Močne menstruacije povečujejo tveganje za bolezni srca pri mladih ženskah

Nova študija, objavljena v reviji BMC Medicine, je ugotovila povezavo med močno menstrualno krvavitvijo (HMB) ali menoragijo in srčno-žilnimi boleznimi (KVB) v prisotnosti in odsotnosti nerednih menstruacij (IM) pri ženskah, hospitaliziranih v Združenih državah Amerike (ZDA).

Kardiovaskularne bolezni so vodilni vzrok smrti po vsem svetu. Glede na razlike med spoloma in naraščajočo razširjenost srčno-žilnih bolezni in metabolnega sindroma (MS), zlasti med ženskami, je pomembno prepoznati spremenljive dejavnike tveganja za preprečevanje srčno-žilnih bolezni pri ženski populaciji. Menoragija je opredeljena kot prekomerna izguba krvi med menstruacijo ali klinično prekomerna menstrualna krvavitev, ki poslabša telesno, duševno in socialno počutje ter kakovost življenja žensk. Menoragija predstavlja znatno finančno breme za prizadete v smislu zdravstvenih stroškov in izgube produktivnosti. Povezana je tudi z anemijo, utrujenostjo, glavoboli in nelagodjem. Povezava med menoragijo in anemijo zaradi pomanjkanja železa lahko ovira transport kisika in spremeni delovanje srca.

V tej retrospektivni presečni študiji so raziskovalci preučili vpliv menoragije in nerednih menstruacij na tveganje za srčno-žilne bolezni. Raziskovalci so iz javno dostopne baze podatkov Nacionalnega vzorca bolnišničnih bolnikov (NIS) pridobili hospitalizacijske zapise žensk z menoragijo in rednimi menstrualnimi cikli, starih od 18 do 70 let, v letu 2017. Za opredelitev menoragije so uporabili Mednarodno klasifikacijo bolezni, deseta revizija (MKB-10), vključno s trenutno ali preteklo anamnezo menoragije.

Študija je izključila hospitalizacije zaradi amenoreje, hematokolposa, prekomerne menstrualne krvavitve med puberteto, dismenoreje, ovulacijske krvavitve in tiste z neredno menstruacijo. Glavna izpostavljenost v študiji je bila močna menstrualna krvavitev. Izidi so vključevali večje neželene srčno-žilne dogodke (MACE), možgansko kap, atrijsko fibrilacijo (AF) ali aritmijo, koronarno arterijsko bolezen (CHD), sladkorno bolezen (DM), srčno popuščanje (HF) in miokardni infarkt (MI), kot je opredeljeno v diagnostičnih kodah ICD-10.

Raziskovalci so za določitev razmerij verjetnosti (OR) za analizo izvedli modeliranje sorazmernosti in logistične regresije. Študijske spremenljivke so vključevale starost, etnično pripadnost, raso, dohodek gospodinjstva, primarnega plačnika, kajenje, uživanje alkohola, debelost, uporabo hormonov ali kontracepcije, metabolni sindrom, sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), maternični leiomiom, predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in uporabo antikoagulantov.

Od 2.430.851 hospitaliziranih žensk s povprečno starostjo 44 let se je menoragija pojavila pri 0,7 % (n=7.762) žensk, starih 40 let ali manj, in 0,9 % (n=11.164) žensk, starih 40 let ali več. V študijski kohorti je imelo 0,8 % (n=18.926) diagnozo močne menstrualne krvavitve, vključno s 15.180 (0,6 %) hospitalizacijami brez neredne menstruacije in 3.746 (0,2 %) z neredno menstruacijo. Le 20 % jih je bilo debelih in le 9,0 % jih je imelo metabolni sindrom.

Delež debelosti, uporabe kontracepcije, sindroma policističnih jajčnikov, neplodnosti, anemije, nesteroidnih protivnetnih zdravil in leiomioma maternice je bil višji v skupini hospitalizacij z menoragijo v primerjavi s skupino z rednimi menstrualnimi cikli. Med hospitalizacijami žensk, mlajših od 40 let, so raziskovalci ugotovili pomembno povezavo med menoragijo in povečano verjetnostjo srčno-žilnih bolezni, vključno z večjimi neželenimi srčno-žilnimi dogodki (OR, 1,6), koronarno srčno boleznijo (OR, 1,7), možgansko kapjo (OR, 2,0), srčnim popuščanjem (OR, 1,5) in atrijsko fibrilacijo ali aritmijo (OR, 1,8). Analize občutljivosti so dale podobne rezultate.

Nasprotno pa menoragija ni pokazala dosledne povezave s srčno-žilnimi dogodki pri hospitaliziranih ženskah, starejših od 40 let. Menoragija brez nerednih menstruacij je bila močno povezana s sladkorno boleznijo, srčnim popuščanjem, atrijsko fibrilacijo in dogodki MACE. Menoragija z nerednimi menstruacijami je pokazala močno povezavo z atrijsko fibrilacijo in izidi koronarne srčne bolezni pri mlajših hospitaliziranih ženskah.

Analiza mediatorjev je pokazala neposredno povezavo med menoragijo in večjimi neželenimi srčno-žilnimi dogodki po upoštevanju metabolnega sindroma (OR, 1,5), debelosti (OR, 1,4), hipertenzije (OR, 1,4), sladkorne bolezni (OR, 1,5) in anemije (OR, 1,5). Uporaba antikoagulantov (OR, 5,3), črna rasa/etnična pripadnost (OR, 2,1), uporaba insulina (OR, 2,5), uporaba kontracepcije/hormonov (OR, 1,9), debelost (OR, 1,8), metabolni sindrom (OR, 1,8), kajenje (OR, 1,7), anemija (OR, 1,3) in uporaba alkohola (OR, 1,1) so bili povezani s povečano verjetnostjo dogodkov MACE poleg menoragije (OR, 1,3).

Hormonsko neravnovesje pri bolnicah z menoragijo lahko povzroči srčne nepravilnosti, kot so hipoksija, vnetje in hemostaza. Na obnovitev menstruacije in hipoksijo vpliva zmanjšano izražanje faktorja, ki ga inducira hipoksija (HIF-α), proliferacija gladkih mišic žil in transformirajoči rastni faktor beta 1 (TGF-β1). Zmanjšanje izpostavljenosti okolju lahko pomaga pri menstrualnih težavah in kardiovaskularnem tveganju.

Študija je odkrila povezavo med menoragijo in srčno-žilnimi dogodki pri mladih ženskah, neodvisno od debelosti, metabolnega sindroma, uporabe hormonov, anemije ali materničnih fibroidov. Redni pregledi in presejalni testi za menstrualne motnje, zlasti menoragijo, lahko pomagajo pri stratifikaciji in obvladovanju srčno-žilnega tveganja. Menoragijo je treba diagnosticirati zgodaj in jo optimalno zdraviti, da se čim bolj zmanjšajo neželeni izidi. Prihodnje študije bi morale upoštevati starost ob nastopu bolezni in oceniti njen dolgoročni vpliv na srčno-žilne izide.