Zakaj fetus umre v zgodnjih in poznih fazah nosečnosti: razloge za kaj storiti

Zamrznjeno sadje je prenehanje vseh vitalnih funkcij otroka v maternici pred rojstvom. To je zelo resna patologija, ki je nevarna le za otroško življenje, ampak tudi za življenje matere. Zato je zelo pomembno diagnozo tega stanja pravočasno in sprejeti preventivne ukrepe za preprečevanje zapletov.

Epidemiologija

Statistični podatki o širjenju fetalne patologije ploda so takšni, da se približno 6% žensk sooča s to težavo in približno 87% - v prvi nosečnosti. V 99% primerih obstaja jasen vzrok ali številni dejavniki, ki povzročajo to stanje. Približno 80% primerov monoamnotskih dvojčkov s sindromom transfuzije fetona in fetusa umre enega ploda in umre v zgodnjih fazah nosečnosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki mrtvi plod

Nedvomno je rojstvo otroka za vsako žensko sreča. Toda v nekaterih primerih lahko otrok še vedno umre v maternici, kar se imenuje fetalno bledenje. Da bi preprečila druge primere te nosečnosti, mora mati ugotoviti razlog, ki bi lahko pripeljal do tega.

Vzroke za izginotje ploda se lahko razdeli na več skupin.

1. Anomalije pri jajčenju jajc in razbijanje njihove kromosomske strukture. To je pogosteje, če je starost ženske več kot 35 let. Potem se poveča verjetnost mutacije v jajču ali že neposredno v celicah zarodka, saj je v tem času na organizem mater prišlo veliko različnih dejavnikov. To lahko privede do normalne implantacije jajc, vendar na določeni stopnji razvoja nosečnosti nastane mutacija, ki otroku ne omogoča rojstva. Zaščitni mehanizem deluje in nosečnost se lahko ustavi.
2. Hormonske motnje pri materi pred nosečnostjo in med njo. Nezadostnost določenih hormonov, ki nadzorujejo ne samo implantacijo, temveč podpirajo funkcijo posteljice, je eden najpogostejših vzrokov fetalnih trofičnih motenj. Do določene točke se takšne kršitve lahko kompenzirajo, potem pa lahko pride do akutnega pomanjkanja funkcije posteljice, kar bo povzročilo fetalno smrt v maternici.
3. Infekcijski proces pri materi akutne ali kronične narave. Vsak mikroorganizem, bodisi virus ali bakterija, lahko prodre skozi posteljico in moti diferenciacijo celic in delovanje plodov. Nekateri bakterije in virusi imajo določen učinek, vendar lahko kateri koli od teh patogenov povzroči akutno reakcijo ploda. Najnevarnejši za otroka so mikroorganizmi iz skupine TORCH. Virusi veljajo za močnejše spodbujevalce mutacij, zato lahko pogosto povzročijo izginjanje ploda. Ženske so pogosto okužene z virusom herpesa. Ali se lahko plod zamrzne zaradi herpesa? Pri herpetični okužbi so prizadete membrane ploda, zlasti korion. Obstaja nekroza vila koriona, pojavijo se ledvicni infiltrati, veliki histiociti z razpadajočimi jedri, intranuklearni vključki. Opažamo distrofične spremembe sincitija, stromalne fibroze in spremembe vaskularnega omrežja vile z zgoščevanjem sten. Te spremembe so klinično izražene v kronični placentni insuficienci, kar sčasoma vodi k zmanjšanju trofičnosti ploda in smrti zaradi pomanjkanja kisika in hranil.
4. Patologija strukture ali funkcije ženskih spolnih organov pogosto omogoča, da si zasluži, vendar ne dovoljuje, da se otrok rodi normalno. Okvare razvoja maternice (sedlo, dvojno), kršitve histološke strukture maternice, pomanjkanja jajčnikov - vse to vodi v dejstvo, da lahko nosečnost nastane, vendar se ne more razvijati normalno. Tudi v takšni skupini razlogov je mogoče nositi vnetne procese jajčnikov. Takšen proces je lahko asimptomatičen, toda ko se pojavi nosečnost, se postopek aktivira. Potem lahko neposredno mikroorganizem postane mutagena glede na plod ali pomanjkanje vnetnega jajčnika, ki ne omogoča izdelovanja hormonov, potrebnih za nosečnost.
5. Imunološki vzroki razvoja izginjanja ploda zasedajo prvo mesto v razširjenosti. Med nosečnostjo se imunološka aktivnost materinega organizma zmanjša, tako da se plod ne zazna kot tujega organizma in ni bilo imunskih odzivov. Pri ženskah, ki imajo avtoimunske bolezni ali pomanjkanje sistema imunskega odziva, je ta reakcija drugačna. Patogeneza izginjanja nosečnosti je naslednja: vsak dejavnik, ki vodi do smrti ploda v maternici, bi moral povzročiti reakcijo zavrnitve mrtvega ploda. Ampak z razgradnjo imunske reaktivnosti taka reakcija ne pride, kar vodi k dejstvu, da je plod še nekaj časa v maternici.
6. Gestacijska endotheliopathy - je poškodba endotelija, kar ima za posledico, da so kršitve fizioloških procesov, ki zagotavljajo ustrezno utero-placente-sadni gemoobespechenie. Pogoji za razvoj gestacijsko dodane na nogo trofoblast vdor v spiralnih materničnih žil, ki jih povzročajo, da se delno ali v celoti ohranijo mišično plast in sposoben reagirati krčenje ali širitev učinka vaso aktivne snovi endotheliopathy. Endotelijske disfunkcije se kaže v prekomerno sintezo vazokonstriktorji, aktivacija koagulacije povzroči moteno živilski plod nastopi in njene smrti v maternici.
7. Antifosfolipidni sindrom je na novo diagnosticirana patologija, ki jo spremljajo motnje v sistemu koagulacije v posodah s pogostimi trombozi. Patologija nastane zaradi nastajanja specifičnih protiteles proti celicnim fosfolipidom. Spremembe zelo pogosto vplivajo na plod. Obstaja patologija placente, ki jo spremljajo miokardni nekroze in placente, fibrinoid akumulacije množicam intervillous vesoljskih aterozom spiralnih arterij in tromboze. Dodajte k temu razvojne motnje posteljice - distrofične spremembe sincitija, fibroza strome in spremembe vaskularnosti vile z zgoščevanjem sten. To povzroča dvojno tveganje za nastanek placentne insuficijence in izginjanje fetusa v zgodnjem življenju.
8. Veliko zdravil lahko povzroči, da nosečnost zbledi in ni tako pomembno, da je njihov neposredni sprejem, kot na splošno dejstvo o sprejemu kdaj. Katero tableto zamrzne iz tablet? V to skupino spadajo kontracepcijski materiali, pa tudi sredstva, ki so razvrščena kot zgodnje sredstvo za splav.
9. Žvečenje ploda na žalost je pogostejše pri večplodnih nosečnostih. Pogosto obstajajo primeri, ko je zamrznjen monoamniosični dvojni zarodek. Zakaj se to dogaja? Kadar imata dva plodov eno placento, lahko med svojimi obtočnimi sistemi tvorijo anastomoze. V skladu s temi anastomozami gradient krvnega tlaka povzroči odvajanje krvi iz enega krožečega sistema v drugega. En otrok postane darovalec in daje svoji krvi na te posode na posteljici drugemu otroku - prejemniku. Takšno "krajo" sčasoma povzroči akutno pomanjkanje kisika in hranil ter fetusov umre v maternici, medtem ko drugi živijo. Imunska reakcija se ne pojavi, ker živi plod, zato umre otrok.

Glede na številne razloge za izginotje nosečnosti je treba določiti dejavnike tveganja za to patologijo, ki ne morejo neposredno povzročiti izginjanja fetusa, vendar jo lahko prizadenejo, če obstaja vzrok. Ti dejavniki vključujejo škodljive učinke sevanja, zdravila, veliko rast in telesno težo mater, prehranjevalne navade s podhranjenostjo in zelo strogo prehrano.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi mrtvi plod

Bled fetusa je nevaren ravno zato, ker je potek te patologije do določene točke lahko popolnoma asimptomatičen. Simptomi mrtvega ploda so bolj izraziti, če so že oblikovani v kasnejših pogojih.

Plodu plodu v zgodnji nosečnosti se redko diagnosticira, saj nadaljuje s simptomi spontanih splavov. Če pride do pojava fetalnega pojavljanja v prvih nekaj urah, se telo morda ne odzove, kot pri spontani splav. Šele po nekaj urah lahko pride do reakcije zavrnitve ploda, ki bo že imela simptome. Potem je v spodnjem delu trebuha bolečina, izločanje.

Zamrznjeni plod v drugem trimesečju ima bogatejšo klinično sliko, saj so v tem obdobju že nastali vsi organi in sistemi v otroku. Mama se prvič začne prvič občutiti gibanje ploda, njegovo aktivnost, včasih palpitacije. To se začne z 19. In 20. Tednom nosečnosti. Zato so prvi znaki izginjanja ploda v drugem trimesečju ostro prenehanje gibov in aktivnosti ploda. Mama takoj čuti spremembo, ker so bila prej vsa gibanja aktivna. Pred tem simptom lahko sledi zgodovina poškodb ali učinek patogenega faktorja. Skupaj s tem lahko telesna temperatura raste, kar ni vedno tako.

Ko je plod umrl pozno, so simptomi tega najbolj izraziti. Vsa gibanja so drastično upočasnjena, ženska lahko počuti močno poslabšanje stanja, ki se razvija dinamično. Ko pride do fetalnega pojava brez splava, vsi produkti cepitve in vitalne aktivnosti mrtvega ploda vstopijo v telo mater. Zato je morda navzea, telesna temperatura se bo povečala, se bo intoksikacija povečala. Obstaja lahko opazovanje maternice ali s časom vleče bolečine v trebuhu. Toda hudi klinični znaki so redki, in poleg ustavljanja gibov ploda in izginotja subjektivnih občutkov nosečnice, redko obstajajo simptomi.

Ko noseča ženska razvije dvojčka in zamrzne en plod, je diagnoza v večini primerov možna le s pomočjo dodatnih metod.

[11], [12], [13], [14]

Zapleti in posledice

Posledice izginjanja fetusa za žensko življenje praviloma niso nevarne s pravočasno diagnozo. Nekaj dni je lahko zamrznjeni plod v maternici brez simptomov, nato pa začne postopek zavrnitve in pojavijo se simptomi. Če ta postopek traja zelo dolgo, se mati lahko pojavi sekundarna okužba in razvoj sepse, ker obstaja podporni vir okužbe. Dolgoročne posledice izginjanja fetusa se lahko razvijejo že v naslednjih nosečnostih. Ker je plod v zadnjem času v plodu in njegovih tkivah, lahko to povzroči krčenje histološke strukture endometrija. V prihodnosti takšne spremembe lahko ogrozijo proces implantacije jajc ali splavov. Poleg tega je daljši zamrznjeni plod v maternici, večja je verjetnost nastanka protiteles in pojav antigenicnih konfliktov v prihodnosti.

Zapleti se lahko pojavijo pri ženskah po izginotju plodu z nastopom naslednje nosečnosti. Ker je hormonsko ozadje močno porušeno, lahko vpliva na nadaljnjo funkcijo jajčnikov. Zato je treba po takem rezultatu nosečnosti skrbno pregledovati in zdraviti ženske, pri čemer je opazovanje intervala pred naslednjo nosečnostjo najmanj eno leto.

[15], [16], [17]

Diagnostika mrtvi plod

Diagnoza je lahko težavna zaradi slabe klinične slike te bolezni. Zato je pomembno upoštevati anamnestične podatke in v prisotnosti travme ali katerega koli drugega patološkega dejavnika - natančno preučiti žensko.

Če sumite na katero koli patologijo, se nosečnice pregledajo v ogledalih in ročno pregledajo. Če je v zrcalnem pogledu v primeru zamrznjenega ploda, ni patologije - zunanja žica je zaprta, maternični vrat je oblikovan, normalne višine, ton se ne spremeni. V ročni študiji je mogoče ugotoviti, da je lahko velikost maternice nekoliko manjše od pričakovane v določenem obdobju nosečnosti. V drugem trimesečju je nemogoče določiti srčni utrip fetusa in med glasovanjem ni gibanja ploda.

Veliki pomen pri diagnozi mrtvega ploda ima dodatne raziskovalne metode. Še posebej, če obstajajo dvojčki, je znake prenehanja življenjske aktivnosti enega od plodov zelo težko določiti s preprostim pregledom.

Instrumentalna diagnoza mrtvega ploda nujno vključuje ultrazvočno diagnozo in kardiotokografijo. Kardiotokografija vam ponavadi omogoča določitev srčnega utripa ploda, gibanja gibanja, tona maternice. Če je zamrznjen plod, potem srčnega utripa ni mogoče določiti, kar je absolutni znak izginjanja nosečnosti. Mogoče je, da se bradikardija najprej določi s postopnim napredovanjem, nato pa srčni kontrakcije sploh niso določeni.

Ultrazvočna diagnostika lahko identificira fetalno umestitev, njegovo srčno frekvenco, velikost, položaj in pretok krvi. Če je zamrznjeno sadje, potem bo velikost jajčnika zarodka manjša, kot bi morala ustrezati temu obdobju nosečnosti. V dinamiki ne bo prišlo do rasti fetalnega jajca. Če gre za dvojčke, je lahko en plod znatno večji z večjo amniotsko tekočino, drugi pa z zmanjšanjem mase.

Za diagnozo so določeni tudi biokemični indeksi. V zgodnjih fazah je to zelo informativen indikator, ko srčni utrip še ni vzpostavljen. Najbolj informativna je definicija horionskega gonadotropina. Ta hormon se s placente sintetizira za vzdrževanje normalne nosečnosti. Če pride do pojava fetusa zgodaj zgodaj, je njena raven znatno pod gestacijsko dobo.

Diagnoza zamrznjene nosečnosti ni le ugotovitev diagnoze, ampak je treba tudi ugotoviti, zakaj se je to zgodilo. Zato je zelo pomembna naloga tudi proučiti plod za anomalije, ki bi lahko povzročili bledenje. Izvedite celovito presečno študijo organov in tkiv ploda. Genetska analiza mrtvega ploda se izvaja z namenom proučevanja genotipa za odpravo kromosomskih mutacij. Najpogosteje je izginjanje nosečnosti v zgodnjih fazah posledica genetske mutacije. Za študijo se najpogosteje uporablja bukalni epitel. Citogenetična analiza ploda po zamrznjeni nosečnosti vam omogoča, da pod mikroskopom določite število kromosomov in njihovo velikost. Nadalje nujno izvaja kariotipizacijo. Karioting ploda v primeru mrtve nosečnosti je razdelitev kromosomov v posebne seznanjene skupine, kjer ima vsak kromosom svojo številko. To vam omogoča primerjavo nabora kromosomov in izključitev aberacij.

Histologija mrtvega ploda je študija tkiv za ugotavljanje nenormalnosti v njihovi strukturi in anomalije v strukturi organov, ki so lahko nezdružljivi z življenjem. Pogosto se opravi histološki pregled srca ploda, pljuč in možganov, da se izključijo resne patologije, ki lahko privedejo do tega rezultata. Pogosto je mogoče histološko določiti spremembe v strukturi tkiva, ki v prihodnosti zahteva analizo prisotnosti patogenih mikroorganizmov. Herpetična okužba lahko povzroči značilne spremembe v možganskih tkivih (cistah), jetrih - tako zapleteno diagnozo s preučevanjem histologije omogoča vzpostavitev predhodnega vzroka za izginjanje ploda.

[18], [19], [20], [21]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo mrtvega ploda je treba natančno opraviti, kadar je nosečnost z dvojčki. Zelo pomembno je, da časovno diagnosticirate smrt enega od plodov, saj lahko izdelki vitalne aktivnosti umrlega ploda prek običajne placente pridejo do zdravega otroka. To ogroža razvoj nevroloških motenj v živem plodu v prihodnosti po rojstvu. Ko pride do razvoja sindroma transfuzije fetona in fetusa, ima en plod močno zmanjšanje amnijske tekočine, tako da se horion tesno prilega plodu. To takoj pripelje do izginjanja tega otroka. V zgodnjih fazah nosečnosti je z ultrazvočnim pregledom drugega zamrznjenega ploda težko zaznati in pogosto je diagnosticirana monotonska nosečnost. Zato je pomembno razlikovati diagnozo z velikim številom amnijske tekočine z morebitno večkratno nosečnostjo.

Zdravljenje mrtvi plod

Sum zadrževanja fetusa v kateremkoli času nosečnosti zahteva takojšnjo hospitalizacijo ženske in zdravljenje v stacionarnem okolju. Če se diagnosticiranje izginotja ploda ugotovi s pomočjo dodatnih diagnostičnih metod, je treba opraviti zdravljenje z namenom evakuacije ploda iz maternične votline in prenehanja nosečnosti. Ali lahko zamrznjeno sadje pride sam po sebi? Treba je poudariti, da se taktike čakanja ne morejo držati, ker če je plod umrl brez pojava spontanosti, je verjetnost, da bo "prišel ven", zelo majhna. In če se zamrznjeno sadje dolgo časa zadržuje v uteralni votlini, znatno poveča tveganje krvavitev in trombotičnih zapletov.

Odstranjevanje zamrznjenega ploda je zdravilo ali kirurško. Čim krajši je gestacijski čas, se pogosteje uporablja kirurški poseg. Čiščenje mrtvega ploda v zgodnjih fazah poteka po vrsti operacije. Pod splošno anestezijo se splav izvede z ekstrakcijo ploda iz maternice in vseh plodnih membran. Če je bil plod dolgo v maternici, to povečuje tveganje za krvavitev, zato je potrebno imeti vse pripravke za transfuzijo krvi. Po odstranitvi ploda pregledamo maternico, da ne bi zapustili delov membrane. Po enem tednu je ultrazvočni pregled maternice obvezen, da se izognejo zapletom operacije.

V drugem trimesečju nosečnosti se izvede zdravilno odstranjevanje zamrznjenega ploda. V ta namen uporabite zdravila, ki spodbujajo kontrakcijo maternice in donos za plodno jajce. To velja za manj invazivno intervencijo. Uporabite zdravila prostaglandin ali oksitocin.

Parenteralno dajanje raztopine oksitocina je najučinkovitejša metoda zdravljenja za indukcijo izločanja ploda v zanosni nosečnosti. Oksitocin se navadno daje v koncentraciji 10 U / l (0,01 U / ml) izotonične raztopine elektrolitov ali 5% raztopine glukoze, vendar je odmerek treba individualizirati. Infuzija se začne s hitrostjo 0,01 U / min in se poveča v aritmetični progresiji vsakih 15 minut, vendar ne več kot 0,15 U / min. Odmerek, večji od 0,4 E / ml, povzroči poškodbe ledvic in se lahko uporablja v zelo redkih primerih. Če je intenzivnost kontrakcij maternice 40-60 let (z notranjim spremljanjem) ali trajanje 40-60 let z intervali 1-4 minut, povečajte odmerek oksitocina. Z zmanjšanjem krčenja maternice se nadaljuje uporaba oksitocina. Infuzija se upočasni ali ustavi, če je intenzivnost kontrakcij maternice večja od 60, ki trajajo več kot 60 sekund, intervali med njimi pa so krajši od dveh minut.

Posamično imenovano protibakterijsko zdravilo s preventivnim namenom.

Preprečevanje

Preprečevanje izginjanja nosečnosti je pravočasna diagnoza vnetnih bolezni spolnih organov ženske, ki opredeljujejo dejavnike tveganja. Da bi preprečili bledenje nosečnic pri ženskah, za katere se je taka patologija že zgodila, po prvi epizodi potrebujete temeljito preiskavo. Za načrtovanje naslednje nosečnosti je zelo pomembno, da starše izvedejo genetsko svetovanje. Odprava stresa, izboljšana prehrana, izključitev okoljskih dejavnikov - vse to je zelo pomembno za razvoj normalne nosečnosti v prihodnosti.

Zamrznjeni plod je ena izmed vrst splavov, v kateri plod ostane v maternici in se ne pojavi spontano. Zelo pomembno je, da se ta patologija pravočasno diagnosticira, ker se klinične manifestacije ne smejo izraziti. Daljši čas zamrznjenega zarodka v maternici, večja je nevarnost za smrtne zaplete za mater. Zaradi te resnosti tega problema je treba to stanje preprečiti z vsemi metodami.

[22], [23], [24], [25], [26]

Napoved

Napoved za naslednjo normalno nosečnost je dobra, če se nosečnost zbledi prvič. Pri vsakem splavu se tveganje ponovljene neuspešne nosečnosti zviša. Napoved je ugodna za mlajše ženske brez spremljajočih patologij.