Kolitis med nosečnostjo

Kolitis med nosečnostjo ni zelo pogosta patologija, vendar vsaka bolezen med nosečnostjo predstavlja potencialno grožnjo za nerojenega otroka. Telo nosečnice je bolj ranljivo kot v kateri koli drugi situaciji, saj pride do stanja fiziološke imunosupresije. Zato kršitev normalne pregradne funkcije črevesja in zmanjšanje lokalnih zaščitnih reakcij omogočata razvoj kolitisa med nosečnostjo, zlasti če ima ženska predispozicijske dejavnike. Vendar to stanje ne predstavlja neposredne grožnje za otroka, zato ni indikacija za prekinitev nosečnosti, zato ni razloga za skrb.

[ 1 ]

Vzroki kolitis v nosečnosti

Nosečnost je stanje, ko se žensko telo preoblikuje na novo raven presnove, zato vsi procesi potekajo nekoliko drugače. Prebavni sistem med nosečnostjo se zaradi vpliva hormonov - prostaglandinov - spremeni tako, da pride do hipotenzije prebavil. Za to ni značilna le sprememba okusnih preferenc, temveč tudi povečan refluks zaradi povečane maternice, ki pritiska na želodec in črevesje. To spremljajo težave s slabostjo, bruhanjem, zgago. Povečane količine progesterona v prvi polovici nosečnosti prispevajo k črevesni atoniji in nagnjenosti k zaprtju.

Poleg tega se zmanjšata razstrupljevalna funkcija jeter in peristaltika žolčnih vodov, kar poslabša motnje prebavnega procesa.

Lokalna imunost v črevesju se zmanjša tudi zaradi stiskanja bezgavk, kar olajša prodiranje patogenih mikroorganizmov in njihovo razmnoževanje. Tako ima nosečnica veliko predispozicijskih dejavnikov, povezanih s fiziološkimi značilnostmi. Ti dejavniki prispevajo k dejstvu, da je ženska med nosečnostjo bolj nagnjena k razvoju bolezni prebavil.

Poleg teh dejavnikov tveganja so vzroki kolitisa med nosečnostjo okužba s patogenimi mikroorganizmi z razvojem vnetnega procesa črevesne sluznice.

Zmanjšanje pregradne funkcije črevesnega limfnega aparata vodi do dejstva, da mikroorganizem zlahka prodre v enterocit in se razmnoži, pri čemer uniči celico, kar povzroči lokalno vnetno reakcijo. Toksin, ki ga proizvaja mikroorganizem, povzroča splošne manifestacije sindroma zastrupitve.

Kolitis med nosečnostjo lahko povzročijo bakterije, tako patogene - salmonela, šigela, enterokoki, bakteroidi, kot tudi oportunistične - E. coli. Oportunistični mikroorganizmi običajno živijo v človeškem črevesju, vendar se s fiziološko imunosupresijo med nosečnostjo zaradi zmanjšanja zaščitnih sil ti patogeni množijo v ogromnih količinah in lahko povzročijo kolitis.

Med etiološkimi dejavniki razvoja kolitisa med nosečnostjo lahko ločimo tudi viruse. Med virusi so glavni povzročitelji rotavirusi, koronavirusi in adenovirusi. Imajo nekoliko drugačen mehanizem delovanja, ki je sestavljen iz prodiranja v celično jedro in njegovega uničenja z razvojem simptomov brez izrazitega vnetnega procesa.

Vzrok kolitisa med nosečnostjo je lahko tudi alergijski dejavnik, torej alergen povzroči lokalno vnetno reakcijo, ki se kaže v vnetnih spremembah v črevesju.

Uporaba nekaterih zdravil lahko povzroči tudi kolitis, tako kot stranski učinek kot tudi kot neposreden vpliv na sluznico prebavil.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi kolitis v nosečnosti

Kolitis med nosečnostjo je lahko akuten ali kroničen. Kronični kolitis med nosečnostjo se pogosto razvije na ozadju obstoječe patologije prebavil. To pomeni, da imajo ženske, ki so prej trpele za kroničnim enterokolitisom ali holecistitisom, kroničnim pankreatitisom, večje tveganje za razvoj kroničnega kolitisa. Kar zadeva simptome, bodo glavne manifestacije kroničnega kolitisa dispeptične manifestacije v obliki zaprtja ali driske, slabosti, bruhanja in difuznih bolečin v trebuhu. Takšni simptomi so zmerni in spremljajo celotno nosečnost, kar je povezano s kroničnim virom vnetja v črevesju.

Akutni kolitis se razvije nenadoma in je značilen po resnosti vseh simptomov. Najpogosteje se pojavi v drugi polovici nosečnosti, ko povečana maternica dodatno stisne črevesje, kar oteži procese normalne sekretorne in evakuacijske funkcije. Glede na lokacijo lezije ločimo akutni enteritis - vnetje tankega črevesa, akutni kolitis - vnetna bolezen debelega črevesa. Pogostejše so kombinirane patologije, saj so moteni prebavni procesi celotnega prebavnega trakta - gastroenterokolitis, enterokolitis.

Prvi znaki kolitisa so difuzne bolečine v trebuhu, včasih v zgornjem delu trebuha. Takšni simptomi kolitisa med nosečnostjo vzbujajo skrb, saj lahko kažejo na motnjo v stanju ploda. Zato takšni znaki žensko takoj spodbudijo k iskanju pomoči. Te bolečine nastanejo zaradi vnetja črevesne stene, povečane prekrvavitve in motenega venskega odtoka, kar prispeva k draženju črevesnega živčnega sistema in obsevanju bolečine. Bolečine so spastične ali dolgočasne, stalne narave.

Simptomi kolitisa med nosečnostjo so tudi dispeptične manifestacije, ki se pojavljajo predvsem v drugi polovici nosečnosti. Nato se pojavijo slabost, bruhanje, motnje blata z nagnjenostjo k zaprtju - česar ni mogoče razložiti z zgodnjo gestozo. Prebavne motnje, ki jih spremlja zaprtje, so bolj značilne za kronični kolitis, za akutni kolitis, zlasti virusne ali bakterijske etiologije, pa je značilna driska z različnimi vrstami blata, odvisno od vzroka.

Če so simptomi izraziti, poslabšanje stanja spremlja dolgotrajno bruhanje, potem je možno zmanjšanje telesne teže nosečnice.

Kot manifestacija sindroma splošne zastrupitve, zlasti pri virusnem in bakterijskem kolitisu, se izražajo simptomi splošne šibkosti, utrujenosti, glavobola, bolečin v mišicah ter povišane telesne temperature. Ti simptomi so bolj izraziti pri bakterijskih okužbah.

To so glavni simptomi, ki nam omogočajo sum na kolitis, s pomočjo dodatnih metod pa lahko izvedemo diferencialno diagnostiko in natančno postavimo klinično diagnozo.

[ 6 ]

Zapleti in posledice

Posledice kolitisa med nosečnostjo običajno niso izrazite, saj to stanje nima akutnih manifestacij, ki bi motile vitalne funkcije ploda. Zapleti akutnega kolitisa so lahko črevesna obstrukcija, kritična dehidracija in infekcijsko-toksični šok pri bakterijskem kolitisu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika kolitis v nosečnosti

Glede na obsežno klinično sliko, pa tudi nosečnost, je potrebna skrbna diagnostika za postavitev pravilne diagnoze in taktike zdravljenja. Izključiti je treba morebitne zaplete nosečnosti - prezgodnji porod, predležečo posteljico, prezgodnjo odcepitev posteljice, patologijo ploda.

Preiskave, ki se izvajajo za diagnosticiranje kolitisa med nosečnostjo, lahko razdelimo na splošne in posebne. Splošni klinični testi so splošni krvni test, test urina in test glukoze v krvi. V splošnem krvnem testu so lahko spremembe vnetne narave - pri bakterijskem kolitisu se poveča število levkocitov, sedimentacija eritrocitov, formula se premakne v levo. Če ima kolitis virusno etiologijo, opazimo relativno limfocitozo. V testu urina ni opaziti sprememb, kar omogoča izključitev pozne gestoze.

Posebne laboratorijske raziskovalne metode za kolitis vključujejo koprogram, analizo blata na jajčeca helmintov in kulturo blata na hranilnih medijih.

Koprogram je metoda mikroskopskega pregleda blata, ki omogoča ugotavljanje stopnje dispeptičnih motenj in delovanja trebušne slinavke. V rezultatih tega pregleda pri kolitisu pri nosečnicah je mogoče odkriti neprebavljene ostanke hrane, steatorejo, amilorejo, pa tudi oblikovane elemente - levkocite, eritrocite, sluz. Te spremembe omogočajo sum na morebiten etiološki dejavnik - koprogram ima svoje značilnosti, ki upoštevajo določeno vrsto mikroorganizma.

Analiza blata na jajčeca črvov omogoča izključitev helmintske invazije in je zato obvezna.

V primeru akutnega kolitisa s sumom na bakterijsko okužbo se opravi fekalna kultura na hranilnih medijih. Nato je po nekaj dneh mogoče ugotoviti vrsto patogena in preučiti njegovo občutljivost na različne antibiotike. V primeru virusnega kolitisa se izvedejo ekspresni testi.

Če vrste patogena ni mogoče določiti, je natančna diagnostična metoda verižna reakcija s polimerazo. Ta metoda omogoča identifikacijo DNK bakterij ali virusov, kar omogoča tudi postavitev natančne diagnoze.

Instrumentalna diagnostika kolitisa med nosečnostjo ima omejeno uporabo, saj so invazivne metode izključene za preprečevanje zapletov. Omejitev instrumentalnih raziskovalnih metod je uporaba tistih metod, ki omogočajo izključitev patologije iz nosečnosti. Kardiotokogram omogoča ugotavljanje srčnega utripa ploda, tonus maternice in tudi izključitev prezgodnjega poroda. Ultrazvočni pregled se izvaja v primeru težke diagnoze sindroma bolečine, da se izključi ledvična in jetrna kolika.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo kolitisa med nosečnostjo je treba izvesti z drugimi vnetnimi boleznimi prebavil - akutnim in kroničnim holecistitisom, kroničnim pankreatitisom, pa tudi s pozno toksikozo.

Pravilno zbrana anamneza in dodatne raziskovalne metode, ki izključujejo to patologijo, omogočajo izključitev teh patologij.

Potek same nosečnosti lahko zaplete prezgodnji porod, odcep posteljice - kar spremlja enak sindrom bolečine, zato je najprej potrebna diferencialna diagnostika. Ultrazvok in kardiotokografija omogočata izključitev patologije nosečnosti.

To so glavne diagnostične metode, ki omogočajo natančno diagnozo in žensko pomirjajo glede normalnega stanja ploda.

Zdravljenje kolitis v nosečnosti

Pri kompleksnem zdravljenju kolitisa med nosečnostjo je treba upoštevati tako zdravila kot nefarmakološke metode.

Za nosečnico je zelo pomembno, da upošteva pravilno dnevno rutino – izmenjuje aktiven počitek, sprehode v naravi in spanje. Spanje naj bi trajalo vsaj osem ur ponoči, podnevi pa vsaj dve uri.

Pri kolitisu med nosečnostjo je za vzdrževanje telesne teže in kot pomembna faza zdravljenja potrebno upoštevati dieto. Ker so procesi normalne prebave, absorpcije in evakuacije moteni, je nujno, da so izdelki nežni.

Osnovna načela diete:

• Bolje je jesti kuhano, toplo, ne vročo ali hladno hrano, saj to dodatno obremenjuje prebavni trakt.
• Kalorična vsebnost hrane mora biti minimalna, brez kompleksnih nasičenih maščob in z omejeno količino prehranskih vlaknin, saj spodbujajo gibljivost prebavil.
• Kisla, slana, prekajena hrana – popolnoma izključite.
• Izključiti je treba "preproste" ogljikove hidrate - sladkarije, žemljice, piškote, bonbone. Izključiti je treba tudi svež beli kruh, saj ima nagnjenost k tvorbi adhezij v črevesju.
• Prehrano je treba dopolniti s kompleksnimi ogljikovimi hidrati, idealna možnost je ovsena kaša, ki ima ovojni učinek.
• Beljakovine je treba dnevno uživati v obliki kuhanega mesa in rib, stročnice pa je treba izključiti.
• Mlečne izdelke je treba omejiti, saj povzročajo fermentacijo.
• Piti morate v zadostnih količinah, priporočljivo je izključiti sokove z visoko vsebnostjo glukoze, saj tudi to povzroča fermentacijo v črevesju. Bolje je piti kuhane sadne pijače, alkalne vode, topel čaj.
• Tudi količina sadja mora biti omejena, saj to dodatno obremenjuje prebavila.

To so osnovna načela prehranske prehrane, ki so obvezna sestavina kompleksnega zdravljenja kolitisa med nosečnostjo.

Zdravljenje z zdravili ima svoje omejitve, saj je veliko zdravil med nosečnostjo kontraindiciranih.

Osnovna načela zdravljenja kolitisa med nosečnostjo morajo upoštevati etiološki dejavnik in resnost kliničnih simptomov.

Če je ženska doživela hudo bruhanje in drisko, je treba peroralno obnoviti vodno ravnovesje, kar je patogenetično pomembna faza zdravljenja.

Če je vzrok kolitisa bakterijski dejavnik, so za etiološko zdravljenje potrebni antibiotiki, vendar je treba dati prednost tistim zdravilom, ki ne vplivajo na plod. Hkrati je treba spremljati otrokovo stanje in biti pripravljen sprejeti ukrepe v primeru zapletov.

Simptomatsko zdravljenje je obvezno in vključuje razstrupljanje, adsorpcijo, protivnetno in antispazmodično terapijo.

Kot zdravila proti bolečinam se najpogosteje uporabljajo antispazmodična zdravila, ki zmanjšujejo tonus maternice.

No-shpa (Drotaverin) je antispazmodik, ki se pogosto uporablja v kirurgiji in ginekologiji. Na voljo je v tabletah v odmerku 40 miligramov, pa tudi v ampulah v enakem odmerku 2 mililitra. Neželeni učinki zdravila so tahikardija, občutek vročine v obrazu, povečano potenje, omotica, alergijske reakcije. Pomembne škode za plod ni, saj zdravilo ne prodre skozi hematoplacentalno pregrado. Kontraindikacije za uporabo so glavkom zaprtega zakotja, hiperplazija prostate. Zdravilo se uporablja pri kolitisu pri nosečnicah za lajšanje črevesnih spazmov med sindromom bolečine. Odmerjanje je 40 mg na odmerek. Lahko se jemlje v obliki tablet, vendar je bolje injicirati v enakem odmerku, ne več kot 3-krat na dan.

Danes obstaja ogromno število sorbentov, vendar so nekateri izmed njih prednostni, ker jih je mogoče jemati med nosečnostjo. Kolitis katere koli geneze spremlja kršitev izločalne funkcije črevesja in kopičenje ogromnega števila toksinov in presnovnih produktov, zato uporaba sorbentov omogoča čiščenje črevesja in obnovitev normalne flore.

Smecta je naravni sorbent, ki lahko adsorbira viruse in bakterije, poleg tega pa ima zaščitni učinek s stabilizacijo sluznično-bikarbonatne pregrade in povečanjem količine sluzi. Zdravilo zmanjšuje simptome napihnjenosti in zgage.

Na voljo v vrečkah po 3 grame.

Zdravilo se lahko uporablja med nosečnostjo in dojenjem, saj se ne absorbira, ampak se izloča nespremenjeno. Neželeni učinki so redki, lahko se pojavijo alergijske reakcije. Zdravilo je kontraindicirano v primeru črevesne zapore in preobčutljivosti nanj. Previdnostni ukrepi - jemati ga je treba vsaj 2 uri stran od drugih zdravil, saj zmanjša njihovo absorpcijo.

Odmerjanje: 3 grame snovi (eno vrečko) je treba razredčiti v pol kozarca tople vode in jemati 3-krat na dan, tečaj je 5-7 dni.

V primeru dokazane infekcijske geneze kolitisa med nosečnostjo so antibiotiki nujna sestavina zdravljenja, vendar je treba glede na morebiten negativen vpliv na plod izbrati vrsto in odmerek. Nosečnicam s kolitisom se ne sme predpisovati črevesnih antiseptikov nitrofuranske serije in antibiotikov iz skupine fluorokinolonov, saj imajo izrazit učinek na razvoj ploda. Prednost imajo antibiotiki iz skupine cefalosporinov, ki so relativno varni zaradi pomanjkanja dokazanih škodljivih učinkov na otroka. Zato so pri bakterijskem kolitisu pri nosečnicah cefalosporini zdravilo izbire.

Cefepim je beta-laktamski antibiotik iz skupine cefalosporinov 4. generacije, ki ima izrazit baktericidni učinek na grampozitivne in gramnegativne mikroorganizme, torej pokriva ogromen spekter mikrobov. Proizvaja se v obliki praška za injekcije po 1 gram. Zdravilo se uporablja v odmerku 1 grama na dan, injicira se intramuskularno ali intravensko v presledkih 12 ur. Potek zdravljenja je 7-10 dni.

Kontraindikacije za uporabo so alergijske reakcije na peniciline ali druge beta-laktamske antibiotike.

Med nosečnostjo ni bilo ugotovljenega negativnega vpliva na plod. Možni so neželeni učinki iz prebavil, alergijske reakcije, reakcije živčnega sistema v obliki glavobola, zaspanosti, omotice.

Antibakterijsko zdravljenje kolitisa med nosečnostjo je treba izvajati pod strogim spremljanjem stanja matere in ploda. Pred predpisovanjem terapije je pomembno opraviti oceno občutljivosti na antibiotike in se nato ravnati po pridobljenih rezultatih.

Med zdravljenjem z antibiotiki in ob upoštevanju motenj normalne črevesne biocenoze med kolitisom pri nosečnicah je treba kot del kompleksne terapije predpisati probiotike.

Linex je zdravilo, ki vsebuje mlečnokislinske bakterije in bifidobakterije ter pomaga normalizirati črevesno floro, poleg tega pa ima tudi antidiarelni učinek. Na voljo je v obliki kapsul po 1 gram. Zdravilo nima izrazitih stranskih učinkov, zato se lahko uporablja med nosečnostjo zaradi. Odmerjanje - 2 kapsuli 3-krat na dan po obroku, zdravljenje kolitisa pa ni krajše od treh dni.

Pomembna faza kompleksnega zdravljenja kolitisa med nosečnostjo je uporaba vitaminov, saj je absorpcija hranil oslabljena in telo potrebuje dodatne vire vitaminov. Priporočljivo je jemati vitamine skupine B v obliki injekcij, še bolje pa kompleksne vitaminske pripravke za nosečnice - Elevit, Pregnavit, Complivit.

Fizioterapevtsko zdravljenje je priporočljivo le v obdobju remisije, zlasti pri kroničnem kolitisu, in se ga ne sme uporabljati v akutnem obdobju bolezni.

Kirurško zdravljenje kolitisa med nosečnostjo se ne uporablja, možni so le kirurški posegi, če se pojavijo hudi zapleti.

Tradicionalno zdravljenje kolitisa med nosečnostjo

Tradicionalne metode zdravljenja kolitisa nosečnice pogosto uporabljajo zaradi minimalne škode za otroka. Obstaja veliko metod zdravljenja, ki uporabljajo tako zelišča kot tradicionalna in homeopatska zdravila.

Glavne metode ljudskega zdravljenja:

• Uporaba naravnega zdravila - mumiyo - se pogosto uporablja pri zdravljenju kolitisa. Ta snov ima izrazit protivnetni, regenerativni in analgetični učinek. Za pripravo zdravila morate 100 miligramov mumiyo raztopiti v žlici vode in ga jemati peroralno 2-krat na dan sedem dni. Takšna raztopina lahko zavre normalno črevesno mikrofloro, zato je potrebno jemati probiotike.
• Tinktura propolisa zmanjšuje vnetje črevesne stene, spodbuja regeneracijo epitelija in ima baktericidni učinek. Za pripravo tinkture je treba 10 gramov propolisa kuhati v vreli vodi približno 20 minut, to raztopino je treba namakati vsaj eno uro, nato pa jo jemljemo interno po eno žlico 2-krat na dan.
• Klistirji z oljem rakitovca spodbujajo celjenje črevesne sluznice. Za pripravo klistirja potrebujete preprosto olje rakitovca, ki ga lahko kupite v lekarni. Med nosečnostjo se pred uporabo takšnih klistirjev posvetujte z zdravnikom, saj je to odvisno od obdobja nosečnosti.

Zdravljenje z zelišči ima tudi svoje prednosti, saj ima zeliščna medicina poleg lokalnega delovanja tudi splošen pomirjujoč učinek.

1. Kamilični poparek, ki ga pripravimo iz treh žlic kamiličnih listov, ki jih namočimo v litru vrele vode. Pred jemanjem dodamo žlico medu in vzamemo pol kozarca 3-krat na dan.
2. Listi šentjanževke se namočijo v liter vrele vode in vzamejo pol kozarca 3-4 krat na dan.
3. Žajbelj v količini 2 žlic se kuha v vreli vodi in namakuje, nato pa se vzame pol kozarca 2-3 krat na dan.
4. Listi ali plodovi borovnic se približno 8 ur namakajo v vreli vodi, nato se filtrirajo in vzamejo en kozarec 3-krat na dan.

Homeopatska zdravila se pogosto uporabljajo za zdravljenje kolitisa med nosečnostjo, zlasti v primerih kroničnega kolitisa. Glavna zdravila so:

• Mucosa compositum je homeopatsko zdravilo, ki ima regenerativni, antispazmodični in protivnetni učinek. Zdravilo ima tudi mukolitični učinek in lahko okrepi črevesno motiliteto. Na voljo je v obliki injekcijske raztopine v odmerku 2,2 ml. Odmerjanje - 2,2 ml intramuskularno ali subkutano, v akutnih stanjih enkrat na dan, pri kroničnem kolitisu pa enkrat na teden. V nosečnosti ni kontraindicirano, neželeni učinki so lahko v obliki alergijskih reakcij.
• Traumeel S je kompleksno homeopatsko zdravilo, ki je na voljo v obliki tablet in injekcij. Ima protivnetne in regenerativne učinke. Odmerjanje v akutnem obdobju je 1 ampula po 2,2 ml na dan, kasneje ali pri kroničnem kolitisu pa 1 tableta 3-krat na dan.
• Nux vomica-Homaccord je kombiniran homeopatski pripravek, ki ima protivnetni učinek na črevesno sluznico. Na voljo je v kapljicah, odmerek je 10 kapljic na žlico vode 3-krat na dan. Med stranskimi učinki je alergijski izpuščaj.
• Viburcol je homeopatsko zdravilo, ki ima analgetični, protivnetni, antispazmodični in pomirjevalni učinek. Na voljo je v obliki rektalnih supozitorijev. Uporabite eno supozitorij 2-3-krat na dan. Jemlje se lahko med nosečnostjo, neželeni učinki v obliki alergijskih reakcij niso pogosti.

[ 14 ], [ 15 ]

Preprečevanje

Preprečevanje kolitisa med nosečnostjo je predvsem zdravljenje kroničnega kolitisa pred nosečnostjo. Med nosečnostjo je treba upoštevati pravila pravilne prehrane, ki zagotavljajo normalno kalorično vsebnost hrane in popolnost živil z uravnoteženo sestavo mikroelementov. Omejiti je treba izdelke, ki povzročajo fermentacijo in so močni stimulansi črevesne motilitete.

Prav tako je treba sprejeti preventivne ukrepe v obliki izogibanja stiku z okuženimi bolniki in higienskih ukrepov – umivanje rok in hrane pred uporabo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Napoved

Prognoza za kolitis pri nosečnicah je ugodna za okrevanje, za življenje matere in otroka, saj stanje ni smrtno nevarno in ne zahteva prekinitve nosečnosti.

Kolitis med nosečnostjo ni razlog za zaskrbljenost, saj ni hud in je ob pravočasni in pravilni taktiki zdravljenja prognoza pozitivna. Če se pojavijo kakršni koli simptomi iz prebavil, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]