Deksametazon v nosečnosti: za kaj je predpisan?

Nosečnost je obdobje, ko morate biti zelo selektivni pri jemanju zdravil. Konec koncev, tudi najbolj "neškodljivo" zdravilo lahko povzroči nepopravljivo škodo za razvoj ploda, kot tudi negativno vplivajo na celoten proces nosečnosti. Vendar pa obstajajo situacije, ko je nemogoče narediti brez nekaterih zdravil: na primer, hormonsko zdravilo Deksametazon se predpisuje dovolj pogosto med nosečnostjo, kljub dejstvu, da navodila ne vsebujejo priporočila za njegovo uporabo v določenem obdobju. Zakaj se to dogaja in kako Deksametazon deluje na žensko telo in na razvoj nerojenega otroka?

Deksametazon pri načrtovanju nosečnosti

Deksametazon je sintetični analog hormona skorje nadledvične žleze. Stabilizira proizvodnjo in izmenjavo ustreznih hormonov, zato je primeren za popravek hiperandrogenizma - povečane vsebnosti androgenov v krvi. Zelo pogosto je to neravnovesje teh hormonskih snovi, ki se imenujejo tudi "moški", kar vodi do razvoja neplodnosti ali spontanega splava.

Pogosto se zgodi, ko ženski pri načrtovanju nosečnosti predpisuje deksametazon, nato pa nadaljuje zdravljenje do rojstva otroka.

Strokovnjaki pomirjajo bolnike, ki jih skrbi to imenovanje: odmerek zdravila Dexamethasone, ki ga predpiše zdravnik, ni tako velik, da bi povzročil negativne reakcije ženskega telesa ali ploda. Veliko bolj nevarno je stanje hiperandrogenizma. Zato je, če je potrebno, zdravilo sprejeta na priporočilo zdravnika - po prehodu vseh zahtevanih testov.

Hiperandrogenizem določimo z analizo 17 cm3: če ugotovimo vrednosti, ki so večje od normalnih, potem predpisujemo deksametazon za normalizacijo proizvodnje testosterona.

Kot pri nosečnosti se zdravilo uporablja tudi za zdravljenje, odmerek pa se izbere individualno.

Ali lahko med nosečnostjo vzamem deksametazon?

V nosečnosti se deksametazon najpogosteje uporablja za stimulacijo otrokovega pljučnega sistema ali za preprečevanje prezgodnjih porodov. Če se prične prezgodnji porod, zdravnik injicira posebna zdravila, da ga ustavi, in nato injicira deksametazon. Pravočasna injekcija vam omogoča, da pripravite pljuča na dihanje, tudi če je otrok prezgodaj: zahvaljujoč temu bo otrok lahko samodejno takoj po rojstvu vdihnil.

Vendar priprava pljuč ni edini razlog, zakaj zdravniki med nosečnostjo aktivno uporabljajo deksametazon. Pogosto se obdobje gestacije prekine zaradi povečane proizvodnje androgenov v ženskem telesu - moških hormonskih snovi. Za normalizacijo svojih izdelkov in preprečevanje prekinitev uporabite deksametazon.

Priporočljivo je uporabiti zdravilo, če je plod redko pomanjkanje hormonov skorje nadledvične žleze. Tako je s pomočjo deksametazona mogoče preprečiti razvoj bolezni dihal pri otroku.

Vsak ustrezen zdravnik ne bo vnesel hormonskega zdravila brez ustreznih indikacij. Imenovanje upošteva možne neželene dogodke, kontraindikacije. Pogosto se reši deksametazon, če je zdravje matere in otroka v nevarnosti. V takem primeru zdravnik morda ne bo niti pomislil na prisotnost kontraindikacij.

[1]

Indikacije Deksametazon med nosečnostjo

Prevelika ponudba androgena ni edina indikacija za uporabo deksametazona. Med nosečnostjo lahko predpišejo zdravila:

• z ostrim padcem krvnega tlaka;
• z infarktom, nevarno izgubo krvi, opeklinami;
• s hudo zastrupitvijo;
• z razvojem sepse, gnojnim meningitisom;
• z močnimi manifestacijami toksikoze v poznejših fazah;
• z alergijsko dermatozo;
• med tumorskimi procesi, možganskim edemom;
• s pljučnico.

Pri večplodnih porodih ali s tveganjem prezgodnjega poroda se lahko deksametazon predpiše med nosečnostjo, da se otroka odprejo. Če grožnja prezgodnjega rojstva ne obstaja, potem zdravila ni treba uporabiti. Profilaksa deksametazona med nosečnostjo se izvaja v odmerku 6 mg štirikrat na 12 ur pri prvih znakih prezgodnjega poroda.

[2], [3]

Farmakodinamika

Deksametazon je reprezentativen za polsintetične kortikosteroide z glukokortikoidno aktivnostjo. Med nosečnostjo zdravilo kaže protivnetno in imunosupresivno delovanje, vpliva na kakovost energije in metabolizem glukoze, vpliva na faktor, ki stimulira hipotalamus in trofični hormon adenohipofizo.

Načelo delovanja glukokortikoidnih zdravil ni bilo v celoti raziskano. Verjetno delujejo na celični ravni. V celični citoplazmi obstaja par receptorskih sistemov. Z vezavo na glukokortikoidne receptorje kortikoidi odkrivajo protivnetne in imunosupresivne učinke, uravnavajo presnovo glukoze. Skozi komunikacijo z mineralokortikoidnimi receptorji pride do uravnavanja presnove natrija, kalija in vodno-elektrolitske bilance.

Aktivni glukokortikoid se raztopi v lipidih in zlahka vstopi v celično strukturo prek celične membrane.

Deksametazon skupaj s kateholamini, inzulinom in glukagonom zagotavlja procese shranjevanja in uporabe energije. Jetra aktivirajo tvorbo glukoze in glikogena. V mišičnih in drugih perifernih tkivih se aktivira način mobilizacije aminokislin in skrbna uporaba glukoze: te snovi so potrebne za intrahepatične procese glukoneogeneze.

Deksametazon poveča ledvični krvni obtok in hitrost glomerularne filtracije, upočasni sintezo vazopresina, poveča izločanje kislin iz telesa. Istočasno se poveča kontraktilna aktivnost srčne mišice in ton perifernih žil.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetika

Mejne koncentracije deksametazona so odkrite v petih minutah z intravensko infuzijo in več kot 60 minut z intramuskularno injekcijo.

Z intravensko infuzijo se učinek zdravila začne takoj in z intramuskularno injekcijo - po osmih urah. Obdobje delovanja aktivne sestavine po intramuskularnem injiciranju lahko traja od 17 do 28 dni.

Deksametazon fosfat se precej hitro pretvori v deksametazon v serumu in sklepni tekočini. V serumu je približno 77% povezanih z albuminom. Presnova poteka predvsem v jetrih, v manjšem obsegu v ledvicah in drugih tkivih.

Biološki razpolovni čas je lahko od 24 do 72 ur. Umik se pojavlja predvsem pri urinarni tekočini.

[9]

Odmerjanje in dajanje

Deksametazon je na voljo v:

• v obliki tablet (po 0,5 mg);
• v obliki raztopine v ampulah za intramuskularne in intravenske injekcije (4 mg / ml);
• v obliki kapljic za oko;
• v obliki očesne suspenzije.

Način odmerjanja se določi individualno, ob upoštevanju indikacij, bolnikovega počutja in njene reakcije na zdravljenje.

V nujnih primerih se deksametazon daje intravenozno počasi (z injekcijo ali kapljanjem s curkom). V običajni praksi se zdravilo pogosteje daje v obliki intramuskularnih injekcij. Za redčenje raztopine za intravensko infuzijo z uporabo fiziološke raztopine NaCl ali 5% raztopine glukoze.

Injekcije deksametazona se intramuskularno predpisujejo v individualno izbrani količini: najprej se da nekoliko previsok odmerek zdravila, nato pa se ta količina postopoma zmanjša na optimalno in izjemno učinkovito dozo. Povprečni odmerek je lahko od 0,5 do 9 mg zdravila na dan. Intravensko kapljanje se uporablja v primeru prezgodnjega poroda, ko je cilj odpreti pljuča dojenčka z nepopolno tvorbo dihalnega sistema. Včasih je lahko neposredno pred porodom potrebno dodatno zdravilo.

Kolikokrat lahko v času nosečnosti vbrizgate deksametazon? Na to vprašanje ni dokončnega odgovora, saj je imenovanje vedno individualno in je izbrano za vsak posamezen primer posebej. Nekatere ženske dobijo enkratno zdravilo, v drugih primerih pa je potrebno zdravljenje skozi celotno obdobje nosečnosti. Dolgotrajno zdravljenje se običajno izvaja z uporabo tablet deksametazona.

Tablete jemljejo zjutraj ali pred spanjem ali dvakrat na dan v individualno določeni količini. Povprečna enkratna količina zdravila - ½ tablete. Takšen režim zdravljenja se najpogosteje uporablja, ko ženska na začetku vzame pretiran odmerek, ki se postopoma zmanjšuje in, če je potrebno, zmanjša na "ne". S pričakovano dolgim obdobjem zdravljenja se najprej dajejo intramuskularne injekcije, nato se bolnika prenese na vzdrževalno zdravljenje z tabletami deksametazona.

Obstaja tudi oblika zdravil v obliki očesne raztopine. Deksametazonske kapljice za oko med nosečnostjo niso prepovedane, vendar se uporabljajo samo, če imate zdravniško priporočilo: za iritis ali iridociklitis, bakterijski konjunktivitis. Kapljice nimajo sistemskih učinkov, njihova lokalna uporaba pa ne škoduje nosečnosti in plodu. Deksametazon do trikrat na dan, 1-2 kapljice v prizadeto oko (razen če je zdravnik drugače določil).

V primeru bronhitisa, pljučnice, astme, edema grla, lahko zdravnik priporoči inhalacijsko zdravilo. V času nosečnosti je dovoljena inhalacija deksametazona, vendar se postopki izvajajo pod zdravniškim nadzorom, celotno obdobje zdravljenja z vdihavanjem pa ne sme presegati 7-10 dni.

Kapljice za oko ali suspenzije-kapljice lahko v nekaterih primerih kapljajo v nosno votlino - na primer med sinusitisom, rinofaringitisom, polinozo. Deksametazon v nosu med nosečnostjo lahko ublaži potek alergijskega rinitisa, zmanjša vnetje in zastrupitev. Vendar pa takih kapljic ni mogoče uporabiti več kot trikrat na dan in več kot sedem dni zapored. Poleg tega se zdravila ne smejo uporabljati brez veljavnih indikacij - na primer v primeru prehlada, ko je mogoče uporabljati varnejše droge.

[17]

Preklic zdravljenja

Mnoge ženske, ki morajo jemati zdravilo dolgo časa, so zaskrbljene: kako se bo Dexamethasone odpovedal med nosečnostjo? To vprašanje je dejansko pomembno, saj je nemogoče nenadoma prekiniti zdravljenje s tem zdravilom. Deksametazon odpade čim bolj gladko, tako da se premakne na ¼ iz običajnega odmerka 10 dni. Za kaj je? Zaključek je, da človeško telo neodvisno proizvaja hormone, ki so po strukturi podobni Deksametazonu. V ozadju zdravljenja z drogami je hormonska lastna proizvodnja potlačena: aktivira se načelo povratne informacije. Pri nenadni prekinitvi terapije telo nima časa, da bi se prilagodila motenim hormonskim statusom. Posledica tega je hipokorticizem. Pojav takšnega patološkega stanja je v tem, da so se dosedanje težave hitro poslabšale, poslabšali laboratorijski kazalniki in opazili padci krvnega tlaka. Da bi se temu izognili, je treba prenehati jemati zdravilo Dexamethasone.

Včasih se pri odstranjevanju nevarnosti prekinitve zdravljenje prekine, nato pa se med nosečnostjo predpiše ponavljajoči se ciklus deksametazona. To ne sme biti zastrašujoče: ponavljajoče se zdravljenje lahko traja približno 3-4 tedne po prvem zdravljenju in velja za varno.

[18], [19], [20], [21], [22]

Deksametazon v različnih fazah nosečnosti

Poglejmo malo. Deksametazon v klinični praksi se lahko uporablja v takšnih primerih: \ t

• Nevarnost za žensko življenje. Deksametazon se lahko vključi v shemo oživljanja z močnim alergijskim procesom, z možganskim edemom in v primeru, da se razvije drugo življenjsko nevarno stanje (bronhospazem, zapleten napad bronhialne astme).
• Grožnja s spontanim splavom. Deksametazon v zgodnji nosečnosti je predpisan za preprečevanje prezgodnje prekinitve gestacijskega procesa ali za zaviranje take prekinitve v začetni fazi njegovega razvoja (če hiperandrogenizem postane vzrok za to patologijo - povečana produkcija moških spolnih hormonov).
• Nevarnost predčasnih porodov. Če obstaja tveganje, da bo otrok rojen prezgodaj in bo prezgodaj, je Deksametazon povezan, da pospeši prilagoditev dihalnega sistema otroka na neodvisno dihalno funkcijo.
• Motnje v razvoju ploda. Deksametazon v pozni nosečnosti se bo predpisal brez izjeme, če bo plod diagnosticiran s prirojeno intrauterinsko hiperplazijo skorje nadledvične žleze. To je razmeroma redka patologija, ki zahteva obvezno zdravniško odpravo.
• Avtoimunske bolezni pri ženskah. Deksametazon je vključen v seznam zdravljenja med nosečnostjo, če ima ženska zapleten potek dermatoze, bolezni vezivnega tkiva, revmatoidnega artritisa in hude endokrine motnje.
• Maligna patologija med nosečnostjo. Deksametazon se uporablja kot zdravilo, ki zavira delitev nenormalnih celic.

V nekaterih primerih zdravnik vključuje v režim zdravljenja deksametazon kot profilaktično sredstvo, ki preprečuje ponovitev avtoimunske patologije. Takšno imenovanje se ne šteje toliko v smislu negativnega vpliva na potek nosečnosti ali fetalnega razvoja, ampak v smislu preprečevanja ostrega poslabšanja bolezni, ki lahko povzroči veliko večjo škodo kot uporaba zdravila.

[23], [24], [25],

Kontraindikacije

Deksametazon med nosečnostjo ne bo predpisan, če ima bolnik vsaj eno od naslednjih bolezni:

• ulcerozni procesi v prebavnem traktu (želodec, črevesje);
• gastritis, gastroduodenitis;
• sistemska osteoporoza;
• akutni infekcijski procesi;
• Okužba s HIV;
• psihotične motnje;
• bolezni srca;
• nagnjenost k hipertenziji;
• povečan intraokularni tlak;
• diabetes;
• bolezni ledvic;
• prekomerna telesna teža;
• kronično nezadostno delovanje ledvic in / ali jeter;
• tirotoksikoza.

Seznam kontraindikacij je precej obsežen, zato mora zdravnik najti vse možne bolečine pri ženskah, tako da ima deksametazon le pozitiven učinek.

[10], [11], [12], [13]

Stranski učinki Deksametazon med nosečnostjo

Resnost neželenih učinkov med zdravljenjem z deksametazonom je odvisna od odmerka zdravila, ki ga jemljete. Kot pravijo bolniki, so najpogostejše takšne neželene manifestacije:

• presnovne spremembe (povečano znojenje, otekanje, povečanje maščobne mase, predvsem v zgornji polovici telesa, povišane vrednosti kalcija, kalija, natrija v krvi);
• endokrine spremembe (hipofunkcija nadledvične žleze, povečana občutljivost na izdelke, ki vsebujejo sladkor);
• spremembe v centralnem živčnem sistemu (nevroza, konvulzije, motnje orientacije, bolečine, podobne migreni, vrtoglavica, depresija, motnje spanja);
• prebavne motnje (slabost, napihnjenost, sprememba apetita);
• kršitve srca in krvnih žil (bradiaritmija, tromboza, srčno popuščanje);
• alergijski procesi;
• osteoporoza;
• sindrom odtegnitve

[14], [15], [16]

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje se zgodi redko in se kaže v akutni obliki: doslej so bili zabeleženi le posamezni primeri.

Presežek zdravila se praviloma pokaže kot povečanje neželenih dogodkov - najpogosteje se razvija Cushingov sindrom.

Specifični antidot danes ni opredeljen. Zdravljenje poteka ob upoštevanju ugotovljenih simptomov, predpisati tudi podporne droge.

Hemodializa velja za neučinkovito in ne pospešuje izločanja deksametazona iz obtočnega sistema.

[26], [27], [28]

Interakcije z drugimi zdravili

Deksametazon se ne meša v isti brizgi ali v kapljični sistem z drugimi zdravili, ampak samo z fiziološko raztopino NaCl ali 5% raztopino glukoze.

Deksametazona se ne sme jemati peroralno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, da se prepreči draženje prebavnega sistema.

Makrolidna zdravila, ketokonazol, lahko povečajo koncentracijo deksametazona v krvni plazmi. Fenitoin, efedrin, fenobarbital - nasprotno, zmanjšajo učinek zdravila.

Deksametazon zmanjša terapevtski učinek antidiabetičnih in antihipertenzivnih zdravil, vendar poveča aktivnost heparina in albendazola.

Učinkovitost kumarinskih antikoagulantov se lahko uporablja v kombinaciji.

Duphaston in deksametazon sta zdravilo, ki se pogosto predpisuje skupaj. Ta kombinacija lahko rahlo spremeni razpolovni čas glukokortikoida in poveča njegov biološki učinek. Klinični pomen tega učinka ni določen.

Deksametazon in Ritordin je prepovedano uporabljati skupaj med porodom, ker lahko to povzroči pljučni edem v porodništvu.

Kombinacija deksametazona in talidomida lahko povzroči toksično epidermalno nekrolizo.

[29]

Pogoji shranjevanja

Deksametazon se shranjuje v normalnih sobnih pogojih, v prostorih s temperaturnim razponom od +15 do + 25 ° C, stran od dostopa otrok, neposredne sončne svetlobe in ogrevalnih naprav. Zdravila ne izpostavljajte zmrzovanju.

[30]

Rok uporabnosti

Ampule z deksametazonom lahko shranjujete do pet let.

[31],

Analogi: kaj lahko zamenja deksametazon med nosečnostjo

Deksametazon pripada sintetičnim glukokortikosteroidom, je metiliran derivat fluoroprednizolona. Zdravilo medsebojno deluje z nekaterimi citoplazmatskimi receptorji, pri čemer nastane sistem, ki inducira sintezo beljakovin.

Vključen je deksametazon:

• v presnovi beljakovin, zmanjšanju števila plazemskih globulinov, povečanju tvorbe albumina v ledvicah in jetrih, pospeševanju katabolizma beljakovin v mišičnih tkivih;
• v presnovi maščob, povečanju proizvodnje trigliceridov in višjih maščobnih kislin, prerazporeditvi maščobe v telesu;
• v presnovi ogljikovih hidratov, povečanju absorpcije ogljikovih hidratov v prebavnem sistemu, spodbujanju glukoze-6-fosfataze, aktiviranju fosfoenolpiruvat karboksilaze in proizvodnji aminotransferaz;
• v metabolizmu vode in soli, zadržuje natrijeve ione in vodo, spodbuja izločanje kalijevih ionov, zmanjšuje absorpcijo kalcijevih ionov iz prebavnega trakta, zmanjšuje stopnjo mineralizacije kosti.

Naslednja zdravila so strukturni analogi deksametazona:

• Decadron
• Dexazon
• Dexon
• Maxidex

Pogosto predpisana med pripravo ženskega telesa za nosečnost ali v procesu brejosti, hormonsko zdravilo Metipred ne pripada strukturnim analogom, saj je njegova učinkovina metilprednizolon. Ta zdravila niso zamenljiva, imajo drugačno učinkovitost pri različnih patoloških spektrih.

[32], [33], [34], [35], [36]

Pregledi uporabe

Ponavadi na internetu prepuščajo ženske, ki se soočajo s potrebo po uporabi deksametazona med nosečnostjo ali pri načrtovanju. Potreba po jemanju zdravila skoraj vedno upravičuje: nosečnice lahko uspešno izvedejo otroka, ki je rojen brez motenj iz dihalnega sistema.

Pozitivne povratne informacije bolnikov potrjujejo mnenja zdravnikov, ki ne priporočajo zanemarjanja uporabe deksametazona, če obstajajo utemeljeni razlogi za njegovo imenovanje. Zdravnik specialist, ki predpiše to zdravilo, vedno tehta vsa tveganja in nevarnosti, upošteva kontraindikacije: o tem ni dvoma, ker je zdravnik v celoti odgovoren za življenje in zdravje ženske in njenega bodočega otroka.

Uporaba zdravila Dexamethasone v nosečnosti se izvaja že več let, njegov učinek na telo pa je bil precej skrbno preučevan. Zato je takšno zdravljenje lahko varno, če je to res potrebno.