Znaki požiralnikove kile

Bolezni prebavnega sistema so v našem času postale tako razširjene, da se o njih običajno govori tako pogosto kot o prehladih ali alergijah. V tem primeru se upoštevajo predvsem bolezni želodca in črevesja, pozabimo pa na tako pomemben organ, kot je požiralnik - mišična cev, skozi katero hrana prehaja iz ustne votline v želodec. Zdi se, da mu nič ne grozi, razen morda preveč začinjene ali kisle hrane, ki gre mimo. Vendar pa se iz nekaterih razlogov lahko tudi na območju tega organa oblikuje kila, ki se, če se ne zdravi, lahko razvije v raka ali povzroči vnetne procese v želodcu. Težko se je zavarovati pred to patologijo, zato je koristno, da vsakdo pozna simptome ezofagealne kile, da lahko pravočasno poišče pomoč zdravnikov, ki bodo pomagali ustaviti razvoj bolezni in njenih zapletov.

Kaj je hiatalna kila?

Preden začnemo obravnavati simptome bolezni, na kratko omenimo, kaj je hiatalna kila in kaj jo povzroča. Naše telo je strogo strukturiran sistem, kjer ima vsak organ svoje mesto, vsaka sprememba lokacije pa se šteje za patologijo (prirojeno ali pridobljeno). Trebušna in prsna votlina imata skupno mejo, vzdolž katere poteka mišična plošča, imenovana diafragma.

Želodec in skoraj vsi drugi prebavni organi, z izjemo zgornjega dela požiralnika, se nahajajo pod diafragmo. Da bi hrana lahko vstopila v lumen želodca skozi ezofagealno cev, je v mišični plošči odprtina majhnega premera.

Spodnji del požiralnika se, tako kot želodec ali črevesje, nahaja pod mišično ploščo in običajno nikoli ne štrli v prsni koš. Če se spodnji del požiralnika, nekateri deli želodca ali celo črevesje nahajajo v prsnem košu nad diafragmo, govorijo o kili. Diagnoza se lahko sliši kot "ezofagealna kila" ali "kila ezofagealne odprtine diafragme".

Vzroki za to patologijo so lahko tako v razvojnih napakah otroka v intrauterinem obdobju (skrajšan požiralnik ali tako imenovani "prsni" želodec) kot v starostnih spremembah tonusa ligamentnega aparata, ki ne smejo omogočati premika organov (bolezen najpogosteje prizadene ljudi, starejše od 50-60 let). Toda premik organov, tudi z zdravim ligamentnim aparatom, lahko povzroči povečan intraabdominalni tlak. Povečan tlak v trebušni votlini lahko povzročijo nosečnost, kronično napenjanje ali hudo napihnjenost zaradi intenzivnega sproščanja plinov v črevesju, poškodbe in obsežni tumorski procesi.

Premik organov prebavil glede na diafragmo lahko povzročijo tudi nekatere patologije, ki jih spremlja neobvladljivo bruhanje ali hud, boleč kašelj (na primer zastrupitev s hrano ali obstruktivni bronhitis). Za kronične vnetne in ulcerativne bolezni prebavil je pogosto značilna zmanjšana peristaltika posameznih struktur prebavnega sistema, diskinezija pa velja za dejavnik tveganja za nastanek kile, torej premik organov glede na njihov normalen položaj.

Nepravilna razporeditev organov, zaradi katere je moten proces prebave hrane in vsebina želodca lahko vstopi v požiralnik, povzroča simptome ezofagealne kile, značilne za patologijo. Če je velikost kile majhna, potem osebi morda ne povzroča veliko nelagodja. V tem primeru govorimo o asimptomatskem poteku bolezni. Ko pa se kila poveča, se pojavijo neprijetni občutki, o katerih bomo podrobneje razpravljali v naslednjem poglavju.

Kako se manifestira hiatalna kila?

Skozi odprtino v diafragmi lahko izven trebušne votline štrlijo distalni del požiralnika, srčni deli želodca in včasih celo črevesne zanke. Jasno je, da se v teh primerih ne bosta razlikovala le videz in velikost kile, temveč tudi njeni simptomi. Pri rahlem izbočenju spodnjega dela požiralnika morda sploh ne bo simptomov, saj takšna patologija nikakor ne vpliva na proces prebave.

Če pa želodec ali črevesje začneta štrleti v prsno votlino skozi odprtino v diafragmi, se simptomi ne bodo dolgo pojavljali. Navsezadnje se lahko želodčni sok, žolč in drugi prebavni encimi v tem primeru vržejo nazaj v požiralnik, kot pri refluksni bolezni. Vendar ta organ ni zasnovan za stik s takimi dražilnimi snovmi, ker nima posebne zaščite. Redno metanje jedkih snovi poslabša stanje njegovih sten, kar povzroča bolečino in druge neprijetne simptome.

Najprej trpi želodčni sfinkter, ki preneha opravljati svoje funkcije in vsebino želodca vrne nazaj v požiralnik, nato pa draženje sten požiralnika z želodčnimi encimi povzroči njihovo vnetje. Postopoma se lahko vnetni proces razširi na druge organe prebavnega sistema.

Bolečina in njena narava. Ker pride do draženja sten požiralnika in kasneje želodca, oseba začne doživljati bolečino. Kako boli ezofagealna kila? Sindrom bolečine je odvisen od vrste in velikosti kile. Če je kila majhna (ezofagealna ali srčna, ko v prsnico štrli le spodnji del požiralnika ali majhen del zgornjega, srčnega dela želodca), lahko bolečine sploh ni, pa tudi drugih simptomov patologije. V tem primeru se bolezen odkrije naključno med fibrogastroskopijo ali ultrazvokom, po katerem se spremlja vedenje kile.

Če je kila precej velika, vendar želodčni sfinkter še vedno deluje normalno in ne dopušča, da bi se hrana vrnila v požiralnik, bo bolnik trpel zaradi bolečin, ki se lahko po jedi okrepijo. Olajšanje pride z globokim vdihom ali izdihom iz prebavil (riganje).

Če so zaporni mehanizmi na meji požiralnika in želodca poškodovani in se pojavi refluks (diagnosticiran je sindrom srčne insuficience), postanejo bolečine ostre in pekoče. Neposredno so odvisne od vnosa hrane in položaja telesa bolnika. Bolečina se okrepi v ležečem (vodoravnem) položaju ali pri nagibanju naprej. Enako stanje opazimo po jedi, ko se vsebina želodca vrže v požiralnik.

Lokalizacija bolečine je nekoliko zamegljena. Lahko gre za epigastrično območje in prsni koš. Bolečina za prsnico je lahko podobna bolečinam v srcu in jo je mogoče ublažiti z istim nitroglicerinom. Medrebrne bolečine in sindrom bolečine v trebušni votlini lahko kažejo na patologije želodca in jeter. Včasih bolečina seva v hrbet med lopaticama, kar še otežuje diagnozo.

Ko delno prebavljena hrana z želodčnimi encimi pade v požiralnik, se lahko dvigne višje v grlo. V tem primeru se bolniki začnejo pritoževati nad pekočim občutkom in bolečino v grlu, ki ju povzroča dražilni učinek želodčnega soka. Nekateri celo razvijejo rahel kašelj, medtem ko se temperatura v ozadju vnetnega procesa v zgornjih prebavilih z ezofagealno kilo lahko dvigne na 37-37,5 stopinj, kar kaže na prehlad.

Disfagija in cmok v grlu. Dražilni učinek kisline v želodčnem soku in bolečina, ki jo povzroča stiskanje kile, lahko povzročita težave pri prehranjevanju. Pri ezofagealni kili bolniki opazijo simptom, kot je cmok v grlu oziroma občutek ovire na poti hrane. Pravzaprav govorimo o živčni reakciji, ki povzroči krč požiralnika. Prav občutek cmoka vzdolž ezofagealne cevi vodi do pojava bolečine med lopaticami in v predelu srca, ki se širi v ramo, kot pri angini.

Skoraj polovica bolnikov z veliko aksialno kilo doživi stanje, imenovano disfagija, tj. težave pri požiranju. Pomembno je dejstvo, da bolniki lažje pogoltnejo trdno hrano kot tekočo ali poltekočo. Disfagija se lahko pojavi zaradi živčnih preživetj, uživanja prehladne ali prevroče hrane ali naglice med jedjo. Povečanje ali zadušitev ezofagealne kile povzroči krče, ki se ne pojavijo situacijsko, temveč trajno, kar povzroči neprijeten občutek cmoka v grlu tudi zunaj obrokov ali pri uživanju trdne hrane, ki jo je treba "potisniti" s tekočino.

Dispepsija. Eden najpogostejših simptomov ezofagealne kile je zgaga. Pogostost tega simptoma pri aksialni kili, ki velja za najpogostejšo in jo zaznamuje izboklina požiralnika in srčnega dela želodca, je celo večja kot pogostost bolečine. Pojav tega simptoma je najpogosteje povezan z vnosom hrane, čeprav se lahko pri telesni aktivnosti in ostri spremembi položaja telesa pojavi tudi na prazen želodec.

Ponoči se zgaga s kilo požiralnika pojavlja še pogosteje kot podnevi ali zjutraj. To je povezano s povečanjem tonusa vagusnega živca v tem obdobju, ki gre iz možganov v trebušno votlino, in splošno sprostitvijo telesa in zlasti sfinktra na meji želodca in požiralnika, ki se imenuje spodnji ezofagealni sfinkter.

Intenzivnost simptoma se lahko razlikuje. V večini primerov gre za blago obliko, ki jo je mogoče uspešno zdraviti z antacidi. Včasih pa je zgaga lahko tako huda, da osebi odvzame spanec in počitek, močan, boleč pekoč občutek v prsih pa moti delo, negativno vpliva na dobro počutje, razpoloženje in apetit.

Resnost zgage ni odvisna toliko od velikosti kile, temveč od značilnosti želodčnega soka (visoka, normalna ali nizka kislost želodca), vstopa žolča iz dvanajstnika v požiralnik, sile raztezanja požiralnika med refluksom (količina hrane, ki se vrže nazaj, povezana z delom spodnjega ezofagealnega sfinktra).

Med zgago lahko oseba v ustih občuti kisel ali grenak okus, značilen za vsebino želodca in dvanajstnika. Lahko se pojavi slabost in napihnjenost. Slednji simptom ni neposredno povezan z zgago, čeprav se pogosto pojavlja v kombinaciji z njo. Na napenjanje se pogosto pritožujejo tisti bolniki, ki nimajo hudih bolečin, temveč le manjše nelagodje in občutek stiskanja v epigastriju.

Druga težava pri kili požiralnika je spahovanje, in to je lahko bodisi spahovanje zraka bodisi regurgitacija hrane, celo bruhanje. Občutek napihnjenosti se pri bolnikih ne pojavi po naključju. Povezan je s povečanim intraabdominalnim tlakom zaradi stiskanja želodca v odprtini diafragme, včasih pa se lahko pojavijo spazmodične kontrakcije požiralnika, ki vodijo do spahovanja, torej nehotenega sproščanja zraka, včasih pa tudi hrane. Spahovanje se lahko pojavi tako med jedjo kot po njej, spremlja pa ga specifičen zvok, kar je še en vzrok za psihično nelagodje pri bolnikih, še posebej, ker uporaba spazmolitikov v tem primeru ne daje želenega rezultata.

Treba je povedati, da samo spahovanje, kljub neestetski naravi svojih manifestacij, v nekem smislu koristi bolnikom in jim olajša stanje. Po spahovanju se bolečina in zgaga običajno zmanjšata. Zato ni presenetljivo, da bolniki pogosto sami izzovejo spahovanje, pogoltnejo veliko količino zraka in ga poskušajo na silo iztisniti iz požiralnika.

Spahovanje hrane se najpogosteje opazi takoj po jedi ali v vodoravnem položaju, včasih pa tudi pri ostrih ovinkih. Količina izbljuvane hrane se lahko razlikuje, odvisno od delovanja ezofagealnega sfinktra. Z močno zmanjšanim tonusom lahko pride celo do enkratnega bruhanja. V tem primeru simptom, kot je slabost, ne spremlja spahovanja, ne glede na njegovo moč.

Majhen odstotek bolnikov se pritožuje tudi nad kolcanjem, ki jih muči več tednov ali celo mesecev. Običajno je simptom povezan z vnosom hrane in ga določajo spazmodične kontrakcije diafragme, za katere je hernialna vrečka dražilna. Zdravljenje ne vpliva na resnost in pogostost kolcanja.

Klinična slika ezofagealne kile glede na stopnjo in naravo patologije

Kila ezofagealne odprtine diafragme je posplošen pojem, saj ima lahko patologija različne oblike napredovanja in stopnje razvoja, odvisno od tega se spreminja klinična slika bolezni. Zato je običajno razlikovati med plavajočo in fiksno kilo požiralnika. Slednja velja za redkejšo, a hkrati nevarnejšo patologijo, za katero so značilni pogosti zapleti v obliki strangulacije kile, perforacije ezofagealne cevi in krvavitve iz prebavil, težave s srcem in povečano tveganje za onkologijo požiralnika.

Plavajoča ezofagealna kila (imenovana tudi drsna ali aksialna) je izboklina distalnega dela požiralnika in dela želodca v prsno votlino. Včasih lahko skoraj celoten želodec pade ven v odprtino, kar kaže na veliko kilo, ki stiska organe prsnega koša (pljuča, srce), kar povzroča motnje v njihovem delovanju in ustrezne simptome v obliki kašlja in bolečin v srcu.

Raztezanje diafragmalne odprtine, v katero vstopi požiralnik, nadzira ezofagealno-diafragmalni ligament. Z zmanjšanjem njenega tonusa in degenerativnimi procesi, ki se kažejo v obliki redčenja gostega vezivnega tkiva, se lahko odprtina v diafragmi poveča. Pri povečanem intraabdominalnem tlaku, nosečnosti, debelosti, starostnih spremembah, prirojenih napakah diafragmalne odprtine se lahko srčni del želodca premakne navzgor glede na odprtino diafragme, s čimer nastane kila.

O plavajoči kili požiralnika pravimo, da se pojavi, ko se ob spremembi položaja telesa in fizičnem naporu želodec skupaj s požiralnikom lahko premakne v odprtino diafragme. Tako včasih štrlijo v prsni koš in se nato vrnejo na svoje mesto v trebušni votlini. Pri majhni kili in normalnem delovanju sfinktra je drsna varianta patologije asimptomatska. Če pa se moti tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra, se opazi refluks želodčne vsebine v požiralnik (gastroezofagealni refluks), ki ga spremljajo spahovanje, zgaga, bolečinski sindrom in pekoč občutek za prsnico. Opažena je jasna povezava med neprijetnimi simptomi, ki se pojavijo pri zaužitju hrane (zlasti obilni), in spremembo položaja telesa, od katere je odvisen premik požiralnika in kardije želodca. Ukleščenosti ezofagealne kile te narave ne opazimo.

Pri fiksni kili, ki jo pogosto imenujemo paraezofagealna, lahko srednji in spodnji del želodca ter celo dvanajstnik štrlijo v prsno votlino, medtem ko položaj požiralnika ostane fiksen. To pomeni, da kila ne nastane vzdolž požiralnika, temveč ob njem, in ni nagnjena k spreminjanju svoje velikosti in položaja. Ko pa se položaj telesa spremeni, se lahko kila stisne (ukosti), kar je polno preobremenitve sten izpadelega dela želodca in njihove rupture. V tem primeru se tekočina kopiči v plevralni votlini, pojavijo se hude akutne bolečine in znaki zastrupitve krvi.

Najbolj značilni simptomi te vrste patologije so pritiskajoča bolečina v želodcu in občutek teže, ki se pojavi po obilnem obroku, zaradi česar bolniki omejijo količino hrane, spahovanje, regurgitacija hrane in bruhanje. Motnje v prehodu hrane iz želodca v črevesje izzovejo razvoj peptične razjede, ki jo zaplete perforacija želodčnega tkiva in aktivne krvavitve. Pri drsni kili se pojavijo krvavitve v požiralniku, vendar so nepomembne in se ne kažejo navzven.

Pri fiksni kili refluksa ne opazimo, zgaga je redka. Vendar pa v primeru kombinirane kile pojav takšnih simptomov ni izključen.

Simptomi hiatalne kile se lahko razlikujejo glede na stopnjo bolezni, saj se ta patologija šteje za progresivno, zlasti če jo povzročajo starostne spremembe, ki negativno vplivajo na tonus vezi diafragmalne odprtine in spodnjega ezofagealnega sfinktra. Vsaka od treh stopenj bolezni ima svoje simptome, vendar je težko določiti natančno diagnozo samo na podlagi njih brez instrumentalnega pregleda.

Ezofagusna kila 1. stopnje je začetno obdobje bolezni, ko spodnji del požiralnika prodre skozi odprtino, želodec pa ostane na drugi strani diafragmalne plošče, tesno prilegajoč se njej in tvori nekakšno kupolo. Običajno se bolniki v tej fazi bolezni redko pritožujejo nad kakršnimi koli simptomi slabega počutja. Lahko se omeni manjše nelagodje in blaga bolečina v epigastriju.

Začetna faza razvoja kile se odkrije naključno med instrumentalno diagnostiko drugih bolezni. Z palpacijo je ni mogoče odkriti. Vendar pa zdravljenje te patologije običajno vključuje upoštevanje posebne diete in spremljanje delovanja prebavnih organov.

Za ezofagealno kilo 2. stopnje je značilno prodiranje v prsni predel ne le distalnega požiralnika, temveč tudi spodnjega ezofagealnega sfinktra in majhnega dela želodca. Simptomi patologije se začnejo bolj jasno manifestirati. Bolniki se pritožujejo nad bolečino za prsnico ali v epigastriju, nelagodjem (občutkom stiskanja ali napihnjenosti), pojavom spahovanja in pekočega občutka v predelu prsnega koša. Malo kasneje se pojavijo občutek grudice hrane, težave pri požiranju, zgaga (pri drsni kili).

Zdravljenje druge stopnje bolezni poleg diete vključuje tudi zdravljenje z zdravili: jemanje antispazmodikov, encimskih pripravkov, antacidov in zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje klorovodikove kisline.

Ezofagusna kila tretje stopnje ni le neprijetna, ampak tudi nevarna patologija, ki je polna različnih zapletov. V tem primeru se znaten del želodca in včasih črevesne zanke premaknejo v prsnico, kar vodi v motnje prebavnega procesa. Poleg zgoraj opisanih simptomov se bolniki pritožujejo nad hudo težo v želodcu po jedi, cmokom v grlu, hudimi bolečinami v prsih, pogostim spahovanjem zraka in včasih regurgitacijo hrane. Bolniki s kombinirano kilo ezofagealne odprtine diafragme se pritožujejo predvsem nad napadi zgage.

Dieta in konzervativno zdravljenje sta v tem primeru pomembna šele po kirurškem posegu (laparoskopska operacija vrnitve prebavnih organov v trebušno votlino in šivanje diafragmalne odprtine, antirefluksna operacija - fundoplikacija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ezofagusna kila pri otrocih in nosečnicah

Mnogi menijo, da je kila ezofagealne odprtine diafragme starostna bolezen, saj se ta patologija v večini primerov diagnosticira pri ljudeh, starejših od 50 let. Da, zmanjšanje tonusa ezofagealne odprtine lahko povzročijo presnovne motnje v mišičnem in vezivnem tkivu, ki jih povzročajo bolezni, nakopičene v mnogih letih življenja, in kronični potek ulcerozno-vnetnih patologij prebavil. Toda po statistiki obstaja določen odstotek obolevnosti, ki ga povzročajo prirojene anomalije ali začasna stanja, ki vodijo do povečanja intraabdominalnega tlaka, ki je že višji od prsnega koša.

Kila požiralnika pri otroku, tako kot pri odraslem, je patologija, za katero je značilen premik dela prebavnega trakta iz trebušne votline v prsni koš. Toda za razliko od odraslih govorimo o prirojeni patologiji in ne o pridobljeni bolezni, zato lahko simptome kile požiralnika pri otrocih opazimo že v prvih dneh njihovega življenja.

Patologija se običajno diagnosticira v zgodnji starosti, ni značilna za najstnike (prirojena patologija se pojavi veliko prej, za pridobljeno pa je še prezgodaj). Ezofagusna kila pri dojenčku se lahko pojavi zaradi nezadostne dolžine ezofagealne cevi ali prirojene šibkosti diafragmalne odprtine, katere vzroki se skrivajo v intrauterinem obdobju otrokovega razvoja.

V poznejši starosti lahko kilo požiralnika povzročijo travme, ki so povzročile povečan intraabdominalni tlak, pogost srce parajoč jok, bolezni, ki jih spremlja dolgotrajen boleč kašelj, prenajedanje in debelost, nagnjenost k zaprtju, prekomerna telesna aktivnost (na primer dvigovanje težkih predmetov).

Klinična slika ezofagealne kile pri majhnih otrocih vključuje vztrajno bruhanje in regurgitacijo po jedi. Pri prirojeni patologiji se ti simptomi pojavijo že v prvem mesecu, pogosto pa celo v prvem tednu otrokovega življenja. Simptomov ni mogoče lajšati z zdravili, kar daje razlog za sum na organsko naravo prebavnih motenj, ki niso povezane z naravo in količino hrane.

V nekaterih primerih zdravniki diagnosticirajo hemoragični sindrom. Njegovi simptomi so krvavo bruhanje in prisotnost krvi v otrokovem blatu. Izguba krvi vodi v cianozo tkiva in razvoj anemije, kar velja za enega od znakov patologije pri dojenčku, ki še ne more povedati o bolečinah v trebuhu ali prsih.

Zdravniki povezujejo bolečine v prsih, na katere se pritožujejo starejši otroci, in cianozo tkiva z razvojem refluksnega ezofagitisa (draženja in poškodbe sluznice požiralnika zaradi refluksa kisle vsebine iz želodca), pa tudi z delno strangulacijo kile.

Neprijetni občutki po jedi pri otroku lahko povzročijo zmanjšanje apetita ali zavračanje hrane, kar le še poslabša potek anemije. Bruhanje lahko spremljajo motnje požiranja in razvoj aspiracijske pljučnice, torej vnetja pljuč, ki ga povzročijo delci hrane, ki vstopijo v dihala. Pri veliki kili je lahko zaradi pojava nenavadnega izbokline porušena celo simetrija prsnega koša.

Prehranske in dihalne motnje zaradi aspiracijske pljučnice vodijo do tega, da otrok začne zaostajati za vrstniki v razvoju. Po jedi lahko taki otroci občutijo kratko sapo, njihov pulz pa se lahko pospeši, kar kaže na stiskanje in motnje v delovanju srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Resnost simptomov pri otrocih se lahko razlikuje, zato bolezen ni vedno diagnosticirana v zgodnji fazi. Dejstvo je, da se refluks in regurgitacija v prvih mesecih življenja štejeta za normalna, kar pomeni, da starši in zdravniki tem simptomom morda ne pripisujejo ustreznega pomena, če ni bruhanja in pogostega spahovanja, še posebej ker se ezofagealna kila v otroštvu zelo redko diagnosticira. Anksioznost se pojavi, ko otrok sam že navaja, da ga peče grlo in ga bolijo prsi. V najboljšem primeru bo bolezen odkrita po naključju in bo mogoče pravočasno ustaviti njeno napredovanje.

Ezofagusna kila med nosečnostjo ni tako redek pojav, vendar se v mnogih primerih pojavi brez izrazitih simptomov, zato jo je mogoče opaziti po porodu. Nosečnost sama po sebi postane dejavnik tveganja za razvoj kile zaradi zmanjšanja tonusa diafragmalne plošče in spodnjega ezofagealnega sfinktra (hormonske spremembe pustijo odtis na presnovi in značilnostih tkiv), povečanja intraabdominalnega tlaka z razvojem otroka in povečanja maternice, toksikoze nosečnosti, ki jo spremlja bruhanje in razvoj refleksnega ezofagealnega spazma.

Res je, da se ne razvije ezofagealna kila pri vseh nosečnicah in ženskah po porodu. V rizično skupino spadajo ženske, starejše od 30 let, ki so imele več kot eno nosečnost in porod.

Simptomi ezofagealne kile pri nosečnicah se ne razlikujejo od simptomov pri drugih skupinah odrasle populacije. Lahko jih mučijo tudi zgaga in spahovanje, bolečine za prsnico in v zgornjem delu trebuha, težave pri požiranju in regurgitacija hrane. Nekatere ženske opažajo tudi povečano slinjenje zaradi draženja receptorjev za hrano v ustih, ki jih povzroča kisla vsebina želodca. Pri ezofagealni kili in pogostem bruhanju, ki ga povzroča zgodnja toksikoza, ženske opažajo, da njihov glas postane hripav, sluznica jezika pa boleča.

Toksikoza in bruhanje v zgodnji nosečnosti nista nič novega in ta simptom običajno nima nobene zveze z ezofagealno kilo. Vendar pa je pogosto bruhanje v zadnjem trimesečju nosečnosti lahko eden od očitnih simptomov kile. Anemija po 4 mesecih lahko kaže tudi na razvoj patologije.

Aksialna kila požiralnika, za katero je značilen benigni potek in ni nagnjena k davljenju, se med nosečnostjo zdravi s konzervativnimi metodami in ni ovira za samostojen porod. Toda fiksna kila predstavlja nevarnost za življenje matere in ploda, zahteva posebno spremljanje poteka bolezni in vključuje carski rez. Navsezadnje lahko med porodom, pri visokem tlaku v peritoneumu, pride do njegovega davljenja, ki ga spremljajo akutne bolečine do izgube zavesti.

Diagnoza hiatalne kile

Kot smo že razumeli, simptomi kile požiralnika niso posebej specifični. Tisti, ki imajo bolezni, kot so gastritis, pankreatitis, razjede na želodcu in nekatere druge, lahko rečejo, da so jim vsi zgoraj navedeni simptomi dobro znani. Poleg tega mnogi bolniki s kilo, ki se niso posvetovali z gastroenterologom, ki najprej predpiše diagnostične preiskave in nato na podlagi njihovih rezultatov postavi končno diagnozo, samostojno zdravijo neobstoječo patologijo, saj so si sami diagnosticirali isti gastritis ali razjedo na želodcu, včasih pa celo bolezni srca in pljuč.

Diagnosticiranje hiatalne kile samo na podlagi zunanjih manifestacij je nehvaležna naloga, saj so simptomi te patologije značilni za večino bolezni prebavil. Zaslišanje pacienta in predpisovanje standardnih preiskav krvi in urina lahko zdravnika le usmerita v pravo smer.

Zdravnik je pozoren na katerega koli od spodaj naštetih simptomov, če pa so prisotni v kombinaciji, to jasno kaže na obstoječo patologijo prebavnega sistema:

• Topa, boleča ali ostra bolečina v zgornjem delu trebuha in prsnega koša, katere intenzivnost se spreminja glede na položaj telesa in odvisno od vnosa hrane.
• Pojav boleče zgage, ki je prisotna dlje časa, pekoč občutek za prsnico.
• Redno ponavljajoče se spahovanje zraka in hrane, spahovanje po težkem obroku ali nagibanje naprej.
• Pogoste epizode kolcanja, ki trajajo več minut.
• Pojav bolečine in pekočega občutka v grlu in jeziku, spremembe v glasu, kašelj, ki niso povezani s prehladi in srčnimi boleznimi.

Kateri koli od naštetih simptomov lahko kaže na slabo zdravje, vendar je nemogoče reči, o kateri bolezni natančno govorimo, in tudi če je prisoten celoten kompleks simptomov, ni mogoče z gotovostjo trditi, da imamo opravka z ezofagealno kilo. In ker je razlog za spremembo bolnikovega počutja skrit v telesu, se zdravniki osredotočajo na instrumentalno diagnostiko, ki jim omogoča pregled notranjih struktur, skritih pred očmi.

Gastroskopija velja za standardni diagnostični test za ezofagealno kilo in številne druge prebavne patologije. Fibrogastroduodenoskopija (skrajšano FGDS) je študija požiralnika, želodca in dela dvanajstnika od znotraj, tako da se skozi bolnikova usta vstavi fleksibilna cev z mini kamero na koncu. Z drugimi besedami, to je nizkotravmatična endoskopska študija, ki omogoča pregled stanja notranjih površin prebavnih organov brez rezov in prepoznavanje vnetnih in erozivno-ulcerativnih procesov v njih.

FGDS vam omogoča vizualno oceno stanja sluznice, sprememb oblike želodca in požiralnika, njihove velikosti in kontraktilne funkcije. Kateri znaki med FGDS pomagajo sumiti na ezofagealno kilo:

• Nezadostna dolžina požiralnika, ki se pri odraslih giblje od 23 do 30 cm, zmanjšanje velikosti njegovega trebušnega dela in razdalja od spodnjih sekalcev do kardije želodca.
• Prisotnost žarišč stenoze požiralnika in želodca ter hernialne votline.
• Slabo delovanje spodnjega ezofagealnega sfinktra, ki se ne zapre popolnoma ali pa se neaktivno krči.
• Refluks želodčne vsebine v lumen požiralnika in s tem povezana neenakomernost površine sluznice spodnjega dela požiralnika.
• Spremembe velikosti in resnosti kota med požiralnikom in steno želodca (Hisov kot se poveča in zgladi).
• Blaga izraženost gub želodca na mestu, kjer se pridruži požiralniku.
• Povečana kislost želodčnega soka, ki jo lahko zdravniki izmerijo tudi med FGDS.
• Pojav neznačilnega valjastega epitelija v epitelijski sluznici požiralnika, ki je prisoten v črevesni sluznici (Barrettov požiralnik ali Barrettova metaplazija je predrakavo stanje, ki ga povzroča gastroezofagealni refluks, ki se kronično pojavlja z ezofagealno kilo).

Vse našteto lahko le posredno kaže na kilo diafragmalne odprtine požiralnika, vendar je razlog za predpisovanje podrobnejšega pregleda. Spremembe v legi prebavnih organov glede na diafragmalno ploščo je mogoče videti in oceniti z rentgenskim slikanjem.

Rentgenski žarki so obvezni za bolnike s sumom na ezofagealno kilo, ker ta študija omogoča visoko natančno diagnozo te patologije in diferenciacijo od stenoze, razjede na želodcu, kratkega požiralnika, refluksne bolezni itd.

Zdravniki običajno dajejo prednost konvencionalni rentgenski sliki, ker pa so mehka tkiva, ki sestavljajo prebavne organe, na rentgenskem posnetku manj vidna kot trda tkiva, se pregled izvaja s kontrastnim sredstvom (kot kontrastno sredstvo se običajno uporablja barijev sulfat).

Aksialna kila se med fluoroskopijo odkrije z visoko natančnostjo, saj slika jasno prikazuje premik požiralnika in želodca navzgor, pri čemer se spodnji del požiralnika, kardija želodca in včasih celoten želodec nahajajo nad diafragmo. Tudi pri splošni rentgenski sliki prsnega koša je mogoče videti svetlo liso v senci srca v predelu zadnjega mediastinuma. Po uvedbi kontrasta bo fluoroskopija v ležečem položaju s povečanim intraabdominalnim tlakom v primeru ezofagealne kile pokazala refluks barijeve spojine v požiralnik iz želodčne votline, odebelitev želodčnega oboka, spremembo Hisovega kota in premik požiralnika v trenutku vdiha za več kot tri centimetre.

V primeru manj pogoste fiksne ezofagealne kile je konvencionalna radiografija malo informativna. V tem primeru se za razjasnitev diagnoze lahko predpiše tomografija (računalniška ali magnetna resonanca). CT ezofagealne kile omogoča rekonstrukcijo tridimenzionalne slike prebavil z uporabo istih rentgenskih slik in kontrasta, zato se predpiše, kadar je diagnoza sporna ali obstajajo vprašanja, ki jih ni mogoče rešiti z uporabo konvencionalnih rentgenskih slik.

Najpogosteje se kila diagnosticira naključno med CT-jem prsnega koša ali trebušne regije. Ta razkrije izbokline prebavil v prsni koš, povečano odprtino diafragme, prisotnost omentuma v predelu hernialne vrečke s fiksno kilo, "obrnjen želodec", ki štrli v prsni koš (viden na tridimenzionalni sliki).

Magnetna resonanca ezofagealne kile prav tako ni priljubljen diagnostični test. Včasih preprosto ni smisla izvajati drage diagnostike, če se težava odkrije med proračunskimi preiskavami, kot je rentgensko slikanje požiralnika. Vendar je treba povedati, da slikanje z magnetno resonanco bolje prikazuje mehka tkiva kot rentgensko slikanje in CT, sam test pa velja za varnejšega.

Ultrazvok požiralnika in želodca pri kili ezofagealne odprtine diafragme ni zadosten pregled, čeprav omogoča sum na to bolezen pri bolniku. Končno diagnozo je mogoče postaviti šele po rentgenskem slikanju, CT ali MRI želodca in požiralnika.

V primeru fiksnih ezofagealnih kil je potrebna tudi preiskava, kot je pH-metrija, ki omogoča oceno pogostosti in značilnosti refluksa želodčne vsebine v požiralnik, določitev kislosti želodčnega soka in razlogov za njeno povečanje. Preiskava se izvaja čez dan s sondo, vstavljeno skozi nos, in prenosnim snemalnikom, pritrjenim s pasom na pasu. Med preiskavo se lahko pacient prosto giblje, je hrano, ki ne vpliva na kislost želodca, počiva itd.

Takšna študija v času omogoča oceno delovanja želodca in spodnjega ezofagealnega sfinktra, ne le beleženje statičnih velikosti in lokacije, kot pri rentgenskem slikanju. Če se odkrije povečana kislost želodčnega soka, ki jo povzroča gastritis ali razjeda na želodcu, se zdravijo tudi te sočasne patologije.

Ker so med simptomi hiatalne kile težave pri požiranju, se bolnikom lahko predpiše test, imenovan ezofagomanometrija, ki omogoča oceno moči krčenja ezofagealnih mišic med požiranjem. Ta test kaže na motnje zgornjih prebavil, saj omogoča oceno kontraktilnosti in stanja tkiv različnih delov požiralnika in želodca. Manometrija pomaga pri diagnosticiranju odpovedi spodnjega ezofagealnega sfinktra, ki omogoča gibanje hrane v nasprotni smeri (refluks).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje ezofagealne kile

Če ste pozorni na patologijo, ko se pojavijo prvi simptomi, in opravite potreben pregled, je zdravljenje bolezni veliko preprostejše in daje dobre rezultate tudi brez operacije. Zelo pomembno vlogo pri tem ima prehrana, ki pomaga vzdrževati normalno raven kislosti želodčnega soka, kar zmanjšuje draženje sten požiralnika med refluksom, in prilagaja tudi količino zaužite hrane, kar omogoča zmanjšanje pogostosti spahovanja.

Ker je večina neprijetnih simptomov (bolečine v prsih in epigastriju, zgaga, pekoč občutek vzdolž požiralnika in v grlu, zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti) povezana z refluksnim ezofagitisom (vračanje želodčne vsebine v požiralnik in s tem povezani vnetni in destruktivni procesi), je zdravljenje ezofagealne kile na splošno podobno terapiji te patologije. Cilj takšnega zdravljenja je zmanjšati dražilni učinek želodčne vsebine na požiralnik z nevtralizacijo njegovih agresivnih komponent, olajšanjem gibanja bolusa hrane vzdolž požiralnika, povečanjem tonusa želodca in spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Zdravljenje se izvaja celovito z uporabo:

• zdravila, ki povečajo motiliteto prebavil (prokinetiki) in pomagajo v boju proti simptomom, kot so refluks, kolcanje, regurgitacija hrane, bruhanje,
• zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodca (antacidi),
• zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje klorovodikove kisline (zaviralci protonske črpalke),
• zaviralci histaminskih receptorjev, ki se uporabljajo v gastroenterologiji (delujejo podobno kot prejšnja zdravila in so predpisani, kadar jih ni mogoče jemati).

Včasih je za preprečevanje zastojev in lajšanje teže v želodcu priporočljivo jemati encimske pripravke: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin in celo Holenzym, ki spodbujajo proizvodnjo žolča in njegov transport v dvanajstnik ter s tem pospešijo proces prebave.

Če pa se drugi encimski pripravki pogosto predpisujejo za različne želodčne patologije, da bi olajšali njegovo delo, saj nimajo agresivnega učinka na sluznico, se "Cholenzym" večinoma uporablja za patologije jeter, žolčnika in trebušne slinavke ter izzove sproščanje žolča, kar bo dvomljivo koristno v primeru ezofagealne kile. Še posebej, če govorimo o refluksu, ko se lahko napol prebavljena hrana iz želodca in začetnih delov črevesja vrže v požiralnik, kjer bo obilno začinjena z žolčem.

Bolje je izbrati redne encimske pripravke za pomoč želodcu, ki so varnejši za želodčne in požiralnikove patologije. V primeru zaprtja, ki pogosto spremlja različne prebavne patologije, je vredno biti pozoren na režim pitja in po potrebi jemati odvajala, saj napenjanje s kilo ezofagealne odprtine diafragme prispeva k povečanju intraabdominalnega tlaka, česar ne smemo dovoliti.

Bralci so verjetno opazili, da med zdravili, predpisanimi za refluksno in ezofagealno kilo, ni nobene indikacije za analgetike. Vendar pa je bolečina v prsih in epigastriju eden glavnih simptomov patologije. Podobnost teh bolečin z bolečinami v srcu je razlog, zakaj jih bolniki poskušajo lajšati z nitroglicerinom. Ta metoda deluje, vendar je njen stranski učinek, da takšno zdravljenje krepi bolnikovo prepričanje o obstoječi srčno-žilni bolezni in odvrača pozornost od pravega vzroka poslabšanja zdravja.

Kako lajšati bolečino zaradi hiatalne kile? Bolečina zaradi refluksa in hiatalne kile je povezana z zastajanjem hrane v prebavilih in njenim refluksom v požiralnik. Dražilni učinek prebavnih encimov povzroča draženje in vnetje sten organa, kar spremlja bolečina. Izkazalo se je, da lahko bolečino lajšamo z zdravili, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka in tvorijo zaščitni film na stenah želodca in požiralnika. Govorimo o zdravilih v obliki suspenzije (Almagel, Phosphalugel, Maalox), ki začnejo delovati že med prehodom skozi požiralnik, medtem ko tablete zdravil zahtevajo raztapljanje v želodcu. Zdravila, ki so predpisana za boj proti povečani kislosti želodčnega soka, bodo delovala tudi kot protibolečinska zdravila.

Številna ljudska zdravila pomagajo tudi v boju proti neprijetnim simptomom ezofagealne kile. Tako je naravni cvetlični med, ki se uporablja pri zdravljenju številnih bolezni, vključno z boleznimi prebavil, zelo koristen pri ezofagealni kili.

Med ni zdravilo za refluksni ezofagitis, med poslabšanjem bolezni pa lahko le poveča draženje požiralnika, če ga uživamo v čisti obliki. Toda pri kroničnem poteku vnetnega procesa v požiralniku, ki ga opazimo pri kili, bo to naravno zdravilo imelo antibakterijski in protivnetni učinek. Vendar pa ga je bolje uporabljati kot del večkomponentnih receptov ali razredčenega v vodi (do 50 ml na dan), pri čemer dajemo prednost lahko prebavljivemu lipovemu medu.

Na primer, za boj proti zgagi lahko pripravite preprosto in okusno zdravilo iz enakih delov medu in orehov, ki jih je treba predhodno olupiti in zdrobiti. Sestavo je treba zaužiti po obroku, 1 žlica.

Za zdravljenje zgage lahko med zmešate z drugimi sestavinami:

• sok aloe vere (razmerja 1:1, vzemite 1 čajno žličko pred in po obroku),
• toplo mleko (1 žlica medu na 1 kozarec mleka, popijte eno uro pred glavnim obrokom in tudi, ko se pojavijo boleči napadi),
• krompirjev sok (1 čajna žlička medu na ½ skodelice soka, vzemite eno uro pred obroki).

V enem receptu lahko združite razstrupljevalne in krepčilne lastnosti jabolčnega kisa ter antibakterijske, obnovitvene in protivnetne učinke medu. Zmešajte 1 žlico naravnega jabolčnega kisa z enako količino medu in razredčite v kozarcu vode. To nenavadno zdravilo redno jemljite pred obroki, ki pomaga preprečevati zgago, bolečine in druge simptome ezofagealne kile.

Za boj proti spahivanju je primerna sestava na osnovi medu, brusnic in soka aloe vere, vzetih v enakih količinah. Jagode in olupljene liste aloe vere je treba zdrobiti ali sesekljati v mešalniku, zmešati z medom in preliti z vrelo vodo. Zdravilo se namakuje vsaj 6 ur, nato pa ga je treba piti postopoma čez dan.

Lan velja za koristnega tudi pri ezofagealni kili. Prevretek iz lanenega semena (1 žlica na 0,5 l vode, kuhajte 3-5 minut in pustite stati vsaj 2 uri) bo ustvaril zaščitni film na stenah želodca in požiralnika, s čimer bo zmanjšal verjetnost draženja sluznice zaradi prebavnih encimov. Isto zdravilo velja za učinkovit antacid, saj lahko zmanjša kislost želodčnega soka.

Še en recept za ezofagealno kilo na osnovi lanenih semen. Za 1 žlico lanenih semen vzemite 3 žlice hladne vode, pustite stati čez noč. Zjutraj segrejte do vretja, vendar ne zavrite. Vso mešanico uporabite popolnoma, pri čemer zrna temeljito prežvečite.

Čaj za ezofagealno kilo je dvomljivo zdravilo. Vendar je odvisno od vrste čaja. Če govorimo o močnem vročem črnem čaju, potem je bolje, da se takšnemu krepčilnemu napitku odrečemo, saj bo le spodbudil proizvodnjo prebavnih encimov in povečal kislost želodca, zlasti pri tistih, ki že trpijo za to motnjo. Toda nutricionisti v jedilnik za ezofagealno kilo vključujejo celo topel zeleni čaj.

Še posebej koristni pa so pri tej patologiji zeliščni čaji. Prvi na seznamu koristnih pijač za bolezni prebavil je protivnetni kamilični čaj (1 žlica na kozarec vrele vode). Lahko ga pijete tako pred kot po obroku brez posebnih omejitev.

Podoben učinek zagotavlja čaj iz cvetov ognjiča, ki ga pripravimo po istem principu, vendar ga pijemo največ 4-krat na dan eno uro po obroku. V enem napitku lahko kombinirate 2 rastlini: ognjič in kamilico.

Lipov čaj, ki ga mnogi ljudje pijejo ob prehladu ali glavobolu, je koristen tudi pri ezofagealni kili. Lahko ga uživamo brez omejitev kot zdrav napitek, ki ne povečuje kislosti želodca. Lipov čaj z medom je še posebej okusen in zdrav (1 čajna žlička na kozarec napitka).

Bolniki z ezofagealno kilo si lahko pripravijo vitaminski čaj iz listov in poganjkov robide (50 g zdrobljene rastlinske snovi na 1 skodelico vrele vode), ki ga lahko tudi pijejo brez omejitev.

Čaji iz mete in melise, rmana in šentjanževke ter korenine sladkega korena pomagajo v boju proti zgagi in kolcanju. Čaj iz listov in plodov maline je okusen vitaminski napitek. Zelo koristno je pripraviti napitke iz zgoraj omenjenih zelišč, pred pitjem pa jim dodati malo medu.

Življenje s hiatalno kilo

Morda kila požiralnika bolnikom povzroča nekaj nelagodja, vendar se življenje s to diagnozo ne konča. Dieta in zdravljenje z zdravili pomagata zmanjšati resnost simptomov patologije. Dihalne vaje in posebne telesne vaje, ki trenirajo trebušne in prsne mišice, pomagajo obnoviti normalen položaj želodca z drsno kilo, odpraviti dispeptične simptome in zmanjšati verjetnost refluksa. Če ti ukrepi ne pomagajo in simptomi kile požiralnika ne izginejo, je bolnik pripravljen na operacijo.

Vsaka bolezen pusti pečat v našem življenju. Torej, kila požiralnika od nas zahteva določene omejitve. In to ne velja le za prehrano, temveč tudi za telesno aktivnost osebe, pa tudi za čas nočnega počitka.

Kila ezofagealne odprtine diafragme je patologija, pri kateri sta požiralnik in želodec nenormalno locirana, zato ni presenetljivo, da se simptomi stopnjujejo s spremembo položaja telesa. Torej, ko bolnik zavzame vodoravni položaj, se bolečina stopnjuje. Ali to pomeni, da bi moral človek spati v sedečem položaju? In če ne, na kateri strani lahko spite s ezofagealno kilo?

Pri tej bolezni ni treba spati stoje ali sede, saj je za ohranjanje moči in energije telesa potreben ustrezen počitek. Vendar zdravniki priporočajo izbiro položaja ležanja na desni strani, kar zaradi njihove anatomske lege in verjetnosti uščipnjenja zmanjša obremenitev prebavil. Poleg tega se pri tem telesnem položaju običajno ne pojavi refluks, kar pomeni, da ne bo bolečin.

Ne glede na to, v kakšnem položaju človek zaspi, ne sme iti spat prej kot 2 uri po jedi. To velja za zdrave ljudi in je še posebej pomembno za bolnike s hiatalno kilo.

Slaba novica je tudi za ljubitelje alkoholnih pijač. Ezofagusna kila in alkohol sta nezdružljiva pojma. Dejstvo je, da so alkoholne pijače, kot sta kava ali črni čaj, izdelki, ki spodbujajo izločanje želodčnega soka, povečana proizvodnja klorovodikove kisline pa povzroča zgago. V primeru refluksa se to lahko kruto šali, saj povzroči hudo draženje sten požiralnika in celo njihovo perforacijo. In alkohol sam po sebi je dražilno sredstvo, zato ni zaman, da po zaužitju oseba občuti pekoč občutek po celotnem požiralniku.

Drug razlog, zakaj se boste morali odpovedati rednemu uživanju alkohola, je povečano tveganje za razvoj vnetnih patologij jeter in trebušne slinavke, ki postanejo dejavniki tveganja za povečan intraabdominalni tlak, ki potiskajo prebavne organe skozi odprtino diafragme v prsno votlino.

Bralci imajo tudi veliko vprašanj na temo "ezofagealna kila in vojska". Večina nabornikov meni, da je prisotnost kile ezofagealne odprtine diafragme zadosten razlog za oprostitev vojaške službe, in ko se to ne zgodi, so fantje zelo presenečeni. Dejstvo je, da so le fantje s 3. najhujšo stopnjo bolezni podvrženi obvezni oprostitvi vojaške službe (vojaška izkaznica jim je izdana na podlagi zdravstvenega stanja), za tiste, pri katerih je diagnosticirana 1. stopnja, pa ni omejitev, služijo na splošno.

Vendar pa se lahko pojavijo težave z 2. stopnjo ezofagealne kile. Po zakonu bi moral biti nabornik s takšno patologijo oproščen vojaške službe, vpisan je v rezervo in mu je izdana vojaška izkaznica iz zdravstvenih razlogov (60. člen Liste bolezni, odstavek "b"). Toda v resnici je za pridobitev takšnega sklepa treba dokazati prisotnost kile 2. stopnje, tj. opraviti rentgensko slikanje s kontrastom, ki velja za "zlati standard" za diagnosticiranje ezofagealne kile. Če ni rezultatov rentgenskega slikanja, ne bo mogoče dobiti oprostitve vojaške službe.

Zdaj pa glede telesne dejavnosti in športa. Ezofagusna kila je patologija, ki ne zahteva telesne neaktivnosti. Nasprotno, za normalno delovanje prebavnega sistema se morate gibati, sicer se ne morete izogniti zastojem v želodcu in zaprtju, ki sta pri ezofagealni kili zelo nevarna. Napenjanje poveča intraabdominalni tlak, kar le še oteži situacijo in izzove napredovanje bolezni.

Pri kili ezofagealne odprtine diafragme bodo koristni sprehodi na svežem zraku, zmerna telesna aktivnost, posebna vadbena terapija, joga, pilates in dihalne vaje. Športi s kilo požiralnika pa niso v celoti na voljo. Na primer, trening mišic prsnega koša, tek in plavanje ne bodo škodovali pri hernialni izboklini, za razliko od dvigovanja uteži in drugih športov, ki vključujejo obremenitev trebušnih mišic.

Jasno je, da v povezavi z zgoraj navedenim vprašanje, ali je mogoče črpati stiskalnico s kilo požiralnika, izgine samo od sebe. Takšna obremenitev poveča intraabdominalni tlak, kar posledično izzove refluks in še večji izboklini organov v prsni koš. Za povečanje tonusa trebušnih mišic kompleks DFC vključuje posebne vaje, ki ne bodo izzvale zapletov bolezni.

Iz istega razloga pacientom ni priporočljivo nositi povojev, tesnih elastičnih trakov v hlačah ali tesno zategnjenih pasov in trakov.

Ali je mogoče počepati z ezofagealno kilo? To je sporno vprašanje. Na splošno po mnenju gastroenterologov počepi, kolesarjenje in trening na sobnem kolesu niso prepovedani, če jih izvajate v razumnih mejah. Počepi z bremenom (z bremenom v rokah) pa so povsem druga stvar. Pri takšnih vajah, pa tudi pri dvigovanju uteži, se tlak v trebušni votlini poveča, kar pri kili ne sme biti dovoljeno. Vsaka vadba ne sme povzročiti povečanja intraabdominalnega tlaka – to je pomembna zahteva za vse športnike in ljubitelje zdravega načina življenja.

Če želi oseba po diagnozi nadaljevati s športom, se mora najprej posvetovati z zdravnikom, ki bo pomagal razviti varen program vadbe in določiti vrste športov, dovoljenih za to patologijo.

In še eno pomembno vprašanje: ali je pri ezofagealni kili možna invalidnost? Po eni strani lahko kila, če se ne zdravi, sčasoma napreduje in povzroči resne motnje v procesu prehranjevanja. Dolgotrajno draženje in vnetje požiralnika vodita do pojava striktur požiralnika, zaradi česar je prehod bolusa hrane težaven. Po drugi strani pa, dokler to ne vpliva na človekovo sposobnost opravljanja dela, mu nihče ne bo dal invalidnosti.

Invalidnost je možna le pri stenozi požiralnika, ki v celoti omejuje vitalne funkcije in delovno zmogljivost. Na primer, potreba po delnih obrokih pri ezofagealni kili, zapleteni s stenozo organa, je lahko razlog za dodelitev invalidnosti 3. skupine, ki se šteje za delovno. Na 2. skupino se lahko zanesejo tisti, ki jim je bila diagnosticirana stenoza požiralnika 2. stopnje ali so bili podvrženi operaciji rekonstrukcije organov (za obdobje prilagajanja).

In za 1. skupino invalidnosti je treba omejiti ne le življenjske aktivnosti, temveč tudi samooskrbo, kar je pri kili požiralnika izjemno redko. Vzrok je lahko močno zoženje požiralnika in ekstremna stopnja izčrpanosti telesa, ki jo povzroča prehranska motnja, pa tudi operacija, pri kateri se v vratu in želodcu naredita 2 luknji (stomi), potrebni za komunikacijo organov in prehod hrane.

Običajno je z ustreznim zdravljenjem in dieto prognoza za aksialno kilo ugodna. Simptomi ezofagealne kile po zdravljenju izginejo in bolezen dejansko ne vpliva na kakovost življenja bolnikov. Vendar pa tveganje za zaplete paraezofagealne kile ostaja tudi pri aktivnem konzervativnem zdravljenju, zato se takim bolnikom priporoča kirurški poseg.

Zapleti hiatalne kile

Kila ezofagealne odprtine diafragme je progresivna patologija, katere simptomi postanejo izraziti, ko se bolezen zaplete. Premik peritonealnih organov v prsno votlino sam po sebi ni vzrok za pojav hude bolečine, zato večina bolnikov navaja nelagodje v epigastriju in topo, bolečo bolečino za prsnico. Pojav ostre, rezalne bolečine pa kaže na vnetje kile požiralnika in razvoj erozivnih in ulcerativnih procesov.

Vnetje sten požiralnika je povezano z refluksnim ezofagitisom. Redno metanje kisle vsebine želodca in dvanajstnika v lumen požiralnika povzroča draženje sten požiralnika in vnetje tkiv. Dolgotrajni vnetni proces postane dejavnik tveganja za nastanek in povečanje volumna vlaknatega tkiva, zaradi česar se lumen požiralnika zoži. In to postane ovira za uživanje trdne hrane.

Klorovodikova kislina in pepsin v želodčnem soku lahko razjedata nezaščitene stene požiralnika, kar povzroči erozije in razjede (peptični ulkus požiralnika). Dražilni učinek teh snovi ponovno povzroči zoženje požiralnika (peptične strikture).

Erozivne in ulcerativne poškodbe sten požiralnika lahko povzročijo njihovo perforacijo, nato pa se pojavijo simptomi ezofagealne kile, kot so krvavo bruhanje in čokoladno obarvano blato. Pogoste krvavitve v ozadju kroničnega poteka bolezni pa povzročijo razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.

Kronične vnetno-erozivne spremembe v požiralniku povečajo tveganje za degeneracijo celic stene organa in lahko povzročijo raka požiralnika. Nič manj nevarna ni strangulacija kile, pri kateri bolnik čuti hude bolečine, ki jih povzroča motnja v pretoku hranil in kisika v organ ter poškodba živčnih vlaken.

Med davljenjem je gibanje hrane po požiralniku omejeno, saj s težavo prehaja skozi zmanjšan lumen organa ali ne more vstopiti v želodec, ki ga stisne diafragma. To poveča bolečino, povzroči slabost in bruhanje ter ne omogoča normalnega prehranjevanja. Pri popolni strangulaciji požiralnika ali želodca v odprtini diafragme bolnik ne more niti piti, čeprav se to zgodi izjemno redko in zahteva nujno medicinsko pomoč.

Med diagnostičnimi posegi je mogoče opaziti spremembo barve kile. Zaradi nekrotičnih procesov, ki se v njej pojavljajo zaradi stradanja tkiva in zastrupitve telesa s produkti razpadanja celic, postane temnejša ali sivkasta. Nekrotične spremembe v tkivih požiralnika in želodca vodijo do motenj njihove funkcionalnosti in lahko povzročijo resno stanje, ki ga izzove sepsa.

Kirurško zdravljenje bolezni daje dobre rezultate, vendar ne more popolnoma izključiti ponovitve ezofagealne kile, ki se po različnih podatkih pojavi v 12-30 % primerov v poznem obdobju po operaciji. Plastična operacija diafragmalne odprtine pomaga preprečiti takšen zaplet.

Mnogi bolniki, ki opazijo odsotnost prej opaženih simptomov, lahko mislijo, da je bolezen minila, zato lahko na internetu včasih najdete vprašanja na temo, ali lahko ezofagealna kila izgine sama od sebe? Na to se ne smete zanašati. Periodično izginjanje in pojav simptomov kile je značilno za aksialni tip patologije, ko se želodec in požiralnik lahko premakneta v odprtino diafragme. Glede na to se lahko simptomi pojavijo in izginejo, kar pa ne pomeni, da se bolezen znebimo.

Nobena zdravila ne morejo pomagati obnoviti prvotne velikosti in tonusa diafragmalne odprtine, temveč le preprečujejo zaplete, ki jih povzročata refluks in krč požiralnika. Brez zdravljenja in neupoštevanja diete kila ne bo le izginila, ampak bo še naprej napredovala.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]