Raztrganine perineja med porodom

Raztrganine presredka so lahko spontane, ki nastanejo brez zunanjega vpliva, in nasilne, ki nastanejo kot posledica porodnih operacij in nepravilne pomoči pri porodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dejavniki tveganja za rupturo presredka

Raztrganine presredka se pogosteje opazijo pri razvitih mišicah, nizki skladnosti tkiva pri starejših prvorojenkah, ozki nožnici z vnetnimi spremembami tkiva, edemu tkiva, brazgotinskih spremembah po prejšnjih porodih. Oblika in velikost kostne medenice matere, velikost glavice ploda in gostota njenih kosti ter velikost ramen so zelo pomembne. Prekomerno raztezanje vulvarnega obroča se pojavi pri napačnem biomehanizmu poroda, ko glavica ne izbruhne z najmanjšo majhno poševno velikostjo, temveč z ravno, veliko poševno velikostjo itd.

Med operativnim porodom se najpogosteje pojavijo rupture presredka in vaginalnih sten kot posledica uporabe porodniških klešč.

Glede na stopnjo rupture tkiva se razlikujejo rupture presredka I-III stopnje (popolne in nepopolne).

• Pri rupturi presredka prve stopnje se natrgajo zadnja komisura, zadnja vaginalna stena znotraj skafoidne jame in koža presredka. Praviloma te rupture ne spremlja krvavitev.
• Pri rupturi presredka druge stopnje se poleg zadnje komisure natrgajo še zadnja vaginalna stena in koža presredka, fascija in mišice tetivnega središča presredka (v tem središču se zbližajo mišice in fascija vseh treh nadstropij plinastega fundusa). To rupturo spremlja krvavitev.
• Raztrganje presredka, zlasti III. stopnje, je treba diagnosticirati in zašiti takoj po porodu. V ta namen vstavite prst v rektum in s pritiskom na njegovo sprednjo steno preverite celovitost črevesja in sfinktra.

Zdravljenje rupture presredka

Pri rupturi presredka III. stopnje se poleg kože in mišic presredka natrga tudi sfinkter (nepopolna ruptura III. stopnje), včasih pa tudi sluznica rektuma (popolna ruptura III. stopnje); pred šivanjem ruptur je treba izrezati zdrobljeno in nekrotično tkivo.

Pri šivanju rupture III. stopnje je zelo pomembno jasno krmariti po njeni topografiji, za kar je potrebno robove rane izpostaviti s Kocherjevimi sponkami, tako da poškodovana tkiva po šivanju ležijo enako kot pred rupturo.

Posebno pozornost je treba nameniti šivanju popolne rupture presredka tretje stopnje. Najprej se zašije zgornji kot rupture danke, robovi črevesne stene pa se povežejo z vozlastimi katgutovimi šivi (brez prebadanja rektalne sluznice). Po vzpostavitvi celovitosti črevesja je treba najti in zašiti raztrgane dele sfinktra, tako da se oba njegova konca povežeta vzdolž srednje črte.

Pri šivanju centralne perinealne rupture se preostala tkiva zadnje komisure najprej secirajo s škarjami, nato pa se rana plast za plastjo zašije.

Higiensko čiščenje zunanjih spolovil se izvaja 2-3-krat na dan z raztopino kalijevega permanganata, posuši in obdela z 1% raztopino jodopirona ali 1% alkoholno raztopino briljantno zelene itd. Kožni šivi se odstranijo iz presredka 5. do 6. dan.

V primeru rupture presredka tretje stopnje je priporočljiva dieta, ki ne tvori blata. Na predvečer odstranitve šivov se porodnici predpišejo odvajala - magnezijev sulfat, vazelinovo olje itd.

Če se šivi zagnojijo, jih je treba odstraniti in površino rane dnevno čistiti gnojnih in nekrotičnih mas z vodikovim peroksidom, rivanol in raztopino furacilina. Priporočljiva je tudi uporaba ultrazvočnega curka (UFO). Na rano se nanese gazni povoj s hipertonično raztopino natrijevega klorida (dokler se količina gnojnega izcedka ne zmanjša), nato pa 4-5 ur z 1% raztopino jodopirona. Po tem se nanese mazilna blazinica (0,25% metil uracil mazilo, solkoseril mazilo ali žele, iruksol, vulnosan itd.). Po čiščenju rane se presredek zašije drugič.