Epiziotomija

Da bi olajšali prehod otrokove glave v procesu dostave in se izognili potencialno nevarni perinealni solzi, ki se po statistiki pojavi pri 80% fizioloških rojstev, se izvaja porodniški kirurški poseg - epiziotomija -. [1]

Indikacije za postopek

Epiziotomija ali perineotomija se nanaša na operacije, ki pripravljajo rojstni kanal za porod, tj. Epiziotomija se izvaja med porodom. In ker se rezana rana zaceli bolje kot raztrgani, je glavni pokazatelj te manipulacije grožnja spontane perinealne rupture med porodom. [2]

Ta grožnja se pojavi, če je medenica anatomsko ozka (in ne ustreza velikosti plodove glave) ali če je perineum visok pri ženski porodni; če je to brazgotino (kar vodi v mišično togost in podaljšanje druge faze dela); velik plod ali težave pri prenašanju plodnih ramen (distocija); v prezgodnjem ali dolgotrajnem delu ali zaradi prekomerna delovna sila ali hitro delo. [3]

Poleg tega se med porodniško klešče ali vakuumsko ekstrakcijo ploda uporablja perinealna disekcija med vaginalno dostavo.

Porodničarji so ugotovili, da izvajanje epiziotomije/perineotomije zmanjšuje potencial za intrakranialno krvavitev in zmanjšuje verjetnost poškodbe kraniocerebre pri novorojenčkih. [4]

Priprava

Since episiotomy is performed during the postpartum (second) period of labor - at the stage of expulsion of the fetus after full opening of the cervix, and the obstetrician-gynecologist must decide to perform this manipulation in an emergency, preparation for it consists only in antiseptic treatment of the skin and local anesthesia - by conduction (infiltration) anesthesia with the injection of an anesthetic agent into the area Innerviran z genitalnim živcem (nervs pudendus), vključno z perineumom in spodnjimi segmenti stene nožnice in vulve. [5]

Tehnika Epiziotomije

Kakšno je zaporedje dejanj porodniškega ginekologa - algoritma epiziotomije? Po anesteziji in zdravljenju perineuma z antiseptikom v intervalu med napori - za zaščito pred nosečnega dela dojenčka in pritrditev tkiva na mestu predlaganega zareza - dva prsta ene roke sta vstavljena med tkivo perineuma in steno zunanjega vaginalnega jasta in predhodnika; Z drugo roko pri naklonu (približno 45 °) je uvedena veja kirurških škarj, ki so bile obarvane; Ko naslednji napor doseže svoj maksimum, se tkivo razreže (z otrokovo glavo, ki jo drži roka). [6]

Po rojstvu dojenčka in posteljice je zareza zataknjena. This can be a figure-eight suture simultaneously through all layers (episiorrhaphy) or more expedient from the point of view of healing and strength layer-by-layer stitching of the wound: first, continuous sutures using absorbable suture materials connect the mucosa of the vaginal wall, then - the cut fascia and perineal muscles, and then the skin is sewn together - with knotted or subcuticular šivi. [7]

Odvisno od smeri reza se razlikuje:

• Stranska ali lateralna epiziotomija - stranski zarez perineuma, ki se začne približno 2 cm od središča zadnjega nožnice (frenulum labije) in teče proti išiasnem tubercleu (kot zareza je 30-40 °);
• Medialna ali srednja epiziotomija (perineotomija) - Od središča zadnjega nožnice vzdolž srednje črte perineuma je zarez narejen navpično, seciranje vaginalne sluznice, perinealne fascije in mišice, kože in podkožnega tkiva (standardna dolžina vreza je 2,5-3 cm);
• Mediolateralna epiziotomija/mediolateralna epiziotomija - perinealni rez od zadnjega vaginalnega komisije proti išiasnem tuberklem (izogibanje mišičnemu obroču zunanjega analnega sfinktra). Rez 45-60 ° je mogoče narediti na desni, ta desnostranska povprečna epiziotomija pa je varnejša od levostranske mediolateralne epiziotomije (v kateri je zarez narejen na levi).

Kontraindikacije za postopek

Epiziotomija je kontraindicirana, če ima ženska delovna sila nizek porodniški perineum (manj kot 30 mm), v katerem grozi neposredni in posredni poškodbi podkožnega dela zunanjega analnega sfinktra ali rektuma.

Posledice po postopku

Kršitev celovitosti tkiva s poškodbo njihovih celic, ki se pojavi med epiziotomijo, in med zarezom tkiv katere koli lokalizacije, ima posledice. Lokalni edem se razvija, na območju Perineuma se bolečine, v katerem se ženske pritožujejo, da šiv po epiziotomiji boli. [8]

Možni zapleti po postopku vključujejo:

• Krvavitev;
• Notranji hematom mehkih tkiv (ki ga povzročajo porušeni kapilare);
• Okužba in vnetje po epiziotomiji, ki vključuje šiv in nekaj okoliškega tkiva;
• SUTURE SUPPURACIJA, v kateri je po epiziotomiji izpustitev in se lahko poveča telesna temperatura;
• Seciranje šivov z bolečino in odvajanjem seroznega krvavilnega značaja;
• Žariščna zaraščanje vezivnega tkiva na območju šiva - granuloma po epiziotomiji, pa tudi nastajanje epidermalnih cist;
• Urinska ali nožnica fistula po epiziotomiji;
• Spastična zaprtja po epiziotomiji, povezana z inhibicijo praznjenja črevesja zaradi strahu pred ločitvijo šiva;
• Urinska inkontinenca po epiziotomiji zaradi oslabitve mišic medeničnega dna in prolapsa notranjih genitalij.

Epiziotomija in hemoroidi. Med to manipulacijo na notranja hemoroidna vozlišča ne vplivajo, vendar ob prisotnosti zunanjih vozlišč s krvavitvijo ne izključuje njihove škode.

Upoštevati je treba, da je spolno življenje po epiziotomiji nekaj časa morda zapleteno zaradi dispareunije - bolečih občutkov.

Skrbi po postopku

Za čim hitreje in brez zapletov je potrebna ustrezna oskrba z osebno higieno - tako v zdravstveni ustanovi in po odpustu domov.

Priporočila porodničarjev in ginekologov po postopku obravnavajo praktične vse vidike oskrbe in rehabilitacije. [9]

• Kakšen je pravi način za izvajanje perinealnega stranišča?

V porodniški bolnišnici se perineum zdravi z antiseptiki (najpogosteje se uporablja raztopina kalijevega permanganata). Doma se šiv zdravi z vodikovim peroksidom, antiseptikom klorheksidin, raztopina furacilina; Pranje se izvaja z svetlo roza manganovo raztopino, dekokcije zdravilnih rastlin (kamilica, kalendula, žajbelj, plantain). Perineum ni obrisan, ampak je izbran z mehkim sterilnim tkivom. Upoštevati je treba tudi, da je v prvih in pol do dveh mesecev po tem, ko je ta kirurška manipulacija kontraindicirana za kopanje.

• Kako dolgo ne bi sedel po epiziotomiji? In kako sedite po epiziotomiji?

Proces celjenja je za vsako žensko pri porodu drugačen, toda v standardnih primerih sedenje na mehkem sedežu ni dovoljeno teden in pol do dva tedna. Možno je sedeti rahlo bočno na robu stola, z nogami obeh nog, upognjenih na kolenih in počiva na tleh.

Nastajajoče težave z defekacijo, ki so običajno oblikovane v obliki fraze "Kako iti v kopalnico po epiziotomiji", porodničarji priporočajo, da jih rešijo s pomočjo ustreznih sredstev. Tako se uporabljajo rektalni glicerinski supozitoriji po epiziotomiji (prispeva k mehčanju gostih fekalnih mas) ali razrahljanju mikrocisterjev mikrolaksa.

Poleg tega bolj udobno praznjenje črevesja pomaga pri prehrani pri epiziotomiji - z uporabo fermentiranih mlečnih izdelkov, rastlinskih olj, ovsenih plodov z mehko celulozo, svežo zelenjavo (razen zelja in vse zelenjave križne družine). Bolje pa je, da ne uporabljate kruha, testenin in sladkarij. [10]

• Koliko časa traja, da se bolečina odpravi po epiziotomiji in kakšne protibolečinske zdravila lahko uporabimo po epiziotomiji?

Postopoma bo bolečina popustila in do konca drugega tedna bo precej dopustna. Če želite zmanjšati intenzivnost bolečine, bi morali po porodu. Hladni stiskalniki na perinealnem območju tudi lajšajo bolečino in zmanjšajo otekanje. [11]

• Kako dolgo se šiv zaceli po epiziotomiji?

Zunanji šivi na perineumu (niti po epiziotomiji) se odstranijo po petih dneh, notranji pa se postopoma resorbirajo in traja približno mesec dni za popolno ozdravitev.

• Kaj mazilo po epiziotomiji, to je zunanja sredstva za zdravljenje perineuma?

Mazila, ki jih priporočajo porodničarji po epiziotomiji, so mazila, ki lajšajo vnetje, vključno z antibakterijskimi mazili levomekol in baneocin.

In brazgotine za epiziotomijo/epiziotomijo, ki nastane na perinealnem območju, lahko zmanjšate z uporabo mazilo za resorb brazgotine, npr. Pogodbena mazilo. Sčasoma bo plastična kirurgija po epiziotomiji pomagala skoraj v celoti odstraniti brazgotino. [12]

In nazadnje. Šiv perineuma po zarezu ni mogoče napeti, zato je vsaj šest mesecev kateri koli šport po epiziotomiji kontraindiciran. [13]

• Kako se izogniti epiziotomiji?

Da bi se izognili epiotomiji, je priporočljivo, da sistematično izvajate keglove vaje za nosečnice, kot tudi perinealno masažo, glej - nosečnosti masaže.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem epiziotomije

1. "Williams Obstetrics, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (leto: 2021)
2. "Nega dela in dostave: Vodnik po praksi, ki temelji na dokazih" - Michelle Murray (leto: 2018)
3. "Operativna porodništvo" - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (leto: 2007)
4. "Klinična porodništvo in ginekologija" (serija revij) - različni avtorji in leta objave, vključno s članki, ki se ukvarjajo z epiziotomijo.
5. "Najboljše prakse v babištvu: uporaba dokazov za izvajanje sprememb" - Barbara A. Anderson (leto: 2015)
6. "Babiška in ženska zdravstvena medicinska sestra Certification Certification Guide" - Beth M. Kelsey (Leto: 2014)
7. "Obstetrika: običajne in problematične nosečnosti" - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (leto: 2020)
8. "Celovita ginekologija" - Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (leto: 2020)
9. "Varney's babištvo - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (leto: 2020)

Literatura

Obstetrika: Nacionalni vodnik / Uredil G. M. Saveleiva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. izd. Moskva: Geotar-media, 2022.