Citološki bris nožnice

Citologija vaginalnega brisa

Za oceno delovanja jajčnikov se opravi citološki pregled vaginalnega brisa. Glede na razmerje celic različnih epitelijskih plasti v razmazih ločimo 4 vrste celičnih reakcij, ki nam omogočajo presojo funkcionalnega stanja jajčnikov.

• Tip I. Razmazi, ki odražajo znatno pomanjkanje estrogena, so sestavljeni iz bazalnih celic z velikimi jedri in levkociti; celice zgornjih plasti so odsotne.
• Tip II. Pri zmerni stopnji pomanjkanja estrogena razmazi kažejo pretežno parabazalne celice z velikimi jedri; levkociti so bodisi odsotni bodisi jih je malo; prisotne so lahko bazalne in vmesne celice.
• Tip III. Pri blagem pomanjkanju estrogena razmaz vsebuje pretežno celice vmesne plasti s srednje velikimi jedri, posamezne površinske celice in celice bazalne plasti.
• Tip IV: Pri zadostnem izločanju estrogenov razmaz sestavljajo površinske epitelijske celice.

V klinični praksi razmazov ni vedno mogoče strogo razvrstiti v eno ali drugo vrsto. Včasih opazimo mešane slike, ki jih razvrščamo kot vmesne vrste. Poleg tega je vrsta razmaza odvisna tudi od faze menstrualnega cikla. V normalnem ovarijsko-menstrualnem ciklu opazimo razmaz tipa III v fazi proliferacije, tipa III ali IV pa med ovulacijo.

Vaginalnega brisa za ugotavljanje funkcionalnega stanja jajčnikov ni mogoče opraviti v prisotnosti vnetnega izcedka, po vaginalnih manipulacijah ali pri intravaginalnem dajanju zdravil.

Za natančnejšo oceno hormonske stimulacije z uporabo citološke metode se uporabljajo naslednji indeksi.

• Kariopiknotični indeks (KPI) je razmerje med površinskimi celicami s piknotičnimi jedri (manj kot 5 µm) in površinskimi celicami z jedri, večjimi od 6 µm. Pri normalni pH vrednosti vagine je vrednost KPI (%) strogo odvisna od faze ovulacijskega menstrualnega cikla.

Vrednosti KPI med ovulatornim menstrualnim ciklom

	Dnevi menstrualnega cikla
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Ključni kazalnik uspešnosti, %	20–40	50–70	80–88	60-40	30–25	25–20

• Atrofični indeks je razmerje med številom celic v globljih plasteh (bazalnih in parabazalnih) in skupnim številom celic.
• Indeks vmesnih celic je razmerje med številom vmesnih celic in skupnim številom celic v razmazu.
• Eozinofilni indeks (acidofilni) - razmerje med površinskimi acidofilnimi celicami in površinskimi bazofilnimi celicami. Močnejša kot je estrogena stimulacija, več površinskih eozinofilno obarvanih celic se pojavi v razmazih.
• Indeks zorenja je diferencirano število celičnih populacij, izraženo v odstotkih. Pri izračunu indeksa zorenja mora razmaz vključevati le prosto ločene celice z normalno morfologijo. Višja kot je stopnja zorenja epitelija, več celic z visokim indeksom zorenja je v razmazih in višja je skupna količina, pridobljena pri izračunu celične sestave razmaza.

Za izračun indeksov se prešteje vsaj 200 celic. Rezultat se izrazi v odstotkih. Največja vrednost je CPI, katerega kazalniki natančneje sovpadajo z ravnijo izločanja hormonov. Med normalnim menstrualnim ciklom se CPI spreminja na naslednji način: med menstruacijo do 80-88 %, v progesteronski fazi do 20 %; v lutealni fazi do 20-25 %, torej je največji v vaginalnih brisih tipa IV.

Atrofični indeks je visok (50–100 %) pri tipih I in II vaginalnih brisov; indeks vmesnih celic doseže 50–75 % pri tipih II in III, med ovulacijo pa opazimo povečanje eozinofilnega indeksa (do 70 %).

Widalova shema za vrednotenje kolpocitograma

Vrsta celičnih reakcij	Vaginalni epitelijski indeks, %
	Atrofična	Vmesne celice	Kariopiknotični
Jaz	100	0	0
I-II	75	25	0
Drugi	50	50	0
II-III	25	75	0
III.	0	75	25
III-IV	0	75-50	25–50
IV.	0	50-25	50–75

Treba je opozoriti, da je bila citološka metoda ocenjevanja delovanja jajčnikov v zadnjem času nadomeščena z določanjem koncentracije spolnih hormonov v krvi.

Poleg ocene funkcionalnega stanja jajčnikov je citološki pregled vaginalnih brisov pomemben za identifikacijo atipičnih celic. Znaki slednjih vključujejo: polimorfizem celic in njihovih jeder, izrazito anizokromijo citoplazme, jeder, povečanje jedrno-citoplazemskega indeksa, neenakomerno, grobo porazdelitev kromatina v celicah, povečanje števila jederc, odkrivanje mitotičnih delitvenih številk. Formulacija citološkega zaključka je pomembna za pravilno oceno podatkov, ki jih pridobijo zdravniki. Klasifikacija citoloških zaključkov po Papanicolaouju je v svetu najpogosteje uporabljena. Vključuje 5 skupin.

• Skupina I - brez atipičnih celic. Normalna citološka slika, ki ne vzbuja suma.
• Skupina II - spremembe morfologije celičnih elementov, ki jih povzroča vnetje.
• Skupina III - prisotne so posamezne celice z nepravilnostmi citoplazme in jeder, vendar končne diagnoze ni mogoče postaviti. Potrebna je ponovna citološka preiskava in, če je priporočena, tudi histološka.
• Skupina IV - odkrijejo se posamezne celice z jasnimi znaki malignosti: nenormalna citoplazma, spremenjena jedra, aberacije kromatina, povečana jedrna masa.
• Skupina V - razmazi vsebujejo veliko število tipično rakavih celic. Diagnoza malignega procesa je nedvomna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]