holecistitis med nosečnostjo

Holecistitis med nosečnostjo je zelo pogosta patologija, zlasti pri ženskah, ki so že prej imele težave z žolčnikom. To je posledica dejstva, da se med nosečnostjo proizvaja veliko hormonov, ki vplivajo na vse procese v telesu, vključno s prebavo. Ta patologija je pogostejša pri tistih, ki so že pred nosečnostjo prebolele holecistitis, pankreatitis in diskinezijo. Lahko pa se razvije tudi prvič, ko je nosečnost sprožilec prej skrite težave.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki holecistitis v nosečnosti

Holecistitis med nosečnostjo se najpogosteje razvije v tretjem trimesečju in lahko povzroči pozno gestozo, pa tudi druge zaplete nosečnosti in poroda. Kar zadeva značilnosti, se ta patologija najpogosteje razvije pri starejših ženskah, medtem ko je v prvi nosečnosti redka.

Vzroki za holecistitis med nosečnostjo so lahko različni, vendar je glavni mehanizem razvoja patologije hormonske spremembe v telesu nosečnice. To je posledica izločanja hormonov, ki vplivajo na organe: na primer, hormon progesteron lahko sprosti tonus gladkih mišičnih vlaken in s tem vpliva na žolčnik ter prispeva k njegovi atoniji. To je lahko vzrok za stagnacijo žolča, kar prispeva k razvoju patologije v obliki nastanka kamnov ali okužbe.

Holecistitis se pogosto razvije pri ženskah, ki so pred nosečnostjo trpele za to boleznijo ali so imele nagnjenost k njej. Pogosto je vzrok za razvoj takšnega stanja med nosečnostjo kronični holecistitis. Pred nosečnostjo ženske morda nič ne moti, ko pa pride do nosečnosti, se vsi procesi v telesu poslabšajo in nato pride do poslabšanja kroničnega holecistitisa. To se zgodi tudi pri sočasni holelitiazi, ko so v žolčniku kamni in se ob ozadju hormonov, ki jih izloča posteljica, tonus žolčnika zmanjša, kar vodi do aktivacije vnetnih procesov.

Obstajajo prirojene okvare žolčnika, ki povzročajo funkcionalne spremembe že pred nosečnostjo, med nosečnostjo pa lahko povzročijo akutni holecistitis. Takšna stanja vključujejo diskinezijo žolčnih poti, upogibe in nenormalne položaje žolčnika. To je precej pogosto in je lahko pred nosečnostjo asimptomatsko, kaže pa se šele med nosečnostjo.

Akutni holecistitis nastane zaradi vdora patogenih mikroorganizmov v žolčnik. To je posledica dejstva, da imajo nosečnice pogosto težave s prebavili: zmanjša se kislost želodca in motorično-evakuacijska funkcija črevesja, zmanjšajo se tudi lokalne imunske sile - vse to prispeva k enostavnemu vstopu patogena v žolčne kanale in nato v mehur, kar spremlja razvoj infekcijskega procesa v žolčniku.

To pomeni, da se akutni holecistitis pri nosečnicah pogosto pojavi ob ozadju obstoječih težav z žolčnikom, nosečnost pa le še poslabša proces.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Kot je znano, se holecistitis najpogosteje pojavi v drugi polovici nosečnosti. Te značilnosti so povezane z dejstvom, da se maternica toliko poveča, da je na ravni popka ali na sredini med popkom in mečastim odrastkom – takrat se vsi organi premaknejo. To velja tudi za jetra z žolčnikom, ki so stisnjena ali se lahko zvijejo, kar prispeva k motnji njihovega normalnega delovanja. V tem primeru žolč ne vstopa v žolčne kanale, ampak se kopiči – to prispeva k stagnaciji žolča, nastanku kamnov, razvoju edema in vnetja. To so morfološke spremembe, povezane s spremembo položaja žolčnika, obstajajo pa tudi drugi mehanizmi za razvoj holecistitisa.

Hormoni, ki se izločajo med nosečnostjo, vplivajo na delovanje vseh notranjih organov, vključno z jetri. Prostaglandini, placentni laktogen in oksitocin imajo sproščujoč učinek na gladka mišična vlakna žolčnika in sfinktra, kar povzroča atonijo mehurja. Tako je njegovo delovanje oslabljeno in se poveča stagnacija žolča, ki nastane zaradi anatomskih značilnosti med povečanjem maternice. Vsi ti procesi motijo normalno prebavo, kar prispeva k motnjam v evakuaciji hrane in zadrževanju patogenih mikroorganizmov. To so dobri pogoji za prodiranje patogena v votlino žolčnika, kar povzroči infekcijski proces. Tako se pri nosečnici pojavi napad holecistitisa.

Spremembe lokacije žolčnika pri nosečnicah lahko povzročijo netipične simptome bolezni, zato je pomembno, da se pri nošenju otroka upoštevajo vse značilnosti ženskega telesa.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi holecistitis v nosečnosti

Resnost kliničnih manifestacij se lahko razlikuje – od blagih dispeptičnih simptomov do hudega bolečinskega sindroma. To je odvisno od vrste patologije in pogojev kliničnega razvoja.

Simptomi holecistitisa med nosečnostjo imajo svoje značilnosti. To je posledica dejstva, da se maternica poveča in dvigne jetra z žolčnikom, kar prispeva k atipičnim manifestacijam.

Prvi znaki holecistitisa med nosečnostjo so težave z dispeptičnimi simptomi pri uživanju mastne, ocvrte hrane. To se zgodi, ker mastna hrana spodbuja izločanje žolča, ki je zaradi vnetnih sprememb oteženo, kar povzroča slabost in grenkobo v ustih. Eden od značilnih znakov je tudi teža v desnem hipohondriju. To je ekvivalent bolečinskega sindroma. Med napadom holecistitisa je bolečina lahko ostra, se pogosteje pojavi po napakah v prehrani v desnem hipohondriju in se lahko širi v desno roko ali lopatico. To spremlja huda tesnoba ženske, lahko pa se pojavi tudi zvišanje telesne temperature, kar že kaže na vnetni proces. To so glavni znaki holecistitisa. Pri dolgotrajnem poteku kroničnega holecistitisa se lahko pojavi tudi zlatenica, ki ima zelenkast odtenek in jo spremlja srbenje kože. Pojavi se zaradi motenega odtoka žolča in sproščanja bilirubina v kri.

Pri pregledu ženske lahko zdravnik odkrije vse simptome, značilne za holecistitis:

1. Simptom Georgievsky-Mussi je pojav bolečine na desni pri pritisku v sterno-mamma-clavicular fossa;
2. Kerrov simptom - bolečina pri palpaciji na Kerrovi točki;
3. Murphyjev simptom - prekinitev vdiha med palpacijo levega hipohondrija zaradi hudega sindroma bolečine;
4. Ortnerjev simptom - bolečina pri udarjanju po rebrnem loku z robom dlani;
5. Obrazcov simptom - pojav intenzivne bolečine pri vdihu pri vstavljanju roke v desni hipohondrij.

To so glavni patognomonski simptomi, ki kažejo na patologijo žolčnika. Vendar pa med nosečnostjo niso vsi izraženi in ne v enaki meri, lahko pa so prisotni tudi drugi klinični znaki. Zato je zelo pomembno pravilno postaviti diagnozo in izvesti diferencialno diagnostiko pri nosečnicah.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrazci

Potek holecistitisa med nosečnostjo je lahko različen in je odvisen od patologije žolčnika, ki jo je ženska imela prej. Glavne vrste holecistitisa med nosečnostjo so akutni, kronični, poslabšanje kroničnega in kalkulozni.

Akutni holecistitis med nosečnostjo kot primarna patologija je redek, saj ni nagnjenosti k infekcijskemu procesu. V primeru razvoja takšnega stanja pa so simptomi zelo izraziti in hitro napredujejo. Za preprečitev razvoja zapletov in neželenih učinkov na plod je potrebna nujna operacija.

Kronični holecistitis se pojavlja pogosteje. Takrat ženska zboli skozi celotno obdobje nosečnosti. Simptomi so šibko izraženi in vključujejo dispeptične manifestacije v obliki slabosti, bruhanja, grenkega okusa v ustih, teže v desnem hipohondriju. Ti simptomi lahko spremljajo celotno nosečnost in ne zahtevajo kirurškega posega, temveč le konzervativno simptomatsko zdravljenje. Lahko pa pride tudi do poslabšanja kroničnega holecistitisa, nato se vsi simptomi poslabšajo, pojavi se sindrom splošne zastrupitve s povišano telesno temperaturo. To stanje zahteva takojšnjo intervencijo.

Druga manifestacija je lahko kalkulozni holecistitis. Zanj so značilni najbolj akutni klinični simptomi - huda bolečina in poslabšanje splošnega stanja. To je posledica dejstva, da so v žolčniku kamni, ki lahko v določenih okoliščinah dražijo steno s pojavom vnetnega procesa. Najbolj izrazita klinična slika je jetrna kolika - prehod kamna skozi žolčne kanale. To je še posebej nevarno stanje ne le za mater, ampak tudi za otroka zaradi izrazitega sindroma bolečine.

Taktike zdravljenja so v vsakem primeru različne in so odvisne od resnosti klinične slike in trajanja nosečnosti.

[ 12 ]

Zapleti in posledice

Glavni zapleti holecistitisa med nosečnostjo so povezani s tveganjem hitrega širjenja infekcijskega procesa v trebušno votlino zaradi stanja imunosupresije nosečnice. Perforacija z razvojem peritonitisa, peliflebitisa in drugih zapletov se lahko pojavi hitro. Zato sum na akutni gnojni holecistitis zahteva takojšen kirurški poseg. Zapleti so povezani tudi z morebitnim negativnim vplivom na plod. Napad holecistitisa zaradi hudega bolečinskega sindroma lahko izzove prezgodnji porod, prezgodnjo odstop posteljice in fetalno stisko. Zato je v tem primeru pomembno, da se izvede lajšanje bolečin z izbiro nadaljnjih taktik za vodenje poroda.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika holecistitis v nosečnosti

Zelo pomembno je pravilno diagnosticirati in začeti zdravljenje nosečnice, preden se pojavijo zapleti ne le s strani materinega telesa, temveč tudi s strani ploda. Zato je treba poleg anamnestičnih podatkov izvesti tudi dodatne raziskovalne metode za natančno postavitev diagnoze.

Testi za holecistitis pri nosečnicah imajo značilne znake vnetnega procesa - povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR), levkocitozo in premik levkocitne formule v levo. Vendar te spremembe laboratorijskih parametrov niso vedno izrazite, saj je holecistitis lahko kroničen in ga ne spremljajo takšne infekcijske manifestacije. V biokemičnem krvnem testu bodo povečani kazalniki, kot sta skupni bilirubin zaradi indirektnega bilirubina in alkalna fosfataza kot označevalec motnje odtoka žolča. Kar zadeva jetrne markerje, bodo ti normalni, kar omogoča izključitev jetrne patologije.

Instrumentalne diagnostične metode so primarnega pomena za postavitev diagnoze. "Zlati standard" za diagnosticiranje holecistitisa med nosečnostjo je ultrazvok, saj je poleg visoke informativnosti vpliv na plod minimalen. Med ultrazvokom lahko v projekciji žolčnika vidimo:

• zgostitev in heterogenost stene žolčnika, kar kaže na infekcijsko vnetje;
• prisotnost kamnov v votlini žolčnika je znak kalkuloznega holecistitisa;
• motnje normalnega položaja ali ukrivljenosti so simptomi funkcionalnih motenj;

Ti ultrazvočni znaki omogočajo določitev natančne diagnoze in taktike zdravljenja.

Ker vse materine bolezni negativno vplivajo na otroka, je potreben celovit pregled za diagnozo stanja ploda. Ena najbolj dostopnih in informativnih metod je kardiotokografija. Ta študija omogoča ugotavljanje stanja otroka s spremljanjem srčnega utripa, gibov, pa tudi stanja maternice in prisotnosti ali odsotnosti kontrakcij. To je tudi zanesljiva metoda za diferencialno diagnozo prezgodnjega poroda in napada akutnega holecistitisa.

[ 15 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza holecistitisa pri nosečnicah se izvaja s številnimi boleznimi: akutnim apendicitisom, ledvično koliko, akutnim pielonefritisom, pa tudi z motnjami nosečnosti.

Akutni apendicitis pri nosečnicah lahko pogosto spremljajo podobni simptomi zaradi dviga slepiča do jeter. Vendar apendicitis spremljajo značilni simptomi draženja peritoneuma, migracija napada bolečine iz epigastrične regije v desno iliakalno regijo. Pri holecistitisu pa bodo izraženi simptomi mehurja.

Akutni desnostranski pielonefritis in ledvična kolika se lahko kažeta tudi kot bolečina na desni strani, sindrom zastrupitve, vendar splošna analiza urina, ki bo pri holecistitisu normalna, omogoča diferencialno diagnozo.

Ko žensko skrbijo kakršne koli zdravstvene težave, jo skrbi za svojega otroka, zato se nemudoma posvetuje z ginekologom-porodnikarjem. Ta pa mora izključiti vse patologije, povezane z nosečnostjo, in stanja, ki ogrožajo plod. Simptome slabosti in bruhanja, značilne za holecistitis, je treba razlikovati od pozne gestoze. Za to je pomembno opraviti celovit pregled in izključiti ta stanja. Pri pozni gestozi se zviša krvni tlak, povečajo se beljakovine v urinu, kar ni značilno za holecistitis.

Prav tako je treba izključiti poškodbo jeter, kar lahko storimo z biokemijsko preiskavo krvi za določitev jetrnih transaminaz.

Prezgodnji porod lahko spremljajo tudi difuzne bolečine v trebuhu, kardiotokografija pa pomaga izključiti to stanje. V primeru holecistitisa se ugotovi normalen tonus maternice brez popadkov in dober srčni utrip ploda, kar pomaga izključiti prezgodnji porod.

Te raziskovalne metode pomagajo postaviti diagnozo in izključiti druge patologije.

Zdravljenje holecistitis v nosečnosti

Zdravljenje holecistitisa med nosečnostjo mora biti etiološko in patogenetično utemeljeno. Način zdravljenja se v vsakem primeru določi individualno. Ločimo konzervativno in kirurško zdravljenje. Med konzervativnimi metodami ločimo tudi zdravljenje z zdravili, ljudska zdravila in homeopatske metode.

Pomembna faza zdravljenja je režim in prehrana. Režim nosečnice mora izključevati prekomerne obremenitve, hkrati pa je potrebna minimalna telesna aktivnost, saj se aktivira delovanje prebavil in izločanje žolča.

Dieta je pomembna točka pri zdravljenju holecistitisa. Obroki morajo biti delni v majhnih porcijah 5-6-krat na dan. To spodbuja sproščanje žolča pri vsakem obroku in odpravlja stagnacijo. Iz prehrane je treba izključiti mastno, ocvrto, prekajeno, slano hrano, ki draži jetra in povečuje dispeptične simptome. V prehrano je treba vključiti rumenjak, olivno olje, maslo v majhnih količinah, da se izboljša odtok žolča. Vendar to velja le za kronični proces, pri akutnem - vse to je izključeno in prehrana mora biti nežna.

Zdravljenje z zdravili se običajno uporablja za kronični holecistitis, za katerim ženska trpi pred nosečnostjo. Na voljo so naslednja zdravila:

• Hofitol je zeliščni pripravek, ki je vodni poparek listov poljske artičoke. Pripravek ima izrazit holeretični učinek, pa tudi hepatoprotektivni učinek zaradi krepitve membran hepatocitov. Predpisuje se nosečnicam s pozno gestozo - preeklampsijo - kot kompleksno terapijo, pa tudi s kroničnim nekalkuloznim holecistitisom. Zdravilo je na voljo v obliki tablet po 200 mg, vzemite eno tableto trikrat na dan 20 minut pred obroki. Neželeni učinki, ki se lahko pojavijo, so alergijske reakcije in dispepsija v obliki driske. Pri žolčnih kamnih ga je treba uporabljati previdno, saj lahko to izzove jetrne kolike.
• Holosas je zeliščni pripravek, narejen iz vodnega izvlečka šipka. Je holeretik – spodbuja izločanje in sproščanje žolča iz žolčnika, kar je pomembno v povezavi z atonijo žolčnika pri nosečnicah. Zdravilo je na voljo v obliki sirupa v 300 ml stekleničkah. Vzemite eno čajno žličko sirupa trikrat na dan. Možni so neželeni učinki v obliki alergijskih reakcij, pa tudi slabosti. Pri uporabi zdravila je potrebna previdnost v primeru sočasnih bolezni prebavil.
• Tanacehol je holeretik pravega izvora, ki ga pridobivajo iz rastline - tansy. Ima izrazit holeretični učinek in pomaga spremeniti sestavo žolča. Zdravilo ima tudi pozitiven učinek - antispazmodičen - sprošča žolčnik in žolčne kanale, kar izboljša odtok žolča.

Proizvaja se v obliki tablet in se uporablja po obroku, ena tableta trikrat na dan. Neželeni učinki - alergijske reakcije. Zdravila se ne sme uporabljati v prisotnosti žolčnih kamnov, saj lahko to poslabša stanje.

• Konvaflavin je kombiniran zeliščni pripravek, katerega glavna sestavina je šmarnica. Poleg izrazitega holeretičnega učinka ima zdravilo tudi antispazmodični učinek, ki zmanjšuje intenzivnost bolečine. Zdravilo je na voljo v obliki tablet po 100 mg, je nizko toksično in se jemlje peroralno 2 tableti trikrat na dan pred obroki. Neželeni učinki lahko vključujejo omotico, alergijske reakcije in motnje črevesja.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin - zdravila iz skupine spazmolitikov, ki so predpisana za sindrom bolečine za lajšanje krčev žolčnika in žolčnih vodov. Zdravila se uporabljajo v obliki tablet - vzamejo eno tableto, ko se pojavijo simptomi.

Vitamini skupine B se uporabljajo tudi v kombinirani terapiji z zeliščnimi pripravki. Predpisujejo se v obliki injekcij ali v vitaminskem kompleksu.

Med remisijo je priporočljiva fizioterapija, vendar previdno in z zmanjšanjem odmerka na polovico. Za izboljšanje pretoka žolča je priporočljiva UHF terapija, pa tudi slepo sondiranje s ksilitolom.

Kirurško zdravljenje holecistitisa pri nosečnicah se izvaja le ob potrjeni diagnozi akutnega gnojnega holecistitisa ali napada holecistitisa pri holelitiazi. Takrat obstaja neposredna nevarnost za življenje nosečnice, saj obstaja vir okužbe, ki se lahko hitro razširi na okoliške organe, ali pa lahko sindrom bolečine povzroči prezgodnji porod. Obseg operacije je odstranitev žolčnika, ki se izvaja v splošni anesteziji, pri čemer se upošteva uporaba anestezije, ki ne vpliva na plod. Laparoskopske operacije se pri nosečnicah ne izvajajo, kirurški pristop je srednja laparotomija, za boljšo revizijo trebušne votline, saj se zaradi povečane maternice spremeni anatomija notranjih organov.

Po odstranitvi žolčnika in reviziji se namestijo skoznje drenaže. Ta operacija se izvaja ob stalnem spremljanju stanja ploda. V primeru znakov fetalne stiske - carski rez.

Tradicionalno zdravljenje holecistitisa pri nosečnicah

Tradicionalno zdravljenje holecistitisa pri nosečnicah ima svoje prednosti, saj imajo zdravila med nosečnostjo omejeno uporabo zaradi možnega tveganja za vpliv na plod.

Uporablja se veliko ljudskih zdravil, katerih glavni učinek je izrazit choleretični in antispazmodični učinek.

• Koruzna svila je eno najbolj znanih zdravil, ki se v ljudskem zdravilstvu uporablja za zdravljenje kroničnega holecistitisa. Plodovi koruze se posušijo, nato prelijejo z vrelo vodo v razmerju ena proti ena in pustijo stati. Ta prevretek se pije topel, pol kozarca trikrat na dan.
• Regrat - korenine te rumeno cvetoče rastline, ki niso odcvetele, je treba oprati, sesekljati in kuhati pet minut, nato pa stati še dvajset minut in precediti. Pijte toplo, pol kozarca trikrat na dan pred obroki.
• Sok pese ima tudi izrazit holeretični učinek. Peso je treba kuhati, vendar ne do konca, nato jo olupiti in iz nje iztisniti sok. Ta sok je treba jemati eno žlico pred obroki.
• Liste nesmrtnice in šentjanževke je treba posušiti, kuhati pet minut in pustiti stati deset minut, nato ohladiti in vzeti četrtino kozarca trikrat na dan.

Homeopatska zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje holecistitisa pri nosečnicah, kar je razloženo z njihovim neškodljivim učinkom na otroka.

Glavna homeopatska zdravila:

1. Holesan je zdravilo, ki ima holeretični in hepatoprotektivni učinek z izboljšanjem presnove v hepatocitih. Zdravilo je na voljo v granulah, sedem sladkornih granul se uporablja 20 minut pred obroki in jih je treba hraniti v ustih, dokler se popolnoma ne raztopijo. Pri uporabi tega zdravila niso ugotovili stranskih učinkov.
2. Zhelčevom je homeopatski pripravek, ki spodbuja izločanje in nastajanje žolča, povečuje gibljivost žolčnika in zmanjšuje nastajanje žolčnih kamnov. Proizvaja se v obliki homeopatskih granul. Vzemite pet granul pred obroki, zjutraj pred zajtrkom 20 minut prej – enkrat na dan. Stranskih učinkov niso odkrili. Pri uporabi z drugimi homeopatskimi zdravili s podobnim mehanizmom delovanja je potrebna previdnost.
3. Hepel je homeopatsko zdravilo kombinirane sestave, ki ima izrazit antispazmodični, choleretični in antidiaroični učinek. Proizvaja se v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Za nosečnice se uporablja predvsem v obliki tablet, ena tableta trikrat na dan. Lahko se kombinira z drugimi zdravili, stranski učinki niso bili ugotovljeni.
4. Choledius je kompleksen homeopatski pripravek. Pripravek ima izrazit protivnetni učinek na žolčnik, ne vpliva na odstranjevanje kamnov. Proizvaja se v obliki homeopatskih kapljic. Način uporabe - 10 kapljic raztopite v pol kozarca tople vode in pijte v majhnih požirkih enkrat na dan štirideset minut pred obroki. Stranski učinki niso bili ugotovljeni.

[ 16 ], [ 17 ]

Preprečevanje

Preprečevanje je lahko nespecifično. Priporočljivo je zdravljenje kroničnega holecistitisa pri ženskah že pred načrtovanjem nosečnosti, pa tudi spremljanje poteka bolezni med nosečnostjo. Preprečevanje zapletov se izvaja s pravočasnim zdravljenjem in diagnosticiranjem bolezni. Posebej pomembna je prehrana nosečnice, ki izključuje škodljivo hrano in s tem preprečuje ne le holecistitis, temveč tudi bolezni prebavil.

[ 18 ]

Napoved

Prognoza kroničnega holecistitisa pri nosečnicah za mater in plod je ugodna v primeru simptomatskega zdravljenja in nadzora bolezni za preprečevanje ponovitev. Pri akutnem holecistitisu je potrebna takojšnja hospitalizacija, nato pa tudi kirurško zdravljenje prispeva k ugodnemu izidu in možnosti podaljšanja nosečnosti do konca termina.

Holecistitis med nosečnostjo je pogosta patologija, ki zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje zaradi potencialnega tveganja ne le za mater, temveč tudi za plod. Zdravljenje je individualno, odvisno od resnosti kliničnih znakov. Pri kroničnem holecistitisu se daje prednost zdravljenju z zdravili z zeliščnimi pripravki, pa tudi tradicionalnim metodam zdravljenja. V primeru napada akutnega holecistitisa je potrebno kirurško zdravljenje s spremljanjem stanja ploda. S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem je prognoza te patologije pri "bodočih materah" ugodna.

[ 19 ], [ 20 ]