Žolčna cista v nosečnosti

Rumeno telo ali corpus luteum je žleza, ki sintetizira progesteron in nastane namesto počenega dominantnega folikla. Ta tvorba pripravi žensko telo na spočetje in nosečnost ter, če do nje pride, podpira nosečnost v prvih štirih mesecih nosečnosti, dokler se ne oblikuje posteljica, ki ne prevzame funkcij sinteze progesterona. Po tem se lutealna žleza običajno umiri.

Cista rumenega telesa v nosečnosti se lahko oblikuje v prvem trimesečju in iz nekega razloga se lahko proces obratnega razvoja zavleče. V bistvu v tem ni nič strašnega. Običajno takšne funkcionalne neoplazme spontano nazadujejo in ne povzročajo resnega nelagodja. Včasih pa se lahko ženska sreča z zapleti.

Epidemiologija

Statistični podatki niso enotni. Nekateri podatki pravijo, da se ciste na jajčnikih vseh vrst odkrijejo pri eni od tisoč nosečnic, drugi viri pa omenjajo pogostost cističnih neoplazem pri dveh ali celo treh nosečnicah od tisoč.

Obstajajo poročila, da se ciste pogosteje odkrivajo pri nosečnicah v starejši rodni dobi.

Dejavniki tveganja

Harmonično delo hormonskega sistema, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti, ko je že nestabilen, lahko moti kateri koli zunanji vpliv:

• Neugodne okoljske razmere;
• Fizična preobremenitev;
• Psiho-čustvena travma.

Krvni obtok in limfni pretok v organih genitalnega sistema sta motena pod vplivom številnih notranjih vzrokov, ki izzovejo pojav cist v prvih tednih nosečnosti, ko pride do oslabitve imunskega sistema. Dejavniki tveganja so prisotnost bodoče matere:

• Kronična vnetna bolezen jajčnikov;
• Akutne okužbe ali nespecifično vnetje;
• O splavih v preteklosti;
• Prva nosečnost po 35.-40. letu starosti;
• Ciste na jajčnikih pri bližnjih sorodnicah.

Patogeneza

Obstaja hipoteza, da je kombinacija notranjih in zunanjih vzrokov sprožilni dejavnik za razvoj cist rumenega telesa v nosečnosti. Domneva se, da je rezultat tega učinka povečanje sinteze ženskih spolnih hormonov - estrogena in progesterona, kar zavira regresijo rumenega telesa. Nato se na mestu zadnjega počenega folikla začne zbirati serozna tekočina, torej se oblikuje cista. Najpogosteje se v enem od jajčnikov nahaja kapsula s tekočo vsebino, ki meri več kot tri centimetre.

Simptomi ciste žolčnega telesa v nosečnosti

V veliki večini primerov ni prvih znakov, saj se ciste nikakor ne manifestirajo. Ženske se ne posvetujejo z zdravnikom, ker nimajo nobenih pritožb in ne občutijo nobenega nelagodja.

Zato se diagnoza "ciste rumenega telesa v nosečnosti" praviloma postavi na rutinskem ultrazvoku v zgodnji nosečnosti.

Še vedno izjemno redko nosečnica občuti neprijetne simptome. To je običajno posledica velike velikosti cistične kapsule, ki pritiska na sosednje organe.

Lahko se pojavijo pritožbe glede:

• Boleča bolečina na eni strani spodnjega dela trebuha, čeprav se zgodi, da je ženski težko določiti lokalizacijo bolečine, ker so vlečni občutki razširjeni (takšne bolečine se običajno pojavijo po spolu ali telesni aktivnosti, v mirovanju lahko minejo in se ponovno pojavijo);
• Občutek pritiska, nelagodje, napihnjenost;
• Zaprtje;
• Pogosto uriniranje;
• Nelagodje in bolečina se pojavita le pri praznjenju črevesja in/ali mehurja.

Zapleti in posledice

Cista rumenega telesa v nosečnosti skoraj nikoli ne ogroža zdravja lastnice in razvoja otroka. V večini primerov se proti koncu prvega ali začetku drugega trimesečja brez posega umiri.

Kljub temu se lahko, čeprav izjemno redko, pojavijo zapleti. Včasih se bolnice pritožujejo, da cista rumenega telesa med nosečnostjo boli. To ni ugoden simptom, o katerem je treba obvestiti zdravnika, ki vodi nosečnost.

Znatno hormonsko neravnovesje lahko povzroči hitro rast cistične mase, kar ima lahko naslednje posledice:

• Zaradi močnega raztezanja sten kapsule lahko med nosečnostjo pride do rupture ciste rumenega telesa;
• Zgodi se tudi, da se steblo ciste zasuka.

Do rupture rumenega telesa lahko pride v celotnem reproduktivnem obdobju ženske, [ 1 ] vendar je pogostejša pri mlajših ženskah med 16. in 30. letom starosti. [ 2 ], [ 3 ] Zaradi bolečin v trebuhu, ki jih spremlja hemoperitoneum, rupturo rumenega telesa zlahka zamenjamo z zunajmaternično nosečnostjo, zlasti kadar rumeno telo, ki podpira intrauterino nosečnost, poči.

Ko pride do apopleksije (poškodbe) ciste, postanejo simptomi izraziti.

Značilno za naslednje:

• Ostra bolečina v spodnjem delu trebuha;
• Slabost, možno bruhanje,
• Predsinkopa, ki jo povzroči nenaden padec krvnega tlaka;
• Lahko se pojavi krvav izcedek iz nožnice.

Pojav takšnih simptomov zahteva nujno medicinsko posredovanje. Zapleti, povezani s poznim zdravljenjem, so nekroza in peritonitis.

Diagnostika ciste žolčnega telesa v nosečnosti

Nobeni testi ne zaznajo prisotnosti cistične tvorbe. Predpisani so za oceno splošnega stanja bodoče matere ali kot dodatna diagnoza:

• Klinični krvni test - če obstaja sum na vnetje, rupturo ali torzijo cističnega pedikla;
• Krvnokemijski test za določitev prisotnosti in ravni onkomarkerjev HE-4 in CA-125, ki jih običajno sintetizirajo rakave celice.

Cista rumenega telesa v nosečnosti se najpogosteje odkrije na prvem načrtovanem ultrazvočnem pregledu - to je v tem primeru glavna instrumentalna diagnoza. Cista rumenega telesa na ultrazvoku je videti kot votlina s tekočino v notranjosti.

Ultrazvočni pregledi veljajo za varne za bodočo mater in plod, zato se v primeru odkritja neoplazme redno izvajajo, da se dobijo informacije o dinamiki njenega razvoja. Velikost ciste rumenega telesa med nosečnostjo je lahko različna. Večinoma zrastejo do pet centimetrov. Takšne ciste se ne kažejo s simptomi in običajno same izginejo. Večje tvorbe lahko povzročijo nekaj nelagodja, običajno jih zaskrbi hitra rast ciste. Takrat se predpiše ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom. Vendar pa odločitev o kakršnem koli ukrepu sprejme izključno zdravnik.

Nemogoče je vnaprej ugotoviti, kaj se lahko s cisto zgodi skozi celotno nosečnost. Glede na ultrazvok in lokalizacijo se celo vrsta ciste le predvideva. Na podlagi narave težav in rezultatov ultrazvočnega spremljanja zdravnik postavi hipotetično prognozo in nadaljuje s spremljanjem. Funkcionalne ciste običajno izginejo do konca 16. tedna nosečnosti, včasih pa vztrajajo do poroda.

Zgodnje odkrite mase se običajno razlikujejo od zunajmaternične nosečnosti.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se v primerih, ko se cista ob terminu ni zmanjšala, postavi z endometriomom, cistadenomom ali dermoidno cisto. Pri nosečnicah imajo zaradi visoke ravni progesterona stene ciste zelo nenavaden videz zaradi decidualizacije in samo ultrazvok morda ne bo dovolj, zato se lahko predpišejo dodatne preiskave za izključitev malignosti.

Zdravljenje ciste žolčnega telesa v nosečnosti

Cista rumenega telesa v nosečnosti običajno nima patološkega vpliva na njen potek in razvoj ploda. V veliki večini primerov se takšne tvorbe neodvisno regresirajo do nastanka polnopravne posteljice, do 12., največ - do 16. tedna nosečnosti.

Ko se odkrije cista, zdravnik običajno zavzame počakalni odnos do nosečnice – opazuje njeno počutje in s pomočjo ultrazvočnih pregledov spremlja velikost mase. Majhne ciste (do 5 cm), ki bodoči materi ne povzročajo nelagodja in ne kažejo hitre rasti, le opazujemo. V primeru pomanjkanja progesterona se lahko predpišejo hormonska zdravila, ki vsebujejo progesteron. Tudi če se cista pravočasno ne raztopi, se je ne dotikamo. Včasih ženske varno rodijo s cisto rumenega telesa.

Če pa je neoplazma velika, hitro raste, ima gnojenje ali znake malignosti, se lahko predpiše kirurško zdravljenje. Nosečnice se operirajo le po strogih indikacijah. Nujno - v primeru "akutnega trebuha" - ruptura ciste ali torzija njenih nog, načrtovano - v primeru nevarnosti razvoja takšnih stanj.

Načrtovane operacije se v zgodnji nosečnosti ne izvajajo. Če je poseg potreben, se ženska operira v 14.–16. tednu nosečnosti, po možnosti z laparoskopijo, saj je manj travmatična.

Če se velika cista ali njena ruptura (zvijanje) odkrije v pozni fazi ali če obstaja močan sum na maligni proces, se lahko naroči kirurški porod s carskim rezom, med katerim se cista tudi odstrani.

Preprečevanje

Ženskam, ki načrtujejo nosečnost, svetujemo, da opravijo ultrazvok medenice, da izključijo prisotnost cist še pred začetkom nosečnosti.

Če se cista rumenega telesa odkrije v zgodnji nosečnosti, to ni razlog za zaskrbljenost, vendar mora ženska redno spremljati svoje stanje v zdravstveni ustanovi, da prepreči zaplete. Če se odkrije cistična tvorba, se bodoči materi svetuje, naj se izogiba pretirani telesni aktivnosti, dvigovanju in nošenju težkih bremen, nasilnim spolnim užitkom in drugim nenadnim gibom.

Napoved

V večini primerov ima cista rumenega telesa med nosečnostjo ugodno prognozo za mater in otroka.

Hkrati je nemogoče v vsakem posameznem primeru predvideti, kako se bo neoplazma obnašala pod vplivom spreminjajočega se hormonskega ozadja. Zato mora biti ženska pod nadzorom specialista. Dinamično spremljanje njenega stanja je tudi zagotovilo za ugoden izid nosečnosti.