Raztrgana cista jajčnika

Najhujši zaplet neoplazem genitalnega področja velja za rupturo ciste jajčnikov - to je patološko stanje, pri katerem celotna vsebina cistične tvorbe zapolni peritonealno območje.

Postopek je nevaren zaradi možnosti razvoja peritonitisa, ki ogroža bolnikovo življenje. To dejstvo pa zahteva takojšnjo napotitev k specialistu ob najmanjšem sumu na rupturo cistične tvorbe.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za rupturo ciste na jajčnikih

Žal nobena ženska ni imuna na pojav cistične tvorbe. Nastanek in neodvisna resorpcija funkcionalne vrste tumorja pogosto poteka asimptomatsko. Vendar pa niso vse ciste nagnjene k regresiji.

Procesi aktivne rasti neoplazme s povečanjem tekoče vsebine so nevarni zaradi možnosti preobremenitve in izgube celovitosti kapsule.

Ugotovljeni so naslednji vzroki za rupturo ciste na jajčnikih:

• vnetne bolezni jajčnikov, ki povzročajo tanjšanje folikularne stene;
• hormonsko neravnovesje;
• motnje strjevanja krvi;
• pretirana telesna aktivnost (dvigovanje uteži itd.);
• pogostost in aktivnost pri spolnem odnosu.

[ 3 ]

Simptomi rupture ciste na jajčniku

Simptomi "akutnega trebuha" kažejo na torzijo tumorskega stebla ali rupturo tvorbe. Ostra bolečina v trebuhu, zvišanje telesne temperature na 39 °C, bruhanje in napetost mišic trebušne votline so lahko razlog za nujno kirurško poseganje.

Tipični simptomi rupture ciste jajčnikov, ki kažejo na kršitev integritete tvorbe:

• temperatura, ki je ni mogoče znižati z antipiretičnimi zdravili;
• prebadajoč, naraščajoč sindrom bolečine, kot udarec z bodalom, predvsem v spodnjem delu trebuha;
• občutek šibkosti, splošna nestabilnost;
• izcedek iz nožnice nenavadne narave;
• krvavitev iz maternice;
• huda zastrupitev s slabostjo ali bruhanjem;
• bledica kože;
• stanje pred sinkopo/omedlitvijo;
• spremembe v blatu, težave z odvajanjem blata in plinov;
• znižanje tlaka.

Praviloma ruptura ciste na jajčniku ne povzroči disfunkcije vitalnih organov peritoneuma. Bolniki zaradi hudega bolečinskega sindroma občutijo zmerno tahikardijo stalne narave, kar ni razlog za zaskrbljenost. Krvni test lahko pokaže znižanje ravni hemoglobina.

Opozorilni znaki rupture ciste na jajčniku, ki kažejo na notranjo krvavitev, vključujejo:

• tahikardija naraščajočega tipa;
• skoki krvnega tlaka;
• ortostatske motnje.

Bolečina zaradi rupture ciste na jajčniku

Zbiranje anamneze v primeru rupture ciste na jajčniku kaže, da se narava in intenzivnost sindroma bolečine bistveno razlikujeta in sta odvisni od:

• vrsta cistične tvorbe;
• dan menstrualnega cikla, na katerega je prišlo do rupture;
• telesna aktivnost pacienta.

Na primer, rupturo dermoidne ciste jajčnikov spremlja neznosna, akutna bolečina. Začetek ovulacije (sredina mesečnega cikla) se pojavi z zmerno bolečino, povezano s sproščanjem jajčeca iz rupturiranega folikla, ki je folikularna cista.

Razpoka katere koli vrste tumorja je opisana z nenadnimi bolečinskimi občutki, lokaliziranimi predvsem na eni strani spodnjega dela trebuha. Pogosto bolečina zaradi razpokane ciste na jajčniku prizadene zgornji del trebuha, zato se ženske pritožujejo nad bolečinami v celotnem predelu trebuha.

Telesna vadba, spolni odnosi, poškodbe (zaradi udarca, padca, kot posledica operacije itd.) lahko izzovejo sindrom bolečine in rupturo tumorske stene. Pogosto se bolečina med gibanjem stopnjuje, kar je znak draženja peritoneuma. Sindromu bolečine pogosto sledi izguba zavesti, kar olajša diagnozo.

Pred rupturo se lahko v medeničnem predelu pojavijo bolečine v ledvenem delu ali nelagodje vlečne narave, občutek teže.

Ruptura ciste rumenega telesa

Razpoka ciste rumenega telesa je redek pojav, saj ima cistična tvorba debelo kapsulo. Izgubo integritete membrane spremlja akutna, prebadajoča bolečina v spodnjem delu trebuha, zaradi česar se bolnik "prepogne na pol". Poleg tega lahko temperatura ostane normalna, z očitnimi znaki zastrupitve, hudo šibkostjo, hladnim znojem in omedlevico.

Če pride do rupture ciste rumenega telesa v žilnem območju jajčnika, je možna krvavitev v peritoneum in medenične organe. Takšno nenadno polnjenje jajčnika s krvjo, ki vstopi v peritoneum in medenično področje, se imenuje apopleksija jajčnikov. Stanje ženske se lahko razlikuje od blage šibkosti, zaspanosti do stanja stuporja in šoka, odvisno od količine izgubljene krvi.

Apopleksijo na ozadju hitre rasti cistične tvorbe lahko izzove hitra sprememba položaja telesa (skakanje, salto itd.), udarec, nenadni gibi ali aktivni spolni odnos.

Prisotnost krvavitve v trebušni votlini je odvisna od naslednjih dejavnikov: bledica kože in sluznic, pospešen srčni utrip in znižan krvni tlak.

Na izbiro metode zdravljenja (konzervativne/kirurške) v tem primeru vplivajo: obilnost in stopnja krvavitve, sposobnost strjevanja krvi in splošno počutje ženske.

Ruptura folikularne ciste jajčnikov

Folikularna cista je neoplazma, ki lahko sama izgine, ko se hormonske ravni stabilizirajo z jemanjem hormonskih kontraceptivov.

Sindrom vbodne bolečine kaže na rupturo folikularne ciste jajčnikov, ki se pojavi z izrazitimi simptomi zastrupitve in normalno telesno temperaturo.

Tveganje za poškodbo celovitosti kapsule aktivno rastoče cistične tvorbe je še posebej veliko med fizičnim naporom, spolnim odnosom in med nosečnostjo.

Simptomi rupture cistične neoplazme vključujejo:

• šibkost, omedlevica, omotica;
• znižanje krvnega tlaka;
• nagnjenost k bruhanju;
• klinika "akutni trebuh" - bolečina v spodnjem delu trebuha, podobna bodalu, ki vodi v razvoj šoka;
• cianoza (modrikavost) ali bledica kože.

Razpoka folikularne ciste jajčnikov se lahko pojavi na ozadju intraabdominalne krvavitve, za katero je značilno letargično, šibko stanje, hiter srčni utrip z nizkim krvnim tlakom in šok.

Kršitev integritete cistične kapsule je za bolnika kritično stanje, ki pogosto vodi do gnojnega peritonitisa, hude izgube krvi, anemije, razvoja adhezij in nezmožnosti doživljanja veselja materinstva.

Ruptura funkcionalne ciste na jajčniku

Spomnimo se, da vsak mesec vsaka zdrava ženska razvije naravno cisto v enem od jajčnikov, ki se imenuje dominantni folikel ali Grafov folikel. Med ovulacijo folikel poči in sprosti jajčece, pripravljeno za oploditev v jajcevodu. Dominantni folikel se razvije v rumeno telo, ki služi vzdrževanju hormonskega ravnovesja med nosečnostjo.

V nekaterih primerih, iz razlogov, ki jih medicina ne pozna, Grafov folikel ne poči, ampak se zaradi kopičenja tekočine v njem še naprej povečuje. Tako se pojavi folikularna (retencijska) cista, redkeje cista rumenega telesa, ki ju uvrščamo med funkcionalne (fiziološke) tumorje.

Ruptura funkcionalne ciste na jajčniku se pojavi nenadoma z akutno bolečino v spodnjem delu trebuha, ki jo spremljajo šibkost, omotica, bledica kože in včasih s krvavim izcedkom iz nožnice, ki ni povezan z menstruacijo.

Največja nevarnost je krvavitev v peritoneum, zato morate ob prvih znakih rupture ciste poklicati nujno medicinsko pomoč.

Ruptura endometrioidne ciste

Endometrioidne ciste se kirurško odstranijo zaradi velike verjetnosti rupture cistične kapsule in možnosti transformacije v maligni tumor.

Ta vrsta tumorja se pretežno nahaja v bližini velikih žil, ki hranijo jajčnik. Endometrioidna tvorba na jajčniku ni izolirana; žarišča endometrioze se pogosto odkrijejo na površini peritoneuma, mehurja in drugih organov.

Spontana ruptura endometrioidne ciste z izpustom vsebine v peritoneum je nevarna zaradi razvoja črevesne pareze in adhezij.

Za perforacijo tumorja so značilne hude, paroksizmalne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jih spremljata slabost in bruhanje. Možna je izguba zavesti. Opažena je tudi oslabljena črevesna peristaltika in napihnjenost. Bolnikova telesna temperatura je lahko normalna.

Ruptura ciste med nosečnostjo

Po statističnih podatkih so cistične neoplazme, ki se razvijejo med nosečnostjo, precej pogoste. Največjo skrb povzročajo velike ciste s premerom do 8 cm, ki zahtevajo kirurški poseg. Najpogosteje se tumorji odstranijo z laparoskopijo v štirinajstem do šestnajstem tednu nosečnosti, če tvorba še naprej hitro raste, kar potrdi ultrazvočni pregled. Primeri s posebej velikimi cistami lahko zahtevajo laparotomijo.

Patološka stanja, kot sta: torzija in ruptura ciste med nosečnostjo, povzročajo krvavitev, akutno bolečino in lahko izzovejo prezgodnji porod ali splav. Zaradi tega zdravniki priporočajo operacijo, ko cistična tvorba raste.

Nosečnice z dvema vrstama cist so ogrožene:

1. cistadenom (napolnjen s tekočino ali sluzjo), ki doseže premer 12 cm in je značilen po neznosni bolečini stalne narave;
2. endometrioidni ali "čokoladni" - je sestavljen iz rjave, krvave snovi, ki spominja na čokolado. Ker je posledica endometrioze, tak tumor nastane zaradi hormonskega neravnovesja. Ko poči, se trebušna votlina napolni s krvjo.

Opisane vrste tumorjev je treba odstraniti, ne glede na trajanje nosečnosti.

[ 4 ], [ 5 ]

Posledice rupture ciste na jajčniku

Izguba integritete stene cistične tvorbe vedno vključuje številne dejavnike, ki so neugodni za zdravje bolnika:

• anemija (zaradi obsežne izgube krvi se razvije anemija);
• smrtni izid, če se pravočasno ne poišče zdravniška pomoč;
• adhezije kot posledica kirurškega posega, ki vodijo do neplodnosti in povečujejo tveganje za nosečnost zunaj maternične votline;
• pojav gnojnega peritonitisa, ki pogosto zahteva lavažo trebušne votline in ponavljajoče se operacije.

V posebej hudih primerih posledice rupture ciste na jajčniku vodijo do popolne odstranitve prizadetega jajčnika, kar postane problem za zanositev.

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje rupture ciste na jajčnikih

Za diagnosticiranje rupture ciste na jajčnikih se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

• ultrazvok;
• metoda punkcije – prebadanje peritonealne stene skozi vagino s posebno iglo;
• laparoskopija – pregled stanja jajčnikov s posebno kamero (slika se prikaže na monitorju), vstavljeno skozi zarez v peritoneum.

Če obstaja najmanjši sum na rupturo ciste, tudi če ni krvavitve (pogosto je zapoznela), je treba žensko nemudoma odpeljati v bolnišnico. V bolnišnici se postavi natančna diagnoza, oceni stopnja izgube krvi, na podlagi katere se izbere individualni program zdravljenja in rehabilitacije.

Zdravljenje blage rupture ciste jajčnikov se izvaja s konzervativnimi metodami z uporabo farmakoloških zdravil. V primeru zapletov je lahko potreben kirurški poseg (laparoskopija), med katerim se folikel in jajčnik delno ali v celoti odstranijo.

Da bi bolnika spravili iz stanja hipovolemičnega šoka, se uporablja infuzija raztopin, za ponovno vzpostavitev homeostaze pa nujna laparotomija.

Vzporedno se predpisuje protivnetno zdravljenje, fizioterapija (za preprečevanje adhezij) in individualno izbrana hormonska zdravila. V primeru obilne izgube krvi se vključi hemostatična terapija in transfuzija krvi.

Operacija za rupturirano cisto na jajčniku

Močna krvavitev iz počene ciste na jajčniku je razlog za kirurški poseg. Najpogostejša metoda je laparoskopija. Med kirurškim posegom je mogoče ustaviti krvavitev. Izreže se poškodovani folikel in del jajčnika. Včasih je treba odstraniti celoten jajčnik. Če krvavitev ne predstavlja nevarnosti, se stanje izboljša s počitkom v postelji in hladnimi obkladki na trebuhu.

Laparoskopija je operacija za razpokane ciste na jajčnikih, pri kateri se v trebušni steni (blizu popka) naredijo tri luknje za vstavitev kamere z osvetlitvijo in kirurškimi instrumenti. V tem primeru se uporablja splošna anestezija. Trebušna votlina se napolni s posebnim plinom, ki "napihne" trebuh in premakne črevesje za neoviran dostop do jajčnika.

Postopek velja za minimalno invazivnega in najučinkovitejšega. Vendar pa so zaradi ovirane vidljivosti možne poškodbe bližnjih organov, poškodbe žil na območju vboda in pooperativna krvavitev.

Preprečevanje rupture ciste na jajčnikih

Lažje je preprečiti katero koli patološko stanje kot ga kasneje zdraviti. Zato morajo ženske z novotvorbami upoštevati številna pravila:

• obiščite ginekologa vsaj enkrat na šest mesecev;
• pravočasno razlikovati in zdraviti vnetne procese genitourinarnega sistema;
• dosledno upoštevajte zdravniške predpise, prepovedi in priporočila glede telesne preobremenitve ali spolnega stika.

Preprečevanje rupture ciste jajčnikov vključuje tudi pravočasno odstranitev cistične tvorbe in načrtovanje zanositve.

Prognoza rupture ciste na jajčnikih

S pravočasnim zdravljenjem je prognoza za rupturo ciste na jajčniku ugodna za vse življenje. Po delni resekciji jajčnika ali njegovi popolni odstranitvi se reproduktivna funkcija ženske ohrani, saj jajčece dozori v zdravem jajčniku.

Razpoko ciste na jajčniku je bolje preprečiti tako, da upoštevate priporočila zdravnika, spite in se prehranjujete ter ne pretiravate s telesno aktivnostjo.

[ 8 ]