Slabost in bruhanje

Slabost, neprijeten občutek bruhanja je aferentni vegetativni impulz (vključno z zvišanjem parasimpatičnega tona) medularnega emetičnega centra. Bruhanje - prisilno odstranjevanje želodčne vsebine zaradi nenamernega krčenja mišic trebušne stene, ko se spodnji del trebuha spusti, in esophageal sphincter sprošča. Bruhanje je treba razlikovati od regurgitacije, regurgitacije želodčne vsebine, ki ni povezana s slabostjo ali prisilnim krčenjem trebušnih mišic.

[1], [2], [3]

Vzroki in patofiziologija navzee in bruhanja

Slabost in bruhanje pojavi v odgovor na stimulacijo centru za bruhanje in izvirajo iz prebavnega trakta (npr želodec ali intestinalne obstrukcije, akutni gastroenteritis, peptični ulkus, gastrostasis, holecistitis, choledocholithiasis, notranja perforacija organa ali akutnega abdomna druge etiologije vnos strupenih snovi.); Nekateri razlogi se nahajajo v ostalih delih telesa (npr., Nosečnosti, sistemsko okužbo, izpostavljenost sevanju, toksičnih zdravil, diabetična ketoacidoza, rak) ali centralnega živčnega sistema (npr., Zvišan intrakranialni tlak, vznemirjenost vestibularnega center, bolečine, meningitis, poškodbe glave, možganski tumor ).

Psihogeno bruhanje se lahko spontano ali nenamerno razvije v stresnih ali nenavadnih situacijah. Psihološki dejavniki, ki povzročajo bruhanje, se lahko ločijo posebej (npr. Odvratna narava hrane). Bruhanje je lahko izraz neodobravanja, na primer, če se bruhanje pojavi kot otrok kot reakcija na utrjevanje ali pa je simptom pretvorbe motnje.

Sindrom Ciklični bljuvalo je neraziskana motnja značilna hudih diskretnih epizod bruhanja ali slabost, včasih samo, da razvijejo v različnih časovnih intervalih z ohranjanjem relativno zdravja med epizod bruhanja. To je normalno v otroštvu (starost od 5 let) in se nagiba k vztrajanju pri odraslih. Vzroki so lahko povezani z migrenskimi glavoboli, po možnosti z različico migrene.

Akutno, hudo bruhanje lahko povzroči splošno dehidracijo in elektrolitsko neravnovesje. Kronična bruhanja lahko povzroči motnje prehranjevanja, hujšanje in presnovne motnje.

[4], [5], [6], [7], [8],

Ocena slabosti in bruhanja

Anamneza in fizični pregled

Driska in zvišana telesna temperatura predlagata infekcijski gastroenteritis. Bruhanje nevezane hrane kaže na ahalazijo ali raznolikost Zenkerja. Bruhanje delno razgrajene hrane nekaj ur po sprejemu predpostavlja piloroduodenalno stenozo ali gastrostazo. Glavobol, spremembe duševnega stanja ali edem optičnega diska kažejo na patologijo centralnega živčnega sistema. Zvonjenje v ušesih ali omotičnost - poraz labirinta. Zadrževanje stolov in napihnjenost - črevesna obstrukcija.

Bruhanje, ki se pojavi pri razmišljanju o hrani ali začasno nepovezanih s hrano, ima psihogeni vzrok, ki daje razlog za domnevo o posamezni ali družinski bolezni s funkcionalno naravo navzee in bruhanja. Bolniki morajo pojasniti morebitno razmerje med bruhanjem in stresnimi situacijami, saj bolniki morda ne upoštevajo tega razmerja ali celo ne upoštevajo občutkov stiske v tistem času.

Pregled

Vse ženske v rodni dobi morajo opraviti preiskave urina za nosečnost. Pri bolnikih s hudo bruhanje, bruhanje več kot 1 dan ali znake dehidracije, ki so potrebni za opravljanje drugih laboratorijskih testov (npr., Elektrolitov, dušik sečnine v krvi, kreatinin, glukoza, urina, in včasih testov jetrne funkcije). Bolniki s simptomi ali znaki obturation ali perforacije morajo opraviti radiografijo trebušne votline v vodoravnem in navpičnem položaju telesa. Diagnozo običajno vključuje kronično bruhanje endoskopija zgornjem delu gastrointestinalnega rentgenski pregled tankega črevesa, prehod študije in antralnih želodčno-dvanajstnika gibljivost.

[9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje slabosti in bruhanja

Nekateri pogoji, vključno z dehidracijo, zahtevajo zdravljenje. Tudi brez pomembne dehidracije, intravensko infuzijsko terapijo (0,9% fiziološka fiziološka raztopina 1 l ali 20 ml / kg pri otrocih) pogosto povzroči lajšanje simptomov. Pri odraslih so antiemetiki (npr. Prokloroperazin 5-10 mg IV ali 25 mg v danki) učinkoviti za najbolj hudo bruhanje. Poleg tega predpisujejo zdravila metoklopramid (5-20 mg oralno ali iv od 3 do 4-krat na dan) in včasih skopolamin (1 mg po 72 urah). Otrokom ne bi smeli dajati zdravil zaradi neželenih učinkov. Antihistaminiki (npr., Dimenhidrinat 50 mg oralno vsakih 4-6 ur in meklizina 25 mg peroralno vsakih 8 ur) so učinkovite pri bruhanja, povezanega z lezij labirintu. Bruhanje sekundarne kemoterapevtiki lahko zahteva uporabo 5HT ₃ antagonisti (npr ondansetrona, granisetrona.); Pri uporabi kemoterapevtskih zdravil, ki povzročajo hudo bruhanje, lahko v zdravljenje dodamo nov pripravek inhibitorja 1 za zdravljenje pred zdravilno učinkovino-P-nevrokinina.

Pri bruhanju psihogen, pomirjujoč pogovor ustvarja bolnikovo razumevanje vzroka za nelagodje in željo po sodelovanju, da bi zmanjšali simptome, ne glede na vzrok. Izogibati se moram, da bi pripombe, kot so "vse se ne ujema" ali "problem v čustvih". Poskusite kratkoročno simptomatsko zdravljenje z antiemetiki. Če je potrebno dolgoročno spremljanje, lahko prijazni redni obiski zdravnika pomagajo rešiti osnovno težavo.