C-reaktivni protein v krvi

Referenčne vrednosti (norma) za koncentracijo C-reaktivnega proteina (CRP) v krvnem serumu so manjše od 5 mg/l.

C-reaktivni protein (CRP) je protein, sestavljen iz 5 enakih, nekovalentno povezanih obročnih podenot. C-reaktivni protein se določa v krvnem serumu med različnimi vnetnimi in nekrotičnimi procesi ter je indikator akutne faze njihovega poteka. Ime je dobil zaradi sposobnosti oborjenja C-polisaharida celične stene pnevmokoka. Sinteza C-reaktivnega proteina kot proteina akutne faze poteka v jetrih pod vplivom IL-6 in drugih citokinov.

C-reaktivni protein poveča mobilnost levkocitov. Z vezavo na T-limfocite vpliva na njihovo funkcionalno aktivnost, sproži reakcije precipitacije, aglutinacije, fagocitoze in fiksacije komplementa. V prisotnosti kalcija se C-reaktivni protein veže na ligande v polisaharidih mikroorganizmov in povzroči njihovo izločanje.

Povečanje koncentracije C-reaktivnega proteina v krvi se začne v prvih 4 urah od trenutka poškodbe tkiva, doseže maksimum po 24–72 urah in se med okrevanjem zmanjšuje. Povečanje koncentracije C-reaktivnega proteina je najzgodnejši znak okužbe, učinkovito zdravljenje pa se kaže v njenem zmanjšanju. C-reaktivni protein odraža intenzivnost vnetnega procesa, nadzor nad njim pa je pomemben za spremljanje teh bolezni. Vsebnost C-reaktivnega proteina med vnetnim procesom se lahko poveča 20-krat ali več. Koncentracija C-reaktivnega proteina v krvnem serumu nad 80–100 mg/l kaže na bakterijsko okužbo ali sistemski vaskulitis. Pri aktivnem revmatičnem procesu se pri večini bolnikov pojavi povečanje C-reaktivnega proteina. Vzporedno z zmanjšanjem aktivnosti revmatskega procesa se zmanjša tudi vsebnost C-reaktivnega proteina. Pozitivna reakcija v neaktivni fazi je lahko posledica fokalne okužbe (kronični tonzilitis).

Revmatoidni artritis spremlja tudi povečanje C-reaktivnega proteina (označevalca aktivnosti procesa), vendar njegova določitev ne more pomagati pri diferencialni diagnozi med revmatoidnim artritisom in revmatičnim poliartritisom. Koncentracija C-reaktivnega proteina je neposredno povezana z aktivnostjo ankilozirajočega spondilitisa. Pri eritematoznem lupusu (zlasti v odsotnosti serozitisa) koncentracija C-reaktivnega proteina običajno ni povečana.

Pri miokardnem infarktu se CRP zviša 18–36 ur po začetku bolezni, se do 18–20. dne zmanjša in se do 30–40. dne vrne v normalno stanje. Visoke ravni C-reaktivnega proteina pri miokardnem infarktu (kot tudi pri akutnem možganskem infarktu) so prognostično neugodni znaki. Pri angini pektoris ostanejo v normalnih mejah. C-reaktivni protein je treba pri bolnikih z nestabilno angino pektoris upoštevati kot indikator aktivne ateromatoze in trombotičnih zapletov.

Pri edematoznem pankreatitisu je koncentracija C-reaktivnega proteina običajno v normalnem območju, vendar se pri vseh oblikah pankreasne nekroze znatno poveča. Ugotovljeno je bilo, da vrednosti C-reaktivnega proteina nad 150 mg/l kažejo na hud (pankreasna nekroza) ali zapleten akutni pankreatitis. Preučevanje C-reaktivnega proteina je pomembno za določanje prognoze akutnega pankreatitisa. Napovedna vrednost pozitivnih in negativnih rezultatov študij C-reaktivnega proteina za določanje neugodne prognoze akutnega pankreatitisa pri mejni vrednosti nad 100 mg/l je 73 %.

Po kirurških posegih se koncentracija C-reaktivnega proteina v zgodnjem pooperativnem obdobju poveča, vendar se v odsotnosti infekcijskih zapletov začne hitro zmanjševati.

Sinteza C-reaktivnega proteina se poveča pri tumorjih različnih lokalizacij. Povečana koncentracija C-reaktivnega proteina v krvi je opažena pri raku pljuč, raku prostate, raku želodca, raku jajčnikov in drugih tumorjih. Kljub svoji nespecifičnosti lahko CRP skupaj z drugimi tumorskimi markerji služi kot test za oceno napredovanja tumorja in ponovitve bolezni.

Obstaja močna korelacija med stopnjo povečanja C-reaktivnega proteina in sedimentacijo eritrocitov (ESR), vendar se C-reaktivni protein pojavi in izgine pred spremembami ESR.

Povečanje koncentracije C-reaktivnega proteina je značilno za revmatizem, akutne bakterijske, glivične, parazitske in virusne okužbe, endokarditis, revmatoidni artritis, tuberkulozo, peritonitis, miokardni infarkt, stanja po večjih operacijah, maligne neoplazme z metastazami, multipli mielom.

Raven C-reaktivnega proteina se pri virusnih in spirohetskih okužbah ne poveča bistveno. Zato zelo visoke vrednosti C-reaktivnega proteina v večini primerov kažejo na prisotnost bakterijske okužbe, če ni travme.

Pri interpretaciji rezultatov določanja koncentracije C-reaktivnega proteina je treba upoštevati, da so virusne okužbe, metastaze malignih tumorjev, počasne kronične in številne revmatične bolezni značilne po povečanju ravni C-reaktivnega proteina na 10-30 mg/l. Bakterijske okužbe, poslabšanje nekaterih revmatičnih bolezni (npr. revmatoidni artritis) in poškodbe tkiva (kirurški poseg, miokardni infarkt) spremlja povečanje koncentracije C-reaktivnega proteina na 40-100 mg/l (včasih do 200 mg/l), hude generalizirane okužbe, opekline, sepsa pa do 300 mg/l in več.

Določanje ravni C-reaktivnega proteina v krvnem serumu lahko služi kot eno od meril za določitev indikacij in prekinitev zdravljenja z antibiotiki. Raven C-reaktivnega proteina pod 10 mg/l kaže na odsotnost okužbe in zdravljenje z antibiotiki ni potrebno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]