Slabost in bruhanje

Slabost, neprijeten občutek potrebe po bruhanju, je aferentni vegetativni impulz (vključno s povečanim parasimpatičnim tonusom) centra za bruhanje v hrbtenjači. Bruhanje je prisilno odstranjevanje želodčne vsebine zaradi nenamernega krčenja mišic trebušne stene med spuščanjem fundusa želodca in sprostitvijo ezofagealnega sfinktra. Bruhanje je treba razlikovati od regurgitacije, spahovanja želodčne vsebine, ki ni povezano s slabostjo ali prisilnim krčenjem trebušnih mišic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki in patofiziologija slabosti in bruhanja

Slabost in bruhanje se pojavita kot odziv na stimulacijo centra za bruhanje in izvirata iz prebavil (npr. želodčna ali črevesna obstrukcija, akutni gastroenteritis, peptični ulkus, gastrostaza, holecistitis, holedoholitiaza, perforacija notranjega organa ali akutni abdomen drugih etiologij, zaužitje strupenih snovi); nekateri vzroki so lokalizirani v drugih delih telesa (npr. nosečnost, sistemska okužba, izpostavljenost sevanju, toksičnost zdravil, diabetična ketoacidoza, rak) ali osrednjem živčnem sistemu (npr. povišan intrakranialni tlak, vestibularna stimulacija, bolečina, meningitis, poškodba glave, možganski tumor).

Psihogeno bruhanje je lahko spontano ali pa se razvije nenamerno v stresnih ali nenavadnih situacijah. Psihološke dejavnike, ki povzročajo bruhanje, je mogoče opredeliti ločeno (npr. odbojnost hrane). Bruhanje je lahko izraz zavrnitve, na primer, če se bruhanje pri otroku pojavi kot reakcija na otrditev, ali pa je simptom konverzijske motnje.

Sindrom cikličnega bruhanja je neraziskana motnja, za katero so značilne hude, posamezne epizode bruhanja ali včasih le slabosti, ki se pojavljajo v različnih intervalih z relativnim zdravjem med epizodami bruhanja. Pogost je v otroštvu (starost 5 let in več) in ponavadi traja v odraslost. Vzroki so lahko povezani z migrenskimi glavoboli, ki morda predstavljajo različico migrene.

Akutno, hudo bruhanje lahko povzroči splošno dehidracijo in elektrolitsko neravnovesje. Kronično bruhanje lahko povzroči podhranjenost, izgubo teže in presnovne motnje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ocena slabosti in bruhanja

Anamneza in fizični pregled

Driska in vročina kažeta na infekcijski gastroenteritis. Bruhanje neprebavljene hrane kaže na ahalazijo ali Zenkerjev divertikul. Bruhanje delno prebavljene hrane nekaj ur po zaužitju kaže na piloroduodenalno stenozo ali gastrostazo. Glavobol, spremembe duševnega stanja ali papiledem kažejo na patologijo osrednjega živčevja. Tinitus ali omotica kažeta na bolezen labirinta. Zastajanje blata in napihnjenost trebuha kažeta na črevesno obstrukcijo.

Bruhanje, ki se pojavi ob misli na hrano ali začasno ni povezano s hrano, ima psihogeni vzrok, kar kaže na individualno ali družinsko anamnezo funkcionalne slabosti in bruhanja. Bolnike je treba vprašati o morebitni povezavi med bruhanjem in stresnimi situacijami, saj bolniki morda ne upoštevajo te povezave ali pa v tistem trenutku sploh ne poročajo o občutkih stiske.

Anketa

Vse ženske v rodni dobi morajo opraviti test nosečnosti v urinu. Bolnice s hudim bruhanjem, bruhanjem več kot 1 dan ali znaki dehidracije morajo opraviti druge laboratorijske preiskave (npr. elektrolite, sečnino v krvi, kreatinin, glukozo, analizo urina in včasih teste delovanja jeter). Bolnice s simptomi ali znaki obstrukcije ali perforacije morajo imeti rentgensko slikanje ravnega in pokončnega trebuha. Ocena kroničnega bruhanja običajno vključuje endoskopijo zgornjih prebavil, rentgensko slikanje tankega črevesa, študije želodčne poti in študije motilitete antralnega in dvanajstnika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje slabosti in bruhanja

Nekatera stanja, ki vključujejo dehidracijo, zahtevajo zdravljenje. Tudi brez znakov znatne dehidracije intravensko dajanje tekočin (0,9 % fiziološka raztopina 1 l ali 20 ml/kg pri otrocih) pogosto lajša simptome. Pri odraslih so antiemetiki (npr. proklorperazin 5 do 10 mg intravensko ali 25 mg rektalno) učinkoviti pri večini akutnega bruhanja. Dodatna zdravila vključujejo metoklopramid (5 do 20 mg peroralno ali intravensko 3 do 4-krat na dan) in včasih skopolamin (1 mg vsakih 72 ur). Teh zdravil se otrokom na splošno ne sme dajati zaradi njihovih stranskih učinkov. Antihistaminiki (npr. dimenhidrinat 50 mg peroralno vsakih 4 do 6 ur in meklizin 25 mg peroralno vsakih 8 ur) so učinkoviti pri bruhanju zaradi labirintnih lezij. Bruhanje zaradi kemoterapevtskih zdravil lahko zahteva uporabo antagonistov 5HT3 ₍ npr. ondansetron, granisetron); Kadar se uporabljajo kemoterapevtska sredstva, ki povzročajo hudo bruhanje, se lahko zdravljenju doda novo zdravilo, prepitant, zaviralec nevrokinina 1, snovi P.

Pri psihogenem bruhanju pomirjujoč pogovor ustvari razumevanje vzroka nelagodja in pripravljenost za sodelovanje pri zmanjševanju simptomov, ne glede na vzrok. Izogibajte se komentarjem, kot sta »nič ne ustreza« ali »težava so čustva«. Lahko se poskusi s kratkotrajnim simptomatskim zdravljenjem z antiemetiki. Če je potrebno dolgoročno spremljanje, lahko prijazni, redni obiski zdravnika pomagajo rešiti osnovno težavo.