Cepljenje proti meningokokni okužbi

Povzročitelj meningokokne okužbe - meningokoki - Neisseria meningitidis seroskupine: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z ali 29E (Z), pogostejše A, B, C, Y in W-135. V Rusiji, Aziji, Afriki prevladuje meningokoka skupina A v Zap. Evropa in Severna Amerika - Skupine C. Meningokoki skupine B povzročajo endemične bolezni in lokalne izbruhe; na Novi Zelandiji so povzročili epidemijo, ki je trajala od leta 1991, in sicer s pojavom 400–500 primerov na leto (na 4 milijone ljudi). Cepljenje proti meningokoknim infekcijam v obliki polisaharidnih meningokoknih cepiv tipa A in C pri osebah, starejših od 2 let, je imunogeno in zagotavlja zaščito vsaj 3 leta (vsaj 2 leti pri otrocih); njihova epidemiološka učinkovitost je 85-95%.

Zmanjšanje incidence, ki jo povzročajo povzročitelji seroskupin A in C, se pogosto nadomesti s povečanjem incidence, ki jo povzročajo meningokoki B. Vsako leto je v svetu zabeleženih več kot 300.000 primerov meningitisa s 30.000 smrti. V povezavi s primeri romarjev, ki so dostavljali meningokoke seroskupine W 135 iz Meke, zdaj hajj zahteva cepljenje, ki ga vključuje (v Rusiji je bila registrirana Mentsevax ACWY of GlaxoSmithKline).

Bolniki z meningitisom so nalezljivi v prodromu, prenehajo izločati patogen 24 ur po začetku zdravljenja. Prevoz meningokokov je glavni vir okužbe, v interepidemičnem obdobju pa je njegova pogostnost manjša od 5%, med epidemijami pa se v žariščih povečuje na 50% ali več. Ponavadi je kratkoročno - manj kot 1 teden, zato je zdravljenje nosilcev nepraktično. Najpogosteje bolni otroci, mlajši od 5 let.

V Rusiji je bila v letu 2007 meningokokna okužba registrirana pri 2.680 oseb (od tega 1.779 otrok, starih 0–14 let), 1,87 na 100.000 (otroci - 8,25).

Cilji programov meningokoknega cepljenja

Čeprav se lahko cepivo skupine A uporablja po epidemioloških indikacijah pri otrocih po 12 mesecih, vendar ni primerno za rutinsko imunizacijo pri starosti dveh let; Cepivo tipa C je v tej starosti še manj imunogeno.

SZO priporoča polisaharidna cepiva A in C za ljudi, starejše od 2 let, iz rizičnih skupin, pa tudi za množično cepljenje med epidemijo, tako za individualno zaščito kot za ustvarjanje kolektivne imunitete in zmanjšanje življenja nosilca. V Kanadi je univerzalno (6 mesecev - 20 let) cepljenje 1,6 milijona ljudi leta 1992 povzročilo zmanjšanje pojavnosti meningitisa C s 1,4 na 0,3 (na 100 000) v obdobju 1993-1998, kar preprečuje 48 primerov meningitisa v cepljenih in 26 primerih zaradi kolektivne imunitete. Njegova učinkovitost je bila 41% pri starosti 2–9 let, 75% pri 10–14 letih in 83% pri 15–20 letih, vendar je bil ta pokazatelj nič pri otrocih, starih 0–2 let.

Cepljenje proti meningokoknim okužbam po epidemioloških indikacijah poteka v rizičnih skupinah. Masovna imunizacija s cepivom A + C (s pokritostjo vsaj 85%) se izvede s povečanjem stopnje pojavnosti nad 20,0 na 100 000 prebivalcev. Cepljenje poteka tudi v žariščih okužbe. Otroci z asplenijo ali oddaljenimi speleonijami, ki imajo likerrojo, po operaciji za kohlearno implantacijo, kot tudi s številnimi oblikami primarne imunske pomanjkljivosti (pomanjkanje sestavin komplementa C3-9) so še posebej ogroženi.

Konjugirano cepivo tipa C (shema - 2-3-4 mesece, skupaj z drugimi cepivi) je bilo ustvarjeno in uporabljeno v Evropi, kar je privedlo do močnega zmanjšanja pojavnosti meningitisa C in to cepivo je vključevalo Anglijo, Nizozemsko in Španijo na koledarje.

V Združenih državah Amerike se 4-valentno konjugirano cepivo Menactra ™ (serotipi A, C, Y, W-135) iz sanofi pasteur uporablja od 11. Leta starosti; Njen cilj je zmanjšati pojavnost mladostnikov, zlasti novincev na šolah, ki povzročajo izbruhe meningitisa. Cepivo ni dovolj imunogena v otroštvu, nova različica cepiva - MenACWY pa je pokazala 80% imunogenost po 3 cepljenju, pri čemer se je začela pri starosti 3 mesecev in 85% po revakcinaciji pri starosti enega leta.

Polisaharidna cepiva tipa B imajo skupne antigenske determinante s možganskim tkivom, kar povzroča zaplete. Cepiva skupine B so nastala na podlagi meningokoknih beljakovin zunanje membrane; ta cepiva so imunogena, vendar le proti sevom patogena, ki se uporablja v njegovi proizvodnji. Takšna cepiva iz lokalnih sevov se uporabljajo na Norveškem in Novi Zelandiji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cepljenje proti meningokokni okužbi: značilnosti zdravil

V Rusiji so registrirali naslednja meningokokna cepiva:

Meningokokna cepiva, registrirana v Rusiji

Cepivo	Sestava	Doziranje
Meningokokno cepivo A, Rusija;	Polisaharidi seroskupine A	1 odmerek - 25 mcg (0,25 ml) za otroke od 1 do 8 let in 50 mcg (0,5 ml) za osebe, stare 9 let in več.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Francija	Liofilizirani polisaharidi seroskupin A IC	1 odmerek - 50 mcg (0,5 ml) za otroke od 18 (po indikacijah od 3 mesecev). In odrasli
Mentsevax ACWY polisaharid - GlaxoSmithKline, Belgija	V 1 odmerku (0,5 ml), 50 µg polisaharidov vrste A, CW-135.Y.	1 odmerek - 0,5 ml za otroke, starejše od 2 let, in odrasle
Menugate Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Nemčija (v fazi registracije)	Pri 1 dozi (0,5 ml) 10 μg oligosaharidov tipa C, konjugiranih na 197 C protein. Brez konzervansov.	Za otroke 2 meseca. In starejši in odrasli, aplicirani v / m, v nasprotju z nekonjugiranimi cepivi ustvarja imunološki spomin.

Cepiva se izdajo v suhi obliki skupaj s topilom, ki ne vsebuje konzervansov in antibiotikov, shranjujejo se pri temperaturi od 2 do 8 °.

Mentsevax ACWY. Otroke, majhne otroke, ki gredo v endemično cono, je treba subkutano vbrizgati najkasneje 2 tedna pred odhodom, otrokom, mlajšim od 2 let, pa je treba dati drugi odmerek po 3 mesecih. Otroke, starejše od 6 let, in odrasle lahko cepite pred odhodom.

Imuniteta

Imunizacija s polisaharidnim cepivom vodi do hitrega (od 5. Do 14. Dne) povečanja protiteles, imunost pri otrocih traja vsaj 2 leti; pri odraslih protitelesa ostanejo cepljena po cepljenju do 10 let. Ponovno cepljenje se izvaja ne prej kot 3 leta.

Konjugirana cepiva so imunogena pri otrocih, starejših od 2 mesecev, mladostnikih in odraslih, ki ustvarjajo bistveno bolj intenziven imunski odziv pri otrocih in mladostnikih. Poleg tega za razliko od nekonjugiranih cepiv spodbujajo razvoj imunološkega spomina.

[7], [8], [9],

Reakcije cepljenja in kontraindikacije za meningokokno okužbo

Cepljenje proti meningokoknim okužbam A in Meningo A + C je malo reaktogeno. Lokalna reakcija - bolečina in hiperemija kože - je opažena pri 25% cepljenih, manj pogosta subfebrilna temperatura se pojavi z normalizacijo v 24-36 urah. Mentsevax ACWY redko povzroči temperaturo za 1 dan, lokalno - rdečino, bolečino na mestu injiciranja.

Kontraindikacije, običajne za inaktivirana cepiva. Tveganje za nosečnice ni ugotovljeno, cepljene so le, če obstaja veliko tveganje za nastanek bolezni.

Postekspozicijska profilaksa meningokokne okužbe

Uvajanje normalnega humanega imunoglobulina enkrat za otroke iz žarišč meningitisa, mlajšega od 7 let, se priporoča najkasneje v 7 dneh po stiku v odmerkih 1,5 (otroci do 2. Leta starosti) in 3,0 ml (starejši od 2 let). Nosilci v žarišču izvajajo kemoprofilaksijo z amoksicilinom 4 dni, v zaprtih odraslih skupinah pa rifampicin 0,3 g 2-krat na dan. V tujini je bila profilaksa rifampicina uporabljena 2 dni za vse otroke, ki so bili v tesnem stiku z otrokom (5–10 mg / kg / dan za otroke, mlajše od 1 leta, 10 mg / kg / dan za otroke, stare 1–12 let), ali ceftriakson enkrat na mišico.

Ker se sekundarni primeri meningitisa pojavijo v nekaj tednih, kemoprofilakso dopolnimo s cepljenjem v prvih 5 dneh po stiku.

[10], [11], [12], [13], [14]