Epiziotomija

Da bi olajšali prehod otrokove glavice med porodom in se izognili potencialno nevarni raztrganini presredka, ki se po statističnih podatkih pojavi pri 80 % fizioloških porodov, se izvede porodniški kirurški poseg – epiziotomija. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Episiotomija ali perineotomija se nanaša na operacije, ki pripravijo porodni kanal na porod, tj. epiziotomija se izvaja med porodom. In ker se porezana rana celi bolje kot raztrganina, je glavna indikacija za to manipulacijo nevarnost spontane rupture presredka med porodom. [ 2 ]

Ta nevarnost se pojavi, če je medenica anatomsko ozka (in ne ustreza velikosti glavice ploda) ali če je presredek pri porodnici visok; če je brazgotinjen (kar povzroči okorelost mišic in podaljša drugo porodno dobo); če je plod velik ali če pride do težav pri prehodu plodovih ramen (distocija); pri prezgodnjem ali dolgotrajnem porodu ali zaradi prekomernega ali hitrega poroda. [ 3 ]

Poleg tega se disekcija presredka uporablja, če je treba med vaginalnim porodom uporabiti porodniške klešče ali vakuumsko ekstrakcijo ploda.

Porodničarji so ugotovili, da izvedba epiziotomije/perineotomije zmanjša možnost intrakranialne krvavitve in zmanjša verjetnost kraniocerebralne poškodbe pri novorojenčkih. [ 4 ]

Priprava

Ker se epiziotomija izvaja v poporodnem (drugem) obdobju poroda – v fazi izgona ploda po popolnem odprtju materničnega vratu – in se mora porodničar-ginekolog odločiti za izvedbo te manipulacije v nujnih primerih, je priprava nanjo sestavljena le iz antiseptične obdelave kože in lokalne anestezije – s prevodno (infiltracijsko) anestezijo z injiciranjem anestetika v območje, ki ga oživčuje genitalni živec (nervus pudendus), vključno s presredkom in spodnjimi segmenti stene nožnice in vulve. [ 5 ]

Tehnika epiziotomije

Kakšno je zaporedje dejanj porodničarja-ginekologa - algoritem epiziotomije? Po anesteziji in zdravljenju presredka z antiseptikom v intervalu med napori - za zaščito prednosečnega dela otroka in fiksacijo tkiva na mestu predvidenega reza - se med tkivo presredka in steno zunanjega vaginalnega zeva ter prednosečni del vstavita dva prsta ene roke; z drugo roko pod naklonom (približno 45°) se vstavi veja kirurških škarij s topo konico; ko naslednji napor doseže svoj maksimum, se tkivo prereže (z glavo otroka, ki jo drži roka). [ 6 ]

Po rojstvu otroka in posteljice se rez zašije. To je lahko šiv v obliki osmice hkrati skozi vse plasti (episiorafija) ali pa je z vidika celjenja in trdnosti bolj smotrno šivanje rane po plasteh: najprej se z neprekinjenimi šivi iz vpojnih šivalnih materialov poveže sluznica vaginalne stene, nato prerezana fascija in perinealne mišice, nato pa se koža sešije skupaj z vozlastimi ali subkutikularnimi šivi. [ 7 ]

Glede na smer reza se razlikuje:

• Lateralna ali lateralna epiziotomija - lateralni rez presredka, ki se začne približno 2 cm od središča zadnje vaginalne komisure (frenulum sramnih ustnic) in poteka proti ishiadičnemu tuberkulu (kot reza je 30-40°);
• Medialna ali sredinska epiziotomija (perineotomija) - od središča zadnje vaginalne komisure vzdolž srednje črte presredka se rez naredi navpično, pri čemer se secira vaginalna sluznica, presredna fascija in mišice, koža in podkožno tkivo (standardna dolžina reza je 2,5-3 cm);
• Mediolateralna epiziotomija/medialateralna epiziotomija - perinealni rez od zadnje vaginalne komisure proti išiasnemu tuberkulu (pri čemer se izognemo mišičnemu obroču zunanjega analnega sfinktra). Rez pod kotom 45–60° se lahko naredi v desno, ta mediolateralna epiziotomija na desni strani pa je varnejša od mediolateralne epiziotomije na levi strani (pri kateri se rez naredi v levo).

Kontraindikacije za postopek

Episiotomija je kontraindicirana, če ima porodnica nizek porodniški perineum (manj kot 30 mm), pri katerem obstaja nevarnost neposredne in posredne poškodbe podkožnega dela zunanjega analnega sfinktra ali rektuma.

Posledice po postopku

Kršitev integritete tkiva s poškodbo dela njihovih celic, ki se pojavi med epiziotomijo, pa tudi med zarezovanjem tkiv katere koli lokalizacije, ima posledice. Razvije se lokalni edem, pojavi se bolečina v predelu presredka, pri čemer se ženske pritožujejo, da šiv po epiziotomiji boli. [ 8 ]

Možni zapleti po posegu vključujejo:

• Krvavitev;
• Notranji hematom mehkega tkiva (ki ga povzročajo rupture kapilar);
• Okužba in vnetje po epiziotomiji, ki vključuje šiv in del okoliškega tkiva;
• Gnojitev šivov, pri kateri se po epiziotomiji pojavi izcedek in se lahko pojavi zvišanje telesne temperature;
• Disekcija šivov z bolečino in izločkom serozno-krvavega značaja;
• Fokalna prekomerna rast vezivnega tkiva na območju šiva - granulom po epiziotomiji, pa tudi nastanek epidermalnih cist;
• Sečna ali vaginalna fistula po epiziotomiji;
• Spastična zaprtost po epiziotomiji, povezana z zaviranjem praznjenja črevesja zaradi strahu pred ločitvijo šivov;
• Urinska inkontinenca po epiziotomiji zaradi oslabitve mišic medeničnega dna in prolapsa notranjih genitalij.

Episiotomija in hemoroidi. Med to manipulacijo notranji hemoroidi niso prizadeti, vendar v prisotnosti zunanjih hemoroidov ni izključena njihova poškodba s krvavitvijo.

Upoštevati je treba, da je spolno življenje po epiziotomiji nekaj časa lahko zapleteno zaradi dispareunije - bolečih občutkov.

Skrbi po postopku

Za čim hitrejše in brez zapletov okrevanje po perinealni rezi med porodom je potrebna ustrezna nega z osebno higieno – tako v zdravstveni ustanovi kot po odpustu domov.

Priporočila porodničarjev in ginekologov obravnavajo vse praktične vidike oskrbe in rehabilitacije po posegu. [ 9 ]

• Kako pravilno izvesti perinealno toaleto?

V porodnišnici se presredek zdravi z antiseptiki (najpogosteje se uporablja raztopina kalijevega permanganata). Doma se šiv zdravi z vodikovim peroksidom, antiseptičnim klorheksidinom, raztopino furacilina; pranje se izvaja s svetlo rožnato raztopino mangana, decoctioni zdravilnih rastlin (kamilica, ognjič, žajbelj, trpotec). Presredek se ne obriše, ampak se popivna z mehkim sterilnim robčkom. Upoštevati je treba tudi, da je v prvem mesecu in pol do dveh po tem kirurškem posegu kopanje kontraindicirano.

• Kako dolgo ne smem sedeti po epiziotomiji? In kako sedim po epiziotomiji?

Proces celjenja je pri vsaki porodnici drugačen, vendar v standardnih primerih sedenje na mehkem sedežu ni dovoljeno teden in pol do dva tedna. Možno je sedeti rahlo postrani na robu stola, s stopali obeh nog pokrčenimi v kolenih in naslonjenimi na tla.

Pojavljajoče se težave z odvajanjem blata, ki so običajno formulirane v obliki besedne zveze "kako iti na stranišče po epiziotomiji", porodničarji priporočajo, da jih rešite s pomočjo ustreznih sredstev. Tako se po epiziotomiji uporabljajo rektalne glicerinske svečke (ki prispevajo k mehčanju gostih blatnih mas) ali mikroklizme Microlax.

Poleg tega dieta pri epiziotomiji olajša praznjenje črevesja – z uporabo fermentiranih mlečnih izdelkov, rastlinskih olj, ovsenih kosmičev z mehko pulpo, sveže zelenjave (razen zelja in vse zelenjave iz družine križnic). Kruha, testenin in sladkarij pa je bolje ne uporabljati. [ 10 ]

• Koliko časa traja, da bolečina izgine po epiziotomiji in katera zdravila proti bolečinam se lahko uporabijo po epiziotomiji?

Postopoma se bo bolečina umirila in do konca drugega tedna bo dokaj znosna. Za zmanjšanje intenzivnosti bolečine po porodu uporabite protibolečinske svečke. Hladni obkladki na predelu presredka prav tako lajšajo bolečino in zmanjšujejo oteklino. [ 11 ]

• Kako dolgo se celi šiv po epiziotomiji?

Zunanji šivi na presredku (niti po epiziotomiji) se odstranijo po petih dneh, notranji se postopoma resorbirajo, za popolno celjenje pa bo potreben približno mesec dni.

• Kaj maziti po epiziotomiji, torej katera zunanja zdravila uporabiti za celjenje presredka?

Mazila, ki jih porodničarji priporočajo po epiziotomiji, so mazila, ki lajšajo vnetje, vključno z antibakterijskima mazili levomekol in Baneocin.

Brazgotino po epiziotomiji/brazgotino po epiziotomiji, ki nastane na presredku, je mogoče zmanjšati z nanosom mazila za resorpcijo brazgotin, npr. mazila Contractubex. Sčasoma bo plastična operacija po epiziotomiji pripomogla k skoraj popolni odstranitvi brazgotine. [ 12 ]

In nenazadnje. Zašitega presredka po rezu ni mogoče obremeniti, zato je vsaj šest mesecev po epiziotomiji kontraindiciran kakršen koli šport. [ 13 ]

• Kako se izogniti epiziotomiji?

Da bi se izognili epiziotomiji, je priporočljivo sistematično izvajanje Keglovih vaj za nosečnice, pa tudi masaža presredka, glejte - masaža nosečnic.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem epiziotomije

1. "Williams Obstetrics, avtorji F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Leto: 2021)
2. "Porodna nega: Vodnik po praksi, ki temelji na dokazih" - Michelle Murray (Leto: 2018)
3. "Operativno porodništvo" - avtorji Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (leto: 2007)
4. "Klinično porodništvo in ginekologija" (revijalna serija) - različni avtorji in leta objavljanja, vključno s članki, ki obravnavajo epiziotomijo.
5. "Najboljše prakse v babištvu: uporaba dokazov za izvajanje sprememb" - avtorica Barbara A. Anderson (leto: 2015)
6. "Vodnik za pregled certificiranja medicinskih sester za babištvo in zdravje žensk" - avtorica Beth M. Kelsey (leto: 2014)
7. "Porodništvo: normalne in problematične nosečnosti" - avtorji Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Leto: 2020)
8. "Celovita ginekologija" - avtorji Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Leto: 2020)
9. "Varneyjeva babica - avtorji Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Leto: 2020)

Literatura

Porodništvo: nacionalni vodnik / uredili GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.