Merjenje krvnega tlaka: algoritem, norme

Arterijski tlak je tlak, ki ga kri izvaja na stene krvnih žil. Ta tlak je v perifernih, manjših žilah nekoliko nižji. Niha v povezavi s kontraktilno funkcijo srca. Med sistolo, ko pulzni val narašča, se določi višji, maksimalni ali sistolični tlak; med diastolo, ko pulzni val pada, se tlak zmanjša, to je diastolični ali minimalni tlak. Razliko med maksimalnim in minimalnim tlakom imenujemo pulzni tlak. Arterijski tlak lahko približno ocenimo z napetostjo pulza: večja kot je napetost pulza, višji je arterijski tlak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako izmeriti krvni tlak?

Najnatančnejši način za določanje arterijskega tlaka je krvna metoda, pri kateri se igla, povezana z manometrom, vstavi neposredno v žilo. V praksi se arterijski tlak običajno določa z Riva-Roccijevim aparatom ob hkratnem poslušanju Korotkovih tonov v kubitalni jami. Leta 1896 je S. Riva-Rocci opisal aparat, ki se danes uporablja za merjenje arterijskega tlaka in je vključeval živosrebrni manometer in manšeto. Leta 1905 je ruski zdravnik Nikolaj Sergejevič Korotkov v Sankt Peterburgu predlagal metodo za merjenje arterijskega tlaka z avskultacijo z uporabo Riva-Roccijevega aparata.

To metodo je utemeljil N. S. Korotkov v poskusih na psih. Izolirali so iliakalno in femoralno arterijo ter preučevali pretok krvi v njiju, ko so namestili manšeto in hkrati poslušali žile pod manšeto pri različnih ravneh tlaka v njej. V tem primeru so poslušali iste zvoke in v istem vrstnem redu kot pri ljudeh pod enakimi pogoji. Ta metoda se danes uporablja za merjenje arterijskega tlaka.

Na podlaket se namesti manšeta, široka vsaj 12 cm, in se napolni z zrakom. Tlak zraka v manšeti se postopoma povečuje, dokler ne preseže tlaka v brahialni arteriji. Posledično se utripanje v brahialni arteriji ustavi. Z izpustom zraka iz manšete in zmanjšanjem tlaka na raven nekoliko pod sistoličnim obnovimo krvni obtok v brahialni arteriji, kar lahko registriramo s palpacijo na radialni arteriji. Manšeta je povezana z Riva-Roccijevim živosrebrnim manometrom ali posebej kalibriranim vzmetnim manometrom, s katerim ocenjujemo tlak v manšeti in s tem lahko pri določanju pulza ocenimo sistolični tlak.

Pomemben dosežek, ki je omogočil merjenje ne le sistoličnega, temveč tudi diastoličnega arterijskega tlaka, je bila avskultatorna metoda, ki jo je odkril N. S. Korotkov. Sestavljena je iz tega, da zdravnik ob zmanjšanju tlaka v manšeti hkrati posluša tone, ki se pojavljajo v brahialni arteriji. Ko tlak v manšeti nekoliko pade pod sistolični, se v brahialni arteriji začnejo slišati toni (zvoki faze I), katerih pojav je povezan z vibracijami sproščene stene prazne arterijske žile.

Z nadaljnjim zmanjšanjem tlaka v manšeti in poslušanjem brahialne arterije prvo fazo nadomesti druga faza šumov, nato pa se ponovno pojavijo toni (faza III). Nato ti zvočni toni faze III nenadoma oslabijo in kmalu izginejo (faza IV).

Prehod iz glasnih tonov v tihe, torej iz faze III v fazo IV, oziroma hitra oslabitev glasnosti tonov ustreza diastoličnemu tlaku.

Krvni tlak se meri v milimetrih živega srebra. Normalni sistolični (najvišji) tlak niha med 100 in 140 mm Hg. Diastolični (najnižji) tlak je 60–80 mm Hg. Poleg tega obstaja koncept povprečnega arterijskega tlaka. To je arterijski tlak, ki bi brez pulziranja lahko zagotavljal gibanje krvi v žilnem sistemu z enako hitrostjo. Vrednost povprečnega arterijskega tlaka se izračuna po formuli: Ppovp. = Pdiast. + 1/2 Ppulz.

Pri merjenju krvnega tlaka je aparat Riva-Rocci nameščen tako, da je ničelna delitev manometra na ravni preiskovane arterije.

V normalnih pogojih je krvni tlak zdrave osebe podvržen znatnim nihanjem. Trenutno je mogoče spremljati krvni tlak (sistolični in diastolični) več ur in celo dni. Najnižje vrednosti krvnega tlaka so ponoči. Povišan tlak se opazi med telesno aktivnostjo, duševnim stresom, po jedi, zlasti po spodbudnih pijačah, kot sta močan čaj, kava, pa tudi po pitju alkohola in prekomernem kajenju. Zato je pomembno, da se krvni tlak izmeri pri osebi, ki je v stanju največjega počitka. Najnižji krvni tlak se zabeleži zjutraj, na tešče, ko je oseba v postelji, takoj po spanju. Ta tlak se imenuje glavni ali bazalni. Krvni tlak se meri tudi na nogah. Za to se manšeta namesti na stegno in se v poplitealni jami poslušajo Korotkovi toni. Običajno je krvni tlak na nogah 10 mm višji kot na rokah. Pri bolnikih s koarktacijo aorte, ki imajo visok tlak v rokah, je tlak v nogah bistveno nižji, kar ima diagnostični pomen. Popačene kazalnike arterijskega tlaka lahko dobimo z nepravilno izbrano (tj. ožjo) širino manšete sfigmomanometra. Pri debelih posameznikih mora biti manšeta pri merjenju tlaka širša.

Priporočljivo je meriti krvni tlak tako v ležečem kot stoječem položaju; v tem primeru je mogoče zaznati nagnjenost k ortostatski hipotenziji (znižanje tlaka v stoječem položaju).

Pri vdihu se arterijski tlak nekoliko zniža, običajno znotraj 10 mm Hg. Pri stanjih, kot je srčna tamponada pri bolnikih s perikarditisom, znižanje tlaka pri vdihu preseže 10 mm Hg.

Pri merjenju krvnega tlaka je priporočljivo hitro zmanjšati tlak v manšeti, saj to omogoča natančnejše podatke. Priporočljivo je meriti tlak na obeh rokah. V tem primeru majhne razlike običajno niso povezane z običajno resnično razliko v tlaku, temveč z začasnimi nihanji teh kazalnikov. Upoštevati je treba tudi, da lahko v obdobju med sistolo in diastolo pride do trenutka, ko toni popolnoma izginejo. V zvezi s tem je možna napačna ocena pravega sistoličnega tlaka. Običajno je dovolj, da krvni tlak izmerimo z natančnostjo 5 mm Hg, čeprav nekateri to raje storijo znotraj 3 mm Hg. Pri nekaterih zdravih posameznikih se zaznajo komaj slišni toni IV-V faz, preden se tlak v manšeti zmanjša na nič, kar je treba upoštevati pri beleženju trenutka močnega zmanjšanja glasnosti tonov, ki ustreza ravni diastoličnega tlaka.

Normalni kazalniki krvnega tlaka in tisti pri patologiji

Velikost arterijskega tlaka je odvisna od srčnega iztisa in srčnega volumna, s povečanjem katerega se poveča, pa tudi od stanja perifernih žil, torej od skupnega perifernega upora. Pri nagnjenosti k razširjenemu spazmu perifernih žil ali nezadostni dilataciji arteriol s povečanjem srčnega iztisa opazimo povečanje arterijskega tlaka. Nagnjenost k povečanju srčnega iztisa se običajno pojavi s povečanjem količine krvi v krvnem obtoku.

Visok krvni tlak opazimo pri hipertenziji, boleznih ledvic ( glomerulonefritis, pielonefritis itd.) in endokrinih boleznih. Možno je zvišanje le sistoličnega tlaka, na primer pri srčni napaki, kot je insuficienca aortne zaklopke, tirotoksikoza.

Zvišanje diastoličnega tlaka, ki v veliko večji meri odraža stanje perifernega žilnega dna in skupni periferni upor, ima tudi veliko večji klinični pomen.

Nizek krvni tlak opazimo pri tako imenovani ortostatski hipotenziji (prehod iz ležečega v stoječi položaj) in nekaterih endokrinih boleznih ( Addisonova bolezen ). Pomembna manifestacija šoka pri miokardnem infarktu, hudi travmi, anafilaksiji, okužbi, izgubi krvi je izrazita hipotenzija. Običajno temelji na znatnem zmanjšanju količine krvi v krvnem obtoku in zmanjšanju srčnega iztisa. V tem primeru se lahko periferni žilni upor celo poveča, vendar ne do te mere, da bi zagotavljal normalen krvni tlak.