^

Zdravje

A
A
A

Citološki bris nožnice

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Citologija vaginalnega brisa

Za oceno delovanja jajčnikov se opravi citološki pregled vaginalnega brisa. Glede na razmerje celic različnih epitelijskih plasti v razmazih ločimo 4 vrste celičnih reakcij, ki nam omogočajo presojo funkcionalnega stanja jajčnikov.

  • Tip I. Razmazi, ki odražajo znatno pomanjkanje estrogena, so sestavljeni iz bazalnih celic z velikimi jedri in levkociti; celice zgornjih plasti so odsotne.
  • Tip II. Pri zmerni stopnji pomanjkanja estrogena razmazi kažejo pretežno parabazalne celice z velikimi jedri; levkociti so bodisi odsotni bodisi jih je malo; prisotne so lahko bazalne in vmesne celice.
  • Tip III. Pri blagem pomanjkanju estrogena razmaz vsebuje pretežno celice vmesne plasti s srednje velikimi jedri, posamezne površinske celice in celice bazalne plasti.
  • Tip IV: Pri zadostnem izločanju estrogenov razmaz sestavljajo površinske epitelijske celice.

V klinični praksi razmazov ni vedno mogoče strogo razvrstiti v eno ali drugo vrsto. Včasih opazimo mešane slike, ki jih razvrščamo kot vmesne vrste. Poleg tega je vrsta razmaza odvisna tudi od faze menstrualnega cikla. V normalnem ovarijsko-menstrualnem ciklu opazimo razmaz tipa III v fazi proliferacije, tipa III ali IV pa med ovulacijo.

Vaginalnega brisa za ugotavljanje funkcionalnega stanja jajčnikov ni mogoče opraviti v prisotnosti vnetnega izcedka, po vaginalnih manipulacijah ali pri intravaginalnem dajanju zdravil.

Za natančnejšo oceno hormonske stimulacije z uporabo citološke metode se uporabljajo naslednji indeksi.

  • Kariopiknotični indeks (KPI) je razmerje med površinskimi celicami s piknotičnimi jedri (manj kot 5 µm) in površinskimi celicami z jedri, večjimi od 6 µm. Pri normalni pH vrednosti vagine je vrednost KPI (%) strogo odvisna od faze ovulacijskega menstrualnega cikla.

Vrednosti KPI med ovulatornim menstrualnim ciklom

Dnevi menstrualnega cikla

-10-8

-6-4

-2-0

+2-(+4)

+6-(+8)

+10-(+12)

Ključni kazalnik uspešnosti, %

20–40

50–70

80–88

60-40

30–25

25–20

  • Atrofični indeks je razmerje med številom celic v globljih plasteh (bazalnih in parabazalnih) in skupnim številom celic.
  • Indeks vmesnih celic je razmerje med številom vmesnih celic in skupnim številom celic v razmazu.
  • Eozinofilni indeks (acidofilni) - razmerje med površinskimi acidofilnimi celicami in površinskimi bazofilnimi celicami. Močnejša kot je estrogena stimulacija, več površinskih eozinofilno obarvanih celic se pojavi v razmazih.
  • Indeks zorenja je diferencirano število celičnih populacij, izraženo v odstotkih. Pri izračunu indeksa zorenja mora razmaz vključevati le prosto ločene celice z normalno morfologijo. Višja kot je stopnja zorenja epitelija, več celic z visokim indeksom zorenja je v razmazih in višja je skupna količina, pridobljena pri izračunu celične sestave razmaza.

Za izračun indeksov se prešteje vsaj 200 celic. Rezultat se izrazi v odstotkih. Največja vrednost je CPI, katerega kazalniki natančneje sovpadajo z ravnijo izločanja hormonov. Med normalnim menstrualnim ciklom se CPI spreminja na naslednji način: med menstruacijo do 80-88 %, v progesteronski fazi do 20 %; v lutealni fazi do 20-25 %, torej je največji v vaginalnih brisih tipa IV.

Atrofični indeks je visok (50–100 %) pri tipih I in II vaginalnih brisov; indeks vmesnih celic doseže 50–75 % pri tipih II in III, med ovulacijo pa opazimo povečanje eozinofilnega indeksa (do 70 %).

Widalova shema za vrednotenje kolpocitograma

Vrsta celičnih reakcij

Vaginalni epitelijski indeks, %

Atrofična

Vmesne celice

Kariopiknotični

Jaz

100

0

0

I-II

75

25

0

Drugi

50

50

0

II-III

25

75

0

III.

0

75

25

III-IV

0

75-50

25–50

IV.

0

50-25

50–75

Treba je opozoriti, da je bila citološka metoda ocenjevanja delovanja jajčnikov v zadnjem času nadomeščena z določanjem koncentracije spolnih hormonov v krvi.

Poleg ocene funkcionalnega stanja jajčnikov je citološki pregled vaginalnih brisov pomemben za identifikacijo atipičnih celic. Znaki slednjih vključujejo: polimorfizem celic in njihovih jeder, izrazito anizokromijo citoplazme, jeder, povečanje jedrno-citoplazemskega indeksa, neenakomerno, grobo porazdelitev kromatina v celicah, povečanje števila jederc, odkrivanje mitotičnih delitvenih številk. Formulacija citološkega zaključka je pomembna za pravilno oceno podatkov, ki jih pridobijo zdravniki. Klasifikacija citoloških zaključkov po Papanicolaouju je v svetu najpogosteje uporabljena. Vključuje 5 skupin.

  • Skupina I - brez atipičnih celic. Normalna citološka slika, ki ne vzbuja suma.
  • Skupina II - spremembe morfologije celičnih elementov, ki jih povzroča vnetje.
  • Skupina III - prisotne so posamezne celice z nepravilnostmi citoplazme in jeder, vendar končne diagnoze ni mogoče postaviti. Potrebna je ponovna citološka preiskava in, če je priporočena, tudi histološka.
  • Skupina IV - odkrijejo se posamezne celice z jasnimi znaki malignosti: nenormalna citoplazma, spremenjena jedra, aberacije kromatina, povečana jedrna masa.
  • Skupina V - razmazi vsebujejo veliko število tipično rakavih celic. Diagnoza malignega procesa je nedvomna.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.