Holecistitis med nosečnostjo

Cholecystitis v nosečnosti je zelo pogosta patologija, zlasti pri ženskah, ki so bile prej nemirne z žolčnikom. To je posledica dejstva, da med nosečnostjo nastanejo številni hormoni, ki vplivajo na vse procese v telesu, vključno z prebavo. Pogosteje se ta patologija pojavlja pri tistih, ki so pred nosečnostjo imeli holecistitis, pankreatitis, diskinezijo. Vendar se lahko tudi prvič razvije, ko je nosečnost sprožilni dejavnik za prej skrito težavo.

[1], [2]

Vzroki holecistitis v nosečnosti

Holecistitis v nosečnosti se pogosto razvije v tretjem trimesečju in lahko povzroči pozno gestozo, pa tudi druge zaplete nosečnosti in poroda. Kar se tiče značilnosti, se ta patologija pogosto razvije pri starejših ženskah, medtem ko je v prvi nosečnosti redka.

Vzroke holecistitisa v nosečnosti je mogoče spreminjati, vendar je glavni mehanizem za razvoj patologije hormonske spremembe v telesu nosečnice. To je posledica izločanja hormonov, ki delujejo na organe: na primer, lahko hormonski progesteron sprosti ton gladkih mišičnih vlaken in s tem vpliva na žolčnik, ki prispeva k njegovemu atoniju. To je lahko vzrok za stagnacijo žolča, ki prispeva k razvoju patologije v obliki kamna ali okužbe.

Bolezen holesterola se veča pri ženskah, ki so bile pred nosečnostjo bolne ali so imele predpogoje za to bolezen. Pogosto vzrok za razvoj takšnega stanja pri otroku je kronični holecistitis. Pred nosečnostjo, ženska ne more moti nič, ampak če pride do nosečnosti oster vse procese v telesu, nato pa je poslabšanje kroničnega holecistitis. Kot se to zgodi pri sočasni žolčnih kamnov, ko je žolčne kamne in v ozadju je hormon, ki ga posteljice izloča, žolčnika ton zmanjšuje, kar vodi do aktivacije vnetnih procesov.

Obstajajo prirojene malformacije žolčnika, ki povzročajo funkcionalne spremembe pred nosečnostjo in med nosečnostjo lahko povzročijo akutni holecistitis. Takšni pogoji vključujejo biularno diskinezijo, ovine in nepravilne položaje žolčnika. To se zgodi precej pogosto in ima lahko asimptomatsko pot pred nosečnostjo, vendar le med nosečnostjo.

Vzrok akutnega holecistitisa je vnos patogenih mikroorganizmov v žolčnik. To je posledica dejstva, da imajo nosečnice pogosto težave z prebavil: zmanjšalo kislost v želodcu in delovanje motorja, evakuacija črevesja, kot tudi nižjih lokalni imunski moči - vse to prispeva k enostavno penetracijo patogena v žolčevodov in nato še mehurček, ki ga spremlja razvoj okužbe v žolčniku.

To pomeni, da se akutni holecistitis pri nosečnicah pogosto pojavlja v ozadju obstoječih težav z žolčnikom, nosečnost pa le prispeva k poslabšanju procesa.

[3], [4], [5]

Patogeneza

Kot veste, se holecistitis pogosteje pojavlja v drugi polovici nosečnosti. Te značilnosti so povezane z dejstvom, da se maternica toliko povečuje, da je na ravni popka ali v sredini med popkom in procesom xiphoid - potem so vsi organi premaknjeni. To velja tudi za jetra z žolčnikom, ki se stisne ali se lahko zvije, kar prispeva k motnjam njegove normalne funkcije. V tem primeru žolč ne vstopa v žolčne kanale, ampak se kopiči - prispeva k stagnaciji žolča, nastanku kamnov, razvoju edema in vnetja. To so morfološke spremembe, povezane s spremembami položaja žolčnika, vendar obstajajo tudi drugi mehanizmi za razvoj holecistitisa.

Hormoni, ki se izločajo med nosečnostjo, vplivajo na učinkovitost vseh notranjih organov, vključno z jetri. Prostaglandini, placentni laktogen, oksitocin - imajo sproščujoč učinek na gladka mišična vlakna žolčnika in sfinkterja, kar povzroča atono mehurja. Njegova funkcija je motena in stagnacija žolča, ki nastane zaradi anatomskih lastnosti, ko se maternica poveča, se intenzivira. Vsi ti postopki motijo normalno prebavo, kar prispeva k motnjam evakuacije hrane in odlogu patogenih mikroorganizmov. To je dober pogoj za prodor patogena v votlino žolčnika, ki povzroči nalezljiv proces. Torej obstaja napad holecistitisa v nosečnici.

Spremembe lokacije žolčnika pri nosečnicah lahko povzročijo netipične simptome bolezni, zato je pri otroku treba upoštevati vse značilnosti ženskega telesa.

[6], [7]

Simptomi holecistitis v nosečnosti

Resnost kliničnih pojavov je lahko drugačna - od blage diarhalne pojave do hudega bolečega sindroma. Odvisno je od vrste patologije in pogojev za razvoj klinike.

Simptomi holecistitisa v nosečnosti imajo lastne značilnosti. To je posledica dejstva, da se maternica poveča in dvigne jetra z žolčnikom, kar prispeva k atipičnim manifestacijam.

Prvi znaki holecistitisa v nosečnosti so očitki pri dispeptičnih manifestacijah pri jesti maščobnih, ocvrtih živil. To je posledica dejstva, da maščobna hrana spodbuja izločanje žolča in to je težko zaradi vnetnih sprememb, ki povzročajo slabost, grenkobo v ustni votlini. Tudi ena od značilnosti je težnost v desnem hipohondriju. To je enakovreden sindromu bolečine. Med napadom holecistitisa je bolečina lahko huda, pojavlja se pogosteje po napakah v prehrani v desnem zgornjem kvadrantu in lahko izžareva v desno roko ali lopato. To spremlja močna tesnoba ženska, lahko jo spremlja tudi dvig telesne temperature, ki že kaže vnetni proces. To so glavni znaki holecistitisa. Tudi s podaljšanim tokom kroničnega holecistitisa se lahko pojavi zlatenica, ki ima zelenkasto vezavo in jo spremlja srbenje kože. Pojavi se zaradi krvavitve odtoka žolča in sproščanja bilirubina v krvoto.

Ko se ženska pregleda, lahko zdravnik zazna vse simptome, značilne za holecistitis:

1. simptom Georgievsky-Mussi je pojav bolečine na desni, ko ga stisnemo v prsnico-papilarno-klavikularno foso;
2. Kerrjev simptom je bolečina pri palpaciji na točki Kerr;
3. simptom Murphyja - vzrok navdiha med palpacijo levega hipohondrija zaradi izrazitega sindroma bolečine;
4. simptom Ortnerja - bolečine s tolkalom obalnega loka z dlanjo;
5. Simptom Obraztsova - pojav intenzivne bolečine na navdihu pri uvajanju roke v desno podkožje.

To so glavni patognomonski simptomi, ki kažejo na patologijo žolčnika. Toda med nosečnostjo se ne morejo izraziti vse in ne v takšnem merilu, lahko pa so tudi drugi klinični znaki. Zato je zelo pomembno, da noseče ženske pravilno ugotovijo diagnozo in vodijo diferencialno diagnozo.

[8], [9], [10], [11]

Obrazci

Potek holecistitisa v nosečnosti ima lahko drugačen značaj in je odvisen od patologije žolčnika, ki je bila prej ženska. Glavne vrste holecistitisa v nosečnosti so akutne, kronične, poslabšanje kronične in računske.

Akutni holecistitis v nosečnosti kot primarna patologija je redka, ker ni predispozicije za infekcijski proces. Toda v primeru razvoja takšnega stanja - simptomatologija je zelo izrazita in se nadaljuje hitro. Nujni ukrepi so potrebni za preprečevanje razvoja zapletov in škodljivih učinkov na plod.

Pogosto se pojavi kronični holecistitis. Nato je ženska bolna v celotnem obdobju brejosti. Simptomi so slabo izraženi in so sestavljeni iz dispepsičnih manifestacij v obliki navzee, bruhanja, grenkega okusa v ustih, težkega v desnem hipohondriju. Ti simptomi lahko spremljajo celotno nosečnost in ne zahtevajo kirurškega posega, temveč le konzervativno simptomatsko zdravljenje. Ampak lahko pride do poslabšanja kroničnega holecistitisa, potem vsi simptomi postanejo akutni, pojavijo se pogosti zastrupitveni sindrom s povečanjem telesne temperature. To stanje zahteva takojšnje posredovanje.

Druga manifestacija pranja je računalniški holecistitis. Zanj je značilna najbolj akutna klinična simptomatologija - huda bolečina in kršitev splošnega stanja. To je posledica dejstva, da v žolčniku obstajajo kamni, ki iz določenih razlogov lahko dražijo steno z začetkom vnetnega procesa. Najbolj izrazita klinična slika je jetrna kolika - prehod kamna vzdolž žolčnega trakta. To je posebno nevarno stanje ne le za mater, ampak tudi za otroka zaradi hudega bolečega sindroma.

Taktika zdravljenja je v vsakem primeru drugačna in je odvisna od resnosti klinične slike in dolžine nosečnosti.

[12]

Zapleti in posledice

Glavni zapleti holecistitisa v nosečnosti so povezani s tveganjem hitrega širjenja okužbnega procesa v trebušno votlino zaradi stanja imunosupresije nosečnice. Perforacija se lahko hitro pojavi z razvojem peritonitisa, peliflebita in drugih zapletov. Zato sum sumu akutnega gnojnega holecistitisa zahteva takojšen kirurški poseg. Zapleti so povezani tudi z možnimi negativnimi učinki na plod. Napad holecistitisa zaradi hudega bolečinskega sindroma lahko povzroči prezgodnje rojstvo, prezgodnje odvajanje posteljice, stisko ploda. Zato je v tem primeru pomembno, da izvedemo anestezijo z izbiro nadaljnje taktike vodenja delovne sile.

[13], [14]

Diagnostika holecistitis v nosečnosti

Zelo pomembno je, da pravilno diagnosticirate in začnete zdraviti nosečnico še preden pride do zapleta, ne le iz materinega telesa, temveč tudi iz ploda. Zato je treba poleg anamnestičnih podatkov za natančno diagnozo izpeljati dodatne raziskovalne metode.

Analize s holecistitisom pri nosečnicah imajo značilne znake vnetnega procesa - povečanje ESR, levkocitoza in premik formule levkocitov na levo. Vendar pa te spremembe v laboratorijskih parametrih niso vedno izražene, saj je holecistitis lahko kroničen in ga ne spremljajo takšne nalezljive manifestacije. V biokemijskem krvnem testu bodo povečani kazalniki kot celotni bilirubin zaradi indirektne in alkalne fosfataze kot označevalca motenega odvajanja žolča. Kar se tiče hepatičnih markerjev, bodo normalne, kar omogoča izključitev patologije jeter.

Instrumentalne diagnostične metode so najpomembnejše za odločitev o diagnostiki. "Zlati standard" za diagnosticiranje holecistitisa v nosečnosti je ultrazvok, ker je skupaj z visoko informativnostjo učinek na plod minimalen. V ZDA v projekciji želodčne mehurčke je mogoče videti:

• zgostitev in heterogenost stene žolčnika, kar kaže na infekcijsko vnetje;
• prisotnost konic v votlini žolčnika - znak kompulzivnega holecistitisa;
• kršitev normalne lokacije ali zavojev - simptomi funkcionalnih motenj;

Ti ultrazvonski znaki omogočajo natančno diagnostiko in zdravljenje.

Ker vse bolezni matere negativno vplivajo na otroka, je treba opraviti tudi diagnozo ploda pri celovitem pregledu. Ena od najbolj dostopnih in informativnih metod je kardiotokografija. Ta študija vam omogoča, da določite stanje otroka s spremljanjem srčnega utripa, gibi, statusa maternice ter prisotnosti ali odsotnosti bori. To je tudi zanesljiva metoda diferencialne diagnoze prezgodnjega poroda in napada akutnega holecistitisa.

[15]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza holecistitisa pri nosečnicah se izvaja s številnimi boleznimi: akutnim apendicitisom, ledvičnim kolikom, akutnim pijelonefritisom, pa tudi z motnjami nosečnosti.

Akutnemu apendicitisu pri nosečnicah lahko pogosto spremlja podobna simptomatologija zaradi dvigovanja dodatka do jeter. Toda appendicitis spremljajo značilni simptomi draženja peritoneuma, migracije bolečine napad iz epigastrične regije na desno aliak regijo. In s holecistitisom bodo simptomi mehurčki.

Akutna desnostransko pielonefritis in ledvične kolike lahko označimo tudi bolečine pri njegovi desni strani, sindrom zastrupitve, vendar diferencialno diagnozo omogoča urina, ki je holecistitis normalno.

Ko je ženska vznemirjena zaradi kakršnih koli zdravstvenih težav, skrbi za svojega otroka, zato se takoj obrne na porodničarja in ginekologa. On pa mora izključiti vse patologije, povezane z nosečnostjo in groziti plodo s pogoji. Simptomi slabosti, bruhanja, značilnega za holecistitis, je treba razlikovati s pozno gestozo. Za to je pomembno izvesti celovito raziskavo in izključiti te pogoje. S pozno gestozo se krvni tlak zviša, beljakovina v urinu pa ni značilna za holecistitis.

Prav tako je treba izključiti poškodbo jeter, kar vam omogoča, da opravite biokemični krvni test z določanjem jetrnih transaminaz.

Predčasno rojstvo lahko spremlja tudi bolečina v trebuhu razpršene narave in kardiotokografija omogoča odpravo tega stanja. Pri holecistitisu je določen normalni ton maternice brez kontrakcij in dober srčni utrip fetusa, kar omogoča izključitev prezgodnjih rojstev.

Te metode raziskovanja pomagajo postaviti diagnozo in izključiti druge patologije.

Zdravljenje holecistitis v nosečnosti

Zdravljenje holecistitisa v nosečnosti mora biti etiološko in patogenetsko upravičeno. Način zdravljenja se določi v vsakem posameznem primeru. Razlikovati konzervativno in operativno zdravljenje. Med konzervativnimi metodami se razlikujejo tudi zdravila, alternativna zdravila in homeopatske metode.

Pomembna faza zdravljenja je prehrana in prehrana. Režim nosečnice mora izključevati prekomerne obremenitve, hkrati pa je treba imeti minimalno telesno aktivnost, saj se aktivira aktivnost prebavil in izločanje žolča.

Dieta je pomembna točka pri zdravljenju holecistitisa. Hrano je treba razdeliti v majhne dele 5-6 krat na dan. To olajša sproščanje žolča ob vsakem obroku in odpravlja stagnacijo. Iz prehrane je treba izločiti maščobne, ocvrte, prekajene, slane hrane, ki draži jetra in okrepi simptome dispepsije. Treba je vključiti jajčni rumenjak, oljčno olje in maslo v majhnih količinah v prehrani, da bi izboljšali odtek žolča. Ampak to zadeva samo kronični proces, z akutnim - to je vse izključeno in prehrana mora biti varčnejša.

Zdravljenje z zdravili se praviloma uporablja za kronični holecistitis, ki je ženska bolna pred nosečnostjo. Na voljo so naslednja zdravila:

• Hofitol - pripravek rastlinskega izvora, ki je vodna tinktura listov poljske artičoke. Drog ima izrazit holesterijski učinek in hepatoprotektivni učinek zaradi krepitve hepatocitnih membran. Predpisani so nosečnicam s pozno gestozo - pre-eklampsijo - kot kompleksno terapijo, pa tudi kronični ne-calculous holecystitis. Zdravilo je na voljo v obliki tablet 200 mg, vzamete eno tableto trikrat na dan 20 minut pred obroki. Neželeni učinki, ki se lahko pojavijo, so alergijske manifestacije in dispepsija v obliki diareje. Pri žolčnikih je treba uporabljati previdno, saj lahko to povzroči jetrno koliko.
• Holosas je zeliščni pripravek, pripravljen iz vodnega izvlečka pasreze. Je choleretic - prispeva k izločanju in izločanju žolča iz žolčnika, kar je pomembno v povezavi z atonijo mehurja pri nosečnicah. Zdravilo je na voljo v obliki sirupa v 300 ml vialah. Vzemite sirup na eno čajno žličko trikrat na dan. Neželeni učinki so možni v obliki alergijskih manifestov, pa tudi slabosti. Pri uporabi zdravila pri sočasnih boleznih prebavil je treba biti previden.
• Tanatechol je resnično rojen choleretic, ki je pridobljen iz rastline - tansy. Ima izrazit choleretic učinek in spodbuja spremembo v sestavi žolča. Tudi zdravilo ima pozitiven učinek - spazmolitični - sprošča žolčnik in kanale, kar izboljša odtek žolča.

Proizvedeno v obliki tablet in uporabljeno po obroku, eno tableto trikrat na dan. Neželeni učinki so alergični manifestaciji. Zdravila ne uporabljajte v prisotnosti kamnov v žolčniku, kar lahko poslabša stanje.

• Convaflavin je kombinirana rastlinska priprava, katere glavna sestavina je đurđevec. Poleg izrazitega holeretičnega delovanja ima zdravilo tudi antispazmodični učinek, ki zmanjša resnost sindroma bolečine. Zdravilo je na voljo v obliki tablet v odmerku 100 mg, je malo strupeno in se peroralno daje 2 tableti trikrat dnevno pred obroki. Neželeni učinki so lahko v obliki vrtoglavice, alergijskih reakcij in motenj blata.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin so pripravki iz skupine antispazmodikov, ki so predpisani v primeru bolečega sindroma za lajšanje spazma žolčnika in žolčnih kanalov. Zdravila se uporabljajo v obliki tablet - vzamejo eno tableto, ko se pojavijo simptomi.

Vitamini B se uporabljajo tudi za kompleksno terapijo z rastlinskimi pripravki. Predpisane so v obliki injekcije ali v kompleksu vitaminov.

Fizioterapijo priporočamo med remisijo, vendar s previdnostjo in zmanjšanjem odmerka na polovico. UHF-terapijo priporočamo za izboljšanje odtekanja žolča, kot tudi slepo sondiranje s ksilitolom.

Operativno zdravljenje holecistitisa pri nosečnicah poteka le s potrjeno diagnozo akutnega gnojnega holecistitisa ali napada holecistitisa v holelitiozo. Potem obstaja neposredna nevarnost za življenje nosečnice, ker je žarišče okužbe, ki se lahko hitro razširi na okoliške organe ali sindrom bolečine, lahko povzroči prezgodnje rojstvo. Obseg operacije je odstranitev žolčnika, ki se opravi pod splošno anestezijo, ob upoštevanju uporabe anestezije, ki ne vpliva na plod. Pri nosečnicah, ki je laparoskopska operacija ni izvedena, spletni dostop - vzdolžne osi laparotomijo za boljše trebušne revizijo, saj zaradi povečane maternice anatomije notranjih organov sprememb.

Po odstranitvi žolčnika in revizijo skozi drenažo. Ta operacija poteka s stalno spremljanjem ploda. V primeru znakov stiska fetusa - carskega reza.

Alternativno zdravljenje holecistitisa pri nosečnicah

Alternativna obravnava holecistitisa pri nosečnicah ima njene prednosti, saj so zdravila med nosečnostjo omejena zaradi možnega tveganja, da bi vplivali na plod.

Uporabljajo se številne metode alternativnega zdravljenja, katerih glavni učinek je izrazit holesterični in spazmolitični učinek.

• Stegme stene so eno izmed najbolj znanih zdravil, ki se uporabljajo v alternativni medicini za zdravljenje kroničnega holecistitisa. Plodovi koruze se posušijo, nato zlijejo s kuhano vodo v razmerju enega proti ena in vztrajajo. Tovrstno odvajanje je toplo za pol stekla trikrat dnevno.
• Orešček - korenine te rastline, ki cvetijo rumeno, ne bledi, jih morate sprati, rezati in kuhati pet minut, nato pa vztrajajo še dvajset minut in napor. Piti morate v topli obliki za pol skodelico trikrat na dan pred obroki.
• Sok pese ima tudi izrazit choleretic učinek. Rdeča pesa je treba variti, vendar ne na polno pripravljenost, nato očistiti in iztisniti sok. Ta sok je treba vzeti na žlico pred jedjo.
• Listi imamortele in šentjanževke morajo biti sušeni, kuhani pet minut in vztrajati deset minut, nato pa se ohladijo in trikrat na dan vzamejo četrto skodelico.

Homeopatska zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje holecistitisa pri nosečnicah, kar je razloženo z njihovim neškodljivim učinkom na otroka.

Glavna homeopatska zdravila:

1. Cholesan je zdravilo, ki kaže holesterolski učinek in hepatoprotektivnost z izboljšanjem metabolizma v hepatocitih. Pripravek se proizvaja v granulah, sedem sladkornih zrn se uporablja 20 minut pred obroki, medtem ko jih je treba hraniti v ustih, dokler se ne raztopijo. Neželeni učinki niso bili odkriti z uporabo tega zdravila.
2. Bile - homeopatski pripravek, ki spodbuja sproščanje in nastanek žolča, povečuje gibljivost žolčnika, zmanjšuje nastanek žolčnih kamnov. Proizvedeno v obliki homeopatskih zrnc. Uporabite pet zrnc pred obroki, zjutraj pred zajtrkom 20 minut - 1-krat na dan. Neželeni dogodki niso bili odkriti. Uporabiti ga je treba z drugimi homeopatskimi zdravili s podobnim mehanizmom delovanja.
3. Hepel je homeopatsko zdravilo kombinirane kompozicije, ki ima izrazit antispazmodični, holeretski, antidiarrhealni učinek. Na voljo je v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Za nosečnice se ena tableta trikrat na dan uporablja v obliki tablet. Lahko se kombinirajo z jemanjem drugih zdravil, neželeni učinki pa niso razkriti.
4. Choledius - priprava kompleksa homeopatskih serij. Drog ima izrazit protivnetni učinek na žolčnik, ne vpliva na izločanje kamnov. Proizvedeno v obliki homeopatskih kapljic. Način uporabe - 10 kapljic se raztopi v pol kozarec tople vode in pije majhen gumijasti dan na dan, štirideset minut pred jedjo. So bile ugotovljene stranske učinke.

[16], [17]

Preprečevanje

Preprečevanje se lahko izvaja nespecifično. Pri ženskah je priporočljivo zdraviti kronični holecistitis tudi pred načrtovanjem nosečnosti in spremljati potek bolezni med nosečnostjo. Profilaksa zapletov poteka s pravočasnim zdravljenjem in diagnozo bolezni. Poseben pomen je prehrana noseče ženske, ki izključuje škodljivo hrano in tako preprečuje le holecistitis, temveč tudi bolezni prebavil.

[18]

Napoved

Prognoza kroničnega holecistitisa pri nosečnicah za mater in zarodek je ugodna v primeru simptomatskega zdravljenja in obvladovanja bolezni, da se prepreči ponovitev. Kadar akutni holecistitis zahteva takojšnjo hospitalizacijo, kirurško zdravljenje prispeva tudi k ugodnemu izidu in možnosti podaljšanja nosečnosti do konca obdobja.

Cholecystitis v nosečnosti je pogosta patologija, ki zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje v povezavi z možnim tveganjem, ne le za mater, ampak tudi za plod. Zdravljenje se izvaja individualno, odvisno od resnosti kliničnih znakov. Pri kroničnem holecistitisu se daje prednost medicinskemu zdravljenju z zeliščnimi zdravili in alternativnimi metodami zdravljenja. V primeru napada akutnega holecistitisa je potrebno kirurško zdravljenje s kontrolo stanja ploda. S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem je napoved te patologije pri "prihajajočih materah" ugodna.

[19], [20]