Dermoidna cista jajčnika

Dermoidna cista jajčnikov je benigni tumor zarodnih celic.

Že sama definicija - germinohema pojasnjuje izvor ciste, saj je germinis zarodek, v medicinskem smislu - embrionalna plast, list. Dermoidne ciste pogosto uvrščamo med prave tumorje, saj neoplazma nastane zaradi celične mitoze, za razliko od cist, ki nastanejo zaradi kopičenja ali stagnacije tekočine.

Po statističnih podatkih se dermoidna cista jajčnikov diagnosticira pri 20 % bolnikov z različnimi vrstami cist. Dermoid se razvije iz treh zarodnih plasti - zunanje, srednje in notranje (ektoderm, mezoderm in endoderm). Cisto lahko ugotovimo ne glede na starost, najpogosteje pa se oblikuje v zgodnjem otroštvu, razvija se zelo počasi in se lahko klinično manifestira, ko se poveča med hormonskimi spremembami - puberteto, nosečnostjo, menopavzo. Dermoidni tumorji so najpogosteje lokalizirani v enem jajčniku, veljajo za benigne tumorje jajčnikov (BOT), vendar se lahko od 1,5 do 2 % maligno razvije v ploščatocelični karcinom.

Po mednarodnem klasifikatorju je bolezen opredeljena na naslednji način:

ICD-10-0. M9084/0 – Dermoidna cista.

Vzroki za dermoidno cisto jajčnikov

Etiologija in natančni vzroki za nastanek dermoidne ciste jajčnikov se še danes preučujejo, obstaja več različic, ki jih združuje ena splošno sprejeta teoretična in praktična osnova - kršitev embriogeneze. Razlaga, da dermoid nastane kot posledica hormonskih sprememb, velja za napačno, saj hormonski sistem izzove pospešitev rasti ciste, vendar ni njen prvotni vzrok.

Dejansko se dermoidna cista morda klinično ne kaže več desetletij in ni vidna na ultrazvoku, če je zelo majhna. Med nosečnostjo, menopavzo ali puberteto se dermoid pogosteje odkrije, saj začne rasti. Vendar pa ni bilo ugotovljeno, da bi bila cista povezana z menstrualnim ciklom, nanj sploh ne vpliva, zato hormonskih vzrokov za dermoidno cisto jajčnikov ne smemo šteti za resnične.

Glavna različica, ki lahko pojasni nastanek dermoidov, je kršitev diferenciacije tkiva med embriogenezo. Posledično se oblikuje majhen gost tumor s pecljem. Cista je lokalizirana v jajčniku na eni strani, bližje maternici (spredaj), ima heterogeno, kompleksno konsistenco, ki jo sestavljajo naslednji elementi:

• Ektoderm – kožne luske, nevroglija (živčno tkivo) – gangliji, glija, nevrociti.
• Mezoderm – elementi kosti, mišic, hrustanca, maščobe, vlaknatega tkiva.
• Endoderm – tkivni elementi žlez slinavk, ščitnice, bronhialnega in prebavnega epitelija.

Stene cistične kapsule so tanke, a ker so oblikovane iz vezivnega tkiva, so močne in elastične. Dermoid ima vedno dolg pecelj, je mobilen in ni zrasel z okoliško kožo.

Če povzamemo vzroke za dermoidne ciste jajčnikov, jih lahko opišemo takole:

Etiologija dermoidov je embrionalne narave, ko elementi zarodnih plasti (običajno mezenhimskih) ostanejo v tkivu jajčnika. Pod vplivom hormonskih, manj pogosto travmatičnih dejavnikov, se lahko dermoidna cista poveča in klinično manifestira.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dermoidna cista jajčnikov in nosečnost

Dermoidna cista jajčnikov in nosečnost morda ne motita druga druge, če se neoplazma ne poveča, ne gnoji in ne povzroča zapletov v obliki torzije peclja ciste. Cista sama po sebi sploh ne vpliva na nosečnost ploda in ne more imeti patološkega učinka niti na materino telo niti na razvoj zarodka. Vendar pa rastoča maternica izzove naravno distopijo - premik bližnjih notranjih organov, dermoidna cista se lahko krši, njeno pecelj pa se lahko stisne in zvije. Posledica tega stanja je nekroza ciste ali njena ruptura. Zaradi tega je najboljši način, da se izognemo operaciji med nosečnostjo, preventivna diagnostika šest mesecev pred spočetjem. Med celovitim pregledom se cista, če obstaja, odkrije, odstrani in takšno zdravljenje ne moti nadaljnje oploditve ženske. V primeru, da sta dermoidna cista in nosečnost že "sosedi", se opazi majhna neoplazma; Če se začne povečevati, se laparoskopsko operira najkasneje v 16. tednu, da se ne bi motil proces nosečnosti in ohranil plod.

Simptomi dermoidne tvorbe pri nosečnici niso specifični, cista se pogosto razvija asimptomatsko in se ne kaže z bolečimi občutki. Klinika "akutnega trebuha" se lahko pojavi le, če dermoid začne aktivno rasti, se povečuje in se njegovo steblo zvije.

Cista se najpogosteje diagnosticira med pregledom ob registraciji nosečnosti. Palpacija razkrije neboleč, mobilen, gost tumor, katerega velikost in stanje se določita z ultrazvokom.

Še enkrat je treba poudariti, da majhna dermoidna cista (do 3 cm) ne vpliva na nosečnost, tako kot nosečnost morda nima provocirajočega učinka na cisto. Vendar pa je treba dermoid odstraniti, saj obstaja tveganje za njegovo malignost, ki ni veliko - le 1,5-2%, vendar ga je bolje nevtralizirati. Dermoidne ciste se najpogosteje operirajo med carskim rezom ali po njem. Prognoza za zdravljenje dermoidov, ki jih nezapleta vnetje, gnojenje ali torzija, je ugodna.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi dermoidne ciste jajčnikov

Dermoidna cista se razvija počasi, a vztrajno, njeni simptomi se ne razlikujejo veliko od simptomov drugih benignih tvorb in so lahko naslednji:

• Prvi občutki boleče, prehodne bolečine se lahko pojavijo, če je cista zrasla na 5 centimetrov.

Velike ciste – od 10 do 15 centimetrov – se kažejo na ta način:

• Vlečenje bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Občutek pritiska in napihnjenosti v trebuhu.
• Velika cista pri asteničnih ženskah lahko povzroči vizualno povečanje trebuha.
• Zaradi pritiska na mehur postane uriniranje pogostejše.
• Pritisk na črevesje povzroča motnje odvajanja blata – drisko ali zaprtje.
• Vneto cisto spremlja zvišanje telesne temperature in hude bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Torzija cističnega stebla izzove klasično klinično sliko "akutnega trebuha", medeničnega peritonitisa - neznosno bolečino, ki seva v nogo, vročino, slabost, tahikardijo, padec krvnega tlaka, cianozo.

Simptomi dermoidne ciste jajčnikov so torej odvisni od velikosti tumorja in njegove lokacije, vendar najpogosteje dermoid ne povzroča težav in ne vpliva na zdravje ženske, še posebej, če je velikost manjša od 5 centimetrov.

Dermoidna cista levega jajčnika

Jajčniki so parni organ majhne medenice in so, tako kot vse druge parne strukture, asimetrični in načeloma ne morejo biti enake velikosti, kar je posledica človeške anatomije. Treba je priznati, da pravi vzrok asimetrije in razlike v velikostih jajčnikov še ni bil veliko raziskan, najverjetneje pa je povezan z genetskim dejavnikom in različno oskrbo s krvjo (vaskularizacijo).

Statistični podatki kažejo, da je dermoidna cista levega jajčnika veliko manj pogosta kot desnega, očitno je to posledica asimetrične lege organa, ki se oblikuje v fazi prenatalne ontogeneze. Neenakomeren položaj jajčnikov je prisoten v vseh fazah njihovega intrauterinega razvoja, pri čemer desni jajčnik prevladuje nad levim, tako v funkcionalnem kot v anatomskem (velikostnem) smislu.

Poleg tega se vaskularizacija (krvna oskrba) levega in desnega jajčnika razlikuje: arterija levega jajčnika se preusmeri v levo ledvično veno, jajčnikova veja desnega jajčnika pa v spodnjo votlo veno. Tako se levi jajčnik razvija nekoliko počasneje, ločitev zarodnih plasti vanj pa je možna v manjši meri kot v desni jajčnik. Upoštevati je treba tudi, da levi jajčnik med puberteto, v puberteti in kasneje, z rednimi menstrualnimi cikli, ovulira manj pogosto oziroma manj intenzivno, oziroma hormonski dejavnik, ki bi lahko izzval rast tumorja, nanj le malo vpliva. Benigni tumor na levi strani se lahko oblikuje v maternici in se med življenjem ne manifestira z nobenimi znaki.

Dermoidna cista levega jajčnika se diagnosticira v kateri koli starosti - od mladosti do menopavze, najpogosteje je majhne velikosti - do 3-4 centimetre in zelo redko zraste do 5 centimetrov. Takšen dermoid se zdravi enako kot cista desnega jajčnika - le z operacijo. Operacija je obvezna, saj obstaja tveganje, da se leva cista razvije v ploščatocelični karcinom.

[ 7 ], [ 8 ]

Dermoidna cista desnega jajčnika

Dermoidna cista desnega jajčnika se diagnosticira dvakrat pogosteje kot dermoidna cista levega jajčnika. Razlogi za ta pojav niso dobro razumljeni; etiološko je mogoče ciste na desni strani pojasniti s posebnostmi embriogeneze.

V praktični ginekologiji, zlasti v kirurgiji, obstajajo dejstva, ki jih še ne potrjujejo znanstveni dosežki in utemeljene teorije, ki kažejo, da je desni jajčnik pri ženskah bolj dovzeten za različne tumorske tvorbe in druge patologije. Anatomsko se desni in levi jajčnik ne razlikujeta veliko, vendar sta nameščena lateralno asimetrično in imata pogosto različne parametre - velikosti. Poleg tega je desni jajčnik bolj intenzivno oskrbljen s krvjo, ker do njega vodi neposredna pot: arterija-aorta. Drug možen razlog za pogostejšo dermoidno cisto desnega jajčnika je njena aktivnejša ovulacijska aktivnost. Po statističnih podatkih je porazdelitev ovulacije med jajčniki naslednja:

• Desni jajčnik - 68%.
• Levi jajčnik – 20 %.
• Preostali odstotki vključujejo ovulacijo, enakomerno porazdeljeno med jajčniki.

Domneva se, da se dermoidna cista lahko razvija zelo dolgo in raste počasi, dobesedno milimeter na leto. Ženske morda ne bo motila desetletja, dokler ne pride do določene sprožilne faze, običajno hormonske spremembe, redkeje travmatičnega dogodka. Očitno je desni jajčnik vsakič, ko opravlja funkcijo ovulacije, podvržen mikrotravmam funkcionalne narave, zato je bolj ranljiv in dovzeten za hormonske vplive. Morda je to eden od razlogov, zakaj dermoidna cista desnega jajčnika vodi na diagnostičnem seznamu vseh cist zarodnih celic.

Zdravljenje desne dermoidne ciste vključuje kirurški poseg, če je neoplazma velika; če je pedikel zvit, je indicirana nujna operacija. Če se dermoid odkrije med rutinskim pregledom ali ob registraciji nosečnosti, je majhen (do 3 centimetre) in ženske ne moti šest mesecev, je podvržen opazovanju. Ob prvi ugodni priložnosti (po porodu) je bolje odstraniti dermoidno cisto, da se izognemo zapletom - povečanju tvorbe, zvijanju pedikla ali malignosti (razvoju v maligni proces).

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnoza dermoidne ciste jajčnikov

Ciste na jajčnikih, zlasti dermoidne, se najpogosteje diagnosticirajo med rutinskimi ginekološkimi pregledi, ob prijavi za nosečnost ali zaradi bolečih simptomov, ki jih predstavlja ženska. Vendar pa so dermoidni tumorji asimptomatski, zato je njihovo odkrivanje v 80 % primerov sekundarno.

Prva faza diagnostike dermoidnih cist jajčnikov je pregled in bimanualni pregled. Praviloma je metoda pregleda vaginalno-abdominalna, redkeje rektoabdominalna manualna preiskava. Zreli dermoidni tumor (teratom) se pri palpaciji otipa kot ovalna, gibljiva, precej elastična tvorba, ki je lokalizirana na strani maternice ali pred njo. Palpacija dermoida ženski ne povzroča bolečih občutkov, razen nelagodja, povezanega s pregledom, ni drugih neprijetnih pojavov. Potrditev odkritega tumorja zahteva natančnejše metode, kot sta ultrazvok ali punkcija. Ultrazvočni pregled je zelo informativna metoda, postopek vključuje uporabo transabdominalnega ali transvaginalnega senzorja. Ultrazvok prikazuje parametre dermoida, debelino njegove kapsule, konsistenco (sestavo) votline, prisotnost kalcifikacij, poleg tega pa je s pomočjo ultrazvoka mogoče ugotoviti, kako intenzivno je prekrvavitev ciste. Če rezultati ultrazvoka ne zadovoljijo ginekologa, se ženski lahko predpiše računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca.

V primeru zapletenega procesa – vnetja, gnojenja, velikega tumorja, kombiniranih cist, diagnostika dermoidne ciste jajčnikov vključuje punkcijo iz vaginalnega oboka, vključno z laparoskopsko metodo. V primeru suma na onkoproces pa se pri standardnem pregledu predpiše tudi krvni test za SA – tumorske markerje. Tako se potrdi ali izključi malignost ciste, poleg tega pa se izvede tudi diferenciacija dermoida od drugih neoplazem germinogene narave.

Diagnoza dermoidne ciste (zrelega teratoma) jajčnika:

• Zbiranje anamneze, vključno z dedno.
• Ginekološki pregledni kompleks – pregled, palpacija.
• Možen je rektovaginalni pregled, ki izključi ali potrdi pritisk na bližnje organe ali rast tumorja.
• Ultrazvočni pregled, običajno transvaginalni.
• Po potrebi se izvede punkcija in citologija pridobljenega materiala.
• Po potrebi se izvaja Dopplerjev ultrazvok za razlikovanje med benignim in malignim razvojem tumorja.
• Identifikacija možnih tumorskih markerjev – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.
• Lahko se predpiše rentgenski kontrastni pregled želodca.
• Možni sta cistoskopija in urografija.

Treba je opozoriti, da je pomemben predmet preučevanja dermoidni tuberkul, ki je prvi pokazatelj morebitne malignosti procesa. Histološko ga pregledamo s punkcijo, laparoskopijo.

[ 11 ], [ 12 ]

Dermoidna cista jajčnikov na ultrazvoku

Ultrazvočna ehografija je še vedno ena najbolj informativnih in varnih metod pregleda v porodniški in ginekološki praksi. Postopek temelji na principu eholokacije, ko senzor oddaja ultrazvočni val, ki se nato odbije od goste strukture organa in se ponovno vrne k senzorju. Posledično se na zaslonu prikaže natančna slika želenega dela. Ker ultrazvok deluje predvsem v načinu sprejemanja valov in ne sevanja, je metoda popolnoma varna za telo, tudi za nosečnice, ki imajo indikacije za pregled.

Dermoidna cista jajčnikov se na ultrazvoku določi precej natančno, najpogosteje metoda vključuje pregled s transvaginalnim senzorjem. Prej se je pogosto uporabljala metoda pregleda skozi sprednjo steno peritoneuma, za kar je bilo potrebno, da je mehur čim bolj poln. To je povzročalo veliko nevšečnosti in ustvarjalo ovire, ki jih pri transvaginalni metodi ni.

Dermoidna cista jajčnikov se na ultrazvoku razlikuje od drugih vrst cist, teratomov, in je opredeljena kot vidna neoplazma z odebeljenimi stenami od 7 do 14-15 milimetrov z ehopozitivnimi vključki od 1 do 5 mm. Ultrazvok je treba izvajati večkrat, da se spremlja dinamika sprememb ciste. Zreli dermoidni teratomi imajo pri skeniranju jasne konture, vendar lahko vsaka študija zagotovi nove informacije o vsebini ciste, ko se vizualizirajo različni hiperehogeni elementi. Občasno ultrazvok določi tumor z zelo gosto, skoraj homogeno vsebino z redkimi linearnimi vključki. Treba je priznati, da prav notranja struktura ciste povzroča določene težave pri diagnozi, saj lahko vključuje le mezenhimska tkiva, lahko pa je sestavljena tudi iz endo- in ektoderma.

Ultrazvočno skeniranje dermoidnih tumorjev pogosto zahteva razjasnitev z MRI ali CT zaradi polimorfizma vsebine ciste.

Sonografski znaki dermoida jajčnikov:

• Glede na lokalizacijo je dermoidna cista na ultrazvoku opredeljena kot enostranska; dvostranske ciste so zelo redke in se pojavijo le pri 5–6 % pregledanih žensk.
• Velikost dermoida se lahko giblje od 0,2-0,4 do 12-15 centimetrov.

Treba je opozoriti, da so majhni dermoidi slabo presejalni in da 5-7 % žensk s cistami do 2 centimetra potrebuje dodatne raziskovalne metode.

Ultrazvočni pregled dermoidne tvorbe se izvaja na naslednje načine:

• Uporaba trebušnega senzorja s polnim mehurjem.
• Transvaginalna sonda je bolj informativna metoda.

Uporaba rektalne sonde, če so rezultati predhodnega transabdominalnega ali transvaginalnega ultrazvoka nejasni, če se pregleduje devica, pa tudi v primeru okluzije ali stenoze vaginalne odprtine pri starejših (pogosto po ginekoloških operacijah).

Prav tako je treba opozoriti, da je dermoid, ki vsebuje mezodermalne elemente (kosti, zobne elemente), edina cista zarodnih celic, ki jo je mogoče prepoznati tudi z abdominalno rentgensko slikanjem.

[ 13 ]

Zdravljenje dermoidne ciste jajčnikov

Edini zanesljiv način za nevtralizacijo in odstranitev zrelega teratoma (dermoida) je operacija. Zdravljenje dermoidne ciste jajčnikov z zdravili, refleksoterapijo in fizioterapevtskimi postopki ne more biti učinkovito zaradi strukture vsebine ciste. Za razliko od drugih vrst neoplazem se ciste, napolnjene s tekočino, eksudatom, dermoidi ne morejo raztopiti, ker vsebujejo kostne, vlaknaste, maščobne in lasne elemente.

Metoda kirurškega posega je neposredno povezana z naslednjimi dejavniki:

• Starost pacienta.
• Velikost ciste.
• Lokalizacija neoplazme.
• Stopnja zanemarjanja procesa.
• Stanje ciste je vnetje in gnojenje.
• Torzija stebla ciste (nujna operacija).
• Narava dermoidne ciste je benigna ali maligna neoplazma.

Standardni parametri za izbiro načina delovanja so naslednji:

• Mladim ženskam v rodni dobi se priporoča cistektomija (odstranitev tumorja znotraj zdravega tkiva) ali resekcija jajčnika na mestu nastanka ciste.
• Ženskam v menopavzi je predpisana ooforektomija - odstranitev enega jajčnika, ki ga je prizadela cista, ali redkeje obeh. Možna je tudi odstranitev jajčnika in jajcevoda - adneksektomija.
• Če je dermoidni pecelj zvit, se operacija izvede v nujnih primerih.

Najpogosteje se kirurški poseg izvaja laparoskopsko, kaj se bo uporabilo - laparoskopija ali laparotomija, se zdravnik odloči glede na zdravstveno stanje ženske. V pooperativnem obdobju lahko zdravljenje dermoidne ciste jajčnikov vključuje terapijo s sredstvi za podporo hormonskega sistema, upoštevati pa je treba tudi, da je normalna zanositev mogoča šele šest mesecev po operaciji.

Zdravljenje dermoida pri nosečnicah se izvaja nekoliko drugače:

• Majhno tvorbo, ki ni nagnjena k hitremu povečanju ali gnojenju, je treba spremljati skozi celotno nosečnost.
• Hitro naraščajoča cista je predmet kirurške odstranitve, vendar ne prej kot v 16. tednu nosečnosti.
• Vse dermoide, tudi majhne, je treba po porodu odstraniti, da se odpravi tveganje za njihovo malignost.
• Gnojna cista, ki jo spremlja torzija peclja, se odstrani v kateri koli fazi nosečnosti, saj gre za ohranitev življenja matere.

Odstranitev dermoidne ciste jajčnikov

Kirurška odstranitev dermoidne ciste jajčnika velja za zlati standard za zdravljenje benignih tumorjev jajčnikov (BNT) zarodnega izvora, ta metoda pa je še posebej pomembna za zrele teratome (dermoide).

Pri odstranjevanju ciste kirurgi poskušajo čim bolj zmanjšati travmatične poškodbe organov in ohraniti reproduktivno funkcijo (plodnost). Sodobna kirurgija ima veliko instrumentalnih in strojnih tehnologij za izvajanje takšnih operacij, s čimer se skrajša obdobje bolnišničnega zdravljenja, brazgotine in sledi pa sčasoma praktično izginejo.

Odstranjevanje dermoidov je lahko spremenljivo, zato se ciste velikosti od 0,5 do 5 centimetrov, nezapletene formacije, operirajo z laparoskopijo. Praviloma se naredijo trije majhni rezi, skozi katere se vstavi videokamera in kirurški instrumenti. Operacija traja največ eno uro, dobesedno v 3-5 dneh lahko ženska zapusti bolnišnico in nadaljuje zdravljenje ambulantno.

Obstaja več vrst operacij, katerih izbira je odvisna od velikosti ciste, starosti ženske in sočasnih bolezni.

Odstranitev dermoidne ciste jajčnikov se lahko izvede na naslednje načine:

1. Cistektomija. To je odstranitev ciste - njene kapsule in vsebine znotraj meja zdravega tkiva. Jajčnik ostane nedotaknjen, ni operiran. Praviloma se cistektomija izvaja pri majhnih dermoidih, ko tvorba ni zrasla v tkivo jajčnika. Majhen kirurški rez se zaceli po 203 mesecih, po šestih mesecih je brazgotina skoraj nevidna, jajčniki pa ne spremenijo svoje funkcionalnosti.
2. Resekcija (klinasta) dela jajčnika, pri kateri se dermoid odstrani skupaj s poškodovanim tkivnim območjem. Takšna operacija je indicirana za dermoid, večji od 5-7 centimetrov, absolutna indikacija pa je torzija pedikula. Sčasoma se funkcija operiranega jajčnika obnovi, med rehabilitacijskim obdobjem pa se folikularna rezerva nadomesti z zdravim jajčnikom (kompenzacija).
3. Odstranitev dermoidne ciste jajčnika skupaj z jajčnikom je ovariektomija. To metodo lahko izberemo v primeru rupture, nekroze ciste, torzije peclja, gnojenja.

Ženske v rodni dobi, ki želijo v prihodnosti zanositi, najpogosteje opravijo laparoskopijo ali klinasto resekcijo. Bolnicam, ki so rodile z visokim tveganjem za malignost ciste, in ženskam v menopavzi je priporočena popolna odstranitev prizadetega jajčnika.

Nujne operacije se izvajajo v primeru "akutnega trebuha", ki je značilen za torzijo in gnojenje ciste.

Posledice odstranitve dermoidne ciste jajčnikov

Kot vsaka druga operacija ima lahko tudi odstranitev dermoidne ciste jajčnikov različne posledice. Nemogoče je z gotovostjo trditi, da sta laparoskopija ali ovariektomija popolnoma varni in ne povzročata posledic.

Najpomembnejša naloga pri zdravljenju ženske s cisto je zmanjšanje tveganja za razvoj raka, pa tudi ohranjanje plodnosti in normalnega delovanja hormonskega sistema.

Mlade bolnice v rodni dobi se pogosteje bojijo posledic operacije, saj si želijo nositi in roditi otroka. Pravzaprav odstranitev dermoida, ki ni zapletena z gnojenjem in drugimi vrstami vnetij, ni kontraindikacija za nosečnost. Po šestih mesecih, ali še bolje, enem letu, je mogoče zanositi zdrav plod in imeti popolnoma uspešen porod, tudi če je bil odstranjen eden od jajčnikov. Seveda je nosečnost nemogoča, če sta odstranjena oba jajčnika, pa tudi po kemoterapiji po zdravljenju ploščatoceličnega karcinoma, ki se lahko v 1,5-2 % primerov razvije iz dermoida.

Tipične, čeprav redke, posledice odstranitve dermoidne ciste jajčnikov:

• Ponovitev razvoja ciste z nepopolno ali delno odstranitvijo kapsule ciste.
• Neplodnost, vključno s persistentno. Če je bila na enem jajčniku opravljena resekcija ali ooforektomija, si je ta opomogel, vendar ženska ne more zanositi, je treba vzrok iskati v drugih, klinično podobnih boleznih medeničnih organov, hormonskega sistema, ščitnice itd.
• Endometrioza.
• Motnja v delovanju hormonskega sistema, ki bi se idealno morala popraviti v enem letu – bodisi sama bodisi s pomočjo hormonskega nadomestnega zdravljenja.

Treba je opozoriti, da je ohranjanje plodnosti odvisno od količine preostalega zdravega tkiva jajčnikov. Če se ohrani več kot polovica tkiva, je zanositev možna po 6 mesecih, do takrat pa jajčnik obnovi izgubljene funkcije. Če je bila opravljena resekcija na dveh jajčnikih, pri katerih je ostalo tudi 50 % zdravega tkiva, je nosečnost možna po enem letu, če se upoštevajo vsa zdravniška priporočila. Le 10–13 % bolnic izgubi plodnost zaradi kirurškega zdravljenja dermoidne ciste.

Odstranitev dermoidne ciste jajčnikov, katere posledice običajno niso zaskrbljujoče, je obvezen ukrep, ki zmanjšuje tveganje za razvoj dermoida v raka.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laparoskopija dermoidne ciste jajčnikov

Zlati standard za izbiro kirurškega zdravljenja zrelih teratomov, pa tudi drugih benignih tumorjev jajčnikov, je laparoskopija dermoidne ciste jajčnikov.

Prej so takšne ciste zdravili z adneksektomijo, histerektomijo (odstranitev z dodatki). Trenutno si kirurgi prizadevajo zmanjšati zaplete in uporabljajo metode z nizko travmo, ki ohranjajo organe, med katere spada varna in učinkovita metoda - laparoskopija. To zmanjša možnost razvoja adhezij za 2-krat, proces celjenja kirurških rezov traja največ 2 meseca (običajno 4 tedne), poleg tega pa laparoskopska metoda omogoča ohranjanje reproduktivne funkcije ženske in ima eno glavnih prednosti za pacientke - ne povzroča kozmetičnih napak na koži trebušne votline.

Prav tako možnost nadzora nad postopkom odstranitve s kirurško videokamero zagotavlja identifikacijo patološkega tkiva in s tem zagotavlja, da zdrave strukture jajčnikov ostanejo nedotaknjene.

Pri starejših ženskah, v menopavzi in poznejših menstruacijah laparoskopija dermoidnih cist jajčnikov zmanjša tveganje za trombembolijo, ki se je prej pogosto pojavljala med trebušnimi operacijami.

Po statističnih podatkih se 92-95 % vseh operacij na dermoidnih cistah izvaja z laparoskopijo, kar ne govori toliko o povpraševanju in priljubljenosti metode, temveč o njeni učinkovitosti in varnosti.

Laparoskopija se izvaja s posebno napravo - laparoskopom, pri čemer se v peritoneum naredijo minimalne punkcije, skozi katere se izvedejo vse potrebne manipulacije. Operacijo nadzoruje miniaturna video kamera, ki zdravniku omogoča, da vidi stanje notranje votline, organov in upravlja instrument. Tumor se enukleira, kapsula se odstrani in hkrati se izvede koagulacija zarez tkiva jajčnikov, zato praktično ni krvavitve. Šivi se lahko na jajčnik namestijo le v primeru ogromne ciste - od 10 do 15 centimetrov. Poleg tega, da se med operacijo odstrani dermoid, je obvezna tudi revizija stanja drugega jajčnika. Po odstranitvi ciste ali izrezu dela jajčnika kirurg izpira trebušno votlino, da nevtralizira tveganje za peritonitis ali vnetje. Poleg tega je potrebna sanacija, da se vsebina ciste - lasni mešički, maščobni dendriti, ki lahko med enukleacijo ciste pridejo v peritoneum. Sanacija se izvaja z aspiratorjem (irigatorjem), preostala vsebina dermoida se odstrani na enak način kot njegova glavna struktura. V prihodnje je potreben le nadzor hemostatskih kazalnikov majhnih kirurških vbodov (ran). Izvlečeni material je treba histološko pregledati.

Okrevanje po laparoskopiji dermoidne ciste jajčnikov ne traja veliko časa. Dobesedno dan po operaciji se ženska lahko premika, vstane, glavna rehabilitacija traja največ 2 tedna, po 1,5-2 mesecih pa lahko celo začnete s športnim treningom, vendar v nežni različici.