Koronarna bolezen srca: splošne informacije

Ishemična bolezen srca (IHS) je miokardna lezija, ki jo povzroča oslabljen koronarni pretok krvi. Sinonim za izraz "ishemična bolezen srca" je izraz "koronarna bolezen srca". Lezije koronarnih arterij so lahko organskega ali funkcionalnega izvora. Organske lezije so ateroskleroza koronarnih arterij, funkcionalni dejavniki pa so spazem, prehodna agregacija trombocitov in tromboza. Aterosklerotično stenozo koronarnih arterij odkrijemo pri približno 95 % bolnikov z IHS. Le 5 % bolnikov ima normalne ali rahlo spremenjene koronarne arterije.

Primeri miokardne ishemije zaradi motenj koronarnega pretoka krvi drugih etiologij (nenormalnosti v razvoju koronarnih arterij, koronarna arterijska bolezen, aortna stenoza, relativna koronarna insuficienca z miokardno hipertrofijo) niso povezani s koronarno srčno boleznijo in se obravnavajo v okviru ustreznih bolezni ("ishemija brez koronarne srčne bolezni").

Ishemija je nezadostna oskrba s krvjo. Ishemija miokarda se pojavi, ko potreba miokarda po kisiku preseže zmožnost njegove dostave skozi koronarne arterije. Zato je lahko vzrok ishemije bodisi povečana potreba miokarda po kisiku (ob ozadju zmanjšane sposobnosti koronarnih arterij za povečanje koronarnega pretoka krvi - zmanjšanje koronarne rezerve) bodisi primarno zmanjšanje koronarnega pretoka krvi.

Običajno se s povečanjem potrebe miokarda po kisiku koronarne arterije in arteriole razširijo s povečanjem koronarnega pretoka krvi za 5-6-krat (koronarna rezerva). S stenozo koronarnih arterij se koronarna rezerva zmanjša.

Glavni vzrok nenadnega zmanjšanja koronarnega pretoka krvi je krč koronarnih arterij. Mnogi bolniki s koronarno arterijsko boleznijo imajo kombinacijo aterosklerotičnih lezij in nagnjenosti k krčem koronarnih arterij. Dodatno zmanjšanje koronarnega pretoka krvi povzročata agregacija trombocitov in tromboza koronarnih arterij.

Koronarna srčna bolezen, ki je najpogosteje povezana z aterosklerotičnim procesom, vključuje poslabšanje pretoka krvi skozi koronarne arterije. Klinične manifestacije koronarne srčne bolezni (KBS) vključujejo tiho ishemijo, angino pektoris, akutni koronarni sindrom (nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt) in nenadno srčno smrt. Diagnoza temelji na značilnih simptomih, EKG-ju, obremenitvenih testih in včasih (koronarni angiografiji). Preprečevanje vključuje spreminjanje popravljivih (spremenljivih) dejavnikov tveganja (kot so hiperholesterolemija, telesna neaktivnost, kajenje). Zdravljenje vključuje dajanje zdravil in postopkov, katerih cilj je zmanjšanje ishemije ter obnovitev ali izboljšanje koronarnega pretoka krvi.

V Združenih državah Amerike je ishemična bolezen srca vodilni vzrok smrti pri obeh spolih (tretjina vseh smrti). Umrljivost med belopoltimi moškimi je v starostni skupini od 25 do 34 let približno 1 na 10.000, v starostni skupini od 55 do 64 let pa skoraj 1 na 100. Umrljivost med belopoltimi moškimi, starimi od 35 do 44 let, je 6,1-krat višja kot med belopoltimi ženskami iste starosti. Iz neznanih razlogov je razlika med spoloma manj izrazita pri drugih rasah.

Umrljivost med ženskami se po menopavzi poveča in je do 75. leta starosti enaka ali celo višja kot pri moških.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klinične oblike ishemične bolezni srca

Obstajajo 3 glavne klinične oblike koronarne srčne bolezni:

1. Angina pektoris

• Angina pektoris
• Spontana angina pektoris (angina pektoris v mirovanju)
• Nestabilna angina pektoris

2. Miokardni infarkt

• miokardni infarkt z zobcem Q
• Miokardni infarkt brez vala Q

3. Postinfarktna kardioskleroza

Glavni zapleti koronarne srčne bolezni:

1. Nenadna koronarna smrt
2. Motnje srčnega ritma
3. Srčno popuščanje

Preden se postavi natančna diagnoza, se nestabilna angina pektoris in miokardni infarkt združujeta pod izrazom "akutni koronarni sindrom". Poleg naštetih kliničnih oblik koronarne srčne bolezni obstaja tudi tako imenovana "neboleča miokardna ishemija" ("tiha" ishemija).

Med vsemi bolniki s koronarno srčno boleznijo lahko ločimo dve glavni skupini (dve skrajni različici kliničnega poteka koronarne srčne bolezni):

1. bolniki, pri katerih se nenadoma pojavijo akutni zapleti koronarne srčne bolezni - akutni koronarni sindromi: nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt, nenadna smrt;
2. bolniki s postopnim napredovanjem angine pektoris.

V prvem primeru so vzroki ruptura aterosklerotičnega plaka, spazem koronarne arterije in akutna trombotična okluzija. Majhni ("hemodinamsko nepomembni") plaki, ki stenozirajo manj kot 50 % lumna koronarne arterije in ne povzročajo angine pektoris, imajo večjo verjetnost za rupturo. To so plaki s povečano vsebnostjo lipidov in tanko kapsulo (tako imenovani "ranljivi", "nestabilni" plaki).

V drugem primeru pride do postopnega napredovanja stenoze z nastankom "hemodinamsko pomembnega" plaka, ki stenozira več kot 50 % lumna koronarne arterije. V tem primeru nastanejo "stabilni" plaki z gosto kapsulo in nižjo vsebnostjo lipidov. Takšni stabilni plaki so manj nagnjeni k rupturi in so vzrok za stabilno angino pektoris.

Tako se je do neke mere spremenilo pojmovanje kliničnega pomena stopnje stenoze koronarnih arterij - kljub temu, da se klinične manifestacije miokardne ishemije pojavljajo pri izrazitejši stenozi, se akutni koronarni sindromi pogosteje pojavljajo pri blagi stenozi zaradi rupture majhnih, a "ranljivih" aterosklerotičnih plakov. Žal je prva manifestacija koronarne bolezni srca pogosto akutni koronarni sindrom (pri več kot 60 % bolnikov).

[ 13 ], [ 14 ]

Preprečevanje ishemične bolezni srca

Preprečevanje koronarne srčne bolezni vključuje odpravo dejavnikov tveganja za aterosklerozo: opustitev kajenja, zmanjšanje prekomerne telesne teže, zdravo prehranjevanje, racionalno telesno aktivnost, normalizacijo lipidnega profila krvnega seruma (zlasti uporaba zaviralcev reduktaze HMG-CoA - statinov), nadzor arterijske hipertenzije in sladkorne bolezni.