Tuberkulinska diagnoza pri otrocih

Tuberkulinska diagnostika je nabor diagnostičnih testov za določanje specifične preobčutljivosti telesa na MBT, ki uporablja tuberkulin. Ker je ustanovitev sedanje dan tuberkulinski tuberkulina ne izgubi svojo vrednost in je še vedno pomemben način pregleda otrok, mladostnikov in mladih odraslih. Ko srečanje z mikobakterije (BCG cepljenja ali okužbo), telo odgovornega nekatere imunološke reakcije in postane občutljiv na kasnejšo uvedbo antigenov iz mikobakterij, tj senzibiliziranih zanje. Ta občutljivost, ki nosi značaj počasi (tj, posebni učinki pojavijo v določenem času - 24-72 ur), ki se imenuje zakasnjene preobčutljivosti. Tuberkulin ima visoko specifičnost, ki deluje tudi v zelo velikih razredčitvah. Intradermalni tuberkulinski človeški organizem, ki je prej občutljivi tako spontano okužbe, in kot posledica cepljenja BCG izzove določeno reakcijo, ki ima diagnostični pomen.

Tuberkulin je zdravilo, pridobljeno iz filtracij kulture ali mikrobnih teles MBT. Tuberkulin je nepopolni antigen-hapten, kar pomeni, da po dajanju ne povzroči preobčutljivosti človeškega telesa, temveč le povzroči poseben odziv preobčutljivosti. Zdravila tuberkulina PPD-L se injicirajo v kožo človeškega telesa, intradermalno in subkutano. Način uporabe je odvisen od vrste testa tuberkulina. Če je človeško telo predhodno senzibilizirano z MBT (spontana okužba ali kot posledica cepljenja BCG), se kot odgovor na uvajanje tuberkulina razvije odzivni specifični odziv. Začne razvijati po 6-8 urah po aplikaciji tuberkulina v danem primeru spreminjajočim Intenzivnost vnetnega infiltrata, ki temelji na limfocitov celic, monociti, makrofagi, epithelioid in celic velikank. Sprožilec zamudo preobčutljivostnih reakcij - interakcijo antigena (PPD) iz receptorjev na površini limfocitov efektorskih, pri čemer dodeljena mediatorje celične imunosti vključuje makrofagi in uničevanja antigena. Nekatere celice umrejo, izločajo proteolitične encime, ki škodljivo vplivajo na tkivo. Druge celice se kopičijo okoli žarišč specifičnih lezij. Vnetna reakcija se pojavi ne le na mestu uporabe tuberkulina, temveč tudi okoli žarišč tuberkuloze. Ko so občutljive celice uničene, se sproščajo aktivne snovi s pirogenskimi lastnostmi. Čas razvoja in morfologija reakcij pri katerikoli metodi uporabe tuberkulina se ne razlikujejo bistveno od tistih pri intradermalni uporabi. Najvišja preobčutljivostna reakcija zapoznelega tipa se pojavi pri 48-72 urah, ko se njegova nespecifična komponenta zmanjša na najmanjšo vrednost in specifična maksimalna vrednost.

Indikacije za prevodnost

Tubercular diagnostics je razdeljen na maso in posameznika.

Masa tuberkulinske diagnostike se uporablja za množično presejanje populacije tuberkuloze. Za izvajanje masovne tuberkulinske diagnostike uporabite samo en tuberkulinski test - Mantouxov test z 2 tuberkulinskimi enotami.

Mantouxov test z 2 TE se daje vsem otrokom in mladostnikom, ki so bili cepljeni s BCG, ne glede na prejšnji rezultat 1-krat na leto. Otrok naj prejme prvi test Mantouxa v starosti 12 mesecev. Dojenčki, ki niso cepljeni z BCG, je Mantoux test opravljen 6 mesecev starosti 1 na vsakih šest mesecev do dojenčka cepljenja BCG v prihodnosti - s standardno tehniko 1 enkrat letno.

Individualne tuberkulinske diagnostike se uporabljajo za posamezne preglede. Cilji posamezne tuberkulinske diagnostike so naslednji:

• diferencialna diagnoza postvaccinalnih in nalezljivih alergij (preobčutljivost za zapoznel tip);
• Diagnoza in diferencialna diagnoza tuberkuloze in drugih bolezni;
• prag individualne občutljivosti na tuberkulin;
• določanje aktivnosti tuberkuloze;
• vrednotenje učinkovitosti zdravljenja.

Poleg tega obstajajo skupine otrok in mladostnikov, ki morajo v skladu s pogoji splošne mreže zdravljenja postaviti Mantouxov test s 2 TE 2-krat na leto:

• diabetiki, razjede želodca in dvanajstnika, krvne bolezni, sistemske bolezni, s HIV okuženih, daljši prejemajo hormonsko terapijo (več kot 1 mesec);
• bolniki s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi (pljučnica, bronhitis, tonzilitis), subfebrilno stanje nejasne etiologije;
• Ni cepljen proti tuberkulozi, ne glede na starost otroka;
• otroci in mladi iz skupine socialnih tveganj v institucij (sirotišnicah, centri, sprejemni center), brez zdravstvenih kartotek so raziskali z uporabo tuberkulinski kožni test z 2 TE na vstop v instituciji, nato pa - 2-krat na leto, za 2 leti .

Kontraindikacije na test Mantoux z 2 TE

• kožne bolezni, akutne in kronične nalezljive in somatske bolezni (vključno z epilepsijo) v obdobju poslabšanja;
• alergijske bolezni, revmatizem v akutnih in subakutnih fazah, bronhialna astma, idiosinkracija s hudimi kožnimi manifestacijami med poslabšanjem;
• V otroških skupinah ni dovoljeno izvajati testov tuberkulina, kjer je prijavljena karantena za okužbe v otroštvu;
• Test Mantoux se ne izvaja v roku enega meseca po drugih preventivnih cepljenih (DTP, cepljenje proti ošpicam itd.).

Preizkus Mantouxa poteka 1 mesec po izginotju kliničnih simptomov ali takoj po karanteni.

Za določitev kontraindikacij mora zdravnik (medicinska sestra) pred izvedbo testa opraviti študijo medicinske dokumentacije, raziskavo, pregled oseb, ki so bile izpostavljene preskušanju.

Rezultati masovne tuberkulinske diagnostike v dinamiki omogočajo razporeditev naslednjih kontigentov med otroke in mladostnike:

• otroci in mladostniki, ki niso okuženi z Uradom - otroci in mladostniki z letnim negativnim testom Mantoux z 2 TE, otroki in mladostniki s PVA;
• otrok in mladostnikov, okuženih z Uradom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Posamezna tuberkulinska diagnostika

Pri izvajanju individualno tuberkulina uporabljajo različne teste z tuberkulinski kožni, intradermalno in subkutani injekciji tuberkulina. Iz različnih alergenov uporabljajo tuberkulinske preskusne bakterije: očistili tuberkulina kot standardni razredčitvi (tuberkulozo očiščenega alergen za dermalno, subkutano in intradermalno uporabo v standardnem koncentracija) in suhem očiščenega tuberkulina (čistimo za alergenov tuberkulozo epikutano, subkutano in intradermalno uporabo suh). Očiščen tuberkulinski v standardni razredčitve, ki se lahko uporablja v anti-TB institucij, otroške klinike, somatske in nalezljivih bolnišnicah. Tuberkulinski očistimo suho dovoljeno uporabljati le v uradih TB (TB klinike, bolnišnice in sanatoriju tbc).

Vrednotenje reakcije tuberkulina

Intenzivnost tuberkulinski reakcija je odvisna od številnih dejavnikov (posebne preobčutljivosti organizma, njegova reaktivnost, itd). Pri zdravih otrocih okuženih MW tuberkulina reakcija je običajno manj izrazita kot pri bolnikih z aktivnimi oblikami tuberkuloze. Pri bolnikih s tuberkulozo otrok je občutljivost na tuberkulin večja kot pri odraslih s tuberkulozo. V hujših oblikah tuberkuloze (meningitisa, miliarnega tuberkulozo, kazeozni pljučnico) imajo pogosto nizko občutljivost na tuberkulin izgovarja inhibicija zaradi reaktivnosti. Nekatere oblike tuberkuloze (tuberkuloze oči, kože), nasprotno, pogosto spremlja visoka občutljivost na tuberkulin.

Kot odziv na uvajanje tuberkulina v telo predhodno občutljive osebe se razvije lokalna, splošna in / ali žariščna reakcija.

• Lokalna reakcija se tvori na mestu vnosa tuberkulina, se lahko pojavi kot hiperemija, papula (infiltrat), veziki, biki, limfangitis, nekroza. Lokalna reakcija je diagnosticnega pomena za dermalno in intradermalno dajanje tuberkulina.
• Splošni Reakcijo označen s splošnimi sprememb v človeškem telesu in lahko kaže kot bitje poslabšanja, vročina, glavobol, artralgija, spremembe v krvnih (monocytopenia, dysproteinemia neznaten pospešeni EPR et al.). Splošna reakcija se pogosto razvija s subkutano injekcijo tuberkulina.
• Alopecija reakcija pojavi pri bolnikih s posebnim poudarkom porazu - v izbruhov tuberkuloze različnih lokalizacije. Manifestira goriščna Reakcijsko klinično (za pljučno tuberkulozo lahko pojavijo hemoptiza, kašelj povečala, povečanje števila sputuma, pojav bolečine v prsih, povečanje kataralni simptome, z zunaj-pljučno TB - pomnoževanje vnetnih sprememb tuberkulozo lezij območju) in radiološko (povečanje perifocal vnetje okoli tuberkulozne foci). Fokalna reakcija je bolj izrazita pri subkutani injekciji tuberkulina.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Vrednotenje tuberkulinske diagnostike

Rezultate vzorca je mogoče ovrednotiti na naslednji način:

• negativna reakcija - popolna odsotnost infiltrata (papule) in hiperemije, je dopustno, da se odzove 0-1 mm;
• dvomljiva reakcija - infiltrat (papule) velikosti 2-4 mm ali prisotnost hiperemije katere koli velikosti brez infiltracije;
• pozitivna reakcija - infiltrat (papule) 5 mm ali več, vključujejo prisotnost veziklov, limfangitis. Presejalni testi (okoli papule na mestu injiciranja tuberkulina se oblikujejo še nekaj papul v kakršni koli velikosti).

Med pozitivnimi reakcijami so naslednje:

• slabo pozitiven - velikost papule je 5-9 mm;
• srednja intenzivnost - velikost papule je 10-14 mm;
• izražena - velikost papule je 15-16 mm;
• hyperergic - pri otrocih in mladostnikih papul 17 velikost mm in višja pri odraslih - 21 mm in več, se imenujejo tudi hyperergic reakcijski vezikularni-nekrotične reakcije prisotnosti limfangiita, projekcije ne glede na velikost papul.

Pozitivni rezultati za test Mantoux z 2 TE se štejejo za postvaccinalno alergijo v naslednjih primerih:

• povezava pozitivnih in vprašljivih reakcij na 2 TE s predhodnim cepljenjem ali ponovnim cepljenjem BCG (tj. Pozitivnih ali vprašljivih reakcij se pojavlja v prvih dveh letih po cepljenju ali ponovnem cepljenju BCG);
• primerjalno dimenzije reakcije (papule) na po cepljenju in velikosti oznako BCG tuberkulina (vampu): papule do 7 mm ustreza rob z BCG do 9 mm in 11 mm - 9 mm nad robom;
• največja velikost reakcije na test Mantouxa je razkrita v prvih dveh letih po cepljenju ali ponovnem cepljenju BCG, po naslednjih 5-7 letih pa post-cepljenje občutljivost na tuberkulinsko izumrtje.

Reakcija na 2 TE PPD-L se oceni kot posledica nalezljive alergije (preobčutljivostne zaostanke) v naslednjih primerih:

• prehod negativne reakcije na 2 TE tuberkulina v pozitivnem, ki ni povezana s cepljenjem ali revakcinacijo BCG; povečanje velikosti papule za 6 mm ali več po prejšnji alergiji po cepljenju - zgodnje obdobje primarne tuberkulozne okužbe, to je na vrsti;
• močno povečanje občutljivosti na tuberkulin (za 6 mm in več) za 1 leto (pri tuberkulin-pozitivnih otrocih in mladostnikih po predhodni nalezljivi alergiji);
• Postopoma, več let, je povečal občutljivost na tuberkulin s tvorbo reakcij na 2 TE zmerne intenzitete ali izrazitih reakcij;
• 5-7 let po cepljenju BCG ali obnovitvenega trdnosti (3 leta ali več) vztrajen občutljivost na tuberkulin poravnano brez nagnjenosti k izginja - monotonem občutljivost na tuberkulina,
• izumrtje občutljivosti na tuberkulin po predhodni infekcijski alergiji (ponavadi pri otrocih in mladostnikih, ki so jih predhodno opažali fti-tiotični in so prejeli celotno preventivno zdravljenje).

Študija rezultatov tuberkulinske diagnostike, ki so jo opravili otroci in mladostniki, je pokazala odvisnost intenzivnosti odzivnih reakcij na 2 TE PPD-L na številne dejavnike, ki jih je treba upoštevati tudi pri pregledu bolnikov.

Znano je, da je intenzivnost reakcije na 2 TE odvisna od pogostosti in številnih revakcinacij proti tuberkulozi. Vsaka nadaljnja revakcinacija povzroči povečanje občutljivosti na tuberkulin. Po drugi strani pa zmanjšanje pogostnosti revakcinacij BCG povzroči zmanjšanje števila pozitivnih rezultatov za test Mantoux v 2-krat, hiperergično - v 7-krat. Tako preklic revakcinacij pomaga odkriti resnično stopnjo okužbe otrok in mladostnikov v uradu, kar pa omogoča popolno pokritost BCG z revakcinacijo mladostnikov v potrebnem času. Možno je, da je v epidemiološko ugodnih pogojih izvedeno samo eno revakcinacijo - po 14 letih in v epidemiološko neugodnih razmerah, dve - pri 7 in 14 letih. Pokazano je, da je povprečna velikost papule za 2 TE na krivulji 12,3 ± 2,6 mm. Po E.B. Meve (1982), pri necepljenih zdravih otrocih, velikost papule 2 TE PPD-L ne presega 10 mm.

Na intenzivnost preobčutljivostnih reakcij zapoznelega tipa na 2 TE vplivajo številni dejavniki. Mnogi avtorji so potrdili odvisnost intenzitete reakcije Mantouxa glede na velikost postvaccinalnega znaka BCG. Čim bolj postvaccinalna brazgotina, večja je občutljivost na tuberkulin. S starostjo se pogostost pozitivnih reakcij poveča. Otroci, rojeni s telesno težo 4 kg ali več, občutljivost na tuberkulin višjo rude hranjenje daljših 11 meseci pomenijo tudi visoke reakcijske 2 TE (verjetno zaradi nizke vsebnosti železa v mleku). Glistovye invazije, alergije na hrano, akutne bolezni dihalnih organov povečujejo občutljivost na tuberkulin. Pri visoki občutljivosti na tuberkulina bolj iskanju II (a) krvno skupino, ki korelira z nagnjenost k eksudativni tipa morfoloških odzivov pri bolnikih s pljučno tuberkulozo z enako krvne skupine.

V pogojih eksogenega superinfekcije, s hipertiroidizmom. Alergije, virusni hepatitis, gripa, debelost, sočasne nalezljive bolezni, kronične žarnice okužbe, v ozadju vnosa nekaterih beljakovinskih pripravkov, se povečajo sprejemanje tiroidnih tuberkulinskih reakcij.

Študija občutljivosti na tuberkulin pri otrocih v zgodnji in predšolski starosti je pokazala zmanjšanje pogostnosti neželenih učinkov pri otrocih, starih 3 do 7 let. Ta obdobja sovpadajo z izvajanjem cepljenj proti otroškim okužbam za otroke (DTP, DTP-M, ADS-M, ošpice in parotoxin cepiva). Povečana dovzetnost za tuberkulin se pri testiranju z Mantouxom izvaja s 2 TE v obdobju od 1 dni do 10 mesecev po zgoraj navedenih cepljenjih. Prej negativne reakcije postanejo vprašljive in pozitivne, po 1-2 letih pa postanejo negativne. Zato je diagnoza tuberkuloze načrtovana bodisi pred profilaktično cepljenjem proti okužbam v otroštvu ali ne prej kot 1 mesec po cepljenju. Ko se pred preventivnim cepljenjem proti otroškim okužbam izvede Mantoux, jih je mogoče izvesti na dan odziva na test Mantouxa, če velikost odziva na tuberkulin ne zahteva specialističnega posredovanja.

[16], [17], [18], [19], [20]