Torzija noge tumorja jajčnika

Torzija nog je lahko dovzetna za tumorje različnih histoloških struktur (epitelija, strom genitalnega trakta, teratoma), ki niso varjeni na sosednje organe in imajo izrazito steblo. Praviloma so to benigne in mejne neoplazme, lahko pa se pojavijo tudi malignomi.

Torziji anatomski in / ali kirurškega jajčnikov tumorja stebla (s torzijo v teh formacijah vključujejo jajcevodov, vsaj - žlezo, črevesna zank) skupaj z razvojem akutnih motenj tumorja in dobavo hiter razvoj nekrotskih procesov.

Epidemiologija

"Akutni" trebuh v ginekološki praksi je lahko posledica zvijanja mezenterja patološko spremenjenega ali nespremenjenega tubala in jajčnika. Toda veliko pogosteje je torzija podnožja tumorja (cistoma) ali tumorja, bolj pogosto retencijska, tvorba (cista) jajčnika. Ta zaplet je opazen pri 10-20% bolnikov s to patologijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki torzija tumorja jajčnikov

Torzijski tumorja noge ali cist jajčnikov je lahko povezano s spremembo položaja telesa, telesnim naporom, povečani črevesno peristaltiko, preliv mehurja, prehod iz medenične ciste na trebuhu, dolgo cist premični krak. Določena vloga v tem zapletu lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka v žilah nog ciste in ciste ali v samem izobraževanju. Znano je, da v primerjavi z zdravimi ženskah z diagnozo cist jajčnikov in cystoma pokazala zvečanje dobavni krvi, upočasnjuje pretok krvi, venskega zastoja na ozadju omejeno vaskularnega tonusa na prizadeti strani.

Ti zapleti so pogostejši pri dekletih, dekletih in mladih ženskah. Tipična je relativna pogostost torzija ciste nog pri otrocih in celo pri novorojenčkih.

Pogosto se torzija na nogi ovarijske neoplazme pojavi med nosečnostjo in v obdobju po porodu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Anatomsko nogo tumorja sestoji iz podolgovatega vezi, ki visi jajčnik, lastno veznico jajčnika in mesoovariusa. V nogi so krvne žile, ki hranijo tumor (jajčna arterija, anastomoza z maternično arterijo), pa tudi limfne posode in živci. Kirurška noga je izobraževanje, ki ga je treba med operacijo prečkati, ko se tumor odstrani. Najpogosteje v kirurški nogi je poleg anatomskega tudi zarasla jajcevodna cev.

Številni avtorji menijo, da je obračanje ciste okrog njene pedicle za 90 °, drugi - prelom 120 ° - 180 °. Vendar se je s takim mehanskim pristopom težko strinjati, saj stopnja torzije še ne določa resnosti klinike bolezni. Včasih celo pri razmeroma majhnih ciste noge sukanje (pri 90-120 °), izražena pojavijo simptomi bolezni, ker je v veliki meri sukanje (včasih celo do 360 °) znaki bolezni lahko odsoten ali pa ne izraža ostajajo.

Torzija podnožja tumorja jajčnika se lahko pojavi nenadoma (akutno) ali postopoma, popolna ali delna. Patološke spremembe v tumorju z zvijanjem njenih nog so odvisne od hitrosti, s katero se tumor vrti vzdolž osi, in od stopnje zvijanja. Če sukanje počasen in ni popolna, nato najprej opazovanih v Tankostenska, nizkih žile stabilnost nog zaradi stiskanja odpovedi in odtok krvi sprememb, medtem ko je elastični arterija oskrbuje tumor naprej arterijske krvi. Posledično se pojavi izrazita venska prekoračitev: tumor hitro povečuje velikost in pogosto krvavitev v parenhima. Tumor dramatično spreminja barvo, njegova sijajna, biserno obarvana površina postane rumenkasto rjava, bakreno rdeča ali modro-vijolična. Včasih se stena tumorja razbije, kar povzroči krvavitev v trebušno votlino. Torzija podnožja tumorja, skupaj s stiskanjem arterij, vodi do nekrotičnih sprememb v tkivih tumorja in celo do peritonitisa.

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi torzija tumorja jajčnikov

Simptomi torzije ciste ali cistoma so praktično neodvisni od narave ovarijske neoplazme in so precej značilni. Bolezen se praviloma začne s hudimi bolečinami v spodnjem delu trebuha, skupaj s slabostjo in bruhanjem. Napad bolečine se včasih sovpada s telesno aktivnostjo, ostrim gibanjem. Temperatura telesa v prvih urah bolezni ostane normalna, reakcija levkocitov ni izražena.

Ko so noge delno zasukane, so vsi pojavi veliko manj izraziti in lahko izginejo celo brez zdravljenja. V prihodnosti je torzija cistih nog lahko nepričakovana ugotovitev o operaciji, ki se izvaja za ciste jajčnikov ali kakšno drugo bolezen v trebuhu.

Ko so noge ciste popolnoma zasukane, je krvna oskrba in prehrana tumorja močno prizadeta. Klinično, to se kaže s sliko "akutnega" trebuha. Zaradi hudih bolečin bolnik vzame prisilni položaj v postelji. Ko je palpacija razkrila napetost v sprednji trebušni steni, pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga, črevesne pareze, zadrževanje blata, redkeje - driska. Temperatura telesa se lahko dvigne, utrip je pogost, opazimo bledo kožo in sluznice, hladen znoj. Pri vaginalni preiskavi se nahaja tumor na območju materničnih prsi; poskuša prestaviti to ostro bolečino. Pomemben diagnostični znak zvijanja cistoma je povečanje njegove velikosti, kar je zelo pomembno. Vendar pa je to mogoče zaznati le v primerih, ko je pacient pod dinamičnim nadzorom zdravnika. Takšni bolniki potrebujejo nujno operacijo - odstranitev tumorja.

Rdeča torzija pršic maternice se kaže tudi v sliki "akutnega" trebuha. V trebuhu in / ali hrbtu vedno obstajajo bolečine, ki postopoma rastejo, vendar so lahko nenadne. Pri 50% žensk je bolečina akutna; včasih gredo v dolgočasno in obstojno, pogosto lokalizirano v desnem ali levem spodnjem kvadrantu trebuha. Slabost in bruhanje sta opaženi pri 2/3 bolnikov, manj se krvavitev sečil in občutek težnosti v spodnjem delu trebuha.

Z objektivnim pregledom najdemo znake zmerne zastrupitve: telesna temperatura ne presega 38 ° C; tahikardija v 100 udarcih / min.

Ko palpacija trebuha razkrije nekaj napetosti v mišicah prednjega trebušnega zidu in bolečine v spodnjih delih. Pogosti simptomi draženja peritoneuma. Peristaltični črevesni zvoki so dobro slišani.

Razširjene dele lahko palpirajo pri približno 1/3 bolnikov, pri 70% bolnikov pa je razkrita bolečina v predelu materničnih prsi. Bolečina v zadnjem vaginalnem oboku ni značilna, za razliko od endometrioze ali zunajmaternične nosečnosti. Obstajajo dvostranske bolečine v predelu, kjer se maternični vrat premakne.

Diagnostika torzija tumorja jajčnikov

Diagnoza torzija pršic maternice je redko ugotovljena pred operacijo. V številnih delih je bilo dokazano, da je bilo le 18% primerov pravilno in pravočasno diagnosticirano. Študije laboratorija in strojne opreme malo prispevajo k pojasnitvi diagnoze. Leukocitoza pogosto doseže 16 - 10 ⁶ / l in presega te vrednosti - pri približno 20% bolnikov. Ultrazvočna preiskava ne zagotavlja dodatne diagnostične informacije, če pridatkovye izobraževanje otipljiv, ampak pomaga, da jih prepozna v 80 % bolnikov, ki niso določeni z vaginalnim pregledom. Izločna pielografija lahko kaže na stiskanje mehurja ali odmik od sečistka in se uporablja tudi za izključitev urolitiaze. Irigoskopijo lahko uporabljamo v tumorskih formacijah, da izključimo primarno patologijo debelega črevesa. Prisotnost serozne krvave tekočine s punktiranjem zadnjega vaginalnega fornixa običajno ne priskrbi dodatnih informacij. Zato menimo, da je vstop žensk v bolnišnico s sliko akutnega abdomna in tumorske tvorbe, ki se nahaja v medenici komaj primerna ultrazvok, x-ray in zadaj punkcija vaginalne obok segajo na začetek operacije.

[20], [21], [22]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza torzijske nog cist ali cystoma jajčnikov preživeti z oslabljenim jajcevodov nosečnostjo, vnetje okončin, kap jajčnikov, ledvične kolike, slepiča in akutne zapore črevesa.

Za zunajmaternične nosečnosti značilna menstruacije zamude videz temne krvavitev iz genitalnega trakta; prevladujejo simptomi notranje krvavitve in kolaps, namesto da bi se pojavil draženje peritoneuma. Velika razlika v diferencialni diagnozi je narava bolečine in njihova lokalizacija. Ko je cev zlomljena, so ponavadi ostra in močna in s splavom v trupu - krči. Bolečina skoraj vedno obsevajo v rektum in zunanjo genitalno področje, redkeje - v ramenu in kostnico (frenicus-symptom). V tem primeru je pogosto koristno izvajati test nosečnosti.

absces tuboovarijskega ali salpingitis običajno označen z bolj izrazitim kuge in levkocitozo, dvostranskih bolečih maternice okončin in gnojni genitalnega trakta. V punktu iz trebušne votline se odkrije gnojenje ali serozna tekočina.

Apopleks jajčnika najpogosteje opazimo sredi menstrualnega cikla (v času ovulacije) ali v fazi II cikla. Klinična slika se ne razlikuje veliko od simptomatike ektopične nosečnosti.

Pri urolitiaziji medenične mase ne najdemo v medeničnem območju, eritrocite pa lahko najdemo v študiji urina. Pri ledvični koliki bolečina ponavadi obsevamo navzdol, pri ledvični regiji ledvenega področja opazimo motnje diareja in bolečine. Izločilna pielografija v tem primeru je učinkovit diagnostični postopek.

Diferencialna diagnostika torzije ciste noge ali cistoma pravega jajčnika in akutnega appendicitisa lahko povzroči določene težave . Upoštevati je treba, da se bolečina pri akutnem apendicitisu običajno začne v epigastrični regiji; apendikularni simptomi (rovzinga, Sitkovskogo itd.) so pozitivni, z vaginalno preiskavo patoloških sprememb iz maternice in dodatkov tam.

Pri akutni preobčutki v prebavilih so v trebuhu, bolečini v blatu, zastoju pljuč, napenjanju, pogostem, temperaturnem impulzu, suhem jeziku. Klinično diagnozo potrjuje rentgenski pregled bolnika (horizontalne ravni tekočine v oteklih črevesnih zank).

Napake pri diagnozi torzije maternice je mogoče pripisati relativni redkosti bolezni, kot tudi dejstvo, da imajo mnoge druge bolezni, podobno klinično sliko z njo. Za izločanje drugih patoloških stanj pri bolnikih z neizraženo simptomatijo je treba uporabiti ultrazvočni pregled in prebadanje zadnjega vaginalnega fornixa. Vendar prisotnost tumorskih podobnih tvorb v maternico, spremljajo bolečine, akutne trebušne dogodki, ali v primeru nejasnih diagnoze razjasniti zdi naravo bolezni potrebno laparoskopsko ali laparotomijo.

[23], [24], [25], [26]

Zdravljenje torzija tumorja jajčnikov

Bolniki z diagnozo torzije nog ciste ali ciste jajčnikov so predmet nujnega kirurškega posega. Med drugimi operativnimi pristopi je še bolj prednosten vzdolžni del, saj omogoča pregled nadbodnih organov. Po odprtju trebušne votline, preden začne z nadaljnjo intervencijo, je treba skrbno preučiti maternico, tako jajčnikov, jajcevodov, za določitev statusa potrebušnice, prisotnost zarastline, in tako naprej. D. To je potrebno, da bi dobili jasno predstavo o izobraževanju, ki izvira iz jajčnika.

Glavna naloga zdravnika v času operacije je določitev malignosti procesa, saj to vpliva predvsem obseg kirurški poseg. V ta namen, skupaj z natančno študijo o medenične organov in trebušne votline, je treba pregledati zunanje in notranje površine kapsule tumorja in njegovo soderzhimoe- zunanjo površino kapsule lahko biti gladka in ne povzročajo dvoma benigne narave tumorja, medtem ko lahko rez zaznavne znake malignosti (krhke, zlahka krvavitev "popke", "marmorirano" videz tumorja in tako dalje.). Pri pojavu različnih zapletov ovarijski tumor izgubi svojo značilno videz zaradi nekrotskih spremembe ali raztrganje vsebine v trebušni votlini. To močno otežuje diagnozo in pogosto vodi v izbiro neustreznega obsega operacijo kot v kirurškim posegom za tumorjev jajčnikov z enostavno.

Ko je diagnoza rak jajčnikov obsega operacije, ne glede na starost bolnika, morajo biti radikalen - pangisterektomiya in resekcija večje omentum. Izjema je lahko pri starejših bolnikih s hudim kroničnim somatskih bolezni, ki so izdelani supravaginal histerektomija z okončin in resekciji večje omentum ali odstranitev maternice na obeh straneh in resekciji večje omentum. Mlade ženske z malignih novotvorb v jajčnikih 1 korak se lahko izvede na konzervativen zaslonu operacijo odstraniti priveski z obolelo jajčnikov resekcijo in sekunde, vizualno spremenijo, nato pa temeljito opazovanje teh bolnikov že več let.

Pri benignem tumorju so kirurška taktika odvisna od strukture tumorja, stanja drugega jajčnika in maternice. Starost pacienta itd. V odsotnosti zaupanja v naravo tumorja med nujnim posredovanjem se vprašanje o obsegu operacije odloči posamično. Mlade ženske manj kot 40 let, z enostranskimi poškodb jajčnikov in maternice normalne velikosti so na enostransko salpingo-in resekcijo drugega jajčnika, da bi se izognili porazu njegovega raka. Pri bolnikih, starejših od 40 let, se obseg kirurškega posega širi, saj je tveganje za nastanek tumorja v levem jajčniku pri ženskah starejših starostnih skupin še posebej veliko.

Ko zavrtite noge tumorja, ga je treba čim bolj odtrgati, ne odtajajoč se od mesta torzije. Ta taktika je posledica dejstva, da nastanejo krvni strdki v nogi tumorja, ki lahko, kadar so odviti, ločijo in vstopijo v splošni krvni obtok.

Neugoden potek pooperativnega obdobja po nujnem posredovanju tumorja na jajčnikih je nekoliko pogostejši kot po rutinskih kirurških posegih. To je mogoče razložiti s prisotnostjo vnetnih in degenerativnih sprememb v zapletenem poteku tumorja jajčnikov in z nezmožnostjo priprave bolnika za delovanje v izrednih razmerah.