Bolečina v prsih - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Bolečine v prsih so ena najpogostejših pritožb, zaradi katerih bolniki poiščejo pomoč pri kardiologu. Vendar sploh ne sumijo, da kardiologija morda nima nič skupnega s tem. Bolečine v prsih lahko povzročijo povsem različni razlogi. Na primer bolezni požiralnika ali dihal. Preberite več o vzrokih, simptomih, diagnozi in zdravljenju bolečin v prsih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za bolečine v prsih

Bolečina v prsih je običajno odvisna od enega od organov prsnega koša (srca, pljuč, požiralnika) ali komponent prsne stene (koža, mišice ali kosti). Včasih se notranji organi nahajajo blizu prsnega koša, kot sta žolčnik ali želodec, in ko njihovo delovanje odpove, to povzroči bolečine v prsih. Bolečine v prsih so lahko tudi posledica bolečin v vratu, to je tako imenovana prenesena bolečina.

[ 7 ], [ 8 ]

Ishemija in angina pektoris

Vsi organi in tkiva v telesu potrebujejo kisik in hranila, ki jih dobavlja kri. Kri teče skozi ogromno mrežo arterij po telesu, vključno z žilami, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo. Te žile, imenovane koronarne arterije, se nahajajo tik na površini srčne mišice.

Pri ljudeh s koronarno srčno boleznijo (KBS) se koronarne arterije zamašijo z maščobnimi oblogami, imenovanimi tudi plaki. Zaradi njih se lahko koronarne arterije zožijo, kri pa ne prejema dovolj kisika, sama kri pa ne teče dobro skozi žile. Srce ne prejema dovolj kisika in začne delovati s prekinitvami. To imenujemo koronarna srčna bolezen.

Angina pektoris je tudi vrsta bolečine v prsih, precej nevarna. Ta vrsta srčne bolezni je še posebej pogosta med telesno aktivnostjo, ko se srčni utrip poveča in krvni tlak naraste, ker srce potrebuje več kisika. Angina pektoris se razvije, ko potreba po kisiku preseže količino kisika, ki ga kri dostavi srčni mišici.

Srčni napad (miokardni infarkt)

Srčni napad ali miokardni infarkt (MI) se pojavi, ko krvne žile blokirajo plaki, ki so se v njih oblikovali. Krvni strdki (trombi) lahko delno ali v celoti blokirajo arterijo. Ta krvni čep upočasni ali popolnoma blokira pretok krvi v predel srčne mišice. Nato oseba občuti bolečino v prsih. Če bolečina traja več kot 15 minut, se lahko mišice poškodujejo in pride do odmrtja tkiva – srčnega napada. Med srčnim napadom lahko bolnik občuti nelagodje in bolečino, ki je podobna bolečini pri ishemiji. Srčni napad se lahko pojavi po daljšem obdobju angine pektoris.

Druge srčno-žilne bolezni

Nekatere srčno-žilne bolezni, ki ne vključujejo pretoka krvi v koronarnih arterijah, lahko povzročijo bolečine v prsih.

Nekateri ljudje trpijo zaradi klasične angine pektoris. To imenujemo variantna angina pektoris, ki jo lahko povzroči začasen krč koronarnih arterij. Teh arterij običajno ne prizadenejo holesterolske plaki, zato niso zožene in zdravniki ne diagnosticirajo arterij kot blokiranih. Pri variantni angini pektoris pa lahko pride do delne blokade arterije zaradi krča na enem območju.

Perikarditis ali vnetje membrane okoli srca lahko povzroči tudi bolečine v prsih, ki se poslabšajo z globokim dihanjem. Bolečino lahko ublažimo, če se usedemo ali nagnemo naprej. Pri poslušanju srca zdravnik sliši nenavadne, neznačilne srčne utripe. To je šum perikardialnih gub. Težave s srcem (perikardijem) potrdi elektrokardiogram (EKG).

Vnetje srčne mišice, imenovano miokarditis, lahko povzroči tudi bolečine v prsih, ki so podobne ishemični bolečini. Miokarditis pogosto povzroči virusna okužba.

Drug vzrok za klasično angino pektoris pri ljudeh z normalnimi koronarnimi arterijami je "sindrom X", ki je pogostejši pri ženskah. Ljudje s tem stanjem morda sploh ne poznajo vzroka za bolečine v prsih.

Težave s srčnimi zaklopkami ali srčno mišico (imenovane hipertrofična kardiomiopatija) lahko včasih povzročijo tudi tipične bolečine v prsih, kot je angina pektoris. Ljudje, pri katerih je na primer diagnosticiran prolaps mitralne zaklopke in aortna stenoza, se pogosto pritožujejo nad bolečinami v prsih.

Redek, a resen vzrok za bolečine v prsih je disekcija (ruptura) aorte. Aorta je glavna arterija v telesu. Sestavljena je iz več plasti mišičnih celic, podobnih plastem, ki obdajajo čebulo. Včasih te plasti počijo, kar povzroči krvavitev zunaj krvnega obtoka, kar pomeni, da se kri razširi po telesu. To je zelo resno stanje, ki ga je mogoče zdraviti le z žilno operacijo. Bolečina v prsih zaradi disekcije aorte je običajno zelo huda, pojavi se zelo nenadoma in seva v hrbet ali med lopatice.

Bolečina v prsih se lahko razširi tudi na kožo, mišice, kosti, kite, mehka tkiva in hrustanec prsnega koša, zato oseba že ob palpaciji čuti hudo bolečino. Travma, vključno z nedavno operacijo, lahko povzroči hudo bolečino v prsih (bolj se čuti v prsni steni).

Bolečine v prsih zaradi bolezni požiralnika

Požiralnik je cev, ki povezuje ustno votlino, grlo in želodec. Ker požiralnik in srce oskrbujejo isti živci, lahko v nekaterih primerih bolečino v prsih zaradi požiralnika zamenjamo s srčno ishemijo. Pri nekaterih bolnikih bolečina v prsih zaradi bolezni požiralnika povzroči njegov krč in po zaužitju nitroglicerina oslabi.

Številna zdravstvena stanja lahko povzročijo bolečine v požiralniku, vključno z gastroezofagealno refluksno boleznijo, znano tudi kot zgaga, ki jo povzroča vračanje kisline iz želodca v požiralnik. Ta bolečina je lahko za osebo neprijetna ali zelo boleča.

Bolečine v prsih lahko povzročijo krči požiralnika zaradi motnje njegove gibljivosti – mišice okoli požiralnika se ne gibljejo pravilno, kar povzroča bolečine v prsih. Vzroki za bolečine v prsih so lahko ezofagitis – vnetje požiralnika, včasih se pojavi zaradi zdravil.

Prebavila

Bolezni prebavil povečajo število težav, povezanih z bolečinami v prsih, ki se začnejo in se nato širijo po prsih. Med boleznimi, ki povzročajo bolečine v prsih, so razjede, bolezni žolčnika, pankreatitis in sindrom razdražljivega črevesja.

Bolečine v prsih zaradi bolezni dihal

Pljuča povzročajo številne težave, ki povzročajo bolečine v prsih. Številne bolezni dihal povzročajo bolečino, ki se poslabša z globokim dihanjem.

Pljučna embolija je krvni strdek v pljučnih žilah. Skoraj vedno prizadene ljudi z visokim tveganjem za zaplete zaradi nedavne operacije, tiste, ki so dlje časa na postelji, pljučna embolija se lahko pojavi pri nosečnicah ali bolnikih po nedavni operaciji medenice. Bolečina v prsih pri pljučni emboliji se pojavi nenadoma, spremlja jo kratka sapa in se lahko poslabša z globokim vdihom.

Pljučnica – okužba in vnetje pljuč lahko povzroči bolečine v prsih, kašelj in vročino.

Plevritis je vnetje tkiv, ki obdajajo pljuča. Plevritis se lahko pojavi zaradi virusne bolezni ali kot zaplet po poškodbi. Plevritis lahko izzovejo tudi bolezni, kot sta pljučnica in pljučna embolija. Plevritis povzroča bolečine v prsih.

Pnevmotoraks je kolaps pljuč, zaradi katerega se med prsno steno in pljuči tvori zračni žep. Pnevmotoraks povzroča bolečine v prsih, včasih zelo hude in neznosne.

Psihološki vzroki bolečin v prsih

Panična motnja ali depresija lahko povzročita bolečino v prsih. Pri osebi z motnjami neenakomernega sistema se lahko pojavi huda bolečina v prsih, povezana s paničnimi napadi strahu ali tesnobe. Te spremembe je mogoče diagnosticirati z elektrokardiogramom (EKG).

Bolečine v prsih se lahko pojavijo, ko se vnamejo živci v prsni steni. Bolečina se lahko širi v tkiva okoli pljuč, diafragme ali sluznice trebuha. Hernija diska ali artritis v vratni hrbtenici lahko povzročita vztrajne, kompleksne bolečine v prsih.

Simptomi bolečine v prsih pri srčnih boleznih

Bolečina v prsih, ki jo povzroča angina pektoris, ali bolečina, ki jo povzroča miokardni infarkt, sta si lahko podobni. Razlikujeta se po trajanju in resnosti. Če bolečina traja največ 15 minut, gre za angino pektoris, če pa traja več kot pol ure, gre za srčni infarkt. Pri srčnem infarktu je bolečina močnejša in bolj akutna. Glede na vzrok je bolečina v prsih lahko ostra, topa, pekoča in se lahko lokalizira na enem ali več področjih (na sredini prsnega koša, v zgornjem delu prsnega koša, hrbtu, rokah, čeljusti, vratu ali celotnem predelu prsnega koša). Bolečina v srcu lahko oslabi ali se poslabša po telesni aktivnosti ali celo med počitkom. Pojavijo se lahko tudi drugi spremljajoči simptomi (potenje, slabost, pospešen srčni utrip, zasoplost).

Ishemična bolečina v prsih običajno ni lokalizirana na določenem mestu, ampak se čuti po celotnem prsnem košu. Bolečina v srcu je pogosto lokalizirana v središču prsnega koša ali zgornjem delu trebuha.

Če se bolečina čuti le na desni ali levi strani in ne v sredini prsnega koša, je malo verjetno, da jo povzroča koronarna arterijska bolezen.

Radialna bolečina v prsih je bolečina v srcu, ki se širi v druge dele zgornjega dela telesa, ne le v prsni koš. Ta področja so vrat, grlo, spodnja čeljust, zobje (bolečina v prsih se lahko širi v zobe), pa tudi ramena in roke. Včasih se bolečina v prsih lahko čuti v zapestjih, prstih ali med lopaticami.

Za razliko od bolečin, ki niso povezane s srcem, se lahko bolečina v srcu začne nenadoma in se že na samem začetku poslabša. Pogosto je povezana s telesnim naporom. Bolečina, ki ni povezana s srcem, lahko traja le nekaj sekund ali pa traja več ur. Bolečina lahko oslabi, ko oseba vzame nitroglicerin, ali pa ne izgine niti po zaužitju. Takrat je to zelo resen simptom. Bolečina, ki traja več dni ali tednov, najverjetneje kaže na angino pektoris ali srčni infarkt.

Mišične krče ali krče požiralnika, ki povzročajo bolečine v prsih, lahko ublažimo z jemanjem nitroglicerina. Če uživanje hrane ali antacidov ublaži bolečine v prsih, jih verjetno povzroča težava s požiralnikom ali želodcem.

Ishemična bolečina se običajno ne poslabša z globokim dihanjem ali pritiskom na boleče mesto, kjer oseba čuti nelagodje. Ishemična bolečina običajno ni odvisna od položaja telesa, čeprav nekateri bolniki z ishemijo občutijo olajšanje, ko sedejo, zlasti ko se nagnejo naprej.

Povezani simptomi srčno-žilnih bolezni, ki povzročajo bolečine v prsih

• Dispneja
• Slabost, bruhanje, spahovanje
• Potenje
• Hladna, lepljiva kurja polt
• Pogost in hiter pulz
• Hitro bitje srca
• Utrujenost
• Omotica
• Omedlevica
• Prebavne motnje
• Nelagodje v trebuhu
• Mravljinčenje v roki ali rami (običajno na levi)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnoza bolečine v prsih

Bolečine v prsih lahko povzroči veliko stanj in bolezni, ki se diagnosticirajo na različne načine.

V osnovi diagnostika najprej uporabi metodo palpacije in zdravnikovo spraševanje. Pri nekaterih boleznih, ki povzročajo bolečine v prsih, lahko palpacija jasno pokaže vzrok. Na primer, pri angini pektoris prsni koš ob pritisku na predel prsnega koša še bolj boli.

Elektrokardiogram ali EKG prikazuje, kako električni valovi prehajajo skozi različne dele srčne mišice. Ljudje z ishemično bolečino v prsih imajo spremembe srčne mišice, ki jih je mogoče zlahka videti na EKG-ju.

Krvne preiskave – lahko se uporabljajo za analizo encimov v srčni mišici. Med srčnim infarktom se lahko ti encimi premaknejo iz srca v kri. Preiskave srčnih encimov v krvi lahko kažejo na možnost miokardnega infarkta.

Stresni test – pacienta opazujemo med hojo ali tekom na tekalni stezi. Ta metoda je zelo indikativna pri diagnosticiranju ishemije. Med aktivnim tekom ali hojo se srčna aktivnost spremlja na EKG. Na ta način lahko zdravnik prepozna simptome ishemije. Ehokardiografija se lahko uporablja tudi za diagnosticiranje srčno-žilnih bolezni.

Srčna kateterizacija – Znana tudi kot koronarna angiografija, ta postopek uporablja majhen kateter, vstavljen v koronarne arterije, in posebno barvilo, ki prikaže obris srca. Arteriogram je priporočljiv za ljudi z visokim tveganjem za koronarno arterijsko bolezen in zamašene arterije. Rezultati arteriograma lahko pomagajo določiti najboljše zdravljenje.

Interpretacija podatkov – s to diagnostično metodo bo zdravnik lahko sintetiziral vse zgoraj opisane dejavnike, da bi ugotovil vzrok bolečine v prsih. Tudi če obstajajo dokazi o koronarni srčni bolezni, lahko bolečino povzročijo tudi druge bolezni. Mnoge od njih lahko posnemajo ishemično bolečino v prsih. Statistika kaže, da v večini primerov bolečine v prsih, zaradi katere oseba pokliče rešilca, ne povzroča angina pektoris ali miokardni infarkt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje bolečin v prsih

Uporaba nitroglicerina. Če imate koronarno srčno bolezen, vam lahko zdravnik predpiše nitroglicerin. Nitroglicerin se da pod jezik takoj, ko se pojavi bolečina v prsih. Če so vam v tem času usta suha, lahko popijete nekaj vode. To bo tableti pomagalo, da se raztopi pod jezikom. Usesti se morate (nitroglicerin lahko povzroči omotico). Nitroglicerina ne smete pogoltniti – to bi bilo narobe. Po zaužitju ene tablete nitroglicerina počakajte pet minut (preverite ta čas na uri). Če bolečina v prsih ne mine po petih minutah, takoj pokličite rešilca in vzemite drugo tableto, dokler ne pridejo zdravniki.

Če bolečine v prsih povzročajo bolezni dihal, se uporabljajo antibiotiki – na primer pri zdravljenju pljučnice.

Če bolečine v prsih povzročajo bolezni prebavil, se uporabljajo ljudska zdravila, na primer svež krompirjev sok za razjede ali protibolečinska zdravila.

Eden od načinov zdravljenja bolečin v prsih je lahko tudi sprememba dnevne rutine: povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje telesne aktivnosti.

Bolečina v prsih je resen simptom, zato morate obiskati zdravnika, če ta bolečina dlje časa ne izgine.