Učinkovite vaje za hernijo požiralnika: izbira, metodologija, previdnostni ukrepi

Kila požiralnika je izboklina nekaterih organov prebavnega sistema, ki se nahajajo pod diafragmo v peritoneumu, v prsno votlino. Govorimo predvsem o spodnjem delu požiralnika, različnih delih želodca in dvanajstniku. Premik teh organov povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka, ki jih potisne v ezofagealno odprtino diafragme in če je slednja šibka, nastane kila. Zdi se, da bi morala vsaka telesna aktivnost in vadba s kilo požiralnika zapletti situacijo. Pravzaprav ustrezna telesna aktivnost pomaga pri zdravljenju bolezni. Pomembno pa je vedeti, katere vaje bodo koristne in katere lahko škodujejo.

Koristi telesne dejavnosti za hiatalno kilo

Kila ezofagealne odprtine diafragme je patologija, ki lahko s svojim napredovanjem znatno oteži bolnikovo življenje, v primeru zadušitve pa celo predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje. Na splošno pa osebe ne naredi invalidne in ne zahteva imobilizacije.

Nasprotno, hipodinamija bo pacientom le škodovala, saj to stanje izzove stagnacijo v prebavnem sistemu. Njihovi simptomi so:

• zadrževanje hrane v želodcu in s tem povezan občutek teže in bolečine v epigastriju,
• črevesna disfunkcija, ki se izraža v atoniji in kroničnem zaprtju,
• procesi fermentacije in gnitja v prebavilih, ki se kažejo v črevesnih motnjah zaradi zastrupitve s produkti razpadanja hrane (driska), povečanega nastajanja plinov in napihnjenosti.

Vse zgoraj navedeno ne bo koristilo bolnikom z ezofagealno kilo. Nizka telesna aktivnost bo bodisi prispevala k razvoju in napredovanju refluksne bolezni bodisi povečala intraabdominalni tlak, zaradi česar bosta požiralnik in želodec potisnjena v prsno votlino. Zato zdravniki bolnikom ne priporočajo, da močno omejijo gibanje, se odrečejo gimnastiki in posebnim telesnim vajam za ezofagealno kilo, saj se bojijo, da bodo s tem izzvali zaplete kile.

Poleg tega so bili v okviru programov terapevtske vadbe razviti posebni vadbeni kompleksi, ki ne le ne bodo povzročili škode, temveč bodo imeli ravno nasprotno terapevtski učinek. Takšna gimnastika je del kompleksne terapije bolezni, saj bo zelo težko okrepiti mišice diafragme in utrditi doseženi rezultat na druge načine. Zdravila in fizioterapija v glavnem lajšajo bolečine in izboljšujejo trofizem tkiv, spodbujajo regenerativne procese, vendar mišic ne morejo okrepiti toliko kot redni trening.

Kako izvajati vaje za hiatalno kilo?

Ker je telo vsakega bolnika individualno in se klinična slika ezofagealne kile lahko pri različnih bolnikih razlikuje, mora biti tudi učinkovit sklop vaj individualen. Vzroke, ki povzročajo ezofagealno kilo in otežujejo njen potek, je mogoče odpraviti s telesnimi vajami, pa tudi z zmanjšanim tonusom mišic diafragme.

Tako bo za bolnike s prekomerno telesno težo kompleks vključeval vaje, namenjene zmanjšanju telesne teže, ki bodo v kombinaciji z dieto dale dokaj hitre rezultate. Pri drsni kili požiralnika so vključene vaje, ki pomagajo vrniti organe v normalen položaj brez operacije. Pa tudi tiste, ki pomagajo v boju proti refluksu in bolečinam, ki jih povzroča, spahovanju, kolcanju.

Če govorimo o paraezofagealni kili požiralnika, bodo vaje v tem primeru primerne po operaciji in vrnitvi želodca in črevesja pod diafragmo. Kdaj bo mogoče začeti z vajami, se lečeči zdravnik odloči glede na to, kako hitro pride do brazgotinjenja šivov na mestu šivanja diafragmalne odprtine.

Telesne vaje bodo namenjene krepitvi mišic diafragme in obnovi kontraktilne funkcije njene odprtine, ki služi kot dodaten zunanji sfinkter za požiralnik in ne omogoča, da se hrana vrne iz želodca nazaj. To so lahko dihalne vaje, ki neposredno vključujejo diafragmo, ali redne telesne vaje, ki ne vključujejo povečanja tlaka v peritoneumu. Prav na to morate biti pozorni, da si ne bi škodovali, če se odločite za samostojno izbiro vaj in tega ne zaupate strokovnjaku.

Pri izvajanju kakršnih koli vaj za kilo ezofagealne odprtine diafragme si morate zapomniti nekaj pomembnih točk:

• V nobenem primeru ne smete telovaditi takoj po jedi. Priporočljivo je, da telovadite zjutraj na tešče in čez dan pred glavnimi obroki. Dihalne vaje lahko izvajate nekaj ur po jedi, in če upoštevate, da so pri kili priporočljivi delni obroki v intervalih 2,5-3 ure, potem se izkaže, da bodo vaje izvajali pred jedjo.
• Med vajami (kot tudi ob drugih časih) ne sme biti nenadnih gibov: upogibanja, obračanja, upogibanja in razpogibanja, sunkov. Vse vaje je treba izvajati počasi, mehko in gladko, pri čemer je treba poslušati svoje občutke. Če se bolečina stopnjuje, je to znak, da se vaja izvaja nepravilno ali da je fizična obremenitev prekomerna in je potreben počitek.
• Pri izvajanju sklopa telesnih vaj morate skrbno spremljati dihanje. Z nepotrebnim zadrževanjem diha lahko s tem izzovemo zvišanje intraabdominalnega tlaka.
• V primeru hiatalne kile se ne priporočajo oblačila, ki stiskajo trebuh, med vadbo pa naj bodo oblačila čim bolj ohlapna in ne smejo ovirati pravilnega dihanja.
• Vadba se ne izvaja v akutnem obdobju bolezni s hudim bolečinskim sindromom in neznosno zgago. Najprej je treba s pomočjo zdravil in ljudskih metod zdravljenja lajšati akutne simptome, nato pa začeti trenirati mišice diafragme. To velja za vse vaje, razen za sprostitvene, ki pa lahko nasprotno lajšajo akutno bolečino.
• Po operaciji hiatalne kile so telesne in dihalne vaje možne le po navodilih zdravnika. V prvih dneh in tednih po operaciji šivanja diafragmalne odprtine, pa tudi v primeru perforacije požiralnika ali perforirane razjede, lahko aktivna telesna dejavnost povzroči razhajanje šivov.

Pri izbiri vaj za hujšanje ali vzdrževanje telesne kondicije se izogibajte tistim, ki zahtevajo napetost trebušnih mišic, nenadne gibe in vključujejo uporabo uteži.

Katere vaje se ne smejo izvajati pri ezofagealni kili? Vse tiste vaje, ki zahtevajo napenjanje trebuha. Zdravniki ne priporočajo vaj za trebušne mišice, dvigovanja telesa iz ležečega položaja, dela z utežmi, počepov z utežmi, vaje "škarjice", ki pomaga krepiti trebušne mišice itd. Redni počepi, upogibi trupa, zvijanje hrbtenice, osnovne vaje za roke in noge niso prepovedane za bolnike s ezofagealno kilo, vendar se je pri njihovem izvajanju treba izogibati prenaprezanju in nenadnim gibom.

Če upoštevate vse te zahteve, telesna aktivnost s hiatalno kilo ne bo povzročila škode, temveč bo le koristna in preprečila ponovitve bolezni.

Vadbena terapija za ezofagealno kilo

No, po razpravi o tem, kdaj in kako izvajati terapevtske vaje, je čas, da preidemo na same vaje. Za ezofagealno kilo ni standardnega nabora vaj, vendar lahko pacientom ponudimo več telesnih vaj za krepitev diafragme in preprečevanje ponovitev bolezni.

Na primer, pri boleznih hrbtenice in sklepov, vključno s hernijo medvretenčne ploščice, so Bubnovskijeve vaje zelo priljubljene (komplet 20 vaj ali ločene sheme za zdravljenje določenih patologij), vendar takšnega kompleta za ezofagealno kilo ni. Uporaba zgornjega kompleta za to bolezen ni smiselna, ker je bolj namenjen treningu hrbtnih mišic in pri izvajanju večine vaj vključuje napetost trebušnih mišic. Če ima bolnik poleg ezofagealne kile tudi osteohondrozo ali artritis, bo mogoče izvajati le tiste Bubnovskijeve vaje, ki ne povečajo intraabdominalnega tlaka, da ne bi prišlo do zapletov kile.

Obstaja veliko preprostih vaj, ki učinkovito krepijo mišice diafragmalne plošče, vendar večina doseže svoj cilj s povečanjem intraabdominalnega tlaka, kar je pri hiatalni kili izjemno nezaželeno. Zato je treba k izbiri učinkovitih in varnih vaj pristopiti s posebno odgovornostjo in previdnostjo.

Tukaj je nekaj možnosti vadbe, ki jih je mogoče vključiti v kompleks zdravljenja hiatalne kile:

1. V stoječem položaju dvignite roke navzgor in rahlo vstran. Izdihnite. Nato se nagnite naprej, spustite roke in vdihnite. Med vdihom in izdihom ne napenjajte trebušnih mišic, kar pomaga vzdrževati normalen intraabdominalni tlak. Pri dihanju naj sodeluje samo diafragma.
2. V stoječem položaju z rokami ob telesu počasi obračajte trup izmenično v desno in levo, pri čemer poskušajte ohraniti medenico pri miru in enakomerno dihanje.
3. Pri drsni kili požiralnika je koristno izvajati skakanje na mestu, kar pomaga, da se želodec zdrsne navzdol. Čeprav ta vaja ni resna vadba za mišice diafragme in trebušne stiskalnice, pomaga v boju proti simptomom patologije, saj vsaj začasno vrne prebavne organe v normalen položaj.
4. V klečečem položaju nagnite trup naprej. Med upogibanjem vdihnite zrak, med vzravnavanjem pa izdihnite. Enako storite z nagibi v desno in levo, pri čemer med upogibanjem vdihnite zrak in izdihnite po vrnitvi v navpični položaj.
5. Iz istega položaja položimo dlani na tla. Zgornji del telesa spustimo na tla, pri čemer dlani premikamo naprej. Tudi telo se premika naprej.
6. Enako vajo naredimo, spuščamo medenico navzdol. Kolena rahlo razširimo na stranice, da ne bi stisnili trebuha.
7. Zamahi z rokami pomagajo tudi pri krepitvi mišic prsnega koša in lajšanju bolečin. Vaja se izvaja izmenično z eno, nato z drugo roko. Roko premaknite vstran, jo dvignite, spet vstran in jo spustite, pri čemer pazite, da dihanje ni prekinjeno. Vajo lahko izvajate stoje ali sede.
8. V ležečem položaju na hrbtu je priporočljivo izvajati obračanje trupa (zasuke) v levo in desno. Vajo je treba izvajati v počasnem tempu, pri čemer je treba nadzorovati dihanje.
9. Obrnite se na bok in prosto roko potisnite čim dlje za hrbet ter jo vrnite nazaj. To storite večkrat in se obrnite na drugo stran. Vajo ponovite z drugo roko.
10. Ležite na hrbtu in pokrčite kolena, najprej jih pokrčite v desno, nato pa v levo, kar pomaga sprostiti trebušne mišice. Ta vaja je dobra za zaključek vadbe.

Pri izvajanju kakršnih koli vaj za hiatalno kilo morate skrbno spremljati dihanje, saj lahko nepravilno dihanje izniči vse napore, poveča pritisk v trebuhu in potisne organe v prsni koš.

Toda pri zdravljenju ezofagealne kile se dihalne vaje ne izvajajo nič manj aktivno, pogosto jih kombiniramo s telesno aktivnostjo. Izrazit primer takšne kombinacije sta prva in tretja vaja zgoraj opisanega kompleksa.

Tukaj je še nekaj primerov dihalnih vaj za ezofagealno kilo:

• Ležite na hrbtu, vdihnite, za nekaj časa zadržite dih in izdihnite.
• Dihanje s prsnim košem: stoje ali sede položite eno roko na prsni koš, drugo pa na zgornji del trebuha. Globoko vdihnite in pazite, da se prsni koš dvigne, trebuh pa ne spremeni položaja. Nato izdihnite skozi prsni koš. Trebušne mišice ne smejo sodelovati pri dihanju.
• Ležite na boku z dvignjenim zgornjim delom telesa (podlaket lahko naslonite na tla tako, da je razdalja od rame do tal približno 15-20 cm), globoko vdihnite in potisnite trebuh navzven. Počasi izdihnite, ne vlecite trebuha navznoter.
• Za učinkovitejši trening mišic diafragme je priporočljivo, da med izdihom močno vdihnete trebuh. Toda takšno vajo je mogoče izvajati šele v drugi fazi treninga in le z dovoljenjem zdravnika.
• Vaja za sprostitev in raztezanje trebušnih mišic. Ležite na hrbtu in začnite počasi in enakomerno dihati ter si v mislih predstavljajte, da je vaš trebuh morje, na valovih katerega se dviga in spušča čoln, ki plava na njem. Ko se sprostite, izvedite lahkotno masažo trebuha, pri čemer z roko približno 50-60-krat božajte krožne gibe v smeri urinega kazalca.

Dihalne vaje za ezofagealno kilo napnejo in sprostijo mišice diafragme, s čimer jih trenirajo in povečajo tonus samih mišic in vezi, ki mejijo nanje. Te vaje so še učinkovitejše od fizičnih, ker se diafragma nahaja globoko v telesu in nobeni upogibi ali zamahi rok ne morejo vplivati na tonus njenih mišic, če je dihanje nepravilno.

Priporočljivo je izvajati telesne in dihalne vaje za ezofagealno kilo 3-4-krat na dan. 10-15 minut vaj je dovolj, saj preobremenitev pri ezofagealni kili ni koristna.

Dolgi sprehodi na svežem zraku veljajo tudi za dobre telesne in dihalne vaje za diafragmo. Za takšne sprehode je bolje izbrati gozdnata območja in parke, kjer lahko globoko dihate in s tem trenirate oslabljeno diafragmo.

Joga in masaža za ezofagealno kilo

Poleg splošno sprejetih metod obstajajo tudi netradicionalne metode zdravljenja ezofagealne kile: joga in masažni postopki v kombinaciji z dihalnimi vajami. Na prvi pogled pomagajo le zmanjšati simptome bolezni, vendar je ob natančnejšem pregledu terapevtski učinek takšnih postopkov opazen, če se izvajajo redno in pravilno.

Za razliko od telesnih vaj, do katerih je odnos v primeru kile ezofagealne odprtine diafragme dvoumen, mnogi viri priporočajo tečaje joge, saj temeljijo na dejstvu, da asane pomenijo ohranjanje statičnega položaja in ne vključujejo nenadnih gibov. Toda tudi k izbiri asan je treba pristopiti razumno. Niso vse lahko koristne v primeru kile požiralnika.

Na primer, dihalne vaje z utežjo v obliki vreče s peskom na trebuhu, pa tudi zasuki hatha joge, ki povečajo intraabdominalni tlak in s tem trenirajo diafragmo, ne bodo najboljša izbira. Obrnjene položaje, ko upor pri dihanju ustvarjajo sami notranji organi, ki se nahajajo zgoraj, pa lahko izvajamo z dovoljenjem zdravnika.

Glede na nekatere študije na stanje diafragme in njeno sposobnost krčenja vpliva predvsem frenični živec, ki izvira iz cervikalnega pleksusa. Spastična napetost skalenskih mišic vratu lahko stisne živčna vlakna, kar posredno vpliva na tonus mišic diafragme, ki jih oživčuje frenični živec. Z drugimi besedami, mišične spone lahko štejemo za enega od vzrokov za razvoj ezofagealne kile. Mimogrede, simptom, kot je cmok v grlu, je lahko tudi posledica mišičnih spon v vratu.

Za delo na vratnem predelu in lajšanje mišične napetosti so najbolj obetavne simhasana, bhujangasana, dhanurasana in šalabhasana. Za trening diafragme pa je najbolj primerno polno diafragmalno dihanje, ki naj bi bilo po tezah joge globoko, gladko, enakomerno in tiho. Dolžina vdiha naj bi ustrezala trajanju izdiha.

Za bolnike s hiatalno kilo bi moralo takšno dihanje postati norma, kar se doseže z rednim in precej dolgočasnim treningom, saj se mnogim joga morda zdi dolgočasna in izguba časa, saj rezultati njene uporabe niso takoj vidni.

Pri refluksu ima dobre rezultate praksa kapalabhatija, ki vključuje nadzor diha za urjenje diafragme (pasivni vdih in aktivni izdih, pri čemer sodelujejo trebušne mišice). Za izboljšanje prebave in motilitete prebavil je primerna praksa agnisara krije - metoda stiskanja trebušnih mišic.

Izločanje prebavnih encimov je neposredno odvisno od stanja centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Sprostitvene prakse omogočajo posreden vpliv na kontraktilno funkcijo prebavil in izločanje prebavnih encimov, kar pomaga znatno zmanjšati pogostost refluksa in normalizirati kislost želodčnega soka.

Vaje joge za ezofagealno kilo ne moremo šteti za polnopravno metodo zdravljenja bolezni. To so precej preventivne metode, vendar v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili in vadbeno terapijo lahko dosežejo dobre rezultate.

Masažne terapije pomagajo tudi pri ezofagealni kili. Poleg tega je to lahko ročna masaža, ki jo izvaja specialist, ali posamezne vaje, ki jih lahko izvajate sami doma.

Kar zadeva pomoč manualnih terapevtov, je prej veljalo prepričanje, da zdravijo le patologije kosti in sklepov. Danes lahko manualna terapija zdravi številne bolezni prebavil. Za strokovnjaka ne bo težko v nekaj minutah ali celo sekundah obnoviti normalen položaj organov s pritiskom na določene točke. Najprej je njihov cilj sprostiti diafragmo, nato pa premakniti želodec in črevesje navzdol skozi odprtino požiralnika v njej.

V nekaj posegih lahko kiropraktik "utrenira" prebavila v normalen položaj, popravi intraabdominalni tlak, normalizira delo želodca in črevesja ter poveča tonus mišic diafragme. Glavna stvar je, da gre za specialista na svojem področju, zato morate kiropraktika izbrati zelo skrbno, na podlagi ocen drugih pacientov in rezultatov zdravnikovega dela. V idealnem primeru bi to morala biti oseba z medicinsko izobrazbo ustreznega profila.

Če pa nimate v mislih dobrega manualnega terapevta, ne obupajte. V tem primeru lahko ravnate po načelu »pomagaj si sam«, torej izvajate posebne masažne vaje, ki so dostopne vsakomur. Tukaj je nekaj primerov takšnih vaj za ezofagealno kilo:

• Uležemo se na hrbet in s pomočjo blazin ali posebnih valjev rahlo dvignemo zgornji del telesa nad tlemi. Stisnemo roke v pesti, pri čemer pustimo dva prsta iztegnjena (običajno kazalec in sredinec). S prsti obeh rok pritisnemo na predel mediastinuma pod rebrnim lokom v samem središču vzdolž osi hrbtenice, pri čemer kožo na tem mestu rahlo premaknemo navzgor in v desno, proti prsnemu košu.

Globoko vdihnite, izdihnite in hkrati poskusite postopoma potisniti prste čim globlje pod rebra. To je treba storiti počasi, previdno, v več fazah. Zdaj z naporom iztegnite prste in s tem poskušajte premakniti trebuh navzdol in v levo, kjer bi moral biti v normalnem položaju.

Popravek položaja trebuha lahko izvajate strogo na izdihu, pri čemer vajo večkrat ponovite. Če vse naredite pravilno, se po 3-5 ponovitvah v grlu pojavi občutek vlečenja zaradi premika požiralnika in napetosti njegovih sten, bolečina v epigastriju pa popusti.

• Sedaj se usedemo in se rahlo nagnemo naprej, pri čemer upognemo prsni del hrbtenice. Preden začnemo z vajo, se čim bolj sprostimo. Blazinice 4 prstov vsake roke (razen palca) postavimo pod ustrezni rebrni lok, tako da so črte, ki jih tvorijo prsti, vzporedne med seboj in s srednjo osjo telesa. Hkrati naj palca ostaneta vzporedna s tlemi in se dotikata blazinic skozi posebej oblikovano kožno gubo.

Sedaj globoko vdihnite in poskusite premakniti kožo pod palcema navzgor. Med izdihom naredite nasprotno gibanje, tako da premaknete in pritisnete kožo navzdol in proti hrbtenici.

Priporočljivo je, da obe masažni vaji ponovite 3 do 6-krat, pri čemer naj bo vdih in izdih od 6 do 8 sekund. Masažo je priporočljivo začeti in končati z božajočimi gibi v krogu v zgornjem delu trebuha. To je treba izvajati v smeri urinega kazalca. Ta postopek bo pomagal sprostiti mišice trebušne stene. Ta vaja je priporočljiva tudi za izboljšanje prebave, ko se pojavi občutek teže v želodcu. Preprečuje zastoje, saj nežno spodbuja gibljivost želodca in črevesja.

Masažnih postopkov (razen vaj za sprostitev trebušne stene, ki izboljšajo prebavni proces), tako kot vseh drugih vaj za kilo požiralnika, nikoli ne smemo izvajati na poln želodec, saj lahko takšne manipulacije izzovejo refluks, spahovanje, kolcanje in druge neprijetne simptome kile.

Priporočila za izbiro sklopa vaj

Ne glede na to, kako varne se zdijo zgornje vaje, je pred njihovo uporabo priporočljivo, da se o vsaki od njih posvetujete z zdravnikom. Navsezadnje lahko tisto, kar je koristno pri drsni kili požiralnika, v fiksni različici (paraezofagealna kila) povzroči škodo in na primer zadavljenje hernialne vrečke. Za ljudi s tovrstno boleznijo bodo vaje koristne v obdobju rehabilitacije po operaciji, saj so odlična preventiva pred ponovitvijo kile.

Izbira učinkovitih vaj je odvisna tudi od stopnje razvoja patologije. Tako bo skakanje, ki pomaga želodcu in požiralniku, da zavzameta normalen položaj, ustrezno za 1 in 2 stopinji aksialne (drsne) kile požiralnika, za 3 pa so primernejši masažni postopki, pri katerih imajo gibi strogo smer in aktivnejši učinek na organe, ki štrlijo v prsni koš, kot navadne vibracije.

Pri fiksni ezofagealni kili je samomasaža precej nevarna, saj so prebavni organi že močno stisnjeni v diafragmalni odprtini, kar poveča tveganje zadavljenja, ki je nevarno za bolnikovo življenje. Zato je treba takšne postopke zaupati specialistom.

Terapevtska gimnastika za ezofagealno kilo se tako imenuje, ker njeno načelo ni "več", ampak "pogosteje in zmerno". V vaje ne smete vključevati velikega števila različnih vaj in telesa obremenjevati pol ure ali več. Bolje je, da jih imate 3-4, vendar z zadostnim številom ponovitev, da se prilegajo 10-15 minutnemu tečaju, ki ga je treba ponavljati med obroki 3-4-krat na dan.

Aktiven življenjski slog, masažni postopki, fizične in dihalne vaje za ezofagealno kilo so polnopravne metode zdravljenja bolezni, ki jih ne smemo zanemariti, še posebej ker imajo veliko manj stranskih učinkov kot zdravljenje z zdravili. Hkrati pa morate razumeti, da vsaka bolezen oslabi telo, zato bo pretirana telesna aktivnost le izčrpala njegove moči, ki so tako potrebne za boj proti bolezni, medtem ko bodo zmerne pomagale pri njihovi obnovi.