Težka obdobja s strdki

Včasih se v življenju ženske pojavi problem močnih menstruacij s strdki, ki ji ne omogočajo polnega življenja. Za kakšno bolezen gre in kako se z njo boriti, lahko razumete, če problem preučite z vseh strani.

Znatna izguba krvi med menstruacijo je lahko tako ločena bolezen kot simptom motnje v ženskem zdravju. Močne menstruacije s strdki ali disfunkcionalna krvavitev iz maternice je bolezen, za katero je značilna nenormalna krvavitev iz maternične votline, ki je ne povzročajo patologije medeničnih organov, sistemske bolezni ali nenormalna nosečnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Močna menstruacija s strdki se lahko pojavi kadar koli v življenju ženske, ne glede na njeno starost, kraj bivanja in raso. V vročem vremenu se tveganje za krvavitve znatno poveča zaradi povečane obremenitve srčno-žilnega sistema. Na razvoj motenj menstrualnega cikla vplivajo tudi spremembe atmosferskega tlaka.

[ 4 ]

Vzroki težka menstruacija s strdki

Etiološki dejavniki za pojav močne menstruacije so:

• Stres, hud psihoemocionalni šok;
• Motnje hranjenja, kot so debelost, hipo- in avitaminoza, stradanje;
• Kronične bolezni jeter, srčno-žilnega sistema itd.;
• Hormonsko neravnovesje;
• Prejšnje ginekološke operacije;
• Nalezljive bolezni medeničnih organov;
• Izpostavljenost sevanju;
• Prirojene anomalije v razvoju spolnih organov.

Dejavniki tveganja

Različni neugodni dejavniki vplivajo na žensko telo v različnih obdobjih razvoja, oblikovanja, vzpostavljanja in upadanja reproduktivne funkcije. Najpogosteje v obdobjih največje ranljivosti - pubertete in menopavze. Glavni dejavniki tveganja za razvoj krvavitve iz maternice so:

Med puberteto:

• Prekomerna telesna aktivnost;
• Podhranjenost, hipovitaminoza;
• Psihični stres in preobremenitev;
• Akutne in kronične bolezni nalezljivega izvora.

V reproduktivni dobi:

• Zgodovina splavov;
• Zapleteno delo;
• Vnetne bolezni medeničnih organov;
• Nevroendokrine bolezni;
• Hormonsko neravnovesje;
• Poklicne nevarnosti;
• Duševni in čustveni stres.

V klimakteričnem obdobju:

• Akutne in kronične nalezljive bolezni;
• Formacije medeničnih organov;
• Stres;
• Prisotnost prolapsa medeničnih organov;
• Bolezni kardiovaskularnega sistema in endokrinih žlez.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Običajno je menstruacija redna, ciklična, neboleča krvavitev iz maternice, ki se pojavi, ko se funkcionalna plast endometrija zavrne zaradi znižanja ravni progesterona in estrogenov in ne presega 80 ml skupne izgube krvi med menstruacijo.

V medicini se uporabljajo naslednji koncepti:

• Hiperpolimenoreja je menstrualna disfunkcija, ki se kaže kot redna močna krvavitev, ki presega skupno izgubo krvi 80 ml med eno menstruacijo.
• Akutna menoragija je nepričakovana močna krvavitev iz maternice, ki ni povezana s ciklom.
• Metroragija je močna, dolgotrajna in neredna krvavitev med menstruacijami.

Močna menstruacija lahko kaže na težave z zdravjem žensk, kot so: prisotnost materničnih fibroidov, neoplazme materničnega vratu, patološka menopavza, zapleti v nosečnosti itd.

Glavni patogenetski vidik razvoja krvavitve iz maternice je neravnovesje esencialnih hormonov v ozadju sprememb v delovanju najpomembnejših povezav hipotalamično-hipofiznega in jajčnega sistema.

Ženski reproduktivni sistem je zgrajen po hierarhičnem tipu, katerega glavne povezave so: možganska skorja, hipotalamus, hipofiza, jajčniki, maternica in drugi ciljni organi (mlečne žleze, ščitnica). Torej sta v možganski skorji glavna regulatorja menstrualnega cikla dopamin in norepinefrin, ki nadzorujeta hipotalamični gonadotropin sproščujoči hormon (GnRH), in serotonin, ki nadzoruje luteinizirajoči hormon (LH). Hipotalamus je ena glavnih strukturnih tvorb možganov, ki proizvaja sproščujoče hormone, ki sproščajo hormone hipofize, in statine, ki zavirajo njihovo sproščanje. GnRH je glavni hipotalamični hormon, ki sodeluje v menstrualnem ciklu. V krvni obtok se sprošča enkrat na 60 minut, največja pogostost sproščanja pa je zabeležena v predovulatornem obdobju, najnižja pa v drugi fazi cikla. Gonadotropini, hipofizni hormoni, kot so prolaktin (PRL) - hormon laktacije, folitropin (FSH) - rastni hormon in zorenje foliklov, ter luteinizirajoči hormon (LH) - hormon rumenega telesa, neposredno sodelujejo pri uravnavanju menstrualnega cikla. Jajčniki sintetizirajo estrogene, gestagene in androgene - hormone, ki imajo vegetativni (razvoj in delovanje genitalij) in generativni (hormonsko ozadje) učinek na žensko telo. Če torej vsaj ena od povezav - regulatorjev cikla - izpade ali je motena, bo hormonsko ozadje odpovedalo in proliferacija materničnega endometrija se bo spremenila. Prekomerna stimulacija maternice z estrogeni bo povzročila povečanje debeline in hipoksijo endometrija, ki se bo zaradi povečane kontraktilnosti maternice neprekinjeno in ne istočasno zavračal eno področje za drugim, kar pa spremlja obilna krvavitev iz maternice s strdki dolgotrajne narave.

[ 8 ]

Simptomi težka menstruacija s strdki

Glede na vzrok vaginalne krvavitve lahko žensko motijo različni simptomi, od bolečine do omotice in izgube zavesti. Spodaj so predstavljene podrobnosti o vzroku za pojav, podroben opis simptomov, prvih znakov in pritožb.

Močna menstruacija s strdki po zamudi

Včasih se pri ženski po zamudi menstruacije pojavi močna krvavitev s strdki iz genitalnega trakta, lahko pa se pojavi tudi bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se širi v anus. Vzrok za takšen simptomski kompleks je lahko motena nosečnost, jemanje peroralnih kontraceptivov. Določanje ravni horionskega gonadotropina v krvi bo pomagalo ugotoviti vzrok. Tudi pri popolnem spontanem splavu njegove številke ostanejo nekaj časa visoke. To se zgodi zaradi zavrnitve neživega zarodka s strani pripravljenega endometrija in ga spremlja velika izguba krvi. V tem primeru ženska občuti šibkost, omotico, slabost in včasih bruhanje. Če so takšni simptomi prisotni, je treba nemudoma poklicati rešilca za hospitalizacijo v specializirani zdravstveni ustanovi.

[ 9 ]

Močne menstruacije s strdki med nosečnostjo

Pojav krvavitve iz genitalnega trakta pri nosečnici običajno kaže na spontani splav. Prvi simptom je vztrajna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki seva v danko; v drugi polovici nosečnosti je bolečina lahko krčevita. Krvavi izcedek, v tem primeru v znatnih količinah s strdki različne intenzivnosti. Glede na gestacijsko starost se v prvem trimesečju izvaja vakuumska aspiracija vsebine maternice; po šestnajstem tednu nosečnosti se evakuacija oploditvenega produkta izvaja pod ustrezno anestezijo in hemodinamskim nadzorom. Če ni kontraindikacij, je dovoljeno predpisati uterotonike za pospešitev izločanja vsebine maternice.

V poznejših fazah nosečnosti lahko vaginalna krvavitev kaže na placento previo. V tem primeru je krvavitev lahko različne intenzivnosti in je popolnoma neboleča. Če ženska to stanje doživi po 20. tednu nosečnosti, je treba nemudoma poklicati rešilca.

Močne menstruacije s strdki po porodu

Običajno ženska takoj po porodu doživi fiziološko krvavitev - lohijo. Ta je lahko različne intenzivnosti in traja, dokler se poporodna maternica popolnoma ne skrči na normalno velikost. Po tem, če porodnica doji novorojenčka, ne bo imela menstruacije. Ta pojav se imenuje laktacijska amenoreja in se praviloma nadaljuje, dokler se v dojenčkovo prehrano ne uvedejo dopolnilna živila. Tako se po 6-12 mesecih ženski menstrualni cikel obnovi. Zaradi fizioloških sprememb, ki so se zgodile v ženskem telesu, kot so skrajšanje materničnega vratu, razširitev cervikalnega kanala, povečanje velikosti maternice, povečanje volumna endometrija, postane menstrualni tok intenzivnejši in obilnejši.

Takoj 2-4 tedne po porodu se lahko pojavi močna krvavitev s strdki, ki jo povzroča prisotnost ostankov posteljice v maternični votlini. V tem primeru je krvav izcedek svetlo rdeče barve z neprijetnim vonjem in ga spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v spodnji del hrbta. V tem primeru je treba poiskati usposobljeno zdravniško pomoč, saj sta možna okužba ostankov posteljice in razvoj endometritisa - vnetja maternice.

Močne menstruacije s strdki po carskem rezu

Pogosto se po carskem rezu opazi obilen krvav izcedek s strdki. To je posledica prisotnosti brazgotine na maternici, zmanjšane kontraktilnosti maternice in nespremenjenega cervikalnega kanala in materničnega vratu, kar ovira prosto odtekanje lohij, kot po normalnem porodu. Posledično krvavitev postane daljša z velikim številom strdkov. Sčasoma se bo menstrualni cikel izboljšal in količina izločene menstrualne krvi bo postala bolj normalna.

[ 10 ]

Močne menstruacije s strdki po kiretaži maternice

Močna menstruacija s strdki po kiretaži maternične votline je lahko posledica instrumentalnega splava. V tem primeru se kiretaža maternične votline izvede s kireto, pri čemer se endometrij z oplojenim jajčecem odstrani plast za plastjo. Če je kirurg med takim posegom zgrešil kateri koli del votline, se lahko 2. do 4. dan razvije krvavitev s škrlatnimi strdki, ki jo spremljajo boleče bolečine v spodnjem delu trebuha. V tem primeru se morate obrniti na zdravstveno ustanovo, kjer je bila opravljena prekinitev nosečnosti.

Če se krvavitev pojavi 7-10 dni po kiretaži maternice, je treba poiskati tudi zdravniško pomoč, saj je to stanje lahko posledica prisotnosti placentnega polipa, ki se pojavi na mestu ostankov oploditvenega produkta. V tem primeru ima ženska lahko krvav izcedek različne intenzivnosti, bolečine v spodnjem delu trebuha, subfebrilno telesno temperaturo in slabost. Za odpravo tega simptomatskega kompleksa se v ginekološkem oddelku na ozadju ustrezne antibiotične terapije izvede ponovna kiretaža maternične votline, ki ji sledi predpisovanje peroralnih kontraceptivov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Močne menstruacije s strdki po histeroskopiji

Histeroskopija je ginekološki postopek z optično napravo, s katero lahko zdravnik ne le vizualizira notranjost maternice, temveč tudi odvzame material, ne da bi pri tem poškodoval celotno maternično votlino, kot pri kiretaži. Histeroskopija se izvaja tako v diagnostične kot terapevtske namene. V tem primeru pri diagnostični histeroskopiji ni sprememb v menstrualnem ciklu. Kar zadeva kirurško histeroskopijo, se cikel podaljša, pogosto postane menstruacija močnejša kot običajno. Včasih pa krvavi izcedek spremeni vonj, v njem se pojavijo strdki in spremeni se njegova barva, kar lahko kaže na dodatek okužbe. Če obilen krvav izcedek ob hudi bolečini počrni, je to lahko simptom bolezni - endometrioze. Endometrioza je kompleksna hormonsko odvisna bolezen, pri kateri se endometrijsko tkivo nahaja ne le v maternični votlini, temveč tudi zunaj nje. V tem primeru žensko v prvih dneh menstruacije motijo hude bolečine. Zdravnik bo postavil natančno diagnozo po dodatnih diagnostičnih pregledih.

[ 15 ]

Močne menstruacije s strdki zaradi fibroidov

Miom maternice je benigna tvorba, ki jo sestavljajo vezivno tkivo ali mišični elementi. Če v strukturi tvorbe prevladujejo mišična vlakna, govorimo o miomu, če prevladuje vezivno tkivo, pa o fibromiomu. Eden prvih simptomov mioma maternice je močna menstruacija. Narava izcedka je odvisna od lokacije miomatskega vozlišča v maternici. Torej, če se nahaja v submukozni plasti že od samega začetka nastanka, žensko moti močna, dolgotrajna menstruacija s strdki, kar je povezano tudi z motenim tonusom maternice.

Včasih je rast submukoznega miomatoznega vozla v maternični votlini usmerjena proti cervikalnemu kanalu, kar sčasoma privede do njegovega izstopa iz maternične votline. Ta proces spremljajo obilne krvavitve iz maternice, krči v spodnjem delu trebuha, splošna šibkost, padec krvnega tlaka in izguba zavesti. V tem stanju je pomoč možna le v zdravstveni ustanovi. Glavni cilj zdravljenja v tem primeru je zaustavitev krvavitve iz maternice, lajšanje bolečin in kirurška odstranitev nastajajočega miomatoznega vozla s poznejšo kiretažo maternične votline.

[ 16 ]

Močne menstruacije s strdki po 45-50 letih

V predmenopavzi se pri ženskah pogosto pojavijo močne krvavitve iz maternice. To je posledica staranja hipotalamusa, pri katerem se hormonsko ozadje moti v smeri hiperestrogenizma ob ozadju znižane ravni progesterona, kar vodi v prekomerno rast endometrija in motnje v njegovi transformaciji, kar se kaže v dolgih, močnih menstruacijah s strdki. V tem primeru se cikličnost moti, časovni interval med menstruacijami pa se podaljša. Zdravljenje te kategorije bolnic je predvsem kirurško in se kaže v obliki kiretaže maternične votline in cervikalnega kanala. Nato se predpiše hormonska terapija za zaviranje menstrualne funkcije.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Močne menstruacije s strdki med menopavzo

Pojav krvavitve v postmenopavzi je lahko simptom malignega tumorja medeničnih organov. Če je torej prisoten tak simptom, se je treba nemudoma obrniti na ginekologa za potrebne preglede. Takšna krvavitev se pojavi brez razloga in je lahko različne intenzivnosti in trajanja.

Drug vzrok za krvavitve med menopavzo je lahko senilni kolpitis, ki se pojavi zaradi znižanja ravni estrogenov v krvi, kar vodi do tanjšanja vaginalne sluznice in njene večje ranljivosti. Takšne krvavitve se pojavijo po fizičnem naporu, dvigovanju uteži ali spolnem odnosu. V vsakem primeru, če se pojavi krvav izcedek iz genitalnega trakta, morate poiskati zdravniško pomoč pri ginekologu.

Močne, dolgotrajne menstruacije s strdki

Menoragija ali dolgotrajna močna menstruacija se lahko pojavi ob prisotnosti patologije maternice, endometrioze, hiperplazije endometrija, endokrinih bolezni in motenj strjevanja krvi. Vzrok za tak simptom je lahko tudi intrauterini kontraceptiv ali nepravilno izbran peroralni kontraceptiv. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti in nima cikličnega vzorca. To stanje je nevarno, ker se ob ozadju dolgotrajne močne krvavitve praviloma razvije anemija, ki jo je težko odpraviti zaradi prisotnosti genitalnega vzroka krvavitve. Če se pojavijo ponavljajoče se epizode dolgotrajne menstruacije, se morate posvetovati z ginekologom, ki bo predpisal potrebne diagnostične postopke in zdravljenje.

[ 20 ], [ 21 ]

Močne, boleče menstruacije s strdki

Algomenoreja je bolezen, ki prizadene veliko število žensk in se kaže v bolečih, močnih cikličnih menstruacijah. Vzrokov za to bolezen je veliko. Boleče menstruacije lahko motijo ženske z materničnimi fibroidi, endometriozo, intrauterinimi kontraceptivi, nepravilnostmi v razvoju genitalij, pa tudi vnetnimi boleznimi medeničnih organov ter boleznimi endokrinega in živčnega sistema. Bolečina se običajno pojavi nekaj let po začetku menarhe in se začne prvi dan menstrualnega cikla ali dan pred njo. Bolečina je krčevita, spastična, seva v danko, spodnji del hrbta in predel jajčnikov. Včasih ženska ob hudih bolečinah in krvavitvah občuti slabost, bruhanje in omotico. Takšen simptomski kompleks vodi v začasno invalidnost in zahteva zdravljenje z zdravili.

[ 22 ]

Zapleti in posledice

Glavni zaplet, ki se pojavi zaradi močne menstruacije s strdki, je anemija. Zaradi znatne izgube krvi se rezerve hematopoetskih celic izčrpajo, eritropoeza je motena, kar vodi v vztrajno anemijo z vsemi posledičnimi simptomi: šibkostjo, omotico, slabostjo, izgubo apetita. Poleg tega to stanje zmanjša učinkovitost hemostatične terapije. Pri obilni krvavitvi se pogosto razvije hemoragični šok, ki zahteva takojšnjo uporabo krvnih pripravkov.

Če se ne izvaja zdravljenje proti recidivom, se lahko ponovijo močne menstruacije s strdki, z izjemo stanj po histerektomiji.

[ 23 ]

Diagnostika težka menstruacija s strdki

Močna menstruacija s strdki je bolezen, ki zahteva takojšnje medicinsko in včasih kirurško zdravljenje. Za začetek zdravljenja pa je potrebno opraviti diagnostiko in postaviti natančno klinično diagnozo.

Diagnozo te bolezni postavi porodničar-ginekolog ob prvem obisku pri zdravniku s pritožbami glede močne menstruacije s strdki. Najprej zdravnik zbere podrobno somatsko anamnezo: prisotnost bolezni jeter, srčno-žilnega in endokrinega sistema, poškodbe in operacije ženskih spolnih organov. Nato menstrualno in ginekološko anamnezo: starost, pri kateri se je začela menarha, kakovost cikla, začetek spolnega življenja, spolna aktivnost, ginekološke bolezni in metode kontracepcije. Nič manj pomembnega ni jemanje zdravil, kot so estrogeni, antidepresivi, antikoagulanti, kortikosteroidi, digoksin in propranolol, ki lahko povzročijo močne krvavitve iz genitalnega trakta.

Po podrobnem pregledu zdravnik opravi funkcionalne diagnostične teste, kot so: spremljanje bazalne temperature, hormonska kolpocitologija, testi nasičenosti z estrogenom, ki omogočajo določanje hormonskega ozadja.

Laboratorijski pregled

Za izključitev patologije nosečnosti, trofoblastne bolezni ali zunajmaternične nosečnosti se izvede test nosečnosti ali določitev humanega horionskega gonadotropina.

Za določitev stopnje anemije v telesu za nadaljnjo korekcijo anemije se opravi popolna krvna slika, biokemični krvni test in koagulogram.

Hormonski pregled v dinamiki je priporočljiv za vse ženske, ki imajo močne menstruacije, da se ugotovi hormonski status. V ta namen se v dinamiki določi raven FSH, prolaktina, LH, testosterona, progesterona in estradiola v krvnem serumu. Pomemben je tudi pregled ščitničnih in nadledvičnih hormonov.

Priporočljivo je določiti tumorske markerje CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentalna diagnostika

Ultrazvočni pregled medeničnih organov in histeroskopija sta zanesljivi in dostopni metodi za diagnosticiranje patologij ženskih reproduktivnih organov. Včasih se izvaja histerosonografija (polnjenje maternične votline s fiziološko raztopino pod nadzorom ultrazvočnega aparata), ki omogoča identifikacijo submukoznih miomatoznih bezgavk maternice, endometrijskih polipov itd.

Diagnostična kiretaža cervikalnega kanala in maternične votline se izvaja pri vseh ženskah v menopavzi, če se pritožujejo nad krvavitvami iz genitalnega trakta. V drugih primerih se izvaja, če so prisotni ultrazvočni znaki patologije endometrija.

Možno je izvesti tudi MRI, računalniško tomografijo, laparoskopijo, histerosalpingografijo in druge diagnostične metode, če obstajajo indikacije zanje.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika močne menstruacije s strdki se izvaja v skladu s starostnimi kazalniki ženske, saj je za vsako obdobje ženskega življenja značilen pojav določenih bolezni.

Tako se v puberteti diferencialna diagnoza izvaja z boleznimi hematopoetskega sistema, ki jih spremljajo motnje strjevanja krvi in krvavitve; disfunkcija jeter in prebavil, razvojne nepravilnosti genitalij, bolezni endokrinega sistema (nadledvične žleze, ščitnica), tujki genitalnega trakta in vaginalne neoplazme.

Diferencialna diagnostika v rodni dobi se izvaja z zunajmaternično nosečnostjo, miomom maternice, adenokarcinomom, hiperplazijo endometrija in travmo endometrija zaradi intrauterinega kontraceptiva.

V menopavzi se diferencialna diagnoza izvaja z adenokarcinomom endometrija, adenomiozo in tumorji jajčnikov, ki proizvajajo hormone.

Zdravljenje težka menstruacija s strdki

Metodo zdravljenja močne menstruacije s strdki predpiše zdravnik glede na starost pacientke, vzrok nastanka, količino izgubljene krvi in trajanje krvavitve. V vsakem primeru pa je prva faza hemostaza - zaustavitev krvavitve, ki jo je mogoče izvesti kirurško ali z zdravili.

Kako ustaviti močne menstruacije?

Najprej se morate umiriti, saj se ob zaskrbljenosti krvne žile razširijo in krvavitev se lahko poveča. Če se pri nosečnici pojavi krvavitev, morate zavzeti vodoravni položaj z dvignjenim vznožjem postelje, se sprostiti in poklicati rešilca. Dovoljeno je jemati tablete etamzilata "Dicynone" 1-2 tableti z vodo.

Za druge vzroke močnih menstruacij s strdki morajo biti predzdravniški ukrepi naslednji:

• Pokličite rešilca.
• Zavzemite vodoravni položaj z dvignjenim vznožnim delom postelje.
• Na spodnji del trebuha položite grelno blazinico, steklenico ali katero koli drugo posodo s hladno vodo, kar bo pomagalo zožiti krvne žile in zmanjšati krvavitev.
• Pijte veliko tekočine, da nadomestite izgubljeno kri.
• Jemanje zdravil za zaustavitev krvavitve, kot so: Dicynone 1-2 tableti, največ 4 tablete na dan po 0,25 mg, Tinktura vodnega popra 25 kapljic 3-krat na dan, Izvleček pastirske torbice 25 kapljic 3-krat na dan, Kalcijev glukonat 1-2 tableti 3-krat na dan.

Nadaljnje zdravljenje bo predpisal ginekolog glede na indikacije.

1. Hemostatska terapija je namenjena zaustavitvi krvavitve, za kar se uporabljajo zaviralci fibrinolize - aminokaprojska kislina in Tranexam.

Aminokaprojska kislina je učinkovito antihemoragično sredstvo, katerega delovanje je usmerjeno v zaviranje fibrinolize, kar zagotavlja hemostatičen učinek. Učinek zdravila nastopi 15 minut po intravenski aplikaciji. Zdravilo se daje intravensko s kapalno raztopino 100 ml 5% raztopine ne več kot 8 g na dan ali peroralno 30 ml 4-krat na dan. Kontraindikacije za uporabo so koagulopatija, nagnjenost k nastanku trombov, cerebrovaskularni dogodki v anamnezi, ishemična bolezen srca. Zdravilo se predpisuje previdno s kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen, saj povečajo tveganje za trombembolijo.

Tranexam je antifibrinolitično zdravilo z lokalnim in sistemskim hemostatičnim delovanjem. Učinek zdravila se pojavi 3 ure po peroralni uporabi in traja do 17 ur. Vzemite 1 tableto 4-krat na dan 4 dni. Tranexam se daje intravensko kapalno v odmerku 15 mg/kg vsakih 6 ur ne hitreje kot 1 ml/min. Kontraindikacije za uporabo so subarahnoidna krvavitev, odpoved ledvic. Previdno se predpisuje v primeru globoke venske tromboflebitisa, trombemboličnega sindroma. Neželeni učinki se pojavijo pri povečanju priporočenih odmerkov ali pri individualni preobčutljivosti na zdravilno učinkovino zdravila in se lahko kažejo kot slabost, bruhanje, omotica, razvoj tromboze, tahikardija, kožni izpuščaj, srbenje, urtikarija.

2. Hormonska terapija je indicirana glede na starost in rezultate pregleda.

Med puberteto se hormoni predpisujejo, če hemostatska terapija ne daje učinka. Prednost imajo kombinirani peroralni kontraceptivi: Microgynon, Lindinet 20, Yarina 2-3 tablete na dan s postopnim zmanjševanjem odmerka na 1 tableto v 21 dneh.

Možno je predpisati gestagene: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 tableti na dan z naknadnim zmanjšanjem odmerka.

V rodni dobi se izvaja le pri ženskah, ki niso rodile, če ultrazvočni M-odmev endometrija ne presega 8 mm. Zdravila izbire so: 17OPK 12,5 % 2 ml intramuskularno enkrat na dan 7 dni, Duphaston 1 tableta 3-5 krat na dan, Norcolut 1 tableta 3-5 krat na dan z nadaljnjim postopnim zmanjšanjem na 1 tableto na dan.

17 OPC (oksiprogesteron kapronat) je sintetični progesteron gestagenega izvora, ki v visokih odmerkih zavira izločanje gonadotropinov, kar pomaga zmanjšati krvavitev in ima podaljšan gestageni učinek. Zdravilo se daje intramuskularno 2,0 ml 12,5% raztopine vsak dan, dokler se krvavitev ne ustavi, in 0,5-1,0 ml 21. dan za preprečevanje ponovne krvavitve. Po intramuskularni aplikaciji se učinek zdravila začne po 5 urah in traja do 14 dni. Kontraindikacije za dajanje 17OPC so disfunkcija jeter, nagnjenost k trombozi, maligni tumorji medeničnih organov in mlečnih žlez.

V menopavzi ženskam, starejšim od 45 let, ni priporočljivo izvajati hormonske hemostaze. Dovoljeno je predpisati gestagene, kot so: 17OPK 250 mg 14. in 21. dan menstrualnega cikla, Depo-Provera 200 mg 14. in 21. dan.

V primeru krvavitve, povezane z disfunkcijo jajčnikov, se predpiše intramuskularno dajanje progesterona v odmerku 5-15 mg/dan 7 dni, čemur sledi zmanjšanje odmerka, če pride do pozitivne dinamike.

Agonisti gonadotropin sproščujočega hormona, kot sta goserelin in diferelin, se ne uporabljajo tako pogosto za zaustavitev močnih menstruacij s strdki, vendar so se dobro izkazali v nadaljnjih režimih zdravljenja krvavitev iz maternice. Dejstvo je, da se s stalnim dajanjem zdravil zmanjša sinteza LH in koncentracija estradiola v krvi. To pomaga zmanjšati rast in proliferacijo endometrija, kar vodi do zmanjšanja tveganja za krvavitve do razvoja menopavze. Goserelin se daje subkutano v sprednjo trebušno steno enkrat na 28 dni, kar zagotavlja vzdrževanje učinkovite koncentracije zdravila v telesu. Zdravilo je kontraindicirano pri nosečnicah, doječih materah in otrocih. Zdravilo se dobro prenaša. V redkih primerih se lahko pojavijo glavoboli, nihanje razpoloženja, suhost vaginalne sluznice, prenehanje menstruacije, demineralizacija kostnega tkiva.

3. Vitaminska terapija. Dolgotrajna, močna krvavitev iz maternice praviloma vodi do izčrpavanja vitaminov in mikroelementov v telesu. Najprej pride do pomanjkanja železa in posledično do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa. Za njeno odpravo in dopolnitev železa je predpisano naslednje:

• Vitamin B12 200 mcg/dan.
• Folna kislina 0,001 g 2-3 krat na dan.
• Totema 1-5 ampul na dan peroralno.
• Globiron 1 tableta 1-krat na dan.
• Sorbifer Durules 1 tableta 1-krat na dan.
• Maltofer 1 tableta 1-krat na dan.
• Venofer intravensko s kapalno injekcijo.

Trajanje jemanja železovih pripravkov je odvisno od stopnje anemije in se izvaja pod nadzorom krvne slike.

Od vitaminskih pripravkov je upravičeno predpisati vitamin B6 in B1 z izmeničnim dajanjem za intramuskularno dajanje. Priporočljivo je tudi predpisati vitamin E v odmerku 200 mg na dan in rutin v odmerku 200 mg 3-krat na dan.

4. Zdravilna zelišča in tradicionalna medicina so našli široko uporabo pri zdravljenju močnih menstruacij s strdki.

• Suhe liste koprive prelijte s pol litra vode in kuhajte 10 minut, pustite stati 30 minut. Vzemite 1 žlico 5-krat na dan.
• Zel pastirske torbice 50 g, zel dresnika 50 g, zel omele 50 g. Zeliščno mešanico prelijte z 200 ml vode, kuhajte 5 minut, ohladite. Pijte 1 kozarec 2-krat na dan od 3. dneva menstruacije.
• Hrastovo lubje 30 g, listi gozdne jagode 20 g, listi maline 20 g, zel rmana 30 g. Zakuhajte v 200 ml vode in pijte 200 ml zjutraj in zvečer od 1. dneva menstruacije.
• Lubje rakitovca 30 g in lubje maline 30 g. Mešanico prelijte z vrelo vodo, pustite, da se namaka, in pijte po 1 kozarec zjutraj in zvečer.

V ljudskem zdravilstvu se za zdravljenje močnih menstruacij s strdki uporabljajo ne le zeliščne mešanice, temveč tudi druge sestavine za pripravo zdravilnih napitkov.

• Prevretek pomarančnih lupin ima dobro hemostatično lastnost. Lupino 5 pomaranč kuhajte v 1 litru vode 1 uro na majhnem ognju. Dodajte malo sladkorja in pijte 1 žlico trikrat na dan.
• Sveže jagode jerebike in liste mete zmešajte v razmerju 1:1 in skuhajte kot čaj. Pijte ta čaj 3-krat na dan do konca menstruacije.
• 30 g posušenih in drobno sesekljanih zelišč in korenin peteršilja prelijte z vrelo vodo v 400 ml vode in kuhajte 15 minut, nato precedite. Vzemite pol kozarca trikrat na dan 15 minut pred obroki.

5. Fizioterapija.

Naslednje vrste fizioterapevtskega zdravljenja se pogosto uporabljajo v režimih zdravljenja močnih krvavitev iz maternice s strdki:

• Elektroforeza z bakrovim sulfatom zagotavlja vazokonstrikcijski učinek
• Cervikofacialna galvanizacija poveča kontraktilno funkcijo materničnega miometrija
• Endonazalna elektroforeza z vitaminom B1 poveča tonus mišic maternice
• Vibracijska masaža paravertebralnih con ima kompleksen učinek na maternične žile in mišični tonus, kar pomaga zmanjšati izgubo krvi.

6. Homeopatija.

Če je vzrok za močne menstruacije s strdki funkcionalne motnje, se za zdravljenje uporabljajo naslednja zdravila:

• Ovarium compositum. Je kompleksno homeopatsko zdravilo, ki uravnava hormonsko raven. Ima presnovne, pomirjevalne in protivnetne funkcije. Predpisuje se 2,2 ml intramuskularno 2-krat na teden, od tretjega tedna 1-krat na 5 dni. Potek zdravljenja je 10 injekcij. Kontraindikacije - preobčutljivost na sestavine zdravila, otroci, mlajši od 12 let. Previdno se predpisuje nosečnicam in doječim materam. Med neželenimi učinki je bilo opaženo povečano slinjenje, v tem primeru je priporočljivo zmanjšati odmerek zdravila ali ga preklicati.
• Mulimen je kompleksen homeopatski pripravek, katerega delovanje je usmerjeno v uravnavanje ravnovesja gonadotropnih in steroidnih hormonov, normalizacijo avtonomnega živčnega sistema in stabilizacijo duševnega stanja ženske. Ima hormonsko regulacijske, antispazmodične, sedativne in drenažne farmakološke lastnosti. Indiciran je za uporabo pri motnjah menstrualnega cikla, mastopatiji, zdravljenju stranskih učinkov hormonske kontracepcije, predmenstrualnem in klimakteričnem sindromu. Predpiše se 10-12 kapljic 2-krat na dan v intermenstrualnem obdobju in med menstruacijo 10-15 kapljic 3-5-krat na dan, odvisno od stopnje krvavitve. Vzemite 15-20 minut pred obroki, kratek čas zadržite v ustih. Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 12 let, in v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila. Previdno predpisujte nosečnicam in doječim materam. Zdravilo se običajno dobro prenaša, čeprav se lahko občasno pojavijo alergijske reakcije.

V primeru močne menstruacije s strdki na ozadju vnetnega procesa v medeničnih organih so dodatno predpisani:

• Ginekoheel je osnovno protivnetno sredstvo z vazotoničnimi, antiedematoznimi in analgetičnimi farmakološkimi lastnostmi. Pomaga pri končanju vnetnega procesa, obnovi mikrocirkulacije in tvorbi novega tkiva na mestu vnetja. Zmanjšuje tveganje za zaplete. Ima regulativni učinek na menstrualni cikel. Predpiše se 10 kapljic 3-krat na dan, vsak dan, razen v dneh menstruacije. Potek zdravljenja je 3 cikli. Zdravilo je kontraindicirano za ljudi z alergijami na strup čebel, os in čmrljev. Stranski učinki niso bili ugotovljeni.
• Traumeel S je zdravilo prve izbire za kakršno koli poškodbo telesnih tkiv. Ima protivnetne, antieksudativne, regenerativne in analgetične farmakološke lastnosti. Zdravilo je kontraindicirano za uporabo pri ljudeh s preobčutljivostjo na sestavine zdravila, ki trpijo za tuberkulozo, levkemijo, aidsom. Predpiše se 1 tableta 3-krat na dan. Možni so neželeni učinki v obliki rdečice in izpuščaja na koži.

7. Kirurško zdravljenje.

Kirurški poseg pri močnih menstruacijah s strdki, ne glede na vzrok, se izvaja z namenom hemostatične zaustavitve krvavitve.

Terapevtska in diagnostična kiretaža sten maternične votline se izvaja v splošni anesteziji, nato pa se pridobljeni strgani material pošlje na patohistološki pregled, kar v 80 % primerov omogoča ugotavljanje vzroka krvavitve. Po operaciji se pacientki predpiše hemostatična in antibakterijska terapija.

Ablacija endometrija je kirurška metoda zdravljenja krvavitve iz maternice, ki se izvaja z laserjem ali elektrodo pod nadzorom histeroskopa in vključuje odstranitev celotne plasti endometrija.

Histerektomija je radikalen kirurški poseg, ki vključuje odstranitev maternice. Je zadnja faza zdravljenja krvavitve iz maternice, kadar stanja ni mogoče zdraviti z drugimi metodami.

Preprečevanje

Preprečevanje ponovitve močne menstruacije s strdki običajno traja 3-6 ciklov. V ta namen se organizira režim dela in počitka, uravnotežena prehrana ter predpišejo sedativi, vitamini in hormonska zdravila.

[ 28 ]

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem je prognoza običajno ugodna. Hormonska terapija pomaga normalizirati hormonske ravni in stabilizirati splošno zdravje ženske.