Spremljanje razvoja zdravega otroka

Obiski zdravih otrok so namenjeni zagotavljanju zdravega razvoja otroka med izobraževanjem, preventivnemu cepljenju, zgodnjemu odkrivanju in zdravljenju bolezni ter pomoči staršem pri optimizaciji čustvenega in intelektualnega razvoja otroka.

Ameriška akademija za pediatrijo je razvila smernice za spremljanje otrok, ki nimajo večjih zdravstvenih težav in ki rastejo in se razvijajo primerno svoji starosti. Tiste, ki ne izpolnjujejo teh meril, je treba spremljati pogosteje in intenzivneje. Če je otrok prvič spremljan pozno ali če določeni postopki niso bili opravljeni v ustrezni starosti, je treba to storiti čim prej.

Poleg fizičnega pregleda je treba oceniti tudi otrokov intelektualni in socialni razvoj ter odnos s starši. To je mogoče ugotoviti z natančno anamnezo staršev in otroka, osebnim opazovanjem otrokovega vedenja in včasih celo s posvetovanjem z zunanjimi viri, kot so učitelji in skrbniki. Orodja, ki so na voljo za uporabo v ordinaciji, olajšajo ocenjevanje intelektualnega in socialnega razvoja.

Tako fizični pregled kot presejalni postopki so pomemben del preventivnega dela z dojenčki in starejšimi otroki. Večina parametrov, kot je teža, je obvezna za vse otroke, nekateri pa se uporabljajo selektivno za določene skupine, na primer ravni svinca pri 1 in 2 letih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Splošni pregled otroka

Fizični razvoj otroka

Ob vsakem obisku je treba izmeriti dolžino (od temena glave do pet) ali višino (od trenutka, ko otrok lahko stoji) in težo. Obseg glave je treba izmeriti ob vsakem obisku, dokler otrok ne dopolni dveh let. Otrokova rast se spremlja z uporabo krivulj centilov rasti (somatogramov).

Krvni tlak

Od tretjega leta starosti naprej je treba krvni tlak redno spremljati z manšeto ustrezne velikosti. Širina gumijastega dela manšete naj bo približno 40 % obsega roke, njena dolžina pa naj pokriva od 80 do 100 % obsega. Če primerna manšeta, ki izpolnjuje ta merila, ni na voljo, je bolje uporabiti večjo manšeto.

Otrokov sistolični in diastolični krvni tlak veljata za normalna, če sta znotraj 90. percentila; vrednosti posameznega percentila se razlikujejo glede na spol, starost in višino (višinski percentili), zato je treba upoštevati tabele percentilov. Sistolični in diastolični krvni tlak med 90. in 95. percentilom bi moral zdravnika spodbuditi k spremljanju otroka in oceni dejavnikov tveganja za hipertenzijo. Če so vse izmerjene vrednosti dosledno na ali nad 95. percentilom, je treba šteti, da ima otrok hipertenzijo, in ugotoviti njen vzrok.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [8], [ 9 ] , [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Glava

Najpogostejša težava je otitis media z izlivom, ki se kaže s spremembami v bobniču. Testi za odkrivanje izgube sluha so bili opisani že prej.

Oči je treba pregledati ob vsakem obisku, pri čemer je treba oceniti gibe (konvergentni ali divergentni strabizem); odstopanja v velikosti zrkla, ki lahko kažejo na prirojeni glavkom; razlike v velikosti zenic, barvi šarenice ali obojem lahko kažejo na Hornerjev sindrom, travmo, nevroblastom; asimetrija zenic je lahko normalna ali pa je manifestacija očesne ali intrakranialne patologije. Odsotnost ali popačenje rdečega refleksa kaže na katarakto ali retinoblastom.

Ptoza in hemangiom veke poslabšata vid in zahtevata pozornost. Otroke, rojene pred 32. tednom nosečnosti, mora pregledati oftalmolog, da se odkrije retinopatija nedonošenčkov in refrakcijske napake, ki so pogoste. Do 3. ali 4. leta življenja se vid preverja s Snellenovimi kartami ali novejšo metodo z uporabo naprave. Zaželene so posebne pediatrične karte; ostrina vida manjša od 0,2–0,3 zahteva oceno oftalmologa.

Diagnoza zobne gnilobe je pomembna. Če ima vaš otrok karies, se morate obrniti na zobozdravnika, tudi če gre le za mlečne zobe. Kandidozni stomatitis je pogost pri majhnih otrocih in ni vedno znak imunske pomanjkljivosti.

Srce

Avskultacija srca se izvaja za odkrivanje novih šumov ali motenj ritma; funkcionalni šum v obliki pihajočega zvoka je pogost in zahteva diferencialno diagnozo s patološkimi šumi. Palpacija apikalnega impulza lahko razkrije kardiomegalijo; asimetrični femoralni pulzi lahko kažejo na koarktacijo aorte.

[ 16 ]

Želodec

Palpacija se izvaja ob vsakem obisku, ker številne masne lezije, kot sta Wilmsov tumor in nevroblastom, postanejo otipljive šele, ko otrok raste. Blato v levem spodnjem kvadrantu je pogosto mogoče otipati.

Hrbtenica in okončine

Otroke, ki lahko stojijo, je treba pregledati glede skolioze z oceno drže, simetrije ramen in ključnice, nagiba trupa in zlasti paravertebralne asimetrije pri upogibanju naprej. Razlike v dolžini nog, napete adduktorske mišice, asimetrija pri abdukciji ali gubanju nog ali otipljiv, slišen klik glavice stegnenice, ko se vrača v acetabulum, so znaki displazije kolka.

Stopala, obrnjena navznoter, so znak addukcije mišic sprednje površine noge, rotacije golenice ali stegnenice. Takšni otroci potrebujejo zdravljenje, napotiti jih je treba k ortopedu.

Pregled genitalij

Vse spolno aktivne paciente je treba pregledati glede spolno prenosljivih bolezni; dekleta morajo opraviti pregled zunanjih spolovil. Mladim ženskam, starim od 18 do 21 let, je treba ponuditi pregled medenice in rutinske Pap teste. Pregledi mod in dimelj so obvezni ob vsakem obisku za odkrivanje nespuščenih mod pri mlajših otrocih, mas mod v pozni puberteti in dimeljske kile v kateri koli starosti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pregled otroka

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Krvne preiskave

Za odkrivanje pomanjkanja železa je treba pri donošenih dojenčkih izmeriti raven hemoglobina ali hematokrita pri 9 do 12 mesecih starosti, pri nedonošenčkih pri 5 do 6 mesecih starosti in letno pri deklicah, ki so začele menstruirati. HbS se lahko izmeri pri 6 do 9 mesecih starosti, če ni bil predhodno opravljen kot del presejalnega pregleda za novorojenčke.

Priporočila za testiranje ravni svinca v krvi se razlikujejo glede na državo. Na splošno je treba presejalni test opraviti med 9. in 12. mesecem starosti pri otrocih, ki so v nevarnosti (tisti, ki živijo v domovih, zgrajenih pred letom 1980), drugi presejalni test pa pri 24 mesecih. Če zdravnik ni prepričan, ali je otrok v nevarnosti, je treba opraviti testiranje. Ravni, večje od 10 mcg/dL (> 0,48 μmol/L), predstavljajo tveganje za razvoj nevroloških poškodb, čeprav nekateri strokovnjaki menijo, da je lahko vsaka raven svinca v krvi strupena.

Testiranje holesterola je indicirano za otroke, starejše od dveh let, ki imajo visoko tveganje zaradi družinske anamneze. Če so prisotni drugi dejavniki tveganja ali družinska anamneza ni znana, se testiranje opravi po presoji zdravnika.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sluh

Starši lahko posumijo na izgubo sluha, če se njihov otrok ne odziva več ustrezno na zvočne dražljaje, ne razume govora ali če se govor ne razvija. Ker izguba sluha vpliva tudi na razvoj govora, je treba težave s sluhom čim prej odpraviti. Zato naj bi zdravnik ob vsakem obisku v zgodnjem otroštvu poskušal od staršev pridobiti informacije o otrokovi slušni sposobnosti in biti pripravljen opraviti pregled ali otroka napotiti k avdiologu, če obstaja kakršen koli sum na izgubo sluha pri otroku.

Avdiometrijo je mogoče izvajati v okolju primarne zdravstvene oskrbe; večino drugih avdioloških postopkov (elektrofizioloških testov) mora izvajati avdiolog. Tradicionalno avdiometrijo je mogoče uporabiti pri otrocih, starejših od treh let; mlajše otroke je mogoče oceniti tudi z opazovanjem njihovih odzivov na zvoke, ki se predvajajo skozi slušalke, z beleženjem njihovih poskusov lokalizacije zvoka ali z opravljanjem preproste naloge. Timpanometrija, še en ambulantni postopek, ki se uporablja za otroke vseh starosti, se uporablja za oceno delovanja srednjega ušesa. Nenormalni timpanogrami pogosto kažejo na disfunkcijo evstahijeve cevi ali prisotnost tekočine v srednjem ušesu, ki je otoskopija ne zazna. Čeprav je otoskopija uporabna pri ocenjevanju delovanja srednjega ušesa, je učinkovitejša v kombinaciji s timpanometrijo.

Drugi presejalni testi

Tuberkulinsko testiranje je treba opraviti, če obstaja sum na izpostavljenost MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) pri vseh otrocih, rojenih v državah v razvoju, in pri otrocih nedavnih priseljencev iz teh držav. Spolno aktivni mladostniki morajo imeti letni test urina za levkociturijo; nekateri zdravniki dodajo tudi testiranje za klamidno okužbo.

Cepljenje otrok

Cepljenja se izvajajo po urniku, ki ga priporočajo Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, APA in Ameriška akademija družinskih zdravnikov. V adolescenci je potreben poživitveni odmerek tetanusnega toksoida, po novih podatkih pa je treba cepivo proti meningokokom dati pri starosti od 11 do 12 let.

Preprečevanje bolezni pri otrocih

Preventivni pogovori so del vsakega obiska pri zdravniku, ki skrbi za otroka, in zajemajo širok spekter tem, od spodbujanja staršev, da otroka uspavajo na hrbtu, do preprečevanja poškodb, od nasvetov o prehrani do razprav o nasilju, orožju in zlorabi.

Varnost

Priporočila za preprečevanje poškodb se razlikujejo glede na starost.

Za otroke od rojstva do 6 mesecev se varnostna priporočila osredotočajo na uporabo avtosedežev, obrnjenih nazaj, znižanje temperature tople vode doma na manj kot 49 stopinj Celzija, preprečevanje padcev, spanje dojenčka na hrbtu in izogibanje hrani in drugim predmetom, ki bi jih dojenček lahko vdihnil.

Za otroke, stare od 6 do 12 mesecev, priporočajo nadaljnjo uporabo avtosedežev [ki jih je mogoče premakniti v položaj, obrnjen naprej, ko otrok doseže 9 kg (20 lb) in 1 leto starosti, čeprav so avtosedeži, obrnjeni nazaj, še vedno najvarnejši], izogibanje hoduljam, uporabo varnostnih zaskočnic, preprečevanje padcev z zložljivih miz in stopnic ter budnost pri nadzoru otroka v kopeli in med učenjem hoje.

Za otroke, stare od 1 do 2 let, je priporočljiv pregled varnosti vozila tako za potnike kot za pešce, zavezovanje vrvic za okna, uporaba varnostnih blazinic in ključavnic, preprečevanje padcev ter odstranitev strelnega orožja iz doma. Previdnostni ukrepi za otroke, stare od 2 do 4 let, vključujejo vse zgoraj navedeno ter uporabo starostno in težo primernih avtosedežev. Za otroke, starejše od 5 let, preventivni ukrepi vključujejo vse zgoraj navedeno ter uporabo kolesarske čelade, zaščitne opreme pri športnih aktivnostih, navodila za varno prečkanje ceste, nadzor oblačil in včasih uporabo rešilnih jopičev pri plavanju.

Prehrana

Slaba prehrana vodi v otroško debelost. Priporočila se razlikujejo glede na starost; priporočila za otroke, mlajše od dveh let, so bila že obravnavana. Ko otrok raste, mu lahko starši dovolijo nekaj raznolikosti pri izbiri hrane, hkrati pa prehrano na splošno ohranjajo v zdravih mejah. Izogibati se je treba pogostim prigrizkom ter visokokalorični, slani in sladki hrani. Gazirane pijače veljajo za eno najpomembnejših sestavin pri razvoju debelosti.

[ 31 ], [ 32 ]

Vaje

Telesna neaktivnost je tudi vzrok za debelost pri otrocih, koristi ohranjanja dobre telesne pripravljenosti in čustvenega zdravja pa bi morale starše spodbuditi, da svojim otrokom že od zgodnjega otroštva privzgojijo zdrave navade. Dojenčki in malčki bi morali imeti možnost samostojnega raziskovanja, vendar pod strogim nadzorom in v varnem okolju. Igro na prostem je treba spodbujati že od prvega leta življenja.

Ko otrok raste, igre postajajo bolj zapletene in se pogosto razvijejo v šolske športe. Starši bi morali biti dober zgled in spodbujati tako prosto neformalno igro kot tudi športe, ki temeljijo na igri, pri čemer bi vedno morali imeti v mislih varnost in spodbujati zdrav odnos do športa in tekmovanja. Ukvarjanje s športom in sodelovanje v družinskih dejavnostih otrokom omogočata vadbo ter pozitivno vplivata na otrokovo psiho in razvoj.

Omejitev časa, preživetega pred gledanjem televizije, ki je neposredno povezan s telesno neaktivnostjo in debelostjo, bi se morala začeti že ob rojstvu in nadaljevati do konca adolescence. Podobne omejitve bi morale veljati tudi za videoigre in, ko otrok odrašča, tudi za delo za računalnikom, ki ni povezano z izobraževanjem.

[ 33 ]