Dispareunija

Dispareunija - bolečina pri vstavljanju penisa v nožnico ali med spolnim odnosom; bolečina se lahko pojavi v trenutku penetracije (na vhodu v nožnico), med globljim vstavljanjem, med gibi penisa ali po spolnem odnosu.

Pacientka morda sama ne omeni težave, zato jo povprašajte o njenih občutkih med spolnim odnosom. Pacientkin odnos do ginekološkega pregleda vam lahko pove prav toliko kot sam pregled. Prosite jo, naj pokaže, kje čuti bolečino. Če gre za pravi vaginizem, ne vztrajajte pri pregledu in se omejite na posvet in psihoterapijo.

Dispareunija je lahko površinska (okoli vaginalne odprtine). Vzrok je pogosto okužba, zato med pregledom poiščite razjede in izcedek. Ali je prisotna vaginalna suhost? Če je tako, ali bi lahko bil vzrok pomanjkanje estrogena ali pomanjkanje spolne stimulacije? Ali je bila pacientka pred kratkim po porodu šivana presredek? Šiv ali brazgotina je lahko vzrok za lokalizirano bolečino, ki jo je mogoče ublažiti z odstranitvijo brazgotine in lokalnim dajanjem analgetikov? Če se je vaginalna odprtina zaradi operacije preozka, je potrebna druga operacija.

Globoka dispareunija se čuti notranje. Povzroča jo endometrioza in septični proces v medeničnem predelu; če je mogoče, poskusite vplivati na vzrok. Če se jajčniki nahajajo v rektovaginalnem žepu ali je bila opravljena histerektomija, se jajčniki lahko poškodujejo med potiski med spolnim odnosom, zato predlagajte poskus z drugim položajem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za disparevnijo

Za vse vrste kronične disparevnije sta značilna hipertoničnost in visoka rigidnost medeničnih mišic. Najpogostejši vzrok površinske disparevnije je vestibulitis. Vestibulitis (vnetje vulve) je najpogostejša oblika sindroma kronične bolečine v medenici, pri katerem se vhodni impulzi v živčni sistem iz perifernih receptorjev in možganske skorje iz neznanih razlogov remodulirajo. Zaradi te senzibilizacije pacientka tega dražljaja ne zazna kot običajen stik, temveč kot znatno bolečino (alodinija). Številne ženske imajo sočasne genitourinarne motnje (npr. vulvovaginalno kandidozo, hiperoksalurijo), vendar etiološka vloga teh motenj ni dokazana. Nekatere ženske imajo tudi druge bolečine (na primer sindrom razdražljivega črevesja). Pojav bolečine pri vestibulitisu se opazi takoj po vstavitvi penisa v nožnico, med gibanjem in med ejakulacijo pri moških. Pri vestibulitisu se lahko po spolnem odnosu pojavijo pekoč občutek in disurične motnje. Pri vaginizmu se bolečina pojavi ob vstavitvi penisa v nožnico, vendar bolečina preneha, ko se gibi penisa ustavijo, in se znova pojavi; bolečina lahko pri vaginizmu vztraja, ko se gibi penisa ustavijo; bolečina lahko med spolnim odnosom izgine, kljub nadaljnjim gibom penisa.

Drugi vzroki za površinsko dispareunijo vključujejo atrofični vaginitis, lezije ali motnje vulve (npr. lihen sklerozus, vulvarne distrofije), prirojene malformacije, fibrozo po radioterapiji, pooperativno stenozo vaginalnega vestibula in rupturo zadnje komisure sramnih ustnic.

Vzroki za globoko disparevnijo vključujejo hipertoničnost medeničnih mišic in motnje maternice ali jajčnikov (npr. fibroidi, endometrioza). Velikost in globina vstavitve penisa vplivata na pojav in resnost simptomov. Poškodba senzoričnih ali avtonomnih snopov živčnih vlaken v genitalnem tkivu, pa tudi uporaba selektivnih zaviralcev serotonina, lahko vodi do pridobljene orgazmične disfunkcije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza dispareunije

Za diagnozo površinske dispareunije se opravi pregled celotne vulve, vključno s kožo, gubami med malimi in velikimi sramnimi ustnicami (območji, značilni za pojav razpok, značilnih za kronično kandidozo), kapuco klitorisa, odprtino sečnice, himenom, odprtimi kanali velikih žlez vaginalnega vestibula (v primeru atrofije, znakov vnetja in kožnih lezij, značilnih za sklerozacijo lišajev). Vestibulitis lahko diagnosticiramo z uporabo vatirane palčke za odkrivanje alodinije (bolečina ob dotiku); neboleče zunanje cone vplivamo s premikanjem vatirane palčke na bolj značilna boleča področja (do odprtine himena, do odprtine sečnice). Na hipertoničnost medeničnih mišic lahko posumimo, če se med spolnim odnosom pojavi bolečina; diagnosticiramo jo lahko s palpacijo globokih mišic, ki dvigujejo anus, zlasti okoli sedničnih trnov. Patološko bolečino lahko zaznamo s palpacijo sečnice in mehurja.

Diagnoza globoke dispareunije zahteva temeljit bimanualni pregled za odkrivanje bolečine med premikanjem materničnega vratu, maternice in palpacijo priveskov. Bolečina je značilna za odkrivanje vozličkov v utero-rektalnem prostoru in v vaginalnih obokih. Priporočljiv je rektalni pregled za palpacijo rekto-vaginalnega septuma, zadnje površine maternice in priveskov.

[ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje dispareunije

Zdravljenje je indicirano za specifične vzroke (npr. endometrioza, lichen sclerosus, vulvarna distrofija, vaginalne okužbe, prirojene malformacije spolnih organov, radiacijska fibroza - glejte ustrezne poglavja smernic). Optimalno zdravljenje vestibulitisa ni jasno; trenutno se uporablja veliko pristopov, vendar še vedno obstajajo nedefinirani podtipi motnje, ki zahtevajo različne metode zdravljenja. Za prekinitev cikla kronične bolečine se pogosto uporabljajo sistemska zdravila (npr. triciklični antidepresivi, antikonvulzivi) ali lokalna sredstva (npr. 2 % kromoglikat ali 2–5 % lidokain v kremi Glaxal). Kromoglikat stabilizira membrane levkocitov, vključno z mastociti, in prekine nevrogeno vnetje, ki je osnova vestibulitisa. Kromoglikat ali lidokain je treba nanesti na območje alodinije z 1 ml brizgo brez igle. Priporočljivo je, da se ta manipulacija izvaja pod nadzorom zdravnika in z uporabo ogledal (vsaj sprva). Nekaterim bolnikom z vestibulitisom lahko koristita psihoterapija in spolna terapija.

Lokalni estrogeni so priporočljivi za bolnice z atrofičnim vaginitisom in rupturami zadnje komisure. Ženske s hipertonusom medeničnih mišic lahko izboljšajo svoje stanje z vajami za krepitev mišic medeničnega dna, po možnosti z biofeedbackom za sprostitev medeničnih mišic.

Po zdravljenju specifičnih vzrokov bi morali spolni pari razviti zadovoljive oblike nepenetrativnega seksa in se zdraviti zaradi motenj spolne želje (zanimanja) in spolnega vzburjenja.