Analiza urina

Splošna analiza urina je test, ki se izvaja v posebnem laboratoriju in je predpisan pacientu v postopku diagnosticiranja bolezni. Analiza urina je sestavljena iz naslednjih faz:

• Organoleptični pregled - vključuje analizo količine urina, njegove barve, vonja, pene in prosojnosti.
• Fizikalno-kemijska analiza urina - omogoča določitev specifične teže in stopnje kislosti urina.
• Za odkrivanje beljakovin v urinu se opravi biokemijski test urina.
• Mikroskopska analiza urina nam omogoča, da ugotovimo stopnjo prisotnosti rdečih krvničk in belih krvničk.

Podatki, pridobljeni z analizo urina, služijo za prepoznavanje kroničnih nefropatij, zlasti tistih, ki se pojavljajo latentno, in omogočajo tudi oceno aktivnosti in, če se izvaja dinamično, hitrosti napredovanja okvare ledvic ter odziva na terapijo.

[ 1 ], [ 2 ]

Zbiranje urina

Pregleda se srednji mlaz jutranjega urina. Mikroskopijo je treba opraviti najkasneje 2 uri po odvzemu urina. Če takojšnja mikroskopija ni mogoča, je treba urin shranjevati pri nizkih temperaturah, da se prepreči proliferacija bakterij in liza celičnih elementov (eritrocitov, levkocitov, valjev). Za ohranitev celovitosti eritrocitov in levkocitov se očitno alkalni urin nakiše. Če ni mogoče upoštevati pravil za odvzem urina, na primer pri bolnikih z okvarjeno zavestjo, je priporočljiva kateterizacija mehurja.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kako opraviti test urina?

Za analizo se običajno odvzame jutranji urin. Pred izpraznitvijo mehurja je potrebno opraviti intimni higienski postopek z milom. Urin je treba preliti v plastično posodo, ki se prodaja v lekarni. Analiza urina se običajno opravi najkasneje uro in pol po odvzemu urina. Pred testom urina je prepovedano jemati zdravila, saj lahko to vpliva na rezultate, urina pa ne smete puščati pri temperaturah pod ničlo.

Analiza urina po Nechiporenku

Analiza urina po Nechiporenku omogoča odkrivanje vnetnih procesov v sečilih in določanje ravni levkocitov, eritrocitov in valjev. Kot norma so dovoljeni naslednji kazalniki: levkociti - do 2000 ml pri moških in do 4000 ml pri ženskah; eritrociti - do 1000 ml; valji - do 20 ml. Pred darovanjem urina je treba najprej pripraviti suho plastično posodo, v katero je treba zbrati približno 200 ml jutranjega urina (vsaj petdeset do sto mililitrov). Analiza urina se izvede na naslednji način: zbrani urin se pretrese, nato se malo zbere v epruveto, ki se nekaj minut centrifugira, nato se zbere zgornji del urina in v epruveti ostane 1 mililiter urina z usedlino, ki se temeljito premeša in postavi v posebno komoro, nakar se prešteje število levkocitov, eritrocitov in valjev.

Analiza urina med nosečnostjo

Ko pride do nosečnosti, morajo ženske skoraj vsak teden opraviti test urina. Genitourinarni sistem nosečnice je podvržen dvojni obremenitvi, saj se med nosečnostjo ne le poveča maternica, ampak pride tudi do stiskanja ledvic in mehurja, povezanega z rastjo in položajem ploda. Zato je test urina med nosečnostjo obvezen redni postopek. Za nosečnice je lahko prisotnost majhne količine beljakovin v urinu normalna, čeprav v normalnem stanju beljakovin v urinu ni. Če v urinu nosečnice najdemo več kot tristo mg beljakovin, lahko to kaže na bolezni ledvic, vključno s kroničnimi, ki so se med nosečnostjo lahko poslabšale. V takih primerih je predpisano bolnišnično zdravljenje. Proteinurija (beljakovine v urinu), ki se pojavi v 32. tednu nosečnosti, lahko kaže na razvoj nefropatije, ki jo spremljata zvišanje krvnega tlaka in disfunkcija posteljice. V urinu nosečnic pogosto najdemo različne bakterije. Bakteriurija lahko povzroči razvoj pielonefritisa, kar lahko povzroči grožnjo prezgodnjega poroda. Analiza urina je še posebej pomembna pri asimptomatski bakteriuriji, saj je to edini način za odkrivanje skritih patologij. V urinu nosečnic ne sme biti levkocitov; povišane ravni soli lahko kažejo tudi na genitourinarne motnje. Če se v urinu nosečnice odkrijejo ketonska telesa, lahko to kaže na razvoj toksikoze. Pri pomanjkanju kalija, pa tudi pri toksikozi, se lahko zmanjša raven kislosti urina. Analiza urina med nosečnostjo vključuje preučevanje barve in prosojnosti, gostote, epitelija, vsebnosti bilirubina, eritrocitov in valjev. V primeru neugodnih rezultatov so predpisani dodatni testi urina - po metodi Nechiporenko, pa tudi kultura urina itd.

Mikroskopija urinskega sedimenta

Preučevanje sestavnih elementov urinskega sedimenta je zelo praktičnega pomena, vključno z ugotavljanjem stopnje lokalizacije patološkega procesa v sečnem sistemu. Elementi urinskega sedimenta so razdeljeni na organske (celični elementi, valji) in anorganske (kristali različnih soli).

Med organskimi elementi usedline urina se pregledajo epitelijske celice, eritrociti, levkociti in cilindri.

Epitelijske celice

Epitelijske celice se razlikujejo po vrsti epitelija. Ploščato-epitelijske celice izvirajo iz spodnjih delov sečil; povečanje njihove vsebnosti za več kot 1-2 v vidnem polju, zlasti veliko število, kaže na vnetne procese v mehurju ali sečnici. Vir stebričastih epitelijskih celic so ledvična medenica in sečevod; povečanje njihovega števila opazimo pri pielonefritisu in uretritisu. Celice ledvičnega tubularnega epitelija so zaobljene oblike, njihovo odkrivanje v kompleksih z valji ali v velikih skupinah kaže na njihov ledvični izvor. Ta vrsta celic se nahaja pri različnih boleznih ledvic (tubulointersticijski nefritis, kronični glomerulonefritis, vključno z lupusom).

[ 8 ], [ 9 ]

Eritrociti

Eritrocite najdemo v sedimentu urina zdravih posameznikov v količini 0-1 na vidno polje.

Prisotnost makrohematurije pri bolniku se ocenjuje po značilni spremembi barve urina; obstajajo posebni testi za razlikovanje od mioglobinurije in hemoglobinurije ("hematurija").

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Levkociti

Levkociturija je povečanje vsebnosti levkocitov v urinskem sedimentu (norma je 0-1 v vidnem polju mikroskopa pri moških in do 5-6 pri ženskah). Za natančno določitev vira levkociturije se uporabljajo diferencialno-diagnostični testi za ugotavljanje populacijske sestave levkocitov v urinskem sedimentu.

Razlikujemo infekcijsko levkociturijo, ki je značilna za številne infekcijske in vnetne bolezni sečil (vključno s pielonefritisom). Infekcijsko naravo levkociturije lahko grobo ocenimo z odkrivanjem bakterij v urinskem sedimentu - bakteriurijo (več kot 1x10 ⁵ /ml urina). Pri izvajanju urinske kulture pogosto dobimo lažno negativne rezultate, ker na natančnost te metode vplivajo že manjše kršitve pravil za odvzem in shranjevanje vzorcev. Aseptična levkociturija, značilna za številne oblike kroničnega glomerulonefritisa, analgetične nefropatije; včasih jo opazimo pri amiloidozi.

Cilindri

Valji nastanejo s kombinacijo Tamm-Horsfallovega uromukoida (beljakovine, ki jo normalno izločajo epitelijske celice ascendentnega kraka Henlejeve zanke), plazemskih beljakovin, ki so prešle skozi glomerularno membrano, in specifičnih komponent (celic, maščobnih delcev).

• Hialinski cilindri so sestavljeni samo iz beljakovinskih molekul; najdemo jih pri različnih boleznih ledvic in v normi (ne več kot 100 v 1 ml urina).
• Voskasti ulitki so sestavljeni iz plazemskih beljakovin in so znak kronične nefropatije.
• Celični cilindri (eritrociti, levkociti) so vedno ledvičnega izvora in kažejo na poškodbo ledvičnega parenhima.
• Maščobne ulitke najdemo v primerih znatne proteinurije, vključno z nefrotskim sindromom.
• Zrnati ulitki so znak bolezni ledvic.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anorganski elementi urinarne usedline so sestavljeni iz kristalov različnih soli

Odkrivanje kristalov sečne kisline, kalcijevega oksalata, amorfnih uratov in fosfatov ter trojnih fosfatov v urinu samo po sebi ni znak okvare ledvic; upoštevati je treba analizo urina in klinične podatke.

Prisotnost kristalov holesterola, cistina, tirozina in levcina v urinu vedno kaže na okvaro ledvic. Kristalurija holesterola se opazi pri bolnikih z nefrotskim sindromom; kristali tirozina in levcina kažejo na prognostično neugodno okvaro jeter.

V sečilnem sedimentu najdemo tudi bakterije, glive, protozoe in parazite. Bakteriurija je najpomembnejša v kombinaciji z levkociturijo; za razjasnitev njenega nastanka je priporočljivo opraviti bakteriološki pregled urina. Od gliv se v sečilnem sedimentu najpogosteje nahajajo predstavniki rodu Candida, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali tistih, ki prejemajo imunosupresivno terapijo. Včasih najdemo amebe; v prisotnosti disurije to kaže na urogenitalno amebiozo. Odkritje jajčec Schistosoma haematobium kaže na invazijo sečil.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Splošna analiza urina: normalne vrednosti

Normalna barva urina se giblje od svetlo rumene do temno rumene. Preveč intenzivna rumena barva običajno kaže na povečano gostoto urina, kar se običajno opazi pri dehidraciji, preveč svetel urin pa, nasprotno, kaže na nizko gostoto. To pomeni, da obstaja možnost odpovedi ledvic. Vsaka sprememba barve urina iz bledo rožnate v temno rjavo je lahko pokazatelj resnih patoloških procesov. Hkrati lahko na barvo urina vpliva tudi jemanje določenih zdravil, pa tudi obilno uživanje pese in korenja. Če je analiza pokazala, da urin ni prozoren, je to mogoče pojasniti s prisotnostjo bakterij, rdečih krvničk, soli, maščob, sluzi itd. Če urin pretresemo, se na njem pojavi pena. Če je pena motna, obilna in trdovratna, lahko to pomeni, da so v urinu beljakovine. Običajno je pena prozorna in se hitro topi. Če je raven beljakovin v urinu večja od 0,033 g/l, se to šteje za odstopanje od normalnih vrednosti.

Dešifriranje analize urina

Analiza urina vključuje oceno naslednjih parametrov.

• Barva, prosojnost.
• Relativna gostota.
• Kemični testi:
  • pH;
  • beljakovine;
  • glukoza;
  • ketonska telesa;
  • hemoglobin (običajno določen z ustrezno spremembo barve urina);
  • urobilinogen;
  • mioglobin (običajno določen z ustrezno spremembo barve urina).
• Mikroskopija:
  • kristali - urati, fosfat, oksalat ali kalcijev karbonat, trojni fosfat, cistin, zdravilni;
  • celice - levkociti, eritrociti, tubularne epitelijske celice, celice sečil, atipične celice;
  • valji - hialinski, granularni, eritrocitni, levkocitni, epitelijski, voskasti, granularni, lipidni;
  • povzročitelji okužb - bakterije, glive, paraziti.

Analiza urina vključuje obvezno določanje vsebnosti beljakovin, celičnih elementov (eritrocitov, levkocitov), bakterij in nekaterih drugih kazalnikov. Poleg tega se s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod v urinu odkrijejo aktivne oblike levkocitov, pa tudi vsebnost kemokinov, rastnih faktorjev in vazoaktivnih molekul.

Za diagnosticiranje mikroalbuminurije se uporablja standardni ekspresni test, ki omogoča spremljanje njene vrednosti, tudi v ambulantnih okoljih.

Barva in prosojnost urina

Sveže zbrani urin je običajno prozoren. Vzrok motnosti urina se ugotovi z dodatnimi testi.

• Izginotje motnosti po segrevanju urina na 60 °C kaže na presežek uratov in sečne kisline v njem.
• Če urin po dodatku 10 % ocetne kisline postane bister, potem vsebuje presežek fosfatov.
• Če je oksalatov preveč, motnost izgine po dodatku razredčene klorovodikove kisline.
• Če urin vsebuje veliko število oblikovanih elementov ali sluzi, postane prozoren šele po filtraciji in centrifugiranju.
• Motnost, ki je odporna na vse kvalitativne teste in centrifugiranje, kaže na bakteriurijo.
• Na površini urina se tvori obstojna pena, ki vsebuje veliko količino beljakovin.

Urin zdrave osebe je slamnato rumene barve, intenzivnost barve je odvisna od stopnje njegove redčenja. Urin bolnika s kronično ledvično odpovedjo je skoraj brezbarven. Sprememba barve urina je posledica tudi prisotnosti različnih kemikalij v njem, vključno z zdravili in njihovimi presnovki, pa tudi gnoja, krvi in limfe.

Vzroki za spremembo barve urina

Barva

Vzrok

Bela Rdeča/roza/rjava Rumena/oranžna Rjava/črna Zelena, modra

Limfa, gnoj, fosfatni kristali Eritrociti, hemoglobin, mioglobin, porfirini, levodopa, metidopa, metronidazol, fenacetin, fenolftalein, živilska barvila Bilirubin, urobilin, železovi pripravki, nitrofurantoin, riboflavin, sulfasalazin, rifampicin, fenitoin Methemoglobin, homogensitinska kislina (pri alkaptonuriji), melanin (pri bolnikih z melanomom) Biliverdin, barvili (metilen modro in karmin indigo), triamteren, vitamini skupine B, indikan, fenol, klorofil, okužba s Pseudomonas aeruginosa

Mlečno bela barva urina je posledica velike količine limfe ali maščob, ki vanj vstopijo. Obsežno izločanje soli sečne kisline povzroči oranžno (opečnato) ali rjavo obarvanost urina. Pri porfiriji urin potemni, ko je izpostavljen zraku.

Pravilna razlaga rdeče barve urina je potrebna. Sveža kri obarva urin škrlatno, hematurija ledvičnega izvora daje urinu značilen videz "mesnih pomij" - eden od znakov glomerulonefritisa, vključno z akutnim, mioglobin - rdeče-rjave barve. Poleg tega se rdeč urin opazi pri uporabi metildope, derivatov fenotiazina.

[ 28 ]

Vonj urina

Urin ima značilen vonj. Spreminja se pri različnih boleznih, vključno s presnovnimi.

Vzroki za spremembe vonja urina

Vonj	Vzrok
Sladkasto, gnijoče sadje	Ketonska telesa
Amonijak	Okužba sečil z bakterijami, ki razgrajujejo sečnino
Plesnivo	Fenilketonurija
Znoj	Prisotnost izovalerične ali glutarne kisline v krvi
Žarka maščoba	Hipermetioninemija, tirozinemija

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kislost urina

Reakcija urina močno niha (pH 4,5–8,5). Močno alkalna reakcija urina kaže na možnost okužbe sečil ali ledvične tubularne acidoze.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Relativna gostota urina

Relativna gostota urina pri zdravi osebi se giblje od 1,002 do 1,030. Ta kazalnik je odvisen od prehrane in režima vnosa tekočine. Znižanje relativne gostote urina je zgodnji znak tubulointersticijskega nefritisa in kronične ledvične odpovedi. Za natančno določitev tega kazalnika je potrebno izvesti Zimnitskyjev test. S povečanjem vsebnosti beljakovin v urinu za 4 g/l ali glukoze za 2,7 g/l se ta kazalnik poveča za 0,001.

Analiza urina pri otrocih: dekodiranje

Pri splošni analizi urina pri otrocih se upoštevajo parametri, kot so barva, vonj, prosojnost, specifična teža, raven rdečih in belih krvničk, prisotnost beljakovin, sladkorja, ketonskih teles, soli, bakterij in sluzi. Normalni parametri so odsotnost atipičnega vonja v urinu in motnost. Če ima urin vonj po amoniaku, lahko to kaže na težave z mehurjem. Stopnja kislosti v otrokovem urinu se giblje od 4,8 do 7,5. Pri driski, bruhanju, pa tudi pri prevladi rastlinske hrane v prehrani in fizični preobremenitvi se pojavi alkalna reakcija. Povečana kislost urina se opazi pri vročini, sladkorni bolezni ali prekomernem uživanju beljakovin. Normalni parametri gostote urina so, odvisno od starosti, od 1,003 do 1,025. V otrokovem urinu ne sme biti beljakovin, sladkorja, rdečih krvničk, valjev, bakterij, soli ali ketonskih teles. Takšne komponente se lahko pojavijo v primeru presnovnih motenj, bolezni ledvic, mehurja, endokrinega sistema, bruhanja, visoke temperature, driske, zaprtja, živčne napetosti, anemije. Povečana vsebnost levkocitov se lahko pojavi v primeru vnetnih procesov sečil.

Splošna analiza urina: dekodiranje

Normalne vrednosti za zdravo osebo:

• Barva je zmerno rumena, ne preveč nasičena, a tudi ne preveč bleda.
• Preglednost je norma.
• Vonj ni močan.
• Kislost – pH manj kot 7.
• Gostota – od 1,018.
• Beljakovine - ne.
• Ketonska telesa – ne.
• Bilirubin - št.
• Urobilinogen – od pet do deset mg/l.
• Hemoglobin - ne.
• Rdeče krvničke – od nič do tri na vidno polje za ženske, od nič do ena na vidno polje za moške.
• Levkociti - od nič do šest na vidno polje pri ženskah, od nič do tri na vidno polje pri moških.
• Epitel - od nič do deset v vidnem polju.
• Cilindri – ne.
• Brez soli.
• Bakterije - ne.