Maščobna distrofija jeter

Steatoza jeter - sinonimi: maščobna hepatoza, maščobna distrofija jeter, maščobna infiltracija, lipodistrofija - je bolezen jeter, za katero je značilno fokalno ali razpršeno odlaganje maščobe v jetrnih celicah. Velja za pogosto patologijo, ki pogosto ne povzroča simptomov. V nekaterih primerih se kaže kot vnetni proces z nadaljnjim razvojem ciroze in znaki odpovedi jeter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki za maščobno bolezen jeter

V jetrnem tkivu vseh zdravih ljudi je prisotno majhno število maščobnih celic. Njihov delež je približno 5 %. O maščobni distrofiji govorimo, če je ta odstotek večji od 10. Pri napredovali patologiji lahko količina maščobe znaša 50 odstotkov ali več.

Zakaj se to zgodi? Razlogov je lahko veliko, tukaj je nekaj.

1. Dolgotrajna zastrupitev jeter:

• zaradi prekomernega uživanja alkoholnih pijač (tako imenovana alkoholna steatoza );
• kot posledica dolgotrajne uporabe zdravil, kot so hormonska zdravila, kemoterapevtska zdravila, antibiotiki in zdravila proti tuberkulozi.

2. Moteni presnovni procesi:

• hiperfunkcija nadledvične skorje;
• bolezen ščitnice;
• sladkorna bolezen;
• debelost.

3. Nepravilna prehrana:

• prekomerno uživanje mastne in sladke hrane, kar močno obremenjuje jetra;
• kronična oblika vnetnega procesa v trebušni slinavki ali črevesju;
• neredni obroki, dolgotrajne stroge diete, nezadosten vnos beljakovin, vitaminov in mineralov iz hrane;
• redki in majhni obroki;
• redno prenajedanje.

4. Nezadostna oskrba telesnih tkiv s kisikom, kar lahko opazimo pri respiratornih patologijah ali srčno-žilnih boleznih.

Patogeneza razvoja bolezni lahko poteka na različne načine. Tako lahko obstajata dva etiološka vzroka bolezni.

Prvič, maščobe se lahko kopičijo v jetrih, ko jih v telo vstopi preveč:

• zaradi prekomerne maščobe v hrani;
• zaradi presežka ogljikovih hidratov v hrani (ogljikovi hidrati spodbujajo nastajanje maščobnih kislin);
• zaradi povečane porabe rezerv glukoze v jetrih, kar telo sili, da odstrani maščobne rezerve iz depoja in jih odloži v jetrno tkivo;
• zaradi podoksidacije maščob, kar lahko opazimo pri presnovnih motnjah in anemiji;
• zaradi povečane proizvodnje somatotropina, ki se pojavi pri boleznih hipofize, pri travmatskih poškodbah možganov ali pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Drugič, v nekaterih primerih maščoba ne zapusti jeter:

• s pomanjkanjem transportnih beljakovin, ki pomagajo odstraniti odvečno maščobo (pri kroničnih alkoholikih, s pomanjkanjem beljakovin v telesu);
• z dedno nagnjenostjo k nezadostni sintezi beljakovin;
• v primeru kronične izpostavljenosti strupenim snovem (pri alkoholikih, odvisnikih od drog, ob prisotnosti malignih bolezni).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi maščobne bolezni jeter

Težava je v tem, da se bolezen precej dolgo ne manifestira. Na primer, v začetnih fazah, ko se maščoba šele začne kopičiti v jetrnem tkivu, ni zunanjih znakov maščobne degeneracije.

V drugi fazi razvoja patologije se maščobne "pike" povečajo, se nagibajo k združevanju, kar vodi v nekrozo hepatocitov. Šele od tega trenutka se začnejo pojavljati prvi znaki bolezni:

• občutek šibkosti;
• včasih – napadi slabosti;
• občutek teže v predelu projekcije jeter;
• povečana tvorba plinov;
• pojav odpora do mastne hrane;
• teža v želodcu;
• bolečina v desnem hipohondriju brez očitnega vzroka.

V tretji fazi, ki velja za predhodnico ciroze, se začne proces uničenja jetrnega tkiva. Na njegovem mestu raste vezivno tkivo, kar vodi do poslabšanja delovanja jeter in motenj v pretoku žolča. V tem obdobju se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• porumenelost beločnice oči;
• porumenelost kože;
• napadi ne le slabosti, ampak tudi bruhanja;
• pojav kožnega izpuščaja.

Poleg tega se imunost splošna zmanjša, kar lahko izzove nastanek nalezljivih in prehladnih bolezni.

Akutna zamaščenost jeter pri nosečnicah

Akutna zamaščenost jeter pri nosečnicah je eden najresnejših zapletov, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo. Na srečo se ta bolezen pojavlja zelo redko.

Naslednja stanja nosečnice lahko privedejo do razvoja bolezni:

• stanje neobvladljivega bruhanja;
• hepatoza s holestazo;
• gestoza s hepatorenalnim sindromom;
• akutna oblika maščobne hepatoze.

Prvi simptomi patologije se pojavijo v obdobju od 30. do 38. tedna nosečnosti, v redkih primerih - prej. Sprva se pojavi občutek šibkosti, letargije, s ponavljajočo se slabostjo in bruhanjem, bolečinami v trebuhu. Čez nekaj časa se pridruži zgaga, predel požiralnika postane boleč, zlasti pri požiranju - to je razloženo z nastankom razjed na površini požiralnika.

Naslednja faza je zlatenica, bruhanje postane rjavo. Pogosto se opazi kopičenje tekočine v trebušni votlini in anemija.

V tej situaciji se mora zdravnik pravočasno orientirati in razlikovati med nastopom akutne maščobne degeneracije in nalezljivimi boleznimi prebavnega sistema. Natančna diagnostika v veliki meri določa nadaljnji izid bolezni, saj ni ogroženo le zdravje, temveč tudi življenje bodoče matere in njenega otroka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Obrazci

Z napredovanjem bolezni se v jetrih pojavijo različne strukturne spremembe tkiv. To nam omogoča, da patologijo pogojno razdelimo na več oblik napredovanja:

• Fokalna diseminirana jetrna distrofija je patologija, pri kateri se maščobne točke nahajajo postopoma na različnih področjih jeter. Običajno se ta oblika ne razlikuje po nobenih simptomih.
• Huda diseminirana zamaščenost jeter je oblika bolezni, pri kateri je maščobnih oblog precej veliko in so razporejene po celotnem organu. Pojavijo se lahko prvi znaki bolezni.
• Zonska distrofija je oblika distrofije, pri kateri se maščobne lise nahajajo v določenih režnjih (conah) jeter.
• Difuzna zamaščenost jeter je patologija, pri kateri je celoten jetrni reženj enakomerno napolnjen z maščobo. Simptomi v tej obliki so že precej izraziti.
• Alkoholna zamaščenost jeter se lahko pojavi v redki, posebni obliki, imenovani Ziewejev sindrom. Za to obliko so značilni naslednji simptomi:
  • simptomi se pojavijo nenadoma in so jasno izraženi;
  • krvni test pokaže povišanje bilirubina (rumene žolčne snovi, ki nastane iz rdečih krvničk);
  • raven holesterola v krvi se poveča;
  • poveča se količina trigliceridov (maščobnih produktov, ki poškodujejo majhne kapilare);
  • količina hemoglobina opazno pade (zaradi množičnega uničenja rdečih krvničk zaradi naraščajočega pomanjkanja tokoferola, ki se tvori in kopiči v hepatocitih).

Glede na obliko obstajajo tudi akutne in kronične distrofije.

• Pri kronični bolezni maščobnih jeter se v citoplazmi jetrnih celic kopičijo drobne kapljice maščobe, ki se postopoma združujejo v večje kapljice ali v veliko vakuolo, ki popolnoma zapolni citoplazmo in premakne jedro na rob celice. Ko je prizadeta večina jetrnega tkiva, je diagnoza "maščobna hepatoza". Za to stanje so značilne jetrne celice, napolnjene z veliko količino maščobe, ki počijo in tvorijo maščobne ciste.
• Za akutno zamaščenost jeter je značilen hiter razvoj, hitro naraščajoči simptomi, ki se pogosto razvijejo v cirozo ali druge kompleksne jetrne patologije. Ta bolezen je običajno posledica hudega hepatitisa, globoke zastrupitve telesa (na primer zastrupitve z gobami ali kloroformom), alkoholizma. Simptomi akutne oblike so vedno močno izraženi: povečanje velikosti jeter, velika nihanja temperature v eno ali drugo smer, konvulzivna in delirična stanja, krvavitve. Stanje bolnikov je običajno hudo in zahteva takojšnjo specializirano zdravstveno oskrbo.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnoza maščobne bolezni jeter

• Zbiranje pritožb, spraševanje pacienta o simptomih bolezni.
• Pacienta sprašujemo o njegovem življenjskem slogu, prisotnosti slabih navad in drugih sočasnih boleznih.
• Pregled pacienta, palpacija trebuha in jetrnega področja, tapkanje po predelu, kjer se nahajata jetra in vranica.

Izvajanje laboratorijskih testov:

• splošni krvni test (eritrocitopenija, hemoglobinemija, trombocitopenija, anemija, levkocitoza);
• biokemija krvi (ocena funkcionalne sposobnosti trebušne slinavke in žolčnika);
• analiza posledic alkoholizma (ravni imunoglobulinov, merjenje povprečnega volumna krvnih celic, ravni transferina itd.);
• ocena vsebnosti markerjev za virusne patologije jeter;
• splošni test urina;
• analiza blata.

Izvajanje instrumentalnih diagnostičnih postopkov:

• Ultrazvočno skeniranje trebušnih organov, ocena zunanjih meja in splošnega stanja jeter;
• ezofagogastroduodenoskopija – endoskopski pregled prebavnega sistema;
• punkcija jeter za biopsijo in nadaljnji histološki pregled (odvzem vzorca jetrnega tkiva za analizo);
• metoda računalniške tomografije – pridobivanje rentgenskih slik jeter po plasteh;
• metoda slikanja z magnetno resonanco;
• elastografska metoda – ultrazvočna analiza za oceno globine jetrne fibroze;
• Retrogradna holangiografija – postopek za pridobivanje rentgenskih slik po vnosu kontrastnega sredstva v žolčni sistem (običajno predpisano za holestazo).

Dodatna posvetovanja s specialisti ozkega medicinskega področja - to je lahko gastroenterolog, narkolog, kirurg itd.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Zdravljenje maščobnih jeter

Za zamaščenost jeter ni specifičnega režima zdravljenja. Terapevtski ukrepi vključujejo odpravo provocirajočih dejavnikov in stabilizacijo presnovnih procesov, obnovo jetrnega tkiva in odpravo toksičnih učinkov na hepatocite. V kombinaciji z zdravljenjem z zdravili se pacientu razloži potreba po zdravem načinu življenja in pravilni prehrani.

Zdravljenje bolezni z zdravili se izvaja z zdravili, kot so membranski stabilizatorji in antioksidanti. Zdravila za zamaščenost jeter lahko razdelimo v več skupin:

1. Izdelki, ki vsebujejo esencialne fosfolipide, kot so zdravila na osnovi fosfatidilholina, ki lahko ustvarijo zaščito za jetrne celice. Takšna zdravila vključujejo Essentiale, Hepabos, Essliver itd.
2. Izdelki, ki spadajo v skupino sulfoaminokislin (Heptral, Dibicor itd.);
3. Izdelki na osnovi rastlinskih sestavin (Carsil, Liv 52, izvleček artičoke itd.).

Zdravilo Heptral se predpisuje v obliki injekcij, v količinah od 400 do 800 mg na dan 14-20 dni. Nato se preklopi na 2-4 tablete na dan.

Zdravilo Essentiale se jemlje 600 mg trikrat na dan. Zdravljenje naj traja vsaj 2-3 mesece. Po 20-30 dneh zdravljenja se odmerek nekoliko zmanjša na 300 mg trikrat na dan.

Alfa-lipoična kislina (Alpha-lipon) se daje intravensko v količini do 900 mg na dan en mesec. Po 2 tednih od začetka zdravljenja lahko infuzije nadomestimo s peroralnim dajanjem 600 mg/dan.

Zdravilo na osnovi artičoke, Hofitol, ima holeretični in hepatoprotektivni učinek ter normalizira presnovo. Hofitol se predpisuje 3 tablete trikrat na dan pred obroki. Trajanje zdravljenja je do 1 mesec.

Zdravilo Liv 52 se jemlje 1-2 čajni žlički dvakrat na dan ali v obliki tablet - 2-3 tablete do 4-krat na dan pol ure pred obroki.

Poleg zdravil so za zmanjšanje zastrupitve jeter predpisani vitaminski dodatki, kot so vitamin E, askorbinska kislina, niacin in vitamin B2.

Iz tradicionalne medicine se lahko uspešno uporabijo naslednja sredstva:

• cimet v prahu in palčke – pomagajo zmanjšati količino glukoze in holesterola v krvi, preprečujejo kopičenje maščob v jetrih;
• kurkuma je odličen antioksidant, povečuje proizvodnjo žolča, znižuje raven glukoze v krvi;
• pegasti badelj – odpravlja krče v žolčniku, odstranjuje strupene snovi, obnavlja hepatocite. Z pegastim badeljem lahko jemljete tudi farmacevtska zdravila – to je rastlinsko olje ali že pripravljeno zdravilo Gepabene (predpisano 1 kapsulo trikrat na dan);
• kislica – pomaga pri odstranjevanju žolča, stabilizira njegovo proizvodnjo. Zmanjšuje vsebnost maščob v jetrih.

Dieta za zamaščenost jeter

Eden od dejavnikov pri razvoju maščobnih jeter je sedeč način življenja v kombinaciji s prenajedanjem. Zato je zelo pomembno spremljati prehrano in vzdrževati normalno težo. Če je bolnik debel, mu je priporočljivo upoštevati dieto (vendar ne strogo) z izgubo teže približno 0,5 kg na teden. Zmerna telesna aktivnost je dobrodošla: vadbeno kolo, plavanje, hoja.

Dieta za zamaščenost jeter ni le pomembna – igra vodilno vlogo pri učinkovitosti zdravljenja bolnikov. Zdravstvene ustanove običajno predpisujejo dietno tabelo št. 5, z uživanjem beljakovinske hrane do 120 g na dan, omejitvijo živalskih maščob in zadostno količino izdelkov, koristnih za jetra – skuta, žita (ovsena kaša, ajda, proso, divji riž). Rastlinska hrana je dobrodošla – sadje in zelenjava, zelenjava, vse vrste zelja.

Namesto mesnih izdelkov je priporočljivo jesti ribe in morske sadeže. Priporočljivo se je izogibati ocvrti hrani - jedi kuhajte na pari, kuhajte ali pecite z minimalno količino masla (bolje ga je nadomestiti z rastlinskim oljem).

Ne smemo pozabiti na režim pitja: če ni kontraindikacij, je treba popiti vsaj 2 litra vode na dan, po možnosti v prvi polovici dneva.

Treba je omejiti ali izključiti mastne mlečne izdelke: polnomastno mleko, kislo smetano, sire. Dovoljeno je uživanje kefirja z nizko vsebnostjo maščob, fermentiranega mleka in jogurta.

Alkoholne pijače bo treba popolnoma izključiti! Poleg alkohola so prepovedane tudi gazirane pijače.

Priporočljivo je tudi, da se odpoveste sladkarijam, belemu pecivu, kupljenim in mastnim omakam, margarini, klobasam, mastnemu mesu in masti. Poskusite jesti le naravne sveže izdelke z minimalno količino sladkorja.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni je relativno preprosto in vključuje osnovne točke, kot sta odprava ali omejitev uživanja alkohola in pravilna prehrana. Bolnikom s tveganjem za bolezni jeter je priporočljivo cepljenje proti hepatitisu.

Redno je treba opravljati preventivne preglede, zlasti če so prisotni sumljivi simptomi, kot so šibkost, nelagodje v desnem hipohondriju, slabost in izguba apetita. Če oseba opazi znake zlatenice, mora nemudoma obiskati zdravnika. Pri zamaščenosti jeter je zelo pomembno pravočasno izvesti diagnostiko in zdravljenje.

Ljudje v skupini tveganja morajo biti še posebej pozorni na zdravje svojih jeter:

• osebe, ki uživajo alkohol;
• bolniki, ki so imeli virusne nalezljive bolezni jeter;
• bolniki s kroničnimi boleznimi, ki zahtevajo stalen vnos določenih zdravil;
• ljudje, ki delajo v nevarnih panogah;
• osebe z dedno nagnjenostjo k boleznim jeter;
• ljudje, ki sledijo strogim dietam z omejeno količino beljakovin ali so na dietah "stradanja";
• če so v telesu prisotni helminti.

Simptomov bolezni jeter ne morete prezreti - tudi če je z organom vse v redu, je bolje, da se o tem še enkrat prepričate in se posvetujete z zdravnikom.

Napoved

Potek bolezni je v veliki meri odvisen od njenega izvora. Če ni vnetnega procesa in hepatociti niso poškodovani, se patologija v večini primerov ne poslabša. Če pa so prisotni znaki hepatitisa, se distrofija prej ali slej razvije v cirozo jeter. Ta zaplet se najpogosteje pojavlja v starosti, pri hudih presnovnih motnjah, pri očitni debelosti in sladkorni bolezni.

S pravočasnim zdravljenjem in upoštevanjem vseh zdravnikovih priporočil je lahko zamaščenost jeter reverzibilna. Sčasoma se bo bolnik lahko vrnil k normalnemu življenjskemu slogu. V naprednih primerih ali ob neupoštevanju zdravnikovih navodil (nadaljnje pitje, prehranske napake, stalna zastrupitev telesa) pa se lahko pričakovana življenjska doba znatno skrajša. Z napredovanjem bolezni se razvije ciroza jeter, oseba postane invalidna.

[ 31 ], [ 32 ]