Svečke za lajšanje bolečin po porodu

Ženska nosi svojega otroka devet mesecev in tesnobno ter veselo pričakuje ključni trenutek – rojstvo otroka. Porod je naraven proces, ki ga spremlja ogromna obremenitev ženskega telesa. Hormonske spremembe, fizična bolečina in psihični stres so dejavniki, ki vedno spremljajo porodnico. Če je porod prvi ali ponovljen in hiter, je otrok velik ali pa porodničar-ginekolog ni bil dovolj usposobljen za vodenje naravnega poroda, se pojavijo zapleti v obliki notranjih in zunanjih razpok, ruptur v nožnici in presredku. Vzroki za te zaplete so lahko tudi nerazvitost nožnice (ozka in kratka), nepismena uporaba porodniških klešč ali vakuumskega ekstraktorja. Raztrganine se odpravijo s šivanjem. Nato lahko ostanejo grobe in boleče brazgotine, ki motijo normalno življenje. Za preprečevanje kraniocerebralnih poškodb dojenčka in spontanih ruptur nožnice ali presredka porodnice se uporabljajo porodniške kirurške taktike vodenja poroda – epiziotomija. Kirurško se secira presredek in zadnja stena nožnice. Po rojstvu otroka se robovi zarez združijo in pritrdijo s šivi.

Pri nanašanju šivov v presredek in nožnico je potrebno skrbno upoštevati pravila osebne higiene. Izvajati ukrepe za preprečevanje vdora patogene mikroflore na šive in njihovega gnojenja.

Po porodu lahko žensko motijo bolečine in krvavitve iz poškodovanih hemoroidov. To dejstvo zelo negativno vpliva na splošno stanje porodnice.

V poporodnem obdobju se pojavijo intenzivne, stalne boleče in obsesivne bolečine v presredku, bolečine v spodnjem delu hrbta po epiduralni anesteziji, bolečine v anusu in danki po poškodbi hemoroidov, bolečine, povezane s carskim rezom. Nekaj tednov po porodu se bodo ženski reproduktivni organi vrnili v normalno stanje. Maternica se bo skrčila, bolečina in oteklina presredka bosta minili, mati in otrok pa bosta lahko uživala v družbi drug drugega.

Faktor bolečine negativno vpliva na regulacijo procesa laktacije in psihološko stanje porodnice. Ženska v poporodnem obdobju je čustveno nestabilna in je v zelo stresnem stanju, zato je zelo pomembno lajšanje in odpravljanje bolečine. Za določitev vrste protibolečinskih sredstev (tablete, svečke, injekcije) je potreben posvet s specialistom. Lečeči zdravnik bo lahko ustrezno ocenil, koliko koristi za mater odtehtajo morebitna tveganja za razvoj neželenih učinkov pri novorojenčku. Samozdravljenje je nesprejemljivo in ima lahko nepredvidljive in nevarne posledice. Za lajšanje bolečin v poporodnem obdobju se lahko uporabljajo rektalne in vaginalne svečke. Imajo tako splošni kot lokalni anestetični učinek. Imajo protivnetni učinek. Imena svečk za lajšanje bolečin, dovoljenih v poporodnem obdobju, so naslednja: Ketorol, Ketanol, DikloF, Diklofenak, Voltaren.

Najučinkovitejše supozitorije za lajšanje bolečin, ki se uspešno uporabljajo v ginekološki praksi po porodu, so rektalne supozitorije diklofenak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije svečke za lajšanje bolečin po porodu

• Degenerativne, destruktivne posttravmatske akutne in kronične bolezni.
• Za odpravo edema in sindroma bolečine v pooperativnem obdobju.
• Ginekološka praksa: poporodno obdobje, algomenoreja (diklofenak lahko odpravi sindrom bolečine in zmanjša resnost izgube krvi).
• Nevrologija: lajšanje akutnih bolečin v hrbtu, migrenskih glavobolov, tunelskih sindromov.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamika

Aktivna sestavina – natrijev diklofenak. Spada v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil in je učinkovito večnamensko sredstvo, ki se uporablja na različnih področjih medicinske prakse. Diklofenak ima antiflogistične, analgetične in antipiretske učinke.

Protivnetno delovanje temelji na zaviranju sinteze bioaktivnih spojin, ki spremljajo kateri koli vnetni proces v telesu. Diklofenak znatno zavira izločanje snovi, ki prispevajo k nastanku aktivnega vnetnega procesa, zvišanju telesne temperature in dejavniku bolečine.

Analgetični učinek je razložen s sposobnostjo presnovkov natrijevega diklofenaka, da vplivajo na intenzivnost bolečinskih občutkov z vplivanjem na stopnjo draženja določenih receptorjev v možganih. Poleg zaviranja centralnega signala zdravilo vpliva tudi na občutljivost perifernih receptorjev, kar pomeni, da lahko sklepamo, da zdravilo diklofenak doseže analgetični učinek s prekinitvijo impulza na različnih ravneh verige pojavljanja bolečinskega signala.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Farmakokinetika

Pri rektalnem dajanju opazimo hitro in popolno absorpcijo aktivne sestavine v krvni obtok. Po 0,5–1 uri po dajanju koncentracija snovi v krvi doseže najvišjo raven, kar je veliko hitreje kot pri peroralnem dajanju tablet natrijevega diklofenaka (2–4 ure). V jetrih se pretvori v aktivne presnovke, ki vplivajo na receptorje nevronskega tkiva. Neaktivni derivati diklofenaka se iz telesa izločajo predvsem preko ledvic (65 %) in delno preko črevesja (30 %).

Pri bolnikih s kroničnim funkcionalnim hepatitisom in cirotičnimi spremembami jeter z okvarjenim delovanjem ledvic niso opazili nobenih farmakokinetičnih značilnosti.

V zmernih primerih okvarjene ledvične filtracijske funkcije je značilno podaljšanje časa izločanja. Diklofenak se v telesu ne kopiči. Prehaja v materino mleko in sinovialno tekočino.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Odmerjanje in dajanje

Diklofenak v obliki rektalnih supozitorijev ima prednosti pred enteralnim in parenteralnim dajanjem zdravila. Supozitorije ne povzročajo zapletov, ki so možni pri injiciranju (infiltrati, abscesi) in se absorbirajo veliko hitreje kot tablete. Rektalne supozitorije ne dražijo sluznice želodca in dvanajstnika, na delovanje zdravila manj vpliva pregradna funkcija jeter. Dnevni odmerek zdravila mora izračunati lečeči zdravnik glede na nastalo težavo (ne več kot 150 mg/dan).

Pred uporabo svečk je priporočljivo očistiti črevesje, da se glavna aktivna snov absorbira. Svečko odstranite iz konturne plastične embalaže. Svečke je treba vstaviti čim globlje v anus. Priporočljivo je, da to manipulacijo izvedete ponoči ali pa se po vstavitvi uležete 20-30 minut. V porodniški in ginekološki praksi (carski rez in za lajšanje bolečin po porodu) je uporaba diklofenaka priporočljiva v primerih, ko korist za mater odtehta možna tveganja za otroka. Samozdravljenje v porodništvu lahko znatno poslabša stanje porodnice. Zato je treba izbiro sredstev in metod za lajšanje bolečin po porodu zaupati usposobljenemu zdravniku.

Dnevni odmerek je v skladu z navodili: 1 supozitorij (diklofenak 0,1 g) rektalno enkrat.

Trajanje zdravljenja in odmerek zdravila določi zdravnik individualno, pri čemer upošteva dinamiko in prenašanje terapije.

[ 17 ]

Kontraindikacije

• preobčutljivost za diklofenak ali druga nesteroidna zdravila (morda "aspirinska triada");
• destruktivne in vnetne spremembe sluznice zgornjih prebavil (erozije, razjede želodca in dvanajstnika v akutni fazi manifestacij ali skupaj z očitnimi ali skritimi krvavitvami);
• poslabšanje proktitisa in paraproktitisa;
• poslabšanje hemoroidov, ki ga spremlja krvavitev;
• motnja hematopoeze neznane geneze;
• stanja, ki jih spremlja zaviranje hematopoeze – aplastična ali hipoplastična anemija, trombocitopenija;
• akutne bolezni jeter;
• akutne bolezni ledvic, ki jih spremlja huda okvara filtracijske sposobnosti;
• otroci, mlajši od 16 let;
• nosečnost (zlasti tretje trimesečje);
• obdobje dojenja (če je potrebno dolgotrajno zdravljenje z diklofenakom, je priporočljivo prenehati dojiti);
• prisotnost potrjene hiperkaliemije.

Dejavniki tveganja, pri katerih mora zdravnik še posebej skrbno izbrati recept in odmerek diklofenaka:

• Starost 65 let.
• Hipertenzija.
• Zmerna in huda kronična ledvična odpoved z oslabljeno filtracijsko sposobnostjo.
• Kronične destruktivne bolezni jeter.
• Srčno popuščanje.
• Uživanje alkohola.
• Kajenje.

[ 15 ], [ 16 ]

Stranski učinki svečke za lajšanje bolečin po porodu

Zdravilo bolniki običajno dobro prenašajo. Pri rektalni uporabi se lahko pojavijo lokalne reakcije: srbenje, pekoč občutek, bolečine med odvajanjem blata, sluzni izcedek s krvjo, oteklina na mestu injiciranja;

• hematopoetski sistem - trombocitopenija, levkopenija, agranulocitopenija;
• CNS - vrtoglavica, cefalgija, tresenje rok, konvulzije;
• živčni sistem - razdražljivost, tesnoba, nespečnost, depresija, dezorientacija;
• kardiovaskularni sistem - tahikardija, bolečine v prsih, zvišan krvni tlak;
• dihala - zasoplost, bronhialna astma;
• imunski sistem - preobčutljivost, anafilaktični šok, Quinckejev edem;
• Prebavila - bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, napenjanje, izguba apetita, proktitis, poslabšanje ulceroznega kolitisa, zaprtje, poslabšanje hemoroidov, pojav krvavitev v prebavilih;
• prebavni organi - pankreatitis, toksični hepatitis s povišanimi ravnmi transaminaz in bilirubina, akutna odpoved jeter;
• koža - srbenje, izpuščaj, urtikarija, multiformni eritem, fotosenzibilnost;
• izločilni sistem - akutna odpoved ledvic, pojav krvi in beljakovin v urinu, razvoj akutnega nefrotskega sindroma;
• manifestacija lokalnih reakcij - draženje na mestu, kjer je bilo zdravilo naneseno.

Neželeni učinki pri uporabi diklofenaka se pojavijo pri dolgotrajni uporabi ali pri uporabi velikih odmerkov.

Če se kateri koli od naštetih neželenih učinkov pojavi ali poslabša po uporabi supozitorija, morate o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika.

Preveliko odmerjanje

Simptomi prevelikega odmerjanja natrijevega diklofenaka vključujejo nelagodje v epigastrični regiji, bruhanje, krvavitve v prebavilih, drisko, omotico in tinitus.

Presežek priporočenega odmerka lahko škodljivo vpliva na delovanje ledvic (razvoj nefrotskega sindroma) in toksično poškodbo jeter.

Zdravljenje: Za diklofenak natrij ni antidota. Zdravljenje prevelikega odmerjanja obsega podpiranje osnovnih vitalnih funkcij telesa in simptomatsko zdravljenje. Hemodializa in forsirana diureza sta neučinkoviti zaradi znatne vezave diklofenaka in njegovih presnovkov na plazemske beljakovine.

[ 18 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Pri sočasni uporabi diklofenakovih svečk z:

• zdravila, ki vsebujejo litij-digoksin, povečajo njihovo koncentracijo v krvi;
• diuretiki in antihipertenzivi zmanjšajo njihovo učinkovitost;
• diuretiki, ki varčujejo s kalijem - možno je zvišanje ravni kalija v krvi;
• glukokortikoidi - tveganje za razvoj okužb prebavil se znatno poveča;
• ciklosporin, metotreksat znatno povečata njun toksični učinek na jetra;
• antikoagulanti - potrebno je stalno spremljanje strjevanja krvi;
• derivati kinola - lahko se pojavijo konvulzije;
• hipoglikemična zdravila praktično ne vplivajo na njihovo učinkovitost, vendar je potrebno spremljanje koncentracije glukoze v krvi;
• alkohol - se kaže kot huda toksična zastrupitev, skoki krvnega tlaka, upočasnitev presnove in izločanja obeh snovi ter motnje v delovanju živčnega sistema.

[ 19 ], [ 20 ]

Pogoji shranjevanja

Svečke shranjujemo na hladnem in temnem mestu pri temperaturi zraka od +8 ^° C do +15 ^° C (v hladilniku). Ne dovolite, da se posamezne plastične embalaže segrejejo. Svečke v poškodovani embalaži niso primerne za uporabo in se lahko okužijo. Hraniti izven dosega otrok.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rok uporabnosti

Rok uporabnosti je 2 leti. Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, navedenem na originalni kartonski embalaži.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]