Gastroenterolog

Vrsta terapevtske oskrbe za bolezni prebavil se imenuje gastroenterologija.

Statistični podatki kažejo, da se število diagnosticiranih patologij prebavil vsako leto poveča za 10–15 %. To je posledica različnih dejavnikov, glavni pa so naslednji:

• neupoštevanje pravil racionalne prehrane,
• izjemno nizka kakovost pitne vode in zaužitih živil,
• okoljska vprašanja,
• stres
• sedeči način življenja.

V tem smislu pravočasen dostop do pravega specialista znatno zmanjša tveganje za morebitne zaplete, zagotavlja obnovo prebavne funkcije in s tem kakovost življenja na splošno. Če oseba odkrije znake in simptome slabega počutja v želodcu, črevesju, jetrih, žolčniku ali trebušni slinavki, najpogosteje poišče pomoč pri terapevtu, ki po predhodnem pregledu in pregledu napoti k specialistu, gastroenterologu.

Kdo je gastroenterolog?

Specialist, ki prepoznava, diagnosticira in zdravi bolezni prebavil, je gastroenterolog. Tako bi morala biti po grških virih oblikovana smer te specializacije - gaster, enteron, logos, kar dobesedno pomeni želodec, črevesje in poučevanje. Vendar pa se vsako leto dodajajo informacije o patologijah v različnih delih prebavil, bolezni se poglobljeno preučujejo, zato so se v specializaciji začele dogajati spremembe - dodajanje nadzorovanih organov in delitev na ožja področja:

• Hepatologi.
• Pankreatologi.
• Abdominalni kirurgi.
• Proktologi.

Zato je pri odgovoru na vprašanje, kdo je gastroenterolog, treba upoštevati vse možne specializacije tega zdravnika. V skladu s tem mora gastroenterolog poleg osnovnega usposabljanja na visokošolski zdravstveni ustanovi opraviti tudi poglobljeno podiplomsko usposabljanje v klinični specializaciji in posledično pridobiti naslednja znanja in veščine:

• Klinični simptomi, patogeneza razvoja in prognoza glavnih patologij prebavnega sistema.
• Semiotika, diagnostika bolezni vseh organov prebavnega trakta.
• Osnovna načela zdravljenja in preprečevanja bolezni prebavil.
• Pregled, palpacija, avskultacija, tolkala, punkcija trebušne votline.
• Priprava pacienta na preiskave (rentgensko slikanje želodca, črevesja, žolčnika).
• Izvajanje ali nadzorovanje procesa endoskopskih preiskav - FGDS, kolonoskopije, laparoskopije, rektoskopije, kot tudi ustrezna ocena dobljenih rezultatov.
• Sposobnost pravilne ocene rezultatov ultrazvočnih preiskav jeter in trebušne slinavke.
• Sposobnost vrednotenja rezultatov računalniške tomografije vseh trebušnih organov.
• Sposobnost pravilne analize in vrednotenja rezultatov laboratorijskih preiskav - biokemijske analize krvi, koprograma, pH-metrije, frakcijske analize želodčnega soka.
• Poznavanje meril za indikacijo ali kontraindikacijo za kirurški poseg.
• Sposobnost določitve taktike in strategije za zdravljenje ugotovljene patologije.
• Poznavanje osnov fizioterapevtskih postopkov, masaže in vadbene terapije.
• Poznavanje osnov terapevtske prehrane in dietoterapije.
• Osnovna merila za ugotavljanje potrebe po zdraviliškem zdravljenju.
• Splošna vprašanja preprečevanja bolezni prebavil.
• Sposobnost pravilnega izpolnjevanja ustrezne medicinske dokumentacije.

Če povzamemo, lahko rečemo, kdo je gastroenterolog. To je visoko izobražen specialist z globokim, obsežnim znanjem in praktičnimi veščinami na področju diagnostike, terapije in preprečevanja skoraj vseh bolezni, povezanih s prebavo.

Kdaj morate obiskati gastroenterologa?

Problemi bolezni prebavil, organov prebavnega sistema, imajo enako starodavno zgodovino kot prva hrana, ki so jo uživali naši predniki. Žal danes patologije prebavnega sistema zasedajo drugo mesto po številu med vsemi boleznimi človeštva. Zato je vprašanje, kdaj se obrniti na gastroenterologa, izjemno pomembno in relevantno. Razlog za posvetovanje ali pregled mora biti kakršno koli nelagodje ali bolečina, pa naj bo to zgaga, kolika, zaprtje, krči ali napenjanje.

V kontekstu problematike prebavnih bolezni je najpomembnejša naloga, ki neposredno zadeva samega bolnika, preprečiti, da bi patološki proces postal kroničen. Mnogi zdravniki so prepričani, da je večino prebavnih bolezni mogoče zdraviti precej hitro in uspešno, če jih odkrijemo v najzgodnejših fazah. Kronične patologije pa je izjemno težko zdraviti in pogosto vodijo do poslabšanj, vse do tistih, ki zahtevajo kirurški poseg.

Torej, kdaj in pri katerih znakih in simptomih se je treba obrniti na gastroenterologa?

• Če bolečina v trebuhu ni osamljena, traja več kot en dan ali se redno ponavlja.
• Če nelagodje v prebavnem sistemu moti splošni življenjski ritem in ovira delo.
• Če ste izgubili apetit.
• Če se vaša teža začne zmanjševati ali povečevati.
• Za vse simptome, ki jih spremlja slabost ali bruhanje. Nenadzorovano bruhanje zahteva nujno medicinsko pomoč.
• Če bolečine v trebuhu spremlja povišanje temperature.
• Za neobvladljivo drisko (nujna oskrba).
• Zaprtje.
• Stalna zgaga.
• Če se bolečine v trebuhu pojavijo ponoči, so akutne in neznosne.
• Če že obstaja anamneza bolezni, povezane s prebavili.
• Če ste imeli operacijo trebuha.
• Če se po jemanju določenih zdravil pojavijo bolečine v prebavnih organih.
• Če obstaja zgodovina sladkorne bolezni.

Poleg tega je razlog za nujno medicinsko pomoč grozeča stanja "akutnega trebuha", ko je bolečina neznosna, ki jo spremlja padec krvnega tlaka, pulz, tahikardija, slabost in omedlevica.

Katere preiskave je treba opraviti ob obisku gastroenterologa?

Prvi obisk zdravnika lahko spremljajo določena pravila in zahteve. Najpogosteje pacient pride k gastroenterologu na napotnico terapevta, ki določi seznam najnujnejših laboratorijskih preiskav, nadaljnje diagnostične ukrepe pa določi specialist.

Ko greste k specialistu, morate s seboj prinesti svojo kartico in morebitne rezultate prejšnjih preiskav. Pred posvetom se boste morali "osvežiti"

Biokemični krvni test (ALT, AST, alkalna fosfataza, bilirubin, lipaza, pankreasna amilaza, GGT), koprogram in analiza blata za disbakteriozo prav tako ne bodo odveč. Pogosto terapevt predpiše ultrazvok trebušnih organov, pa tudi FGDS.

Podrobnejši seznam kazalnikov, ki bodo zdravniku pomagali natančneje diagnosticirati bolezen prebavnega sistema:

• ALaT – alanin aminotransferaza.
• Amilaza.
• Lipaza.
• Holinesteraza.
• ALP – alkalna fosfataza.
• Zaviralec proteaze - alfa 1-antitripsin.
• Akutnofazni reaktivni protein, APP – alfa 1 glikoprotein.
• Celični encim AST je aspartat aminotransferaza.
• Bilirubin - skupni, direktni, pa tudi albumin, skupne beljakovine.
• Aminokislinski encim, GGT – gama-glutamil transferaza.
• Označevalci virusa hepatitisa.
• PT – protrombinski čas in PTI – protrombinski indeks.
• Beljakovinske frakcije - proteinogram.
• Koprogram za določanje skritih krvavitev.
• Analiza blata za helmintozo.
• Test za Helicobacter, kri za protitelesa proti Helicobacterju.
• Test intolerance na hrano FED.
• Rentgenska kontrastna študija prebavil.
• Kolonoskopija.
• Enteroskopija.
• Določanje pH želodčnega soka.

Katere diagnostične metode uporablja gastroenterolog?

Sodobna gastroenterološka diagnostika vključuje uporabo vseh najnovejših dosežkov na tem področju, vendar ostajajo pomembne in relevantne že znane, dobro preizkušene vrste preiskav - ultrazvok, FGDS, laparoskopija, rektoskopija in različne radiološke raziskovalne metode. Vse to skupaj s tradicionalnimi laboratorijskimi testi omogoča hitro in natančno določitev etiologije in patogenetskih mehanizmov razvoja bolezni.

Poleg tega obstaja tudi klasična shema, ki vključuje naslednje faze pregleda:

• Pogovor s pacientom in razjasnitev anamnestičnih podatkov, zlasti simptomov in kliničnih manifestacij bolezni.
• Pregled pacienta – pregled jezika, palpacija in perkusija trebuha.
• Po potrebi se lahko opravi rektalni pregled.

Nato pridejo na vrsto instrumentalne vrste preiskav, ki igrajo pomembno vlogo v celoviti diagnostični strategiji. Glavne metode za diagnosticiranje bolezni prebavnega sistema:

1. Rentgenska slika je kontrastna študija stanja požiralnika, želodca, tankega in debelega črevesa ter dvanajstnika.
2. Endoskopija je pregled požiralnika, želodca, dvanajstnika in debelega črevesa z uporabo sonde.
3. Ultrazvok je sonografija, ki določa velikost, obliko, strukturo in lokacijo trebušnih organov. Poleg tega ultrazvok razkriva neoplazme - ciste, tumorje, kamne, različne žilne motnje, in določa stanje vodov.
4. Elektrografske metode.
5. Elektrometrične metode.

Elektrografija in elektrometrija nam omogočata oceno funkcij prebavnih organov:

• Elektrogastrografija je postopek za beleženje bioloških potencialov želodca.
• Elektrointestinografija – ocena biopotenciala črevesne funkcije.
• Reografija je registracija odpornosti tkiva na učinke toka.
• Radiotelemetrija - ocena fiziološke aktivnosti prebavil.
• Fonogastrografija in fonointestinografija – ocena motorično-evakuacijske aktivnosti črevesja (snemajo se zvoki).

Poleg tega se v zadnjem času pogosto uporablja računalniška tomografija, ki omogoča pridobitev vizualne slike tkiv na skoraj kateri koli globini, plast za plastjo, večdimenzionalno. Tako ima zdravnik možnost oceniti tkivne strukture, njihovo gostoto, celovitost in druge značilnosti organov. CT je predpisan za pregled stanja jeter, vranice, žolčnika in žilnega sistema trebušne regije.

Izbira vrste diagnostike je povezana z značilnostmi bolezni, naravo njenega poteka, vsaka metoda ima svoje omejitve vsebine informacij in je ni mogoče uporabiti kot neodvisen, enometodni pregled.

Kaj počne gastroenterolog?

Včasih gastroenterologa imenujejo gastrolog, kar ni povsem pravilno, saj ne zdravi le želodčnih bolezni - gastritisa in drugih patologij. To je le del številnih nalog, ki spadajo v pristojnost gastroenterologa.

Kaj počne gastroenterolog? Odgovor je hkrati preprost in zapleten – vse bolezni so povezane s prebavo. Prebava je kompleksen, medsebojno povezan proces, ki predeluje hrano, ki vstopa v telo, da pridobi energijo, ki jo človek tako zelo potrebuje. Vsa hrana gre skozi večstopenjski proces predelave, se pod vplivom encimov razgradi na potrebne in nepotrebne kategorije ter se nato absorbira v kri in limfo. Skoraj vse človeško zdravje je odvisno od stanja požiralnika, sluznice želodca, dvanajstnika, žolčnika in žolčnih vodov ter dela trebušne slinavke. Poleg tega je pomembna tudi funkcija jeter, ki čistijo kri produktov zastrupitve in sodelujejo v številnih drugih presnovnih procesih. Zato je precej težko natančno odgovoriti, kaj počne gastroenterolog, vse je odvisno od tega, kateri organ ali sistem je odpovedal. Sodobna gastroenterologija je od časa Hipokrata in Galena prehodila dolgo pot in se še naprej intenzivno razvija, zato je področje delovanja gastroenterologa zelo široko. V zvezi s tem je delitev specializacije na ožja področja, ki opredeljujejo delo zdravnika, postala izjemno aktualna in pravočasna:

• Gastroenterolog – bolezni prebavil.
• Hepatolog – zdravljenje jeter in žolčnega sistema (žolčnika in žolčnih vodov).
• Proktolog, koloproktolog – bolezni rektuma (debelega črevesa) in anorektalnega področja.
• Abdominalni kirurg – kirurško zdravljenje patologij, travmatskih poškodb vseh trebušnih organov.

Tako gastroenterolog diagnosticira in zdravi vse, kar je vključeno v seznam organov prebavnega sistema:

• Požiralnik.
• Želodec.
• Tanko črevo, dvanajstnik.
• Debelo črevo.
• Žolčnik in žolčni kanali.
• Jetra.
• Trebušna slinavka.

Katere bolezni zdravi gastroenterolog?

Najpogosteje začetni posvet opravi gastroenterolog; če se izkaže, da je potrebna ozko usmerjena diagnoza in terapija, se bolnika lahko napoti k hepatologu ali proktologu; akutna, nujna stanja zahtevajo kirurško zdravljenje z uporabo abdominalne kirurgije.

Katere bolezni torej zdravi gastroenterolog? Seznam je precej dolg, tukaj so glavna stanja, patologije, ki zahtevajo diagnostiko in terapijo:

• Vse vrste gastritisa, ne glede na naravo bolezni, akutno ali kronično:
  • Hemoragični gastritis s krvavečimi erozijami.
  • Atrofični gastritis.
  • Površinski gastritis.
  • Gastritis je visoka kislost.
  • Gastritis - nizka kislost.
  • Hipertrofični gastritis.
• Diafragmalne kile:
  • Drsne kile.
  • Paraezofagealne kile.
• Ahalazija kardije.
• GU – razjeda na želodcu in dvanajstniku.
• Pilorična stenoza.
• Vse vrste divertikuloze:
  • Prirojeni divertikuli - Meckelov divertikul (ileum) ali lokaliziran na drugem območju.
  • Pridobljena črevesna divertikuloza – črevesne patologije, črevesne poškodbe, lažni divertikuli, pravi divertikuli.
• IBS – sindrom razdražljivega črevesja.
• Crohnova bolezen različnih lokalizacij.
• Disbakterioza.
• Refluksni ezofagitis.
• Rak na želodcu - vse vrste.
• Postoperativna stanja (operiran želodec).
• Aganglionoza je Hirschsprungova bolezen.
• Neoplazme (ciste), kamni trebušne slinavke.
• Sifilitične lezije črevesja.
• Črevesna tuberkuloza.
• Hipoglikemični sindrom.
• Progresivni enteritis, celiakija, sprue, Whippleova bolezen.
• Črevesna diskinezija različnih etiologij.
• Sindrom funkcionalne malabsorpcije.
• Karcinoid prebavil.
• Aspergiloza prebavil.
• Mikoza prebavnega trakta.
• Vse vrste pankreatitisa.
• Cistična fibroza.
• Klinična stanja akutnega trebuha vključujejo apendicitis, peritonitis, perforacijo razjede itd.
• Infekcijska mononukleoza, toksoplazmoza.

Kaj zdravi hepatolog?

• Vse vrste hepatitisa.
• Maščobna bolezen jeter.
• Ciroza.
• Rak jeter.
• Žolčni kamni.
• Žilne bolezni žolčnega sistema in jeter, vključno s presnovnimi spremembami.
• Vse vrste holecistitisa.
• Vse vrste holangitisa.
• Onkologija žolčnega sistema.
• Diskinezija žolčnih poti.
• Ascites.

Katere bolezni zdravi gastroenterolog-proktolog?

• Zaprtje - spastično, atonično.
• Hemoroidi.
• Vse vrste proktitisa, vključno s paraproktitisom.
• Analne razpoke.
• Kondilomatoza rektuma in anorektalne regije.
• Kriptit.
• Kolitis.
• Fistule - rektovaginalne, rektalne fistule.
• Polipi.
• Epitelijski kokcigealni prehod.
• Tumorji.

Očitno je, da je seznam bolezni, ki spadajo v področje gastroenterologije, obsežen in ga je v okviru tega članka nemogoče v celoti predstaviti. To še enkrat poudarja pomen in večvektorsko naravo dela gastroenterologa.

Nasvet gastroenterologa

Prva stvar, ki jo gastroenterologi svetujejo skoraj vsem pacientom, je prilagoditev prehrane in prehranjevalnega režima. Od tega, kaj v telo vstopi v obliki hrane, ni odvisno le stanje želodca in črevesja, temveč tudi normalno delovanje jeter in celotnega žolčnega sistema (žolčnika in njegovih kanalov).

Če oseba še naprej uživa mastno, začinjeno, visokokalorično hrano, zdravljenje, ne glede na to, kako zapleteno je, ne bo prineslo želenega rezultata. Zato se osnovni nasvet gastroenterologa nanaša predvsem na naslednje točke:

• Razpon in prehrana. Izločite težko hrano, jejte delno, po možnosti v skladu s predpisano dieto (prehranski obroki po Pevznerju).
• Nadzor telesne teže. Tako debelost kot izčrpanost znatno zmanjšata aktivnost prebavnih organov. Telesna teža mora ustrezati splošno sprejetim medicinskim normam. (ITM).
• Opustitev slabih navad. Niti prekomerno uživanje alkohola niti kajenje ne prispevata k normalnemu delovanju prebavnega trakta. Približno 85 % jetrnih patologij je povezanih z uživanjem alkohola, kajenje pa je neposredna pot do želodčne razjede.
• Zavrnitev nenadzorovanega jemanja zdravil, samozdravljenje. Prodaja številnih zdravil brez recepta, tako imenovana "ljudska" zdravila, pogosto vodi bodisi v kronizacijo patološkega procesa bodisi v grozeče zaplete. To še posebej velja za tako priljubljeno metodo, kot je čiščenje jeter. Več kot 45 % ljudi, ki so tvegali čiščenje jeter brez predhodnega pregleda in posvetovanja z zdravnikom, konča na operacijski mizi zaradi obstrukcije žolčnih vodov.
• Upoštevanje vseh zdravniških priporočil tudi v obdobju, ko so akutne bolečine in poslabšanja ustavljeni. Zdravljenje je treba zaključiti, potem obstaja možnost zmanjšanja tveganja za ponovitev bolezni in popolne odprave bolezni.
• Redni zdravniški pregledi, ki morajo biti celoviti in vključevati obisk gastroenterologa.

Bolezni prebavnega sistema so bolezni, ki jih pozna vsak drugi človek, najpogosteje pa takšna stanja postanejo kronična in se kombinirajo z drugimi patologijami. Preprečevanje in preprečevanje disfunkcije prebavil je skupna naloga tako zdravnika kot pacienta. Gastroenterolog lahko kakovostno in celovito pomaga, če se oseba obrne nanj pravočasno, ob prvih simptomih. Potem bo diagnoza natančna, zdravljenje učinkovito, obnovitev funkcij prebavnega sistema pa bo pomagala v celoti izkusiti okus zdravega načina življenja.