Cista rumenega telesa v nosečnosti

Rumeno telesce ali rumeno telesce je žleza, ki sintetizira progesteron in nastane namesto razpokanega dominantnega folikla. Ta tvorba pripravi žensko telo na spočetje , nosečnost in, če se pojavi, podpira v prvih štirih mesecih nosečnosti, dokler se posteljica ne oblikuje in ne prevzame funkcij sinteze progesterona. Po tem lutealna žleza običajno nazaduje.

Cista rumenega telesa med nosečnostjo se lahko oblikuje v prvem trimesečju in iz nekega razloga se lahko proces povratnega razvoja odloži. V bistvu v tem ni nič strašnega. Običajno takšne funkcionalne neoplazme spontano regresirajo in ne povzročajo resnega neugodja. Toda včasih lahko ženska naleti na zaplete.

Epidemiologija

Statistični podatki niso enotni. Nekateri podatki pravijo, da ciste na jajčnikih vseh vrst odkrijejo pri eni od tisoč bodočih mater, drugi viri pa navajajo pogostost cističnih novotvorb pri dveh ali celo treh nosečnicah od tisoč.

Obstajajo poročila, da se ciste pogosteje odkrijejo pri nosečnicah v starejši rodni dobi.

Dejavniki tveganja

Moti harmonično delo hormonskega sistema, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti, ko je že nestabilen, lahko kateri koli zunanji vpliv:

• neugodne okoljske razmere;
• fizična preobremenitev;
• psiho-čustvena travma.

Krvni obtok in limfni pretok v organih genitalnega sistema sta motena pod vplivom številnih notranjih vzrokov, ki izzovejo pojav cist v prvih tednih nosečnosti, ko pride do oslabitve imunskega sistema. Dejavniki tveganja so prisotnost bodoče matere:

• kronična vnetna bolezen jajčnikov;
• akutne okužbe ali nespecifična vnetja;
• splavov v preteklosti;
• prva nosečnost po 35-40 letih;
• ciste na jajčnikih pri bližnjih sorodnicah.

Patogeneza

Domneva se, da je kombinacija notranjih in zunanjih vzrokov provocirni dejavnik za razvoj ciste rumenega telesca v nosečnosti. Predpostavlja se, da je rezultat tega učinka povečanje sinteze ženskih spolnih hormonov - estrogena in progesterona, ki zavira regresijo rumenega telesca. Nato se na mestu zadnjega razpokanega folikla začne nabirati serozna tekočina, torej nastane cista. Najpogosteje se v enem od jajčnikov nahaja kapsula s tekočo vsebino, ki meri več kot tri centimetre.

Simptomi Ciste rumenega telesa v nosečnosti

V veliki večini primerov ni prvih znakov, saj se ciste na noben način ne manifestirajo. Ženske se ne posvetujejo z zdravnikom, ker nimajo nobenih pritožb in ne občutijo nelagodja.

Zato je praviloma diagnoza "cista rumenega telesa v nosečnosti" postavljena na rutinskem ultrazvoku v zgodnji nosečnosti.

Še vedno zelo redko bodoča mamica doživlja neprijetne simptome. To je običajno posledica velike velikosti cistične kapsule, ki pritiska na sosednje organe.

Lahko pride do pritožb glede:

• boleča bolečina na eni strani spodnjega dela trebuha, čeprav se zgodi, da je ženska težko določiti lokalizacijo bolečine, ker so vlečni občutki razširjeni (takšne bolečine se običajno pojavijo po spolnem odnosu ali telesni aktivnosti, v mirovanju lahko minejo in znova vstati);
• stiskanje nelagodje, občutek teže, napenjanje;
• zaprtje;
• pogosto uriniranje ;
• nelagodje in bolečina se pojavi samo pri praznjenju črevesja in/ali mehurja.

Zapleti in posledice

Cista rumenega telesa med nosečnostjo skoraj nikoli ne ogroža zdravja lastnika in razvoja otroka. V večini primerov se brez posega nazaduje proti koncu prvega trimesečja ali na začetku drugega trimesečja.

Kljub temu lahko pride do zapletov, čeprav zelo redko. Včasih se bolniki pritožujejo, da cista rumenega telesa med nosečnostjo boli. To ni ugoden simptom, o katerem je treba obvestiti zdravnika, ki vodi nosečnost.

Znatno hormonsko neravnovesje lahko povzroči hitro rast cistične mase, kar ima lahko naslednje posledice:

• zaradi močnega raztezanja sten kapsule lahko v nosečnosti poči cista rumenega telesa;
• zgodi se tudi zvijanje stebla ciste.

Ruptura rumenega telesca se lahko pojavi v vseh rodnih letih ženske, [1]vendar je pogostejša pri mlajših ženskah, starih od 16 do 30 let. [2]Zaradi [3]bolečine v trebuhu, ki jo spremlja hemoperitonej, je rupturo rumenega telesca zlahka zamenjati z zunajmaternično nosečnostjo, zlasti ko poči rumeno telesce, ki podpira intrauterino nosečnost.

Ko pride do apopleksije (poškodbe) ciste, simptomi postanejo živi.

Zanj je značilno naslednje:

• ostre bolečine v spodnjem delu trebuha;
• slabost, možno bruhanje,
• Predsinkopa zaradi nenadnega padca krvnega tlaka;
• lahko pride do krvavega izcedka iz nožnice.

Pojav takšnih simptomov zahteva nujno medicinsko pomoč. Zapleti, povezani z nepravočasnim zdravljenjem, so nekroza in peritonitis.

Diagnostika Ciste rumenega telesa v nosečnosti

Noben test ne zazna prisotnosti cistične tvorbe. Predpisani so za oceno splošnega stanja bodoče matere ali kot dodatno diagnozo:

• Klinični krvni test - če sumite na vnetje, rupturo ali torzijo pedicle ciste;
• krvni test za določitev prisotnosti in ravni oncomarkerjev HE-4 in CA-125, ki jih običajno sintetizirajo rakave celice.

Cista rumenega telesa v nosečnosti se najpogosteje odkrije pri prvem načrtovanem ultrazvočnem pregledu - to je v tem primeru glavna instrumentalna diagnoza. Cista rumenega telesa na ultrazvoku izgleda kot votlina s tekočino v notranjosti.

Ultrazvočni pregledi veljajo za varne za bodočo mater in plod, zato se ob odkritju neoplazme redno načrtujejo, da bi dobili informacije o dinamiki njenega razvoja. Velikost ciste rumenega telesa v nosečnosti je lahko drugačna. Večinoma zrastejo do pet centimetrov. Takšne ciste se ne manifestirajo s simptomi in običajno regresirajo neodvisno. Večje formacije lahko povzročijo nekaj neugodja, običajno jih vznemirja hitra rast ciste. Nato je predpisan ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom. Vendar pa odločitev o kakršnih koli ukrepih sprejme izključno zdravnik.

Nemogoče je vnaprej določiti, kaj se lahko zgodi s cisto med nosečnostjo. Glede na ultrazvok in lokalizacijo se celo domneva samo vrsta ciste. Na podlagi narave pritožb in rezultatov ultrazvočnega spremljanja zdravnik naredi hipotetično prognozo in nadaljuje spremljanje. Funkcionalne ciste običajno izginejo do konca 16. Tedna nosečnosti, včasih pa vztrajajo do poroda.

Zgodnje odkrite mase se običajno razlikujejo od zunajmaternične nosečnosti.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza, v primerih, ko cista ni regresirala v roku, se opravi z endometriomom, cistadenomom ali dermoidno cisto . Pri nosečnicah imajo zaradi visoke ravni progesterona stene ciste zelo nenavaden videz zaradi decidualizacije in sam ultrazvok morda ne bo dovolj, zato se lahko predpišejo dodatne študije za izključitev malignosti.

Zdravljenje Ciste rumenega telesa v nosečnosti

Cista rumenega telesa v nosečnosti običajno nima patološkega vpliva na njen potek in razvoj ploda. V veliki večini primerov se takšne formacije neodvisno regresirajo v času nastanka polnopravne posteljice, do 12., največ - do 16. Tedna nosečnosti.

Ko se odkrije cista, zdravnik običajno zavzame počakalen odnos do nosečnice - opazuje njeno počutje in spremlja velikost mase s pomočjo ultrazvočnih pregledov. Majhne ciste (do 5 cm), ki ne povzročajo nelagodja bodoči materi in ne kažejo hitre rasti, samo opazujte. V primeru pomanjkanja progesterona se lahko predpišejo hormonska zdravila, ki vsebujejo progesteron. Tudi če se cista ne raztopi pravočasno, se je ne dotika. Včasih ženske varno rodijo s cisto rumenega telesa.

Če pa je neoplazma velika, hitro rastoča, suppuration ali znaki malignosti, se lahko predpiše kirurško zdravljenje. Nosečnice se operirajo le po strogih indikacijah. Nujno - v primeru "akutnega trebuha" - rupture ciste ali torzije njegovih nog, načrtovano - v primeru nevarnosti razvoja takšnih stanj.

Načrtovani kirurški posegi se ne izvajajo v zgodnji nosečnosti. Če je poseg potreben, se ženska operira v 14-16 tednih nosečnosti, po možnosti z laparoskopsko metodo kot manj travmatično.[4]

Če se velika cista ali njena ruptura (zasuk) odkrije v poznem stadiju ali če obstaja močan sum na maligni proces, se lahko naroči kirurški porod s carskim rezom , pri katerem odstranimo tudi cisto.

Preprečevanje

Ženskam, ki načrtujejo nosečnost, svetujemo, da opravijo ultrazvok medenice , da izključijo prisotnost cist še pred začetkom nosečnosti.

Če se cista rumenega telesa odkrije zgodaj v nosečnosti, to ni razlog za skrb, vendar mora ženska redno spremljati svoje stanje v zdravstveni ustanovi, da prepreči zaplete. Če se odkrije cistična tvorba, bodoči mamici svetujemo, da se izogiba pretirani telesni aktivnosti, dvigovanju in prenašanju težkih bremen, nasilnim spolnim užitkom in drugim nenadnim gibom.

Napoved

V večini primerov ima cista rumenega telesa med nosečnostjo ugodno prognozo za mater in otroka.

Hkrati je v vsakem posameznem primeru nemogoče domnevati, kako se bo neoplazma obnašala pod vplivom spreminjanja hormonskega ozadja. Zato mora biti ženska pod nadzorom specialista. Dinamično spremljanje njenega stanja je tudi zagotovilo za ugoden izid nosečnosti.