Kolposkopija

Kolposkopijo je leta 1925 predlagal Hinzelman. Kolposkopija omogoča podroben pregled vaginalnega dela materničnega vratu in vaginalnih sten s posebno optično napravo - kolposkopom. Zasnova kolposkopa vključuje optični sistem leč z goriščno razdaljo 25-28 cm in zamenljive okularje, ki zagotavljajo povečavo od 6 do 28-krat. Sodobni kolposkopi imajo foto nastavek, ki omogoča dokumentiranje podatkov pregleda.

Nekateri modeli kolposkopov omogočajo raziskave z uporabo fluorescenčne analize – odkrivanje sekundarne luminiscence v ultravijoličnih žarkih.

Indikacije za postopek

Izvajanje diagnostike in diferencialne diagnostike patoloških sprememb v vaginalnem delu materničnega vratu, vaginalnih stenah in vulvi.

V ginekološki praksi se zaporedno izvajajo naslednje vrste kolposkopskih pregledov.

Vrste kolposkopije

Preprosta kolposkopija je indikativni pregled materničnega vratu. Določi se oblika, velikost materničnega vratu in zunanjega ustja, barva, relief sluznice, rob ploščatega epitelija, ki pokriva maternični vrat, in valjasti epitelij cervikalnega kanala.

Razširjena kolposkopija - pregled po zdravljenju materničnega vratu s 3% raztopino ocetne kisline, ki povzroči kratkotrajni edem epitelija, otekanje celic stiloidne plasti, krčenje subepitelnih žil in zmanjšanje prekrvavitve. Učinek ocetne kisline traja 4 minute.

Po pregledu kolposkopske slike materničnega vratu, obdelanega z ocetno kislino, se izvede tako imenovani Schillerjev test - maternični vrat se namaže z vatirano palčko, namočeno v 3% Lugolovo raztopino. Jod, ki ga vsebuje raztopina, obarva glikogen v celicah zdravega, nespremenjenega ploščatega epitelija materničnega vratu temno rjavo. Stanjšane celice (atrofične starostne spremembe), pa tudi patološko spremenjene celice pri epitelijskih displazijah, so revne z glikogenom in se z raztopino joda ne obarvajo. Na ta način se identificirajo cone patološko spremenjenega epitelija in označijo območja za biopsijo.

Kolpomikroskopija. Intravitalni histološki pregled vaginalnega dela materničnega vratu. Izvaja se s kontrastnim fluorescentnim kolpomikroskopom, katerega cev se pripelje neposredno do materničnega vratu; povečava do 300-krat. Pred pregledom se maternični vrat obarva z 0,1% raztopino hematoksilina. Med kolpomikroskopijo nespremenjenega materničnega vratu imajo celice ploščatega epitelija, ki ga pokriva, poligonalno obliko z jasnimi mejami, celična jedra so obarvana vijolično, citoplazma je modra; subepitelne žile, vidne na globini 70 μm, imajo pravokotno smer in enakomerno delitev, njihovo ležišče ni razširjeno. Kolpomikroskopska metoda pregleda ima visoko natančnost pri odkrivanju patoloških sprememb, sovpadanje te metode z rezultati histološkega pregleda materničnega vratu je 97,5%.

Kromokolposkopija je modifikacija razširjene kolposkopije, pri kateri se maternični vrat obarva z različnimi barvili (metil vijolično, 0,1 % raztopina hematoksilina, 1 % raztopina toluidin modrega). Razlika v barvi ravnega in stebričastega epitelija omogoča razjasnitev patološkega procesa in njegovih zunanjih meja.

Vrsta razširjene kolposkopije je pregled kolposkopske slike vaginalne sluznice materničnega vratu skozi zelene in rumene filtre ter pregled pod ultravijoličnimi žarki za prepoznavanje jasnejših kontur krvnih žil.

Fluorescentna kolposkopija je pregled materničnega vratu v ultravijoličnih žarkih po obarvanju s fluorokromom (intravitalna metoda histokemičnega pregleda tkiv z uporabo ultravijoličnih žarkov). Kot fluorokrom se uporablja uranin v razredčitvi 1:30.000. Za normalno sluznico je značilen temno moder in vijoličen sijaj. Pri zgodnjih oblikah raka opazimo svetlo rumen, svetlo zelen, škrlaten sijaj. Pri hudem raku z nekrozo in krvavitvami opazimo popolno gašenje fluorescence. Sovpadanje diagnoz pri fluorescenčni kolposkopiji s histološkimi podatki je opaženo v 98 % primerov.

Kolpomikroskopija je najnaprednejša metoda pregleda vaginalnega dela materničnega vratu, ki omogoča pregled s 175-280-kratno povečavo. Gre za dosmrtno histološko študijo tkiva materničnega vratu v vpadni svetlobi. Pri preučevanju epitelijskega pokrova in značilnosti celičnih struktur se maternični vrat obarva z 0,1 % vodno raztopino hematoksilina. Običajno se uporablja ciljna kolpomikroskopija, ki temelji na obarvanju sumljivih področij, ugotovljenih med kolposkopijo.

Prednost kolpomikroskopije je, da je popolnoma neškodljiva in neboleča metoda, ki omogoča preučevanje morfoloških sprememb na površini materničnega vratu v dinamiki tako v normalnih pogojih kot pri patologiji. Ta metoda je zelo zanesljiva.

Slabost metode je, da omogoča presojo le stanja površinskih plasti epitelija in ne omogoča identifikacije in diferencialne diagnoze intraepitelnega karcinoma in invazivnega raka. Metoda ni dovolj informativna v primeru poškodbe cervikalnega kanala. Ni je mogoče uporabiti v primeru zožitve nožnice, krvavitve tkiva ali nekrotičnih sprememb materničnega vratu.

Fluorescentna kolpomikroskopija je izboljšana metoda kolposkopije, ki dopolnjuje podatke pregleda in širi možnosti lokalne diagnostike.

Dešifriranje rezultatov

Kolposkopska metoda pregleda materničnega vratu je zelo natančna pri prepoznavanju predrakavih in rakavih bolezni materničnega vratu, pri diagnosticiranju cervikalne endometrioze, polipov in endocervicitisa.

Med kolposkopijo je normalen epitelij gladek, sijoč, svetlo rožnate barve, po zdravljenju z Lugolovo raztopino pa maternični vrat dobi enakomerno rjavo barvo.

Benigne kolposkopske spremembe vključujejo ektopijo, transformacijsko cono, pravo erozijo, spremembe, povezane s kolpitisom in predhodno diatermokoagulacijo.

Atipične kolposkopske značilnosti vključujejo levkoplakijo, bazo levkoplakije, papilarno bazo, robove, tipično transformacijsko cono in atipične žile.

Za ektopijo je značilno nastanek papil z zankastimi žilami. Območje transformacije je del materničnega vratu, kjer prizmatični epitelij nadomesti večplastni ploščati epitelij. To so gladka območja v bližini ektopijskih papil, na ozadju katerih se nahajajo odprtine žlez. Prava erozija je del vaginalnega dela materničnega vratu, ki je brez epitelijskega pokrova. Pri kolpitisu je na stenah materničnega vratu in nožnice vidnih veliko majhnih krvnih žil.

Levkoplakija je sijoča bela lisa, ostro ločena od okoliške sluznice, jodonegativna pri zdravljenju z Lugolovo raztopino.

Osnova levkoplakije so rdeča zrna na belem ali rumenkastem ozadju, jodno negativna. Polja so bela ali rumenkasta poligonalna območja, ločena s tankimi rdečimi robovi, jodno negativna.

Atipična transformacijska cona so različne kombinacije atipičnega epitelija, tudi jodno negativnega. Atipične žile so naključno razporejene, imajo bizarno obliko, med njimi ni anastomoz. Med Schillerjevim testom ne izginejo, kot pri benignih spremembah, ampak postanejo bolj jasno vidne.

Za predrakave bolezni je značilna prisotnost atipičnega epitelija, ki se nahaja v različnih širinah, huda keratinizacija in atipično stanje sluznice.

Pri preinvazivnem raku opazimo atipizem krvnih žil; pri mikrokarcinomu pa kaotično razporeditev krvnih žil in heterogenost reliefa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]