri displaziji 3 stopinje pa priporočamo ponovljeno biopsijo z morfološkimi raziskavami. V primeru potrditve diagnoze je mogoče pod določenimi pogoji priporočiti prenehanje nosečnosti v zgodnji fazi, toda to ni neposreden pokazatelj, in ženska sama odloči posamično.

Zdravljenje okužbe z materničnim vratom v nosečnosti se uporablja v dveh primerih - displazija na ozadju okužbe in v ozadju hormonskih motenj. V primeru razvoja displazije v ozadju okužbe z virusi, predvsem humanega papiloma virusa, se aktivno protivirusno zdravljenje med nosečnostjo ne izvaja, saj lahko to škoduje plodu. Pri okužbi z bakterijskimi sredstvi aktivno protimikrobno terapijo izvajajo lokalna protivnetna zdravila, izbira pripravka je individualna in je odvisna od vrste patogena. Prednost imajo sredstva lokalnega vpliva.

Displazija materničnega vratu v nosečnosti, ki se razvije v ozadju hormonskega neravnovesja, ima lahko posledice v obliki grožnje prekinitve nosečnosti, zato zahteva zdravljenje s hormonskimi nadomestnimi zdravili. Tako zdravljenje poteka v prvem trimesečju, v drugem in tretjem trimesečju pa tokolitična terapija izvaja grožnjo splava. Eno izmed hormonskih zdravil, ki se lahko uporablja v primerih nezadostnosti lutealne faze jajčnika, je priprava progesterona.

Duphaston je oralno zdravilo za hormone, ki je sintetični analog naravnega progesterona. Mehanizem delovanja tega zdravila je nadomestno zdravljenje v odsotnosti druge jajčne faze, kar vodi v razvoj cervikalne patologije in pomanjkanja progesterona za normalno gestacijo. Zdravilo je na voljo v obliki tablet v odmerku 10 mg, se uporablja v skladu s posamezno shemo s skupnimi odmerki v obliki odmerka 10 mg dvakrat na dan od petega dne cikla ali od 11. Dne ciklusa. Značilnosti postopka so odvisne od vrste motnje in jih je mogoče individualno prilagajati s sprejemom v prvih treh mesecih nosečnosti.

Kontraindikacije za uporabo zdravila so akutna okvara jeter, akutna srčna odpoved in dojenje. Neželeni učinki so alergični manifesti, dispepsični manifesti v obliki navzee, bruhanje, nelagodje v mlečnih žlezah, kršitev libida.

Operativno zdravljenje cervikalne displazije med nosečnostjo ima omejeno uporabo, saj lahko vsaka invazivna intervencija prispeva k grožnji prenehanja nosečnosti. Glede na protokole za zdravljenje displazije v nosečnosti uporaba laserske izparevanja, izločanja stožca, curetaže cervikalnega kanala, elektrokoagulacije ni priporočljiva. Te metode je mogoče uporabiti le v obdobju po porodu, potem ko je celovita diagnoza in pojasnitev diagnoze.

Alternativne metode zdravljenja imajo svoje prednostne naloge zaradi omejenih možnosti natančno operativnih in zdravilnih metod. To povzroča, da ženske poiščejo preprostejše in bolj neškodljive načine zdravljenja, vendar ne pozabite, da so lahko tudi otroci pod določenimi pogoji nevarni, zato je pred uporabo kakršnihkoli metod potrebno posvetovati z zdravnikom.

Glavne recepte za alternativno zdravljenje so uporaba zelišč in tinktur iz njih ter naravna zdravilna sredstva.

1. Med, kot naravni vir hranilnih snovi in elementov v sledovih, ki povečujejo lokalno imunost in spodbujajo regeneracijo, se široko uporablja za zdravljenje patologije ženskih spolnih organov, vključno s displazijo. Če želite ustvariti zdravila morajo biti narejen iz medu rešitev treh žlic medu, pet kapljic lanenega olja in tri žlice vode, kuhalne podnevi in ponoči, navlažimo bris v tej raztopini, dal v nožnico, da ponovi 10 dni. Tako zdravilo nima negativnega vpliva na plod, vendar ima izrazit reparativni učinek.
2. Med se lahko kombinira z drugim naravnim virom vitaminov - aloe. Ta rastlina ima izrazit baktericidni, proti-edem, regenerativni, imunomodulacijski ucinek. Alohevi listi se stisnejo v kozarec z dvema čajna žlička medu in vlaženje tampona vstavimo v vagino, ponavljamo postopek enkrat dnevno za cel mesec.
3. Široko uporabljajo infuzije zelišč. Pripravimo rastlinske liste poprove mete, maline in črni ribez - delo v enakih količinah, nalijemo toplo vodo in kuhamo še 5 minut, nato ohladimo in pijačo v obliki toplote polstakana na dan za en mesec.
4. Kamilični čaj in borovnic narejen iz treh žlic kamiličnih listov, ki se ji doda tri žlice sadja ali borovnic listov, in potem je zapečatena na liter vrele vode. Preden vzamete žlico medu in vzemite pol skodelico 3-krat na dan.

Homeopatski preparati, ki se uporabljajo pri zdravljenju cervikalne displazije v nosečnosti, spodbujajo regeneracijo epitelija in zmanjšujejo vnetne manifestacije. Uporaba homeopatskih zdravil med nosečnostjo je nekoliko omejena in zahteva individualno posvetovanje z zdravnikom. Možna uporaba takih zdravil:

• Dysmenorm je kompleksno homeopatsko zdravilo, ki vpliva na hormonsko neravnovesje v displaziji materničnega vratu pri nosečnicah na ozadju hormonskih motenj s pomanjkanjem progesterona. Zdravilo se sprosti v obliki tablet in na pol ure pred obrokom nanese 1 tableto 3-krat na dan. Neželeni učinki so redki, vendar je lahko slabost in začasno poslabšanje stanja. Ni priporočljivo za bolnike s celiakijo.
• Ginekohel - kombinirani homeopatski pripravek, ki je na voljo v obliki kapljic in nanese 10 kapljic trikrat na dan, preden ga raztopimo v topli vodi. Načelo delovanja je ureditev hormonskih motenj. Neželeni učinki so redko vidni v obliki kožnih alergijskih manifestacij.

Napoved

Napoved za rojstvo zdravega otroka s displazijo med nosečnostjo je pozitiven, saj patologija nima pomembnega vpliva na samega ploda. Negativna napoved za mater z napačnimi taktika odpravljanja te patologije v obdobju po porodu je lahko obvezna, zato je zdravljenje displazije po porodu obvezno, pri čemer se daje prednost kirurškim metodam.

Cervikalna displazija in nosečnost sta pogosta in dejanska patologija ravno zaradi pogostega odkrivanja in grožnje materi. Glede na to, da ima ta bolezen asimptomatski potek, je treba po prenehanju zdravljenja diagnosticirati in začeti zdravljenje, saj je tveganje malignoma zelo veliko, zdravljenje med delovno silo pa je omejeno. Da bi preprečili to patologijo tudi pred nosečnostjo, je treba upoštevati zelo preprosta pravila - pravočasno opraviti preventivne preglede pri ginekologu.

[25], [26], [27], [28], [29]