Pseudomembranozni kolitis

Pseudomembranozni kolitis - posebna vrsta driske, ki jo povzroča Clostridium difficile, je običajno povezana z uporabo antibiotikov; akutno vnetno črevesno bolezen, ki jo povzročajo antibiotiki, od blage kratkotrajne driske do hudega kolitisa, za katerega je značilna eksudativna plošča na sluznici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemiologija

Prispeva 15-25% primerov vseh driska, povezanih z dajanjem antibiotikov. Incidenca driske, povezana s C. Difficile, je 61 na 100 tisoč ljudi. Na leto, v bolnišnicah 12,2-13,0 na 10.000 hospitaliziranih bolnikov, smrtnost je 0,6-1,5%.

Ker C. Difficile prisoten v blatu, koli površine, materiale ali naprave (postelja, nočnih omaric površine, kopeli in pomivalna korita, rektalne temperature) lahko onesnaženi z izločki bolnikov, in služi kot rezervoar spore Clostridium difficile. Spore Clostridium difficile se s pacientov na bolnika razširijo z rokami medicinskega osebja, ki je predhodno stopil v stik s kontaminiranimi površinami.

[11], [12], [13]

Kaj povzroča pseudomembranozni kolitis?

Najpogosteje psevdomembranskega kolitisa razvija pod vplivom dolgotrajne uporabe antibiotikov ampicilin, linkomicin, klindamicin, cefalosporini, vsaj - penicilin, eritromicin, kloramfenikol, tetraciklin. Značilno Psevdomembranski kolitis razvije oralne pripravke, ki pa je lahko posledica parenteralnih zdravil za zdravljenje omenili.

Patogenezo psevdomembranskega kolitisa razvija pod vplivom dolgotrajne uporabe antibiotikov ampicilin, linkomicin, klindamicin, cefalosporini, vsaj - penicilin, eritromicin, kloramfenikol, tetraciklin. To je v tem, da pod vplivom neravnovesje antibiotikov normalne črevesne flore in množijo hitro nonpositive anaerobno paličast bakterija Clostridium difficile, ki proizvajajo toksine, ki povzročajo poškodbe črevesne sluznice membran.

Pri blagi obliki bolezni pride do blagega vnetja in otekanja sluznice debelega črevesa, pri več hudo vnetje izraženo zelo pomembno verjetno razjede sluznice (včasih v takšnih primerih je bolezen težko razlikovati od ulcerozni kolitis).

Ko izgovarja lezije v debelem črevesu sluznici pojavil konveksne eksudativne rumenkaste plakov (pseudomembranes) sestoji iz fibrina, levkocitov, nekrotskih epitelijskih celic.

Pseudomembranozni kolitis - vzroki

Simptomi psevdomembranskega kolitisa

Simptomi psevdomembranskega kolitisa se pojavijo med zdravljenjem z antibiotiki, včasih 1-10 dni po koncu zdravljenja.

Glavni znaki bolezni so:

• vodni in v hudih primerih krvava driska;
• bolečine v trebušni krči, ki so lokalizirane predvsem pri projekciji debelega črevesa (ponavadi na območju sigmoidnega kolona);
• povišanje telesne temperature na 38 ° C;
• Simptomi dehidracije in motnje elektrolitov {pomembno hipokaliemijo, hiponatriemijo, hipokalcemije redko), ki se kaže hudo mišično šibkost, parestezije, krči v mišicah tele.

V zelo hudih primerih je razvoj toksične dilatacije debelega črevesa in celo perforacije.

Pseudomembranozni kolitis - Simptomi

Razvrstitev

• Prenos C. Difficile. Izolacija povzročitelja iz blata v odsotnosti kliničnih manifestacij.
• Bolezen, povezana s Clostridium difficile. Klinične manifestacije okužbe pri bolniku, pri katerem se izloča patogen ali njegovi toksini.
• Oblike sedanjega: lahka, srednje težka, težka in življenjsko nevarna.
• Zapleti: psevdomembranski kolitis, toksični megakolon, perforacija debelega črevesa, sepsa (izredno redka).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnoza psevdomembranskega kolitisa

• Splošni test krvi: izražena levkocitoza, premik levkocitne formule na levo, toksična granularnost nevtrofilcev, povečanje ESR.
• Splošna analiza urina: brez pomembnih odstopanj od norme, je v hudih primerih mogoče zmerno proteinurijo.
• Krološka analiza: primesi krvi v iztrebkih, veliko število levkocitov, sluz, pozitivna reakcija na topne proteine (Tribula reakcija).
• Bakteriološka analiza iztrebkov. Ugotovljena je značilna slika dysbiosis. Za potrditev diagnoze se vzpostavi kultura blata, da se identificira Clostr. Difficile ali analizo prisotnosti ustreznega toksina. Vzorec toksin bolje (od prejeli Clostr kulturo. Difficile tehnično zelo težko) in je pozitiven, če je opredeljena citopatskega toksin (pri testiranju na tkivne kulture), nevtralizirali s posebnim anti-toksin.

Pri zdravih posameznikih je frekvenca prevoza Clostr. Difficile je 2-3%, toksin ni zaznan.

• Endoskopski pregled. Patološki proces je večinoma lokaliziran v distalnem črevesu, zato se običajno lahko omejite na sigmoidoskopijo, z bolj proksimalno in obsežno lezijo pa se izvaja kolonoskopija. Značilen endoskopski znak bolezni je odkrivanje bledo rumenih napadov (pseudomembrane) na vneto sluznico debelega črevesa (ponavadi rektus in sigmoidno debelo črevo).

Irigoskopija se ne sme izvajati zaradi tveganja perforacije, zlasti pri hudi bolezni.

• Biokemični preiskava krvi: v primeru hude bolezni je možno zmanjšati vsebnost skupnih beljakovin, albumina, natrija, kalija, kloridov, kalcija.

Diagnozo psevdomembranskega kolitisa se postavi na osnovi podatkov zgodovine (povezave z antibiotiki zdravljenje bolezni), kolitis prisotnosti kliniko, driska pomešano s krvjo, določitev v blatu Clostr toksinov. Difficile, značilna endoskopska slika.

Pseudomembranozni kolitis - Diagnoza

[21], [22],

Zdravljenje psevdomembranskega kolitisa

Prva aktivnost je ukinitev antibiotika, ki je povzročil razvoj psevdomembranskega kolitisa. Že ta lahko z blagimi oblikami preprečuje napredovanje bolezni.

Etiotropna terapija je sestavljena iz imenovanja protibakterijskih zdravil, za katera je C. Difficile občutljiv. To je vankomicin in metronidazol. Vancomicin se slabo absorbira v črevesju z oralnim vnosom, njegova koncentracija se hitro povečuje. Predpisano je za 125 mg 4-krat na dan 5-7 dni. Zdravilo izbire je metronidazol (0,25 3-krat na dan) 7-10 dni. V hudih primerih je lahko peroralno dajanje metronidazola intravensko. Poročajo tudi o koristnem učinku bacitracina.

Izjemno pomembna patogenetska terapija, zlasti pri bolnikih s hudimi oblikami bolezni. Njegove glavne usmeritve so odpravljanje motenj vodne elektrolize in metabolizma beljakovin, obnova normalne sestave črevesne mikroflore, vezava toksina C. Difficile.

Z izrazitimi motnjami v vodi-elektroliti je treba zdravljenje zelo intenzivno. Pri hudi dehidraciji, ki je pogosto opažena pri bolnikih s psevdomembranskim kolitisom, naj bi bila začetna hitrost infuzije v prvi uri zdravljenja 8 ml / min / m2; nato preklopite na infuzijo s hitrostjo 2 ml / min / m2. Pravzaprav to pomeni uvajanje do 10-15 litrov tekočine za 36-48 ur. Rehidracijo izvajamo pod nadzorom diureze, velikost CVP. Predstavljene so rešitve, kot so laktazol, raztopine Hartmann, Ringer. Po normalizaciji diureze pod nadzorom ionov se uvede natrijev klorid, da se odpravi hipokalemija. Ko kršijo presnovo proteinov, se plazma izlije, albumin. Če je dehidracija zmerno izražena, lahko izvedete peroralno rehidracijo z raztopinami, kot je rehidron.

Po izboljšanju bolnikovega stanja, zmanjšanju diareje in izvedbi tečaja (ali tečajev) etiotropne terapije je indicirano zdravljenje z bakterijskimi pripravki za normalizacijo črevesne biocenoze. Potek zdravljenja z enim od zdravil, mora biti 20-25 dni, odmerki višji od običajnega vrste pri zdravljenju dysbiosis: 6-10 kolibakterin odmerek 2-krat na dan, in bifidumbakterin odmerkih bifikol 2 do 10-krat na dan.

Za vezavo toksina klostridije v črevesju je priporočljivo, da se imenuje holestiramin. Zdi se, da je poliphepan lahko koristen. Pri hudih zapletenih oblikah psevdomembranskega kolitisa je prikazana kolektomija.

Pseudomembranozni kolitis - Zdravljenje

Preprečevanje psevdomembranskega kolitisa

Driska, ki jo povzroča Clostridium difficile, tipična nozokomialna okužba, lahko povzroči epidemijo povečanja obolevnosti v bolnišnici. Glavni preventivni ukrep, ki omejuje širjenje okužbe, je umivanje rok z milom ali uporaba antiseptikov, ki vsebujejo alkohol. Ročno zdravljenje s klorheksidinom lahko znatno zmanjša kolonizacijo roka Clostridium difficlle in zato preprečuje širjenje. Vendar pa pogosto pranje lahko povzroči dermatitis v osebju. Dokazana je bila visoka učinkovitost uporabe rokavic za enkratno uporabo medicinskega osebja za nadzor prenosa te okužbe. Ponovna uporaba rokavic po zdravljenju z antiseptiki, ki vsebujejo alkohol in so učinkovite proti drugim bakterijam, ki tvorijo spore, glede na C. Difficile je bistveno manj učinkovita, zato se ta metoda ne sme uporabljati.

Z uporabo diagnostike PCR je bilo dokazano, da so sevi Clostridium difficile, ki proizvajajo toksin, hitro porazdeljeni od bolnika do bolnika, če so metode za nadzor okužb nezadostne.

Glavni preventivni ukrepi nokokomialne širitve bolezni:

• Racionalna uporaba antibiotikov.
• Skladnost z omejevalnimi ukrepi za bolnike z diagnosticirano ali sumljivo boleznijo, ki jo povzroča C. Difficile.
  • prenos bolnika na ločeno oddelek ali oddelek z drugimi bolniki z enako diagnozo,
  • zdravljenje rok osebja z alkoholom ali vodo in milom (ob prisotnosti izbruha okužbe, samo pranje z milom in vodo pred stikom s pacienti, saj je drgnjenje alkohola neučinkovito proti bakterijam, ki tvorijo spore)
  • uporaba rokavic pri delu z bolniki v zbornicah,
  • uporaba posebnih (ločenih) oblačil (jutranje halje, klobuki),
  • maksimalna uporaba orodij (za zmanjšanje neposrednega stika),
  • nadaljevanje vseh posegov do prenehanja driske

Zdravljenje in dezinfekcija okolja:

• primerno pranje in dezinfekcija okoliških površin in naprav za ponovno uporabo, še posebej tistih, ki bi jih lahko kontaminirali z izločki iz črevesja in jih lahko uporabljajo osebje,
• Uporaba za obdelavo okolje dovoljeno razkužil na osnovi hipoklorita za površinsko obdelavo po pranju v skladu z navodili proizvajalca (dezinfekcijska sredstva na osnovi alkohola niso učinkoviti proti Clostridium difficile, in se ne sme uporabljati za površinsko obdelavo)
• Za obdelavo endoskopov in drugih naprav uporabite navodila proizvajalca.

Kakšno napoved ima pseudomembranozni kolitis?

Z pravočasno diagnozo je ukinitev antibiotikov, ki je postala vzrok bolezni, ugodna. V primeru resnih zapletov, kot so dinamični ileus, hudo kolitis, perforacije debelega in potreba po kirurškem zdravljenju pri starejših bolnikih s hudim kroničnim bolezni smrtnost poveča za več kot 30-krat, ko psevdomembranskega kolitisa.