Levkoplakija

Leukoplakija - levkokeratoza, ki se kaže v obliki mlečno belih madežev na sluznicah, prekritih z večplastnim ploščatim epitelijem (ustna votlina, nožnica, rdeči rob ustnic), se razvije kot posledica izpostavljenosti lokalnim dražilnim snovem, pa tudi vnetnih pojavov. Obstajajo tri klinične različice levkoplakije: ploščata, bradavičasta in erozivno-ulcerozna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ploska levkoplakija

Za ravno levkoplakijo so značilna ostro definirana, sivkasto-bela keratinizirana območja različnih velikosti in oblik, običajno brez zbitosti, ki se ne dvigajo nad okoliško sluznico in jih je težko mehansko odstraniti. Histološki pregled razkrije akantozo s parakeratozo na mestih lezije in edem s prisotnostjo združujočih se perivaskularnih polimorfnih celičnih infiltratov v stromi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Verukozna levkoplakija

Bradavičasta oblika levkoplakije je plakasta, gomoljasta ali bradavičasta žarišča sivo-bele barve, rahlo gosta, štrleča nad okoliško sluznico, včasih se razvijejo na ozadju ploske levkoplakije. Histološko se odkrije izrazita hiperkeratoza brez zrahljanja stratum corneuma, zrnata plast je sestavljena iz 3-6 vrst celic z dobro definirano granularnostjo, akantoza z neenakomernimi epidermalnimi izrastki. Izrastki trnaste plasti so odebeljeni, v nekaterih skupinah celic - znotrajcelični edem. V dermisu - edem, vazodilatacija in perivaskularni limfocitni infiltrati. Na sluznici lic se najpogosteje opazi parakeratoza, včasih hiperkeratoza, eksocitoza in bolj izraziti infiltrati v stromi.

Erozivno-ulcerozna levkoplakija

Erozivno-ulcerozna oblika levkoplakije je klinično značilna po prisotnosti posameznih ali večkratnih erozij različnih velikosti, ki se običajno pojavljajo na ozadju keratiniziranih žarišč ploščate levkoplakije. Histološki pregled razkrije epitelijski defekt, vzdolž katerega se nahajajo akantoza z raztezanjem epitelijskih izrastkov, parakeratoza in eksocitoza. V stromi so izrazite vnetne spremembe, ki jih spremljata hiperemija in edem, ter pojav difuznih infiltratov limfocitov s primesjo plazemskih celic in tkivnih bazofilov.

A. Burkhardt in G. Seifert (1977) razlikujeta benigne, predrakave in rakave oblike levkoplakije. Pri benigni obliki levkoplakije opazimo akantozo, hiperkeratoza in prozorno bazalno membrano; celična atipija je odsotna. Vnetni pojavi so šibko izraženi. Predrakave spremembe v epiteliju sluznice pri levkoplakiji potekajo v treh fazah. V fazi I je opaziti diskompleksacijo v bazalnih in suprabazalnih plasteh epidermisa z neznatno celično atipijo. V fazi II opazimo širjenje žarišč atipije po celotni debelini epidermisa z diskeratozo in izrazito parakeratozo. V fazi III se epitelij močno zgosti (akantoza), izraženi so celični polimorfizem, diskeratoza in parakeratoza z žarišči erozije. V skladu s tem se vnetni pojavi stopnjujejo, spremlja pa jih gosta infiltracija limfocitov s primesjo plazemskih celic in številnih Russellovih teles.

Razlikovanje benigne in predrakave levkoplakije je zelo težko, saj med njimi pogosto obstajajo prehodne oblike. Diferencialno diagnozo je treba opraviti tudi z benigno reaktivno epidermalno hiperplazijo, na primer pri kandidiazi ustne sluznice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]