Vrste terapevtskega posta in njegove faze

Izbira vrste RTD in trajanja posta je zelo pomembna točka, ki je odvisna od številnih dejavnikov. Hkrati pa je diagnoza, čeprav velja za odločilni dejavnik pri predpisovanju zdravljenja, v resnici le izhodišče, saj ima telo vsake osebe svoje značilnosti in kar pomaga enemu bolniku, lahko negativno vpliva na stanje drugega. To pomeni, da govorimo o individualnem pristopu, ko se upošteva ne le sama bolezen, temveč tudi bolnikova pripravljenost na dolgotrajno postenje, sočasne bolezni in splošno stanje telesa.

Ne glede na vrsto posta je treba vsak tečaj izvajati v treh fazah. Oglejmo si glavne faze terapevtskega posta:

• 1. faza – priprava na post. Pripravljalno obdobje vključuje: razlago metode, zavedanje potrebe po postu, trening, neposredno pripravo telesa (psihološka pomoč, čistilni postopki, dieta).
• 2. faza – obdobje razbremenitve. To je obdobje, ko se bo oseba morala odpovedati hrani (in morda vodi), obdobje, v katerem pride do spremembe prehranskih oblik. Z drugimi besedami, v tem obdobju poteka prehod iz zunanje (eksogene) v notranjo (ekendogeno) prehrano, poteka prestrukturiranje različnih telesnih sistemov in priprava na samozdravljenje. V njem lahko ločimo obdobje boja proti lakoti (faza naraščajočega vzburjenja zaradi hrane), obdobje naraščajoče ketoacidoze in acidotično krizo, ki simbolizira začetek kompenzirane faze ketoacidoze. Trajanje posamezne faze se bo razlikovalo glede na različne pristope k zdravljenju s postom. Tako se pri suhem postu vse 3 faze zamenjajo v 1-3 dneh, pri mokrem postu pa so potrebni le 3 dni, da apetit začne upadati.

Že na tej stopnji pride do obnove posameznih oslabljenih funkcij, dobro počutje se izboljša, vendar post nadaljuje do časa, ki ga določi zdravnik.

• 3. faza – obdobje okrevanja. Začne se s koncem posta in postopnim prehodom na normalno prehrano. Zdravniki menijo, da je to obdobje najpomembnejše, saj v bistvu gre za utrditev doseženega rezultata in preprečevanje morebitnih zapletov.

V okviru RTD zdravniki upoštevajo naslednje vrste terapevtskega posta:

• Popoln post, znan tudi kot mokri post. Vključuje vzdržanje od hrane, vendar količina zaužite vode ostane enaka in se lahko poveča ali zmanjša glede na določene indikacije. Trajanje mokrega posta nima jasno določenih meja in ga določi zdravnik, s poudarkom na priporočenih časovnih okvirih za vsako bolezen, značilnostih telesa posameznega pacienta, njegovi psihološki pripravljenosti in neposredno na osebnih izkušnjah zdravnika.

V večini primerov mokro terapevtsko postenje traja od 1 do 21 dni. Po potrebi pa se lahko obdobje podaljša na 30 dni ali več. Če je obdobje posta dolgo, se lahko izvaja v tečajih, pri čemer se trajanje enega tečaja in presledek med njimi določita individualno.

Pojav acidotične krize pri mokri različici terapevtskega posta lahko pričakujemo po 4-9 dneh od začetka zdravljenja, po katerem pride do opaznega olajšanja simptomov.

• Absolutni, znan tudi kot suhi post. Gre za popolno zavrnitev uživanja hrane ali pitja vode. Priporočeno trajanje takšnega posta je 1-3 dni, po katerem telo postane dehidrirano, kar je še posebej nevarno, če se oseba posti doma.

Absolutni post je lahko "mehak" in "trd". Med "mehkim" postom je požiranje vode izključeno, dovoljeno pa je izpiranje ust in različni vodni postopki. Med "trdim" postom ni dovoljen noben stik z vodo, vključno s čistilnimi klistirji, umivanjem in drugimi higienskimi postopki.

Acidotična kriza pri suhi različici terapevtskega posta se pojavi 2. do 3. dan. Pri strogem postu se njen pojav lahko pričakuje do konca prvega dne.

• Kombinirano postenje. V tem primeru se metode suhega in mokrega postenja uporabljajo zaporedno. Najprej se pacientu predpisuje suho postenje, nato pa takoj brez premora preide na mokro postenje, ki je bistveno daljše od suhega postenja. V tem primeru je v prvih nekaj dneh mokrega postenja količina zaužite vode omejena (ne več kot 10–12 % celotne telesne teže). Nato lahko pacient pije vodo v količinah, ki jih njegovo telo potrebuje, glede na občutek žeje.

To je najboljša možnost, ki omogoča skrajšanje trajanja terapevtskega posta s pospešitvijo prehoda na endogeno prehrano, kar se kaže v hitrem nastopu acidotične krize. Vendar ima kombinirana različica RTD, tako kot absolutni post, več kontraindikacij. Zlasti je njegova uporaba omejena v primerih povečanega strjevanja krvi, hipertenzije in nekaterih drugih bolezni.

• Post po korakih. Običajno se izvaja na podlagi mokrega posta, ki spominja na kurativno postenje. Posebnost postopne različice RTD je, da se izvaja v več fazah (korakov, ki jih je običajno 3-4), medtem ko je obdobje razbremenitve vsakega koraka omejeno na pojav prvih simptomov acidotične krize, torej še pred popolnim prehodom na notranjo prehrano. Kot običajno obdobju razbremenitve sledi obdobje okrevanja, vendar je njegovo trajanje 2-krat krajše od obdobja razbremenitve.

Takšno postenje se lahko predpiše bolnikom, ki ne prenašajo dolgotrajne abstinence od hrane. Ta metoda je indicirana tudi za bolnike z debelostjo, ki je lahko tako glavna bolezen kot sočasna patologija.

Možnost postopnega posta se lahko uporabi tudi v povezavi z absolutno zavrnitvijo hrane in obrokov. Primerna je v primerih, ko kratek potek suhega posta verjetno ne bo prinesel pričakovanega rezultata, vendar lahko povečanje njegovega trajanja negativno vpliva na bolnikovo stanje.

• Delno postenje. Posebna metoda popolnega posta, zasnovana za obdobje 6 mesecev. Obdobje razbremenitve pri takšnem postu je približno 2 tedna, po katerem se začne 30-34-dnevno obdobje okrevanja. Običajno so predpisani 3 takšni tečaji, interval med obdobji razbremenitve pa naj bo 62 dni (na primer 34 dni obdobja okrevanja in 28 dni počitka).

Delno postenje se izvaja na mokri osnovi, zato se v istem časovnem okviru pričakuje acidotična kriza.

Obravnavali smo različice terapevtskega posta, ki se trenutno obravnavajo v okviru posta in dietne terapije. Obstajajo pa tudi metode delnega posta, ko oseba zavrača hrano, lahko pa kot tekočino pije decokcije in poparke zelišč, sokove, poparke na rižu in pšeničnih zrnih, precejene zelenjavne juhe itd.

Priprava na terapevtsko postenje

Mnogi ljudje ne razumejo razlike med rednim postom (prisilnim ali načrtovanim) in terapevtskim postom. Nekateri oboje dojemajo kot nasilje nad telesom. Drugi so pripravljeni nepremišljeno izvajati kakršne koli poskuse na sebi, samo da bi dosegli svoj cilj. In končno, obstajajo tisti, ki se strinjajo s postom le zato, da bi izboljšali svoje zdravje, pri čemer k temu vprašanju pristopajo premišljeno, usklajujejo metode in tveganja z lečečim zdravnikom in upoštevajo njegova priporočila.

Treba je povedati, da je zadnja kategorija ljudi zelo majhna. Razlog za to pa je isto nerazumevanje razlike med metodami in postopki. Razliko je mogoče opaziti že v pripravljalni fazi.

Priprava na terapevtski post je jasno razvita shema različnih učinkov na osebo, ki pomagajo uspešno preživeti predpisani čas zavračanja hrane in povečajo terapevtski učinek izbrane metode zdravljenja. Da, terapevtski post je treba obravnavati kot eno od metod zdravljenja, ki se običajno uporablja v kombinaciji z drugimi metodami in postopki zdravljenja. Vendar bo tako šele, ko se bo bolnik sam zavedel potrebe po takšnem zdravljenju, torej se bo samostojno odločil za začetek posta in bo nanj pripravljen.

Naloga lečečega zdravnika je pomagati pacientu razumeti koristi in nujnost začasne abstinence od hrane. Če oseba ni moralno ali fizično pripravljena na to, zdravljenje ne bo uspešno, saj terapevtski post v resnici zahteva določeno mero volje, pripravljenost prenašati bolečo lakoto prvih 3 dni, ko se vse misli zbližajo s prehranjevanjem, pa tudi acidozo - resen preizkus moči telesa. Zdravnik mora pacienta seznaniti z vsemi temi točkami in težavami pred začetkom zdravljenja.

Običajno zdravniki vztrajajo, da se terapevtsko postenje izvaja v bolnišničnem okolju, kjer je možen zdravniški nadzor nad bolnikovim stanjem in spremljanje delovanja organov in sistemov. Toda priprava na postopek se mora začeti še preden je oseba sprejeta v bolnišnico ali sanatorij. Imenovanje terapevtskega posta s strani zdravnika v kliniki ali bolnišnici temelji na indikacijah za njegovo izvajanje, torej na bolnikovi diagnozi.

Toda ta metoda ima tudi veliko kontraindikacij (o njih bomo govorili kasneje), ki jih preprosto ni mogoče prezreti. Za to boste morali opraviti dodatno diagnostiko, da razjasnite prisotnost sočasnih bolezni. Po potrebi bo lečeči zdravnik predpisal posvetovanja z ozkimi specialisti: ginekologom za ženske, urologom, oftalmologom, zobozdravnikom in drugimi zdravniki, kar je zelo pomembno z vidika preprečevanja morebitnih zapletov.

Zato je posvet z zobozdravnikom z nadaljnjim zobozdravstvenim zdravljenjem (če je potrebno) pomemben z vidika, da se lahko infekcijske lezije zob in dlesni med postom poslabšajo, poleg tega pa lahko v pogojih prestrukturiranja in oslabitve imunskega sistema patogeni zlahka prodrejo v telo in povzročijo različne zaplete. Če ima oseba krone ali zobne proteze, vam bo zobozdravnik povedal o metodah masaže dlesni in nekaterih drugih postopkih, ki jih bo treba izvajati vzporedno s terapevtskim postom.

Če obstajajo absolutne kontraindikacije, bo treba postenje opustiti. Če obstajajo relativne kontraindikacije, bo treba postopek bodisi odložiti za nekaj časa, dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira (morda bo potrebno opraviti zdravljenje z zdravili in/ali fizioterapijo), bodisi bo moral zdravnik prilagoditi načrtovani načrt zdravljenja.

Mimogrede, načrt zdravljenja se pogovori tudi s pacientom, glede na njegovo pripravljenost na dolgotrajno postenje (če je potrebno) in stanje. Če oseba meni, da ne bo mogla dolgo zdržati brez hrane, ni pripravljena prenašati simptomov acidotične krize, ki se običajno pojavi 4. do 7. dan, ji lahko predpišejo postopno zdravljenje. V večini primerov zdravniki prakticirajo mokro postenje, le po potrebi pa suho, pri čemer se nagibajo k kratkotrajnemu poteku 1-3 dni, ki je po intenzivnosti delovanja enak 7-9 dnevnemu mokremu postu.

Pri pljučni sarkoidozi in nekaterih drugih patologijah se izvaja tudi delno postenje, ki se izvaja v 3 ali več fazah. V vsakem primeru pa se morata o načinu postenja odločiti zdravnik in bolnik skupaj, trajanje tečaja pa zdravnik določi neodvisno (individualno).

Pomembna točka pri pripravi na terapevtski post je razlaga pacientu vedenja med postopkom (upoštevanje predpisanega režima, nedopustnost kajenja in pitja alkohola) ter ponujanje metod, ki pomagajo preprečiti zlom v začetni fazi posta (prehranjevalno vedenje sorodnikov in pacienta samega). Vse to so pogoji za učinkovito in varno zdravljenje, saj lahko iste slabe navade vodijo do tragičnih posledic.

Posebna pozornost je namenjena psihološkemu odnosu pacienta tako do samega terapevtskega posta kot do aktivne pomoči zdravniku. Z negativnim odnosom do rezultata pacient posta preprosto ne bo prenesel in ga bo ob prvih neprijetnih simptomih zavrnil, pri čemer se bo skliceval na poslabšanje svojega stanja. Takšne ljudi je zelo težko, pogosto pa tudi nemogoče, prepričati, da je poslabšanje zdravja fiziološko določen in s strani zdravnikov predviden trenutek, po katerem bo zagotovo prišlo do izboljšanja, še posebej ker je pacient v bolnišničnem okolju nenehno pod nadzorom zdravstvenega osebja.

Nekateri bolniki, zlasti tisti, katerih bolezni imajo v osnovi nevropsihiatrični dejavnik, se strinjajo s potrebo po postu, vendar nato nagnjeni k temu, da ne upoštevajo zahtev, lahko pride do zlomov v različnih fazah posta, kažejo psihopatske simptome in se soočajo s težavami. Takšni bolniki potrebujejo poseben pristop, ki vključuje psihologa ali psihiatra (uporabljajo se različne metode psihoterapije, avtogeni trening).

V sanatorijih in specializiranih klinikah je v pripravljalni fazi običajno, da se pacienta nauči tehnik samomasaže določenih predelov telesa (odvisno od diagnoze), vpliva na biološko aktivne točke, polnega dihanja in po potrebi statičnih telesnih vaj (aktivni gibi med terapevtskim postom morajo biti omejeni). Zdravnik individualno preuči bolnikove motorične sposobnosti, pri čemer upošteva diagnozo.

Posebna pozornost je namenjena razlagi metod izvajanja čistilnih postopkov (običajno govorimo o čistilnih klistirjih). Res je, da med bivanjem v bolnišnici bolnikom črevesje čisti medicinsko osebje, vendar mora bolnik vedeti, kaj se od njega zahteva in kako pravilno izvesti postopek, kar je lahko koristno v pripravljalnem obdobju, včasih pa tudi po koncu posta.

Pozitiven učinek na bolnikovo razpoloženje in izid zdravljenja ima bolnikovo poznavanje ljudi, ki so se s pomočjo terapevtskega posta uspeli spopasti s svojo boleznijo ali ublažiti njene simptome. Tako v prvih dneh kot v nadaljnjem obdobju je zelo pomembno prijazno pozitivno vzdušje na oddelku, kjer se nahajajo bolniki, ki se zdravijo s postom.

Kar zadeva prehrano in potrebo po čistilnih postopkih pred postom, lahko različne metode postavljajo svoje zahteve. Zato je bolj primerno, da ta vidik pripravljalne faze terapevtskega posta obravnavamo v povezavi s specifičnimi metodami.

[ 1 ], [ 2 ]