Pubertalna dismenoreja

Z sodobnega nevrofiziološkega vidika izraz "dismenoreja" označuje širok spekter nevrovegetativnih, metabolno-endokrinih, duševnih in čustvenih nepravilnosti, katerih vodilna manifestacija je sindrom bolečine, ki ga povzroča patološko kopičenje produktov razgradnje arahidonske kisline (prostaglandinov, tromboksanov, levkotrienov in monoaminokislin) v endometriju na predvečer menstruacije, ki povečajo aferentacijo impulzov, ki dražijo centre bolečine v osrednjem živčnem sistemu.

Dismenoreja je boleča menstruacija. Primarna dismenoreja se začne med puberteto in ni povezana z anatomskimi nepravilnostmi medeničnih organov. Sekundarna dismenoreja se običajno začne v starejši starosti in jo povzročajo bolezni medeničnih organov. Diagnoza primarne dismenoreje se postavi na podlagi kliničnih podatkov, pri čemer ultrazvok medenice izključuje anatomske spremembe in druge klinične vzroke. Bolečino lajšamo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in včasih z nizkimi odmerki estrogensko-progestinskih kontraceptivov. Pri sekundarni dismenoreji se zdravi osnovna patologija.

Kode ICD-10

• N94.4 Primarna dismenoreja.
• N94.5 Sekundarna dismenoreja.
• N94.6 Dismenoreja, neopredeljena.

Epidemiologija

Incidenca dismenoreje se giblje od 43 do 90 %. 45 % deklet trpi za hudo dismenorejo, 35 % ima zmerne simptome, le 20 % bolnic pa ima blago obliko bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča dismenorejo?

Primarna dismenoreja je najpogostejša. To stanje se začne med puberteto in se s starostjo in po porodu ponavadi zmanjša. Domneva se, da je bolečina posledica krčenja maternice in ishemije, povezane s proizvodnjo prostaglandinov v sekretornem endometriju. Kombinacija dejavnikov lahko povzroči motnje v odtoku menstrualne krvi skozi maternični vrat, ozek cervikalni kanal ali nenormalno nameščeno maternico.

Pogosti vzroki za sekundarno dismenorejo vključujejo endometriozo, adenomioza, fibroidi in pri nekaterih ženskah zaprtje cervikalnega kanala (zaradi konizacije, kriokoagulacije ali termokavterizacije), kar povzroči boleče menstruacije. Bolečina je včasih posledica submukoznega fibroma ali endometrijskega polipa, ki raste skozi maternični vrat.

Patogeneza dismenoreje v puberteti

Primarna dismenoreja je ciklični patološki proces, ki se pojavi z menarho ali 1,5-2 leti po vzpostavitvi ovulacijskih ciklov. Obvezen atribut funkcionalne dismenoreje je odsotnost organske patologije genitalij. Sekundarna dismenoreja je eden od izrazitih kliničnih simptomov organske patologije medeničnih organov. Možni vzroki za sekundarno dismenorejo so zunanja in notranja endometrioza, malformacije maternice in nožnice, salpingitis in endometritis, miomi maternice, tumorji priveskov, adhezije v medenici, stenoza materničnega vratu, intrauterina patologija (polipi, submukozni miomi, sinehije), tujek v maternični votlini, anomalije v razvoju krvnih žil in mezenterija jajčnikov.

Simptomi dismenoreje v puberteti

Bolečine v medenici se lahko pojavijo z nastopom menstruacije ali 1-3 dni pred menstruacijo. Bolečina lahko doseže vrhunec 24 ur po začetku menstruacije in popusti po 2-3 dneh. Bolečina je običajno ostra, lahko pa je tudi boleča in seva v spodnji del hrbta in noge. Pojavijo se lahko glavobol, slabost, včasih bruhanje, zaprtje ali driska ter motnje uriniranja. Simptomi predmenstrualnega sindroma se lahko pojavijo na začetku ali med menstruacijo. Na primarno dismenorejo sumimo, če se simptomi pojavijo kmalu po menarhi ali med puberteto. Na sekundarno dismenorejo sumimo, če se simptomi pojavijo po puberteti.

Diagnoza dismenoreje med puberteto

Diagnoza temelji na anamnezi in kliničnih simptomih bolezni. Za diferencialno diagnozo primarne in sekundarne dismenoreje se anatomske spremembe v medeničnih organih izključijo s kliničnimi pregledi, ultrazvokom medenice in pregledom za druge motnje.

[ 5 ]

Zdravljenje dismenoreje med puberteto

Simptomatsko zdravljenje dismenoreje se začne z ustreznim počitkom in spanjem ter redno vadbo. Ženske s primarno dismenorejo se pregledajo, da se izključijo anatomske spremembe v medeničnih organih. Vztrajna bolečina zaradi primarne ali sekundarne dismenoreje zahteva zdravljenje z zdravili; nesteroidna protivnetna zdravila se dajejo od 24 do 48 ur pred menstruacijo do 12 dni po začetku menstruacije. Če je to zdravljenje neučinkovito, se priporoča zaviranje ovulacije z nizkimi odmerki estrogensko-progestinskih peroralnih kontraceptivov. Včasih je koristna hipnoza. Pri hudih bolečinah neznanega izvora lahko pomaga prekinitev inervacije maternice s presakralno nevroktomijo in disekcijo uterosakralnih vezi.

Kakšna je prognoza za dismenorejo?

Če se etiologija dismenoreje razjasni in se zdravljenje motnje začne pravočasno, ima dismenoreja ugodno prognozo glede nadaljnje reproduktivne funkcije.