Kronični kalkulozni holecistitis

Kronični kalkulozni holecistitis je najpogostejša bolezen žolčnika in zanj je značilna skoraj stalna kombinacija kroničnega holecistitisa in kamnov.

To pojasnjuje popolno sovpadanje etioloških dejavnikov pri kroničnem kalkuloznem holecistitisu in nastanku žolčnih kamnov. Kroničnemu vnetju lahko predhodi akutni holecistitis, vendar se običajno razvija postopoma.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfologija

Žolčnik je običajno zmanjšan, njegove stene so odebeljene, včasih kalcificirane, lumen vsebuje moten žolč s strdki, imenovan žolčna kita. Kamni so ohlapno nameščeni v steni mehurja ali pa so celice zaraščenega vlaknatega tkiva, eden od njih je običajno ujet v vratu. Sluznica je ulcerirana in brazgotinsko spremenjena, histološko opazimo odebelitev in stagnirajočo preobilje stene z limfno infiltracijo. Včasih je sluznica popolnoma uničena.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi kroničnega kalkuloznega holecistitisa

Bolezen je težko diagnosticirati zaradi pomanjkanja specifičnih simptomov. Na kronični holecistitis nakazujejo družinska anamneza žolčnih kamnov, predhodne zlatenice, večplodni porodi in debelost. Včasih epizode akutnega holecistitisa ali napadi žolčne kolike kažejo na kronični holecistitis.

Značilna sta napihnjenost in nelagodje v epigastričnem predelu, ki sta pogosto povezana z uživanjem mastne hrane in se zmanjšata z riganjem. Mnogi bolniki se pritožujejo nad slabostjo, vendar se v odsotnosti holedoholitiaze bruhanje redko pojavi. Poleg stalne boleče bolečine v desnem hipohondriju opazimo tudi obsevanje v predel desne lopatice, za prsnico in v desno ramo. Alkalije lahko lajšajo bolečine, ki se pojavijo po jedi.

Značilne značilnosti vključujejo bolečino pri palpaciji žolčnika in pozitiven Murphyjev znak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza kroničnega kalkuloznega holecistitisa

Telesna temperatura, število belih krvničk, raven hemoglobina in sedimentacija eritrocitov (SR) so normalni. Navadni rentgenski posnetki trebuha lahko pokažejo kalcificirane žolčne kamne, vendar je ultrazvok slikovna metoda izbire, saj pokaže žolčne kamne v fibrotičnem, debelostenskem žolčniku. Če žolčnika ni mogoče prikazati, to kaže tudi na bolezen žolčnika. Oralna holecistografija običajno pokaže nedelujoč žolčnik. CT lahko pokaže žolčne kamne, vendar ni indiciran za diagnozo kroničnega holecistitisa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnoza

Glavni simptomi kroničnega holecistitisa so intoleranca na maščobe, napenjanje in nelagodje po jedi; vendar simptomov ni vedno mogoče pojasniti s prisotnostjo žolčnih kamnov, tudi potrjenih, saj je holelitiaza pogosto asimptomatska.

Da bi se izognili nepotrebnemu kirurškemu posegu, je treba pred načrtovanjem holecistektomije izključiti druge vzroke za takšne motnje: razjede na želodcu in dvanajstniku, ezofagealno kilo, sindrom razdražljivega črevesja, kronične okužbe sečil in funkcionalno dispepsijo. Pred operacijo je treba skrbno preučiti bolnikov psihološki profil.

Prisotnost holelitiaze pri 10 % mladih in bolnikov srednjih let je lahko vzrok za prekomerno diagnozo klinično manifestirane holelitiaze. Hkrati pa zaradi občutljivosti ultrazvoka in oralne holecistografije, ki znaša približno 95 %, bolezen žolčnika včasih ostane neodkrita.

[ 17 ], [ 18 ]

Holecistektomija za kronični kalkulozni holecistitis

Holecistektomija je indicirana pri kliničnih manifestacijah holelitiaze, zlasti pri ponavljajočih se napadih bolečine. Ker je laparoskopska odstranitev kamnov v skupnem žolčevodu tehnično zahtevna, zahteva posebne instrumente in presega kompetence večine kirurgov, je treba v primeru suma na holedoholitiazo pred laparoskopsko ali tradicionalno holecistektomijo opraviti endoskopsko holangiografijo in papilosfinkterotomijo z ekstrakcijo kamna. Alternativni pristop je intraoperativna holangiografija, revizija skupnega žolčevoda, odstranitev kamna in vstavitev drenaže v obliki črke T.

Številne pooperativne zaplete povzroča okužba, zato je mikrobiološka preiskava žolča nujna. Drenaža v obliki črke T se pusti povprečno 2 tedna, pred njeno odstranitvijo pa se opravi holangiografija.

Po nezapleteni holecistektomiji se lahko pojavi rahlo prehodno zvišanje serumskega bilirubina in aktivnosti serumskih transaminaz. Znatno zvišanje teh parametrov kaže na neodstranjen kamen v skupnem žolčevodu ali poškodbo žolčevoda.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoza kroničnega kalkuloznega holecistitisa

Prognoza za življenje s kroničnim holecistitisom je dobra, vendar ko se simptomi pojavijo, zlasti v obliki jetrne kolike, vztrajajo; verjetnost ponovitve v 2 letih je približno 40 %. Rak žolčnika se zelo redko razvije v pozni fazi bolezni.

Če diagnoza ni jasna, se lahko med opazovalnim obdobjem izvede konzervativno zdravljenje. To je še posebej pomembno v primeru nejasnih simptomov, delujočega žolčnika in prisotnosti kontraindikacij zaradi splošnega stanja bolnika.

V primeru debelosti je treba priporočiti ukrepe za zmanjšanje telesne teže. V primeru nedelujočega žolčnika je priporočljiva dieta z nizko vsebnostjo maščob. Izključiti je treba termično obdelavo maščob, saj se njeni produkti slabo prenašajo.

[ 23 ], [ 24 ]