Dopegit v nosečnosti

Dopegit med nosečnostjo je zdravilo številka ena za zdravljenje pozne gestoze. Da bi v celoti razumeli potrebo po tem zdravilu, je treba poznati vzroke toksikoze pri nosečnicah.

Gestoza je stanje ženske, ki se razvije v povezavi z nosečnostjo in je posledica prisotnosti oplojenega jajčeca v maternični votlini ter ima različne klinične manifestacije. Glede na čas nastanka se gestoze delijo na zgodnje in pozne. Zgodnje se pojavijo v prvi polovici nosečnosti in so povezane z razvojem in nastankom posteljice. Plod je za žensko telo tujek, saj vsebuje 50 % informacij od očeta. Ženski imunski sistem ga do neke mere zaznava kot protitelo, zato je otrok tarča do nastanka posteljice z individualno pregrado in pretokom krvi. Zato se pojavijo številne manifestacije, ki jih imenujemo zgodnje gestoze. Mednje spadajo slabost, bruhanje, hipersalivacija, dermatoza. Te manifestacije ne zahtevajo intenzivne terapije z zdravili, če ne motijo splošnega stanja ženske. Običajno same od sebe izginejo po nastanku posteljice.

Pozna gestoza se pojavi v drugi polovici nosečnosti. Povzroča jo polisistemska poliorganska reakcija na razvoj ploda. To pomeni, da gre za reakcijo samega materinega telesa, kar je resnejši in nevarnejši pojav, ki zahteva zdravniško posredovanje. Pozna gestoza vključuje:

• HELLP sindrom je simptomski kompleks, ki vključuje intravaskularno hemolizo, povišane jetrne encime in zmanjšanje števila trombocitov v periferni krvi.
• Maščobna bolezen jeter.
• Preeklampsija blage, zmerne in hude stopnje.
• Eklampsija.

Ta stanja predstavljajo neposredno grožnjo življenju ženske in otroka, zato zahtevajo obvezno kvalificirano posredovanje.

Eno od teh stanj je preeklampsija – povišan krvni tlak v kombinaciji s proteinurijo pri ženski v pozni nosečnosti. Razlikovati je treba med primarno preeklampsijo ali gestacijsko hipertenzijo, ki je pri ženski prej niso opazili in se razvije le med nosečnostjo, ne prej kot v 20. tednu, in kronično – povišan krvni tlak pred 20. tednom ali hipertenzijo pri ženski pred nosečnostjo. Zdravljenje teh dveh patologij ima svoje značilnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glavne značilnosti dopegita

Indikacije za uporabo dopegita: to zdravilo je predpisano za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah. Pri starejših se zdravilo uporablja za zdravljenje Parkinsonove bolezni.

Oblika sproščanja: Dopegit je na voljo v obliki tablet po 250 mg.

Farmakokinetika in farmakodinamika: Dopegit ali metildopa je centralni antihipertenziv, ki znižuje krvni tlak s stimulacijo alfa-2-adrenoreceptorjev. Stimulacijo teh receptorjev spremlja depresija simpatičnega živčnega sistema in zmanjšanje živčnih impulzov, kar se kaže v sprostitvi perifernih arterijskih žil. Poleg tega dopegit zmanjša vsebnost renina v plazmi, s čimer poveča pretok krvi v ledvice in dopolni svoj antihipertenzivni učinek. Zmanjša tudi srčni utrip in srčni izpust.

Zdravilo začne delovati štiri do šest ur po zaužitju, vendar njegov učinek traja skoraj en dan ali dan in pol, kar vam omogoča, da dnevni odmerek vzamete le enkrat.

Zdravilo se v prebavilih absorbira na polovico, nato pa približno deset odstotkov prodre skozi krvno-možgansko pregrado, kar ustreza največjemu učinku. Dopegit se izloča preko ledvic. Razpolovna doba snovi je približno dve uri.

Kontraindikacije in neželeni učinki dopegita med nosečnostjo: glavne kontraindikacije so patologija jeter s sindromom citolize, akutna odpoved ledvic, hepatitis, hemolitična dedna anemija, uporaba zdravil, ki delujejo na centralni živčni sistem, akutne in kronične srčne patologije v stanju dekompenzacije.

Glavni stranski učinki:

• stanje osrednjega živčnega sistema v obliki letargije, utrujenosti, sprememb razpoloženja, zmanjšane učinkovitosti, omotice.
• padci tlaka v obliki ortostatske hipertenzije ob prvi uporabi.
• spremembe v notranjih organih: povečanje jeter in vranice, zlatenica, povečana koncentracija jetrnih encimov, slabost in bruhanje, oslabljena črevesna motiliteta.
• vpliv na hematopoezo v obliki zatiranja hematopoetskega klica.
• spremembe imunskega stanja in alergijske manifestacije.

Odmerjanje zdravila Dopegit med nosečnostjo: zdravilo se predpiše v odmerku 250 miligramov, začenši z najnižjim odmerkom, to je eno tableto. Za prvi odmerek se metildopa predpiše ponoči, nato pa se količina zdravila poveča na minimalni odmerek, ki učinkovito vzdržuje raven tlaka znotraj normalnih vrednosti. Optimalna pogostost uporabe je 3-4-krat na dan.

Največji odmerek dopegita med nosečnostjo je 3 grame na dan.

Zdravilo je treba ukiniti postopoma, po istem načelu, kot je bilo predpisano, pri čemer je treba pustiti najnižji odmerek, ki nadzoruje tlak.

Preveliko odmerjanje zdravila se kaže v znižanju krvnega tlaka, šibkosti, hipodinamiji, letargiji, zmanjšanju srčnega utripa, zaspanosti ter zmanjšanju črevesnega tonusa in motilitete.

Medsebojno delovanje dopegita z drugimi zdravili: Sočasna uporaba metildope z zdravili, ki vplivajo na centralni živčni sistem (antidepresivi, zaviralci MAO), kot tudi s podobnimi alfa-adrenomimetiki, lahko poveča neželene učinke zdravila. Takrat se lahko pojavi huda težko nadzorovana hipotenzija. Uporaba z zaviralci beta poveča tveganje za razvoj akutne žilne insuficience. Sočasna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil zmanjša antihipertenzivni učinek dopegita.

Pogoji in obdobja skladiščenja – rok uporabnosti ni daljši od 18 mesecev, zagotoviti je treba temperaturni režim največ petindvajset stopinj in zaščititi pred neposrednim vplivom nizkih temperatur in vlažnosti.

Ali je mogoče jemati zdravilo Dopegit med nosečnostjo?

Vprašanje antihipertenzivne terapije med nosečnostjo je zelo pomembno, saj vsa zdravila, predpisana materi, vstopijo v krvni obtok ploda in vplivajo na njegov razvoj. Vprašanje škode zaradi zdravil za otroka je predmet razprav zelo pogosto in soglasje, ki ga je mogoče izraziti, je, da ni zdravil, ki ne bi vplivala na plod, vendar je tukaj treba izbrati manjše zlo. To pomeni, da ima prednost pri uporabi zdravilo, katerega učinek na plod ni teratogen.

Zdaj je vredno razumeti, katera antihipertenzivna zdravila so priporočljiva za zdravljenje preeklampsije.

V terapiji obstaja pet glavnih skupin antihipertenzivnih zdravil – zaviralci ACE, zaviralci receptorjev angiotenzina II, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, diuretiki in antagonisti kalcija. Pri nosečnicah so načela uporabe teh zdravil nekoliko drugačna.

Zaviralci ACE so nosečnicam strogo kontraindicirani, saj vplivajo na ledvice ploda – zavirajo njihovo izločalno funkcijo in prispevajo k razvoju oligohidramnija, zlasti v drugem in tretjem trimesečju. Če je ženska ta zdravila jemala pred nosečnostjo, jih je treba nadomestiti z drugimi. Enaka taktika je potrebna v primeru zdravljenja z antagonisti kalcija.

Diuretiki se pri nosečnicah ne uporabljajo, saj zmanjšujejo BCC in preprečujejo fiziološko zadrževanje tekočine, kar ogroža razvoj fetalne hipoksije.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta negativno vplivajo na plod, hkrati pa nimajo teratogenega učinka. Povzročajo zaostanek v rasti maternice, rojstvo otroka z nizko telesno težo. Vendar se ta zdravila uporabljajo kot rezervna terapija. Zdravilo izbire je labetolol, ki ima notranje simpatomimetično delovanje, torej dodatno širi krvne žile.

Pri nosečnicah imajo prednost antihipertenzivna zdravila centralnega delovanja. Mednje spadata klonidin in dopegit. Zato lahko z gotovostjo trdimo, da se dopegit lahko uporablja med nosečnostjo, saj je zdravilo izbire.

Če se simptomi hipertenzije pojavijo pred 34. tednom, se od 22. ali 24. tedna naprej, vzporedno s terapijo preeklampsije, izvaja preprečevanje sindroma dihalne stiske ploda z deksametazonom ali betaspanom (beklometazonom). To je tudi pomembna faza kompleksnega zdravljenja. V tem obdobju je treba izvesti vse dodatne diagnostične metode za ugotavljanje stanja ploda - kardiotokografijo, Dopplerjevo skeniranje in ultrazvočno skeniranje z določitvijo maternično-placentalnega krvnega obtoka.

Dopegit in druga zdravila

Obstajajo situacije, v katerih je uporaba metildope kontraindicirana ali pa je treba kombinirati več različnih zdravil, nato pa pride do izbire drugega zdravila.

Glede uporabe zaviralcev beta z dopegitom med nosečnostjo obstaja mnenje, da to ni zelo uspešna kombinacija, saj zaviralci beta kažejo svoj glavni učinek v obliki zmanjšanja srčnega utripa. In dopegit ima tudi ta učinek, zato je lahko hipotenzija tako izrazita, da se pojavi stanje fetalne hipoksije, kar ogroža razvoj različnih zapletov.

Bolje je uporabljati metildopo z nifedipinom. Učinek se pojavi v 40-60 minutah, kar je lahko začetna faza terapije, nato pa bo dopegit pokazal svoj učinek in vzdrževal pritisk ves dan.

Uporaba dopegita z vazodilatatorji (no-shpa, papaverin) prav tako prispeva k dolgotrajni hipotenziji, vendar je treba stanje nosečnice spremljati, saj se lahko zaradi sočasne ekspanzije arteriol in odlaganja krvi v njih razvije znaten edem.

Analogi dopegita med nosečnostjo so lahko:

• klonidin (klofelin);
• nifedipin 10 mg;
• Labetolol;
• magnezijev sulfat.

Ta zdravila so naslednja na vrsti po dopegitu.

Dopegit med nosečnostjo je zdravilo izbire za zdravljenje preeklampsije. Zaradi dokazane odsotnosti negativnega vpliva na plod se uspešno uporablja za zdravljenje te patologije in kaže dobro učinkovitost. Vendar pa je treba to zdravilo predpisati le, če obstajajo stroge indikacije, saj ima kljub kliničnemu učinku še vedno svoje stranske učinke. Če se pojavijo znaki visokega krvnega tlaka, kot so glavobol, bolečine v sencih, zamašen nos, omotica, se mora nosečnica posvetovati z zdravnikom, saj pravočasno zdravljenje preprečuje razvoj zapletov tako pri otroku kot pri materi med porodom. Dopegit naj predpiše le osebni zdravnik, ne smete se zanašati na nasvete prijateljic, saj v vaših rokah ni le vaše zdravje, ampak tudi zdravje in življenje vašega bodočega otroka. Odmerjanje Dopegita je prav tako individualno in se izbere s spremljanjem stanja in krvnega tlaka ženske. Z upoštevanjem vseh zdravnikovih priporočil boste rešili nosečnost.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]