Spremljanje razvoja zdravega otroka

Obiski zdravih otrok so namenjeni zagotavljanju zdravega razvoja otroka med usposabljanjem, izvajanjem preventivnih cepljenj, zgodnjim odkrivanjem in zdravljenjem bolezni ter pomagajo staršem pri optimizaciji čustvenega in intelektualnega razvoja otroka.

Ameriška pediatrična akademija je pripravila priporočila za spremljanje otrok, ki nimajo pomembnih zdravstvenih težav, ki rastejo in se razvijajo glede na starost. Tiste, ki ne izpolnjujejo teh meril, je treba pogosteje in intenzivno spoštovati. Če otrok zapazi prvič pod nadzorom ali če se nekateri postopki niso izvajali v ustrezni starosti, je treba to storiti čim prej.

Poleg fizičnega pregleda je treba oceniti otrokov intelektualni in družbeni razvoj ter odnose s starši. Zaključek je mogoče z zbiranjem natančne anamneze staršev in otroka, osebno opazovanje vedenja otroka in celo včasih sklicevanje na zunanje vire informacij, kot so učitelji in osebe, ki skrbijo za otroka. Sredstva, ki so na voljo za pisarniško uporabo, olajšajo ocenjevanje intelektualnega in družbenega razvoja.

Tako fizični pregled kot tudi presejalni postopki sta pomembna dela preventivnega dela z otroki prvega leta življenja in starejšimi otroki. Večina parametrov, kot je teža, je obvezna za vse otroke, nekatera pa se selektivno uporabljajo le za določene skupine, na primer za nivoje svinca pri 1 in 2 letih.

[1], [2], [3],

Splošni pregled otroka

Fizični razvoj otroka

Dolžina telesa (od krošnje do pete) ali višine (od trenutka, ko lahko otrok stane) in težo je treba izmeriti ob vsakem obisku. Obseg glave se meri pri vsakem obisku do dveh let. Stopnjo rasti otrok se nadzira z uporabo krivulj rasti cenil (somatogrami).

Krvni tlak

Od treh let dalje je treba redno spremljati krvni tlak z uporabo manšete ustrezne velikosti. Širina gumijastega dela manšete mora biti približno 40% obsega oboda, njegova dolžina pa mora obsegati od 80 do 100% obsega. Če primerna manšeta, ki izpolnjuje ta merila, ni na voljo, je bolje uporabiti večjo manšeto.

Sistolični in diastolični pritisk otroka velja za normalno, če ne presega 90 centilov; Vrednosti posameznih centilov se razlikujejo glede na spol, starost in rast (rast cen), zato je potrebno sklicevanje na centilne tabele. Sistolični in diastolični arterijski tlak v razponu od 90 do 95 centilov mora zdravnika pozvati, naj spremlja otroka in oceni dejavnike tveganja za hipertenzijo. Če vse izmerjene vrednosti dosledno ustrezajo ali presežejo 95 centilov, je treba domnevati, da ima otrok hipertenzijo in vzpostavi njen vzrok.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Vodja

Najpogostejši problem je otitis medij z izlivom, ki se kaže v spremembi v timpanelski membrani. Ankete za odkrivanje izgube sluha so opisane prej.

Oči je treba pregledati ob vsakem obisku, pri čemer ocenjujemo gibanje (strabizem, ki zbližuje ali se razlikuje); odstopanje v velikosti očesnega jabolka, ki lahko kaže na prirojenega glavkoma; razlike v velikosti učencev, barva irisa ali oboje, lahko kažejo na Hornerov sindrom, travmo, nevroblastom; Pušilna asimetrija je lahko norma ali pa je lahko očesna patologija ali intrakranialna patologija. Odsotnost ali popačenje rdečega refleksa kaže na katarakto ali retinoblastom.

Ptoza in hemangiom veke poslabšajo vid in zahtevata pozornost. Otroke, rojene pred 32 tedni nosečnosti, mora pregledati očesec, da bi identificirali retinopatijo prezgodnosti in refrakcijskih motenj, ki se pogosto dogajajo. Do tretjega ali četrtega leta življenja se vizija preveri na tablicah Snellen ali po novem postopku z uporabo aparata. Posebne otroške mize so boljše; ostrina vida manj kot 0,2-0,3 zahteva oceno okušatelja.

Diagnoza zobnih kariesa je pomembna, se posvetujte z zobozdravnikom, če ima otrok votline v zobeh, čeprav so le začasni zobje. Kandidiaza je pogosta pri majhnih otrocih in ni vedno znak imunske pomanjkljivosti.

Srce

Auskultacija srca se izvaja, da bi odkrili nove zvoke ali motnje ritma; Funkcionalni hrup pihanja je pogost in zahteva diferencialno diagnozo s patološkimi hrupami. Palpacija apikalnega impulza lahko razkrije kardiomegalijo; asimetrični impulz na femoralnih arterijah je lahko znak koarktacije aorte.

[16]

Želodec

Palpacija se izvaja ob vsakem obisku, saj številne obsežne formacije, kot je Wilmsovi tumorji in nevroblastomi, postanejo dostopne palpacije le z rastjo otroka. Pogosto je mogoče palpirati mase blata v levem spodnjem kvadrantu.

Hrbtenica in udi

Otroci, ki že stojijo, jih je treba oceniti za skolioze, ocenjevanje pozo, simetrijo ramenih in ključnico, naklon telesa in še posebej paravertebral asimetrijo pri upogibanju naprej. Različna dolžina nog, adductors gostote (priteznice), asimetrija ugrabitve ali nog gub ali otipljiv, zvočni klikom glave stegnenice, ko se vrne v acetabulum, so znaki displazija kolkov.

Noge, obrnjene navznoter z nogavicami, je znak prenašanja mišic sprednje površine noge, obračanja golenice ali stegnenice. Takšni otroci potrebujejo zdravljenje, jih je treba poklicati ortopeda.

Pregled genitalij

Vse spolno aktivne bolnike je treba preučiti za spolno prenosljive bolezni; pri dekletih je pregled zunanjih spolnih organov obvezen. Mladim ženskam, starim od 18 do 21 let, je treba ponuditi ginekološki pregled in rutinski test PAP. Pregled testisov in dimeljske pregledom potrebnih ob vsakem obisku odkriti nespuščenega moda pri majhnih otrocih,-prostor zasedajo lezij testisov v pozni puberteti, dimeljske kile pri vsaki starosti.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pregled otroka

[23], [24], [25], [26]

Krvni testi

Če želite ugotoviti, železo pomanjkljivosti je treba določiti raven hemoglobina ali hematokrita v starosti od 9 do 12 mesecev za polni delovni čas, dojenčkih, starih od 5 do 6 mesecev prezgodnje, in vsako leto za dekleta, ki so se začeli menstruacijo. Opredelitev HbS se lahko opravi v starosti od 6 do 9 mesecev, če ni bila prej opravljena v okviru pregleda novorojenčka.

Priporočila za nadzor ravni svinca v krvi se v različnih državah razlikujejo. Ponavadi je treba pri otrocih, ki jim grozi tveganje (živi v hišah, zgrajenih pred letom 1980), preizkus opraviti pri starosti od 9 do 12 mesecev, drugi pa 24 mesecev. Če zdravnik ni prepričan, ali ima otrok tveganje ali ne, je treba opraviti pregled. Raven več kot 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) je grožnja za razvoj poškodb živčnega sistema, čeprav nekateri strokovnjaki verjamejo, da je morebitna koncentracija svinca v krvi lahko strupena.

Nadzorovanje ravni holesterola je indicirano za otroke, starejše od 2 let, ki so glede na družinsko zgodovino izpostavljeni visokemu tveganju. Če obstajajo drugi dejavniki tveganja ali družinska anamneza ni znana, se pregled opravi po presoji zdravnika.

[27], [28], [29], [30]

Sluh

Starši lahko domnevajo izgubo sluha, če se njihov otrok preneha odzivati na zvok dražljaje, ne razume govora ali ne razvije govora. Ker motnje sluha motijo razvoj govora, je treba težave s sluhom čim prej odpraviti. Zato je vsakič, ko je otrok obiskan, zdravnik poskušal dobiti informacije od staršev o sposobnosti otroka, da sliši in biti pripravljen opraviti raziskavo, ali pa otroka predati audiologu, če obstaja sum o motnjah sluha pri otrocih.

Audiometrija se lahko izvaja v okviru primarne nege; večino drugih audioloških postopkov (elektrofiziološke preiskave) mora opraviti avdiolog. Tradicionalna avdiometrija se lahko uporablja pri preiskovanju otrok, starejših od treh let; otroke v zgodnji starosti se lahko preučijo tudi s spremljanjem njihovih reakcij kot odzivov na zvoke, ki se prenašajo prek slušalk, pri čemer se opazi, kako poskušajo lokalizirati zvok ali opraviti preprosto nalogo. Timpanometrija je še en postopek, ki se lahko izvaja neposredno v zdravniški pisarni, velja za otroke katere koli starosti in se uporablja za diagnosticiranje stanja funkcije srednjega ušesa. Nenormalni timpanomi pogosto kažejo na disfunkcijo evstahijeve cevke ali prisotnost tekočine na sredini ušesa, ki ga med otoskopijo niso odkrili. Kljub dejstvu, da je otoscopy informativen pri določanju stanja srednjega ušesa, je učinkoviteje kombinirati z timpanometrijo.

Drugi presejalni testi

Test tuberkulina je treba izvesti, če se pričakuje stik z MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) pri vseh otrocih, rojenih v državah v razvoju, in pri otrocih novonastalih priseljencev iz teh držav. Spolno aktivni mladostniki morajo vsako leto testirati urin za levkociturijo; nekateri zdravniki tudi dodajajo raziskave o okužbi s klamidijo.

Cepljenje otrok

Cepljenje se izvaja po urniku, ki ga priporočajo centri za nadzor in preprečevanje bolezni, APA in ameriška akademija družinskih zdravnikov. Med mladostjo je treba tetanusni toksoid revakcinirati in po novih podatkih je potrebno tudi cepljenje proti meningokokni okužbi v starosti 11-12 let.

Preprečevanje bolezni pri otrocih

Preventivni pogovori so del vsakega obiska v zdravega otroka in pokrivajo širok spekter tem, od prepričanj staršev postaviti otroka spati na hrbtu, da se prepreči poškodbe iz prehrane sveta, da bi razpravljali o nasilju, strelnega orožja zlorabe.

Varnost

Priporočila za preprečevanje poškodb se razlikujejo glede na starost.

Za otroke od rojstva do 6 mesecev smernic varnostnih osredotočajo na uporabo otroških avtomobilskih sedežev, določi glede na gibanje, zmanjšanje domače temperature sanitarne vode manj kot 49 C (manj kot 120 stopinj Fahrenheit), preprečevanje padcev, polaganje otroka spati na hrbtu, v izogib hrane in drugih predmetov , ki ga otrok lahko napihne.

Za otroke od 6 do 12 mesecev priporočila vključujejo nadaljnjo uporabo avtomobilskih sedežev [, ki se lahko dajo na smer vožnje, ko otrok doseže 9 kg (20 funtov) in starosti 1 leta, kljub temu, otroški avtosedeži, določene glede na gibanja, so najvarnejši] zavrnitev od sprehajalcev, uporabo varnih ključavnic, preprečevanja padcev z zložljivih miz in stopnic, budnosti pri nadzoru otroka v kopalnici in v času, ko se otrok uči hoditi.

Za otroke od 1 leta do 2 let, se priporoča, da revidira varnostni avto za potnike in pešce, vezanje kablov za okna, uporabo varnih oblog in ključavnice preprečevanje padcev, odstranitev strelnega orožja iz hiše. Previdnostni ukrepi za otroke od 2. Do 4. Leta vključujejo vse zgoraj našteto, poleg tega pa tudi uporabo ustreznih starostnih in avtomobilskih sedežev na podlagi telesne mase. Pri otrocih, starejših od 5 let, preventivni ukrepi vključujejo vse zgoraj plus uporabo kolesarske čelade, varnostne opreme v času športne aktivnosti, navodila za varno prečkajo cesto, nadzor nad obleko, včasih z uporabo rešilni jopič med plavanjem.

Napajanje

Slaba prehrana vodi do debelosti pri otrocih. Priporočila se razlikujejo glede na starost; Priporočila za otroke, mlajše od dveh let, so bila obravnavana prej. Z rastjo otroka lahko starši mu omogočijo nekaj raznolikosti pri izbiri hrane, na splošno hranijo prehrano v okviru zdravih parametrov. Otroku je treba zaščititi pred pogostimi prigrizki in jedo živila, bogata s kalorijami, soljo, sladkorjem. Sodna voda (soda) velja za eno najpomembnejših sestavin pri razvoju debelosti.

[31], [32]

Vaje

Hipodinamija je tudi osnovna debelost pri otrocih, prednosti ohranjanja dobre fizične oblike in čustvenega zdravja bi morale starše spodbuditi k temu, da bodo otrokom v zgodnjih otrocih navajale svoje navade. Otrokom prvega leta življenja in zgodnjega življenja je treba omogočiti, da raziščejo vse same, vendar pod strogim nadzorom in v varnem okolju (pogojev). Igre na ulici je treba spodbujati že od prvega leta življenja.

Ko otroci rastejo, igre postanejo bolj zapletene, pogosto se razvijajo v športne igre v šoli. Starši bi morali biti dober zgled in spodbujati proste neformalne igre in igralne športe, neprestano upoštevati varnost in spodbujati zdrav odnos do športa in konkurence. Šport in sodelovanje v družinskih aktivnostih otrokom omogočata vadbo in pozitivno vplivata na psiho in razvoj otroka.

Rok za gledanje televizije, ki je neposredno povezan z neaktivnostjo in hipodinamijo, se mora začeti ob rojstvu in traja do konca obdobja mladostnika. Podobne omejitve je treba določiti za video igre in z rastjo otroškega dela na računalniku, ki ni povezan z usposabljanjem.

[33]