Kronični calculous holecistitis

Kronični calculous holecistitis je najpogostejša bolezen žolčnika, za katero je značilna skoraj stalna kombinacija kroničnega holecistitisa in kamnov.

To pojasnjuje popolno sovpadanje etioloških dejavnikov pri kroničnem kalkuloznem holecistitisu in nastanku žolčnih kamnov. Pred kroničnim vnetjem lahko pride do akutnega holecistitisa, običajno pa se postopoma razvije.

[1], [2],

Patomorfologija

Ponavadi je žolčnik zmanjšan v velikosti, stene so odebeljene, včasih kalcificirane, lumen vsebuje moten žolč s strdki, imenovan žolčni kit. Kamni, ki se ležijo v steni mehurja ali v celicah zaraščenega vlaknastega tkiva, je eden od njih običajno pripet v vrat. Sluznica je ulcerirana in cicatrično spremenjena, histološko označena zadebelitev in kongestivna pletora stene z limfno infiltracijo. Včasih je sluznica popolnoma uničena.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi kroničnega calculous holecistitisa

Zaradi odsotnosti specifičnih simptomov je težko diagnosticirati bolezen. Kronična zgodovina holelitiaze, odloženih epizod zlatenice, večplodnih porodov in debelosti so dokaz kroničnega holecistitisa. Včasih epizode akutnega holecistitisa ali napadov žolčnih kolik kažejo na kronični holecistitis.

Značilna je abdominalna distanca in neugodje v epigastrični regiji, ki sta pogosto povezana z vnosom maščobnih živil in se zmanjšata po podrigivanju. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi slabosti, v odsotnosti holedoholitiaze pa se redko pojavijo bruhanje. Poleg konstantnih bolečin v desnem hipohondriju je obsevanje desne lopatice, prsnice in desnega ramena obsevano. Alkali lahko ublažijo bolečine, ki se pojavijo po jedi.

Značilna je občutljivost na palpacijo žolčnika in pozitiven simptom Murphyja.

[9], [10], [11]

Diagnoza kroničnega calculous holecistitisa

Telesna temperatura, število belih krvnih celic, koncentracija hemoglobina in ESR v normalnih mejah. Na pregledu radiografije trebušne votline je mogoče določiti kalcificirane žolčne kamne, vendar je primarna metoda slikanja ultrazvok, ki vam omogoča, da vidite žolčne kamne znotraj fibroznega žolčnika z odebeljenimi stenami. Nezmožnost vizualizacije žolčnika kaže tudi na njegov poraz. Pri ustni holecistografiji se običajno najde nedelujoč žolčnik. CT lahko razkrije žolčne kamne, vendar ni indiciran za diagnozo kroničnega holecistitisa.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diferencialna diagnoza

Glavni simptomi kroničnega holecistitisa so intoleranca za maščobo, napenjanje in neugodje po jedi; Vendar pa simptomov ni mogoče vedno razložiti s prisotnostjo žolčnih kamnov, celo preverjenih, ker je holelitiaza pogosto asimptomatska.

Da bi se izognili nepotrebnim operacijam, je treba pred načrtovanjem holecistektomije izključiti druge vzroke za takšne motnje: razjedo želodca in dvanajstnika, hiatalno kilo, sindrom razdražljivega črevesa, kronične okužbe sečil in funkcionalno dispepsijo. Pred operacijo morate skrbno preučiti psihološki profil bolnika.

Prisotnost holelitiaze pri 10% mladih in srednjih let lahko povzroči preveliko diagnozo klinično manifestirane holelitiaze. Toda z občutljivostjo ultrazvoka in ustno holecistografijo, ki je enaka približno 95%, bolezen žolčnika včasih še vedno ni odkrita.

[17], [18],

Cholecystectomy za kronične calculous holecistitis

Holekistektomija je indicirana za klinične manifestacije holelitiaze, zlasti pri ponavljajočih se bolečih napadih. Ker je laparoskopsko odstranjevanje kamnov žolčnih kanalov tehnično težko, zahteva posebna orodja in presega pristojnost večine kirurgov, če sumite na holedoholitiazo pred laparoskopsko ali tradicionalno holecistektomijo. Alternativni pristop je intraoperativna holangiografija, revizija skupnega žolčevoda, odstranitev kamnov in uvedba odtoka v obliki črke T.

Mnogi postoperativni zapleti so posledica okužbe, zato je potrebna mikrobiološka preiskava žolča. Odtok v obliki črke T pustimo povprečno 2 tedna, holangiografijo izvedemo pred odstranitvijo.

Po nezapleteni holecistektomiji je možno rahlo prehodno povečanje serumskega bilirubina in aktivnost serumske transaminaze. Znatno povečanje teh kazalnikov kaže na neprekinjen kamen skupnega žolčevoda ali poškodbe žolčnih vodov.

[19], [20], [21], [22]

Prognoza kroničnega calculous holecistitisa

Prognoza za življenje s kroničnim holecistitisom je dobra, a ko se pojavi, zlasti v obliki jetrne kolike, se simptomi v prihodnosti pojavljajo; medtem ko je verjetnost ponovitve v dveh letih približno 40%. Zelo redko se rak žolčnika razvije v poznejši fazi bolezni.

Pri nejasni diagnozi med obdobjem opazovanja je mogoče izvajati konzervativno zdravljenje. To je še posebej pomembno pri negotovih simptomih, delovanju žolčnika in prisotnosti kontraindikacij zaradi splošnega stanja bolnika.

Pri debelosti je treba priporočiti ukrepe za zmanjšanje telesne teže. Z nedelujočim žolčnikom je indicirana prehrana z nizko vsebnostjo maščob. Toplotno obdelavo maščob je treba izključiti, ker se njeni proizvodi slabo prenašajo.

[23], [24]