Bolezni požiralnika

Ezofagealni sindrom je simptomski kompleks, ki ga povzročajo bolezni požiralnika. Glavna manifestacija sprememb v njem je disfagija. Travmatske poškodbe vodijo do razvoja mediastinitisa.

Spazem požiralnika (spastična diskinezija) je bolezen požiralnika, za katero so značilni periodično pojavljajoči se krči. Razlikujemo med primarnim spazmom požiralnika, ki je posledica kortikalne disfunkcije ali posledica splošnih konvulzij, in sekundarnim (refleksnim), ki se razvije kot simptom ezofagitisa, ulcerozne in holelitiaze, raka itd. Napadi so lahko redki (1-2 krat na mesec) ali skoraj po vsakem obroku. Te bolezni požiralnika spremljajo neznosne bolečine za prsnico, občutek bule, polnosti in stiskanja, običajno se pojavi regurgitacija ob vstopu hrane v usta ali celo v dihala (Mendelsonov sindrom). Zapleti spazma požiralnika vključujejo pojav pulznih divertikul in drsne kile odprtine požiralnika. Bolezni požiralnika se potrdijo z rentgenskim slikanjem in FGS. V vseh primerih je treba z ultrazvokom izključiti patologijo žolčnika.

Strikture so bolezni požiralnika, za katere je značilno njegovo brazgotinsko zoženje, ki se razvije 4-6 tednov po kemični opeklini. Pogosto se pojavi hemoragični sindrom, ki ga spremljata disfagija in klinični ezofagitis. Glede na stopnjo strikture, določeno z rentgenskim slikanjem in FGDS, se bolnika napoti na bolnišnično zdravljenje na ORL ali torakalni oddelek.

Divertikule so bolezni požiralnika, za katere so značilne hernialne izbokline njegove stene z nastankom vrečke.

Po lokaciji ločimo cervikalne (Zenkerjeve), torakalne (bifurkacijske) in supradiafragmatične (epifrenealne) divertikule. Lahko so enojni ali večkratni. Po patogenezi - pulzijski (zaradi povečanega intraezofagealnega tlaka), trakcijski (zaradi brazgotinskega raztezanja dela stene) in pulzijski-trakcijski. Po morfologiji - popolni, ko pride do izbokline vseh plasti stene, in nepopolni, če njihova stena sestoji le iz sluznice, ki se prolabira v defekt med mišičnimi vlakni.

Klinična slika te bolezni požiralnika se pojavi pozno, ko so se divertikuli že oblikovali in so se v njih razvili zapleti: nelagodje v predelu prsnega koša, občutek zatikanja hrane, pritisk za prsnico, disfagija, regurgitacija, slinjenje, bolečine v vratu, za prsnico, v hrbtu. Najpogostejši zaplet divertikul je njihovo vnetje - divertikulitis - kataralni, erozivni, redko gnojni ali gangrenozni, ki se razvije z zamikom v votlino zaradi mas hrane, sline, tujkov.

Spremlja ga bolečina za prsnico, občutek pekočega občutka in stiskanja. Divertikulitis lahko povzroči zaplete v obliki krvavitve, periezofagitisa, perforacij z razvojem mediastinitisa, nastanka ezofagealno-trahealnih in ezofagealno-bronhialnih fistul.

Te bolezni požiralnika potrjujejo rentgenski pregled in FGDS.

Taktika: napotitev na torakalni ali specializirani oddelek za kirurško zdravljenje.

Zelo redko se pri starejših ljudeh lahko razvijejo večkratni lažni divertikuli (Barshon-Teschendorfov sindrom), ki jih spremlja prehodna disfagija in bolečine v prsih, ki simulirajo angino pektoris. Diagnozo potrdimo s fluoroskopijo. Zdravljenje bolezni požiralnika je konzervativno in ga izvaja terapevt.

Ezofagitis je vnetna bolezen požiralnika: akutna, subakutna, kronična, refluksni ezofagitis kot ločena oblika. Glede na naravo sprememb v steni ločimo: kataralni, erozivni, hemoragični, psevdomembranski, nekrotični ezofagitis; absces in flegmon.

Kataralni ezofagitis je najpogostejši. Spremljajo ga zgaga, pekoč občutek za prsnico, bolečina ali bula pri prehodu hrane. Simptomi hitro izginejo po prenehanju dejavnika, ki je povzročil ezofagitis: vroča hrana, dražilne snovi in kisline. Rentgensko slikanje ne razkrije sprememb v stenah, FGS je glavna diagnostična metoda, vendar je treba vedno biti pozoren na tumorje. Zdravljenje bolezni požiralnika je konzervativno in ambulantno, izvaja ga terapevt.

Erozivni ezofagitis se pogosto razvije pri akutnih nalezljivih boleznih žrela ali delovanju dražilnih snovi. Klinična slika bolezni požiralnika je enaka kot pri kataralnem ezofagitisu, vendar je izražena bolj živo, pogosto jo spremlja krvavo bruhanje (hematemeza), pozitivna Grigersenova reakcija, blato za okultno kri. FGS se izvaja previdno. Potek je konzervativen, boljši v bolnišnici, namenjen odpravljanju osnovne patologije. V primeru krvavega bruhanja se nujno medicinsko pomoč napoti na operacijo ali pa se v zdravljenje vključi endoskopski kirurg.

Hemoragični ezofagitis se pojavi pri akutnih nalezljivih in virusnih boleznih (tifus, gripa itd.). Spremljajo ga bolečine pri požiranju, krvavo bruhanje, melena. Napotitev v bolnišnico zaradi osnovne patologije ali na kirurški oddelek. Potrditev diagnoze FGS z ukrepi za zaustavitev krvavitve.

Psevdomembranski ezofagitis se razvije pri davici in škrlatinki. Kaže se kot ostra bolečina za prsnico pri požiranju, huda disfagija in grobi fibrinski filmi v bruhanju. Zdravljenje bolezni požiralnika poteka bolnišnično, nato pa se ob razvoju zapletov (stenoza, nastanek divertikuluma) bolnika premesti na kirurško zdravljenje na torakalni ali specializirani kirurški oddelek.

Nekrotični ezofagitis se opazi v hudih primerih škrlatinke, ošpic, tifusa, pa tudi kandidiaze, agranulocitoze itd. Bolečina morda ni posebej izrazita, vendar se disfagija razvije precej močno. Lahko se pojavi krvavitev, perforacija z razvojem mediastinitisa. Izid bolezni požiralnika je praviloma nastanek brazgotinske stenoze. Zdravljenje je v vsakem primeru individualno, stacionarno glede na osnovno patologijo, vendar z obvezno udeležbo kirurga in endoskopista.

Absces požiralnika nastane, ko tujek (običajno ribja ali piščančja kost) predre steno. Splošno stanje je skoraj nespremenjeno, moteča je ostra bolečina za prsnico pri požiranju. Diagnozo potrdi FGS, pri katerem je mogoče odpreti absces in odstraniti tujek. V tem primeru zdravljenje izvaja konzervativno, ambulantno, terapevt. Preboj abscesa v mediastinum je možen, vendar je izjemno redek in ga spremlja razvoj mediastinitisa, ki zahteva hospitalizacijo na torakalnem oddelku.

Flegmon se razvije tudi okoli vsajenih tujkov, vendar se širi vzdolž stene in v mediastinum. Stanje je od samega začetka hudo, stopnjuje se sindrom zastrupitve, izrazita aerofagija, bolečine za prsnico, zlasti pri požiranju in gibih: vratu. Indicirana je nujna hospitalizacija na torakalnem ali specializiranem oddelku, kjer se bo izvedlo zdravljenje bolezni požiralnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]