Operacija za odstranitev adenoidov pod anestezijo: vrste, koliko časa traja

Ko zbolijo odrasli, je hudo, ko pa gre za otroka, je težko tako za otroka kot za njegove starše. Koliko skrbi in tesnobe otroške bolezni prinašajo odraslim. Na primer, adenoidi, ki so izrastki na tonzilah, se diagnosticirajo predvsem pri otrocih, mlajših od 12 let. Te tvorbe, sestavljene iz limfoidnega tkiva, otroku med rastjo povzročajo opazne težave, zato se na določeni točki govori o njihovi odstranitvi (adenoektomiji). In ker je adenektomija kirurški poseg, se odstranjevanje adenoidov pod anestezijo šteje za običajno prakso, ki preprečuje različne zaplete med in po operaciji.

Načeloma se zdi anestezija med kirurškim posegom na telesnih tkivih precej logična. Po drugi strani pa so starši, ki jih skrbi že sama ideja o kirurškem posegu na otroku, še posebej občutljivi na idejo dajanja anestezije dojenčku, ki tudi pri odraslih pogosto povzroča neprijetne, v nekaterih primerih pa tudi nevarne simptome. V zvezi s tem imajo starši veliko vprašanj. Ali je mogoče med operacijo brez anestezije, kot se je to dogajalo v preteklosti? V kolikšni meri je uporaba anestetikov upravičena med odstranitvijo adenoidov? In ali je sploh treba izvesti resekcijo adenoidov, ki travmatizira otrokovo psiho, če ta postopek ne izključuje možnosti ponovitve bolezni?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidi: kaj so in ali jih je treba odstraniti?

Adenoidi (ali tonzile) so izrastki limfoidnega tkiva na površini tonzil. Limfoidno tkivo samo je zasnovano tako, da zadrži infekcijski faktor v zgornjih dihalnih poteh in mu prepreči, da bi se spustil nižje, dražil bronhije in pljuča ter povzročal vnetne procese v njih. Z adenoidi je povezano tudi oblikovanje močne imunosti.

Z odstranitvijo tonzil se človek prikrajša za zaščito. Po drugi strani pa, če se je limfoidno tkivo zaradi pogostih prehladov vnelo (adenoiditis), to pomeni, da je zdaj samo vir okužbe.

Da, z vnetjem se je mogoče boriti, vendar to ne daje vedno dobrega rezultata. Na neki točki lahko kronični vnetni proces povzroči patološko rast tkiva (hiperplazijo), ki se s povečanjem velikosti zamaši nosne poti, ki mejijo na zadnjo steno žrela.

Jasno je, da rast adenoidov do kritičnega stanja, ko blokirajo pot zraka skozi nosne poti in skoraj popolnoma blokirajo nosno dihanje, ne nastopi v enem dnevu. Proces se razvija postopoma in v svojem razvoju prehaja skozi 3 (in po nekaterih virih 4) faze.

Adenoide 1. stopnje imenujemo prisotne, kadar limfoidno tkivo nad tonzilami ne blokira več kot 1/3 nosnih poti na zadnji steni žrela. Pri 2. stopnji adenoidov patološke izrastke blokirajo nosno dihanje za polovico ali nekoliko več.

Takšno stanje otroku omogoča dihanje skozi nos, vendar je to vse težje. Če v prvi fazi dojenček čez dan normalno diha, se težave z nosnim dihanjem začnejo šele ponoči (v vodoravnem položaju, med spanjem), kar se kaže v delni zamašenosti nosu, smrčanju, nemirnem spanju itd. Potem je za drugo fazo značilne težave z dihanjem skozi nos tudi čez dan. Ponoči dojenček jasno smrči, čez dan pa poskuša držati usta odprta, da lahko zrak skozinje vstopi v pljuča. Poskusi dihanja skozi nos postajajo vse težji, spremljajo pa jih hrupni vdihi in izdihi.

In vendar se v prvih dveh fazah ohrani vsaj nekaj sposobnosti normalnega dihanja skozi nos, česar ne moremo trditi za 3. stopnjo adenoidov, ko hipertrofirano limfoidno tkivo skoraj popolnoma blokira nosne poti v žrelu. Zdaj dihanje skozi usta postane za otroka nujna potreba. Dihanje z zaprtimi usti postane nemogoče, kar pomeni, da dojenček sploh ne zapre ust, kar prispeva k nastanku specifične podolgovate oblike obraza z zglajenim nazolabialnim trikotnikom (adenoidni obraz).

A to ni najhujše. Otrokov glas se spremeni (postane hripav, nosen), začnejo se težave z apetitom in s tem s prebavnim sistemom, moten je spanec, kar vpliva na splošno stanje in telesno aktivnost, sluh se poslabša zaradi blokade evstahijeve cevi, ki se nahaja v bližini, z adenoidi in razvoja vnetnega procesa v njej.

Zaradi pomanjkanja kisika (pomanjkanje pravilnega dihanja, zlasti ponoči) se kognitivni procesi in miselne sposobnosti poslabšajo (najprej trpita spomin in pozornost), učna uspešnost pa se zmanjša. Na videz zdrav otrok začne zaostajati v razvoju.

Spremembe videza in glasu vplivajo na odnos otrokovih vrstnikov. Navsezadnje so otroci lahko kruti, ne da bi se zavedali posledic svojih zlobnih šal in draženja. Otrok, pri katerem adenoidi niso bili pravočasno zdravljeni ali odstranjeni, začne imeti psihološke težave (depresivna stanja, osamljenost, težave pri vzpostavljanju stikov itd.).

Odstranjevanje adenoidov pod anestezijo ali brez nje tvega, da boste ostali brez zaščite, kar pomeni, da lahko okužba, ki pride v zgornje dihalne poti, prosto preide v bronhopulmonalni sistem. Če pa se to ne stori, so posledice še bolj grozne.

Poleg tega je funkcija zadrževanja prahu, bakterij in virusov značilna ne le za adenoide, temveč tudi za nos, za kar so v nosnih prehodih posebne resice. Če otrok začne dihati skozi usta, zrak ne prehaja skozi nosne prehode in ni deležen zadostnega čiščenja in vlaženja. Vneti adenoidi niso sposobni opravljati zaščitne funkcije, kar pomeni, da dihala spet ostanejo nezaščitena.

Odsotnost nosnega dihanja zaradi proliferacije limfoidnega tkiva je indikacija za operacijo odstranitve adenoidov. Pri adenoidih 3. stopnje se vprašanje konzervativnega zdravljenja ne postavlja več. Otroku lahko pomaga le operacija, ne glede na to, ali si starši to želijo ali ne. Adenoiditis in njegove posledice je treba zdraviti v prvih dveh fazah. In da bi bolezen pravočasno prepoznali, morate biti pozorni na svojega otroka, opaziti vse sumljive simptome in se o njihovem pojavu posvetovati s pediatrom in otorinolaringologom.

[ 3 ]

Operacija odstranitve adenoidov in njene vrste

Odstranitev adenoidov ali adenektomija kljub vsej preprostosti postopka velja za resen kirurški poseg, katerega potreba se pojavi predvsem pri 3. stopnji adenoidov. Vendar pa se v nekaterih primerih operacija lahko izvede prej, ne da bi otroka mučili z dolgotrajnim konzervativnim zdravljenjem. K odstranitvi adenoidov se zatečejo tudi, če po zdravljenju z zdravili in fizioterapijo ni izboljšanja.

Zelo težko je določiti stopnjo adenoidov samo na podlagi simptomov, ki jih pripovedujejo starši in otrok. Simptomi vseh treh stopenj se prekrivajo in dojenček lahko začne dihati skozi usta že v začetni fazi adenoiditisa, če so tkiva nosu otekla in povzročajo občutek zamašenosti. Zunanji pregled grla s svetilko tudi ne daje dovolj informacij, zato se zdravniki zatekajo k bolj informativnim metodam za diagnosticiranje povečanih adenoidov:

• Pregled nazofarinksa s prstom (palpacija adenoidov),
• Pregled stanja limfoidnega tkiva nad tonzilami z ogledalom, vstavljenim globoko v ustno votlino (posteriorna rinoskopija),
• Rentgenski pregled nazofarinksa in paranazalnih sinusov,
• Diagnostična endoskopija (pregled območja rasti adenoidov z uporabo fibroskopa, vstavljenega v nosne poti od zunaj).

Če se diagnosticirajo adenoidi 3. stopnje, se otroka pošlje na operacijo za njihovo odstranitev. Postopek resekcije tonzil se lahko izvede z različnimi metodami.

Prva in nekoliko zastarela metoda izvajanja adenektomije velja za ročno odstranjevanje adenoidov. Pravzaprav se med operacijo uporablja poseben nož - adenotom v obliki zanke z ostrimi robovi, s pomočjo katerega se zaraščena tkiva preprosto odrežejo s površine nespremenjene sluznice.

Kljub pomembnim pomanjkljivostim (precej huda krvavitev med operacijo in nezmožnost vizualne ocene kakovosti dela) nekatere klinike še danes izvajajo adenektomijo po stari metodi.

Mimogrede, ta vrsta operacije ima pogoste zaplete v obliki ponavljajoče se proliferacije limfoidnega tkiva, če med operacijo z adenotomom ni bil odstranjen majhen del tkiva. Zdravnik ne more videti, ali so bila vsa tkiva popolnoma odstranjena, saj se operacija izvaja praktično na dotik.

V starih časih, ko je bila tradicionalna metoda ročnega odstranjevanja adenoidov edini način za boj proti bolezni, se je operacija izvajala brez anestezije. Matere in babice današnjih otrok (pa tudi moški sorodniki) se morda še spominjajo "groze" ob pogledu na kri, ki teče iz ust, kar je premagalo celo bolečino. Morda so zato tako zaskrbljene za svoje otroke in vnuke, ki bodo kmalu podvrženi tonzilektomiji.

Danes imajo starši izbiro, saj obstaja dovolj novih, učinkovitejših in naprednejših metod za odstranjevanje adenoidov:

• endoskopski (operacija se izvaja pod nadzorom endoskopa, napredek postopka in kakovost odstranitve limfoidnega tkiva pa je mogoče spremljati z računalnikom, na monitor katerega se slika prenaša z mini kamero na koncu fibroskopa),
• elektrokoagulacija (kavterizacija tkiva z električnim tokom),
• laserska koagulacija (patološko spremenjena tkiva se odstranijo in takoj kavterizirajo z laserskim žarkom določene intenzivnosti, kar pomaga preprečiti krvavitev; žarek prodre v večjo globino, kar pomaga preprečiti ponovitev bolezni in okužbo rane),
• kriodestrukcija (zamrzovanje tkiv s tekočim dušikom, zaradi česar odmrejo in se odstranijo neboleče in brezkrvno).

Inovativne metode imajo bistveno nižji odstotek zapletov, medtem ko se odstranjevanje adenoidov trenutno izvaja predvsem pod anestezijo. To pomeni, da otrok med operacijo ne čuti bolečine in nelagodja ter ne doživlja tistih občutkov in čustev, ki so se dolgo časa vtisnili kot temna lisa v spomin staršev in drugih dolgoletnih sorodnikov.

Časi izvajanja adenektomije brez anestezije so za vedno minili, vendar pa na vztrajanje staršev otroku pred operacijo anestezije ne smejo dati. Načeloma je izbira vedno odvisna od staršev: ali se bodo strinjali z anestezijo ali ne, in če se operacija izvaja pod anestezijo, kakšno vrsto anestezije izbrati.

Vrste anestezije za odstranitev adenoidov

Tu pridemo do glavnega vprašanja, ki skrbi številne starše, katerih otroci bodo podvrženi adenektomiji. Pod kakšno anestezijo se odstranijo adenoide? Po kakšnem načelu se lahko predpiše ena ali druga vrsta anestezije? Zakaj sodobni zdravniki adenoide odstranjujejo pod anestezijo, če je bila prej ta operacija dokaj uspešno izvedena brez dajanja protibolečinskih zdravil?

Začnimo z dejstvom, da lahko zdravniki med adenektomijo uporabijo dve vrsti anestezije: lokalno in splošno. V domačih klinikah se najpogosteje uporablja lokalna anestezija, medtem ko je v tujini že dolgo običajno odstranjevati adenoide v splošni anesteziji. Vendar anestezija (in še posebej splošna anestezija) ni primerna za vse otroke, v tem primeru se operacija izvede bodisi brez anestezije bodisi z lokalno anestezijo, ki ne zahteva intravenske aplikacije, ampak se aplicira neposredno na sluznico v predelu zadnje stene žrela in tonzil.

Nenavadno je, da v spominih odraslih, ki so jim v preteklosti odstranili adenoide (seveda brez anestezije), praktično ni omembe hude bolečine, saj govorimo o izrezovanju živega tkiva. Razlog za izgubo takega simptoma v spominih je njegova popolna ali delna odsotnost. Dejstvo je, da limfoidno tkivo praktično ne vsebuje živčnih končičev, zaradi katerih čutimo bolečino, vročino, mraz in druge taktilne občutke.

Zaradi pomanjkanja občutljivosti adenoidnega tkiva velja, da je operacija njihove odstranitve praktično neboleča. Vprašanje postane nejasno: zakaj zdravniki v tem primeru vztrajajo pri anesteziji?

Razlog za takšno vztrajnost zdravnikov sploh ni želja, da bi od pacientov "iztrgali" več denarja (navsezadnje anestezija zahteva ločeno plačilo). Ima psihološke razloge. Navsezadnje, ne glede na to, koliko otroka pripravite na to, da ne bo bolelo, bo pogled na instrumente, ki se uporabljajo pri operaciji, in sindrom "bele halje" še vedno vzbujal strah. In bližje ko se bo zdravniku približal, bolj bo otrok želel jokati, kričati ali celo bežati pred "mučiteljem".

Že najmanjše neprevidno dejanje kirurga lahko prizadene bližnja tkiva, ki imajo veliko več živčnih končičev. Njihova poškodba verjetno ne bo povzročila veliko škode otroku, vendar je bolečina lahko precej huda. Ali bo dojenček v takšnih razmerah med operacijo lahko mirno sedel?

Tudi manjša bolečina bo bolj opazna, če jo okrepi pogled na lastno kri. In ni znano, kaj je za otrokovo psiho bolj travmatično: bolečina ali pogled na kri. V mnogih primerih je kri še večji dražljaj kot bolečina, zaradi česar se človek boji za svoje življenje.

Če smo razrešili nujnost in prednosti anestezije, ostaja odprto vprašanje, katero anestezijo izbrati za svojega otroka. Številne sodobne klinike in zdravstveni centri v naši državi že ponujajo izbiro: izvesti operacijo v splošni anesteziji ali se omejiti na uporabo lokalnih anestetikov. Ostane nam le še odločitev o vrsti anestezije.

Katero anestezijo naj izberem?

Vsi smo starši in svojim otrokom želimo le najboljše. Vsakdo si želi, da bi bila operacija odstranitve adenoidov pri njegovem otroku uspešna in da otrok ne bi čutil nelagodja in bolečin, kar odrasli vedo iz prve roke. Na kaj se je treba zanašati pri odločanju o vrsti anestezije na predvečer odstranitve adenoidov pod anestezijo?

Nedvomno se pri otrocih pojavi vprašanje varnosti anestezijskega postopka za zdravje in življenje majhne osebe. Jasno je, da bo vsak anestetik, ki pride v kri ali dihala osebe, povzročil več škode kot lokalno sredstvo, ki se v kri absorbira v manjših količinah. Odstranjevanje adenoidov pod lokalno anestezijo vključuje nanos anestetika na tkiva, ki bodo nato odstranjena, in okolico. To znatno zmanjša občutljivost sluznice, z visokokakovostno anestezijo pa dojenček med operacijo ne občuti nelagodja ali bolečin.

Lokalno anestezijo lahko izvajamo z inhalacijskimi sredstvi, ki se sproščajo v obliki razpršil, z obdelavo površine žrela z anestetičnimi raztopinami (npr. lidokain, tylenol itd.) ali z vkapanjem v nosne poti. Intravenske in intramuskularne injekcije anestetikov se pri odstranjevanju adenoidov pri otrocih ne uporabljajo.

Prednost lokalne anestezije je možnost izvedbe operacije ambulantno, saj v tem primeru ni potrebna posebna oprema. Po posegu lahko otrok takoj odide domov. Posebno spremljanje otroka, tako kot pri splošni anesteziji, ni potrebno.

Velika pomanjkljivost lokalne anestezije je možnost, da se operacija vidi, saj dojenček ostane pri zavesti. Ne, otrok ne čuti bolečine. Tudi če je anestezija slabo izvedena, se manjše bolečinske občutke pojavijo le v primeru poškodbe bližnjih zdravih tkiv, v limfoidnem tkivu ni živčnih končičev. Toda kako lahko otroka z radovednostjo, ki je lastna vsem otrokom, prisilite, da zapre oči in preklopi na prijetne misli, če okoli njega hitijo ljudje v belih haljah in poskušajo iz njegovih ust izvleči nekaj, česar sploh ni videl.

Naravna radovednost vodi do tega, da lahko otrok vidi kri, ki brizga iz ust (še posebej pri klasični ročni metodi adenoektomije) in se zelo prestraši, čeprav ne bo čutil bolečine. To lahko negativno vpliva na izid operacije. Otrok bo jokal, se poskušal izmikati in zdravnik ne bo mogel učinkovito odstraniti vseh delcev zaraščenega limfoidnega tkiva.

Otroka lahko prepričamo, da ne bo bolečin, vendar strah pred ljudmi v belih haljah, ki so ga nekoč poškodovali med odvzemom krvi, cepljenjem, medicinskimi posegi, pa tudi pred kirurškimi instrumenti v lokalni anesteziji, ne bo izginil.

Prav ta psihološki dejavnik govori proti lokalni anesteziji. Vendar pa jo je mogoče obiti s splošno anestezijo, ki velja za bolj zaželeno med adenomektomijo. Toda splošna anestezija, kot vsi vedo, velja za manj varno, čeprav imajo sodobni anestetiki bistveno manj kontraindikacij in stranskih učinkov kot prej uporabljena zdravila.

Čas je, da preučimo vse prednosti in slabosti splošne anestezije ter ugotovimo, kako zagotoviti, da učinkovit postopek lajšanja bolečin, ki omogoča izvedbo operacije na visoki ravni, ne škoduje otroku.

Odstranitev adenoidov pod splošno anestezijo

Ko se pojavi vprašanje izbire anestezije, želite pridobiti čim več informacij o vsaki metodi lajšanja bolečin. Ko smo se seznanili z značilnostmi uporabe ter prednostmi in slabostmi lokalne anestezije, je čas, da se seznanimo s splošno anestezijo, ki je priljubljena v tujini in domačih naprednih klinikah.

Začnimo, kot je običajno, s prednostmi te metode. Glavna prednost splošne anestezije upravičeno velja za otrokovo fizično in moralno mirnost med operacijo. V času odstranitve adenoidov je otrok že nezavesten, kar pomeni, da ne more niti videti niti slišati, kaj se dogaja. Tudi če se pojavijo kakršni koli zapleti (na primer huda krvavitev ali poškodba zdravih sluznic, ki jo spremlja bolečina), mali pacient tega ne bo vedel. Ko se bo zavedel, bo operacija že končana.

Naslednja pomembna prednost je zdravnikova mirnost med adenomektomijo, saj ga ne bo treba motiti z otrokovo reakcijo, ki jo je skoraj nemogoče predvideti. Kirurg lahko mirno opravlja svoje delo in počasi odstranjuje skupke limfoidnega tkiva, ne da bi se v prihodnosti spet spomnilo nase.

Splošna anestezija med odstranitvijo adenoidov pri otrocih omogoča znatno skrajšanje časa operacije, saj zdravniku ni treba vsakič, ko otrok začne skrbeti, jokati ali trzati, umirjati majhnega pacienta.

Zdravniki menijo, da je odstranitev adenoidov v splošni anesteziji z uporabo sodobnih inhalacijskih anestetikov najvarnejša metoda, ki preprečuje tako neprijeten zaplet, kot je ponavljajoče se povečanje volumna limfoidnega tkiva. Poleg tega takšna anestezija ščiti otrokovo psiho, kar je prav tako pomembno, saj lahko hud živčni šok povzroči nihanje krvnega tlaka, motnje srčnega ritma in šokna stanja, ne glede na starost bolnika.

Prednosti splošne anestezije vključujejo absolutno odsotnost bolečine (to je težje doseči z lokalno anestezijo), preprečevanje tveganja za vstop delcev odstranjenega tkiva v dihala in relativno nizko tveganje za krvavitev iz poškodovanega tkiva (če se otrok začne aktivno premikati, se upreti zdravnikovim dejanjem in jokati, se verjetnost krvavitve poveča, prav tako pa tudi tveganje za poškodbo zdravega tkiva).

Če pride do krvavitve, lahko zdravnik mirno oceni rezultat operacije in izvede ukrepe za zaustavitev krvavitve (to se običajno stori s pomočjo nosne tamponade z uporabo hemostatskih zdravil). Izvajanje takšnih manipulacij pri jokajočem otroku, pa tudi odpravljanje pomanjkljivosti, je precej problematično.

Poleg pozitivnih vidikov ima splošna anestezija tudi svoje slabosti:

• obstaja majhna verjetnost za nastanek krvavitve iz nosu, ki ni povezana z odstranitvijo tonzil,
• možna so nihanja telesne temperature, kar zahteva zdravniški nadzor,
• obstaja minimalno tveganje za razvoj zapletov, kot so izguba sluha, motnje spanja in govora, migrene (običajno so takšni simptomi začasni),
• daljše, težje (ne vedno) obdobje okrevanja po anesteziji,
• precej dober seznam kontraindikacij.

Velja povedati, da je splošna anestezija najbolj zaželena za otroke z nestabilnim temperamentom. Predpisana je za intoleranco na zdravila proti bolečinam, ki se uporabljajo za lokalno anestezijo, pa tudi v primerih, ko anatomska struktura žrela in lokacija adenoidov v njem zahtevata poseben pristop k operaciji, kirurški poseg pa se lahko odloži.

Vrnimo se k kontraindikacijam, ki ne dovoljujejo odstranitve adenoidov pod splošno anestezijo. Ta vrsta anestezije se ne uporablja, če:

• pojavijo se akutne nalezljive patologije (zaradi tveganja širjenja procesa),
• obstajajo bolezni zgornjih ali spodnjih dihal (zlasti bronhialna astma),
• otroku je bil diagnosticiran rahitis/hipotrofija,
• na koži dojenčka so bili najdeni gnojni izpuščaji,
• otrok ima povišano telesno temperaturo iz neznanega razloga,
• bolnik trpi zaradi duševnih motenj,
• obstajajo poslabšanja kroničnih bolezni,
• otrok ima težave s srcem, ki jih ni mogoče zdraviti (če je mogoče otrokovo stanje stabilizirati, se operacija izvede po koncu zdravljenja in običajno v lokalni anesteziji).
• dojenček je bil cepljen dan prej (operacija se izvede najkasneje 2 tedna po dajanju cepiva).

Če obstajajo akutne patologije, se operacija z uporabo splošne anestezije izvede po popolnem okrevanju ali remisiji (v primeru kroničnih bolezni). V primeru intolerance na inhalacijske anestetike, ki se uporabljajo za splošno anestezijo, se operacija izvede brez anestezije ali z uporabo lokalnih sredstev.

Ker ima splošna anestezija veliko število kontraindikacij in možnih stranskih učinkov (najpogosteje slabost, bruhanje, omotica), otroka pred dajanjem pregleda anesteziolog in po možnosti preuči anamnezo iz zdravstvene dokumentacije, vključno s potrdilom o cepljenju, ali iz besed staršev. Zdravnik ugotovi, ali je imel otrok alergijske reakcije na zdravila in katera zdravila so natančno povzročila takšne manifestacije. Klinične študije so obvezne, vključno s preiskavami krvi in urina, kazalniki strjevanja krvi in elektrokardiogramom.

Starše in otroka opozorimo, da dan pred operacijo ne smejo jesti ničesar. Otrok lahko večerja okoli 19. ure, zajtrka pa ne bo treba. Prav tako ni priporočljivo piti vode na dan operacije (vsaj 3 ure pred postopkom odstranitve adenoidov).

V pripravi na operacijo otroku zvečer in dan pred posegom (običajno eno uro pred operacijo) damo pomirjevala, po možnosti rastlinskega izvora. Tik pred operacijo se otroku da klistir in ga prosi, naj izprazni mehur.

Za zmanjšanje negativnih učinkov anestetikov za splošno anestezijo se otroku da injekcija zdravil "Promedol" ali "Atropin". Pred dajanjem splošne ali lokalne anestezije se otroku in staršem razloži, kaj in zakaj bo anesteziolog naredil ter kakšne občutke naj bi imel otrok.

Za adenomektomijo sta primerni tako endotrahealna kot laringealna maska anestezija. Slednja se uporablja manj pogosto, saj nekoliko omejuje kirurgovo delovanje v predelu glave, ta vrsta anestezije pa je povezana s tveganjem, da koščki izrezanih adenoidov pridejo v dihala.

Endotrahealna anestezija za adenoide se pri otrocih izvaja veliko pogosteje. In čeprav je ta vrsta anestezije povezana z nekaj nelagodja in je njeno trajanje daljše, je asfiksija med operacijo praktično izključena.

Za izvajanje intubacijske anestezije ne uporabljajo dihalne maske, temveč posebno intubacijsko cevko, skozi katero v otrokov dihalni sistem vstopijo najmanjši delci zdravil, ki lahko povzročijo popolno sprostitev in medicinski spanec. Tako otrok med operacijo mirno spi in ne zazna, kaj se z njim dogaja.

Operacija odstranitve adenoidov pod anestezijo traja približno 20-30 minut. Odmerek in vrsta anestetika sta izbrana tako, da se otrok po operaciji zbudi. Operacija se šteje za končano, ko se krvavitev ustavi.

Po koncu postopka otroka zbudijo in ga odpeljejo na oddelek, kjer bo v 1,5-2 urah prišel k sebi. Ves ta čas anesteziolog spremlja stanje malega pacienta. Njegovo delo se konča, ko se dojenček zave, vendar otrok ostane pod nadzorom zdravnikov še 2-3 ure, nato pa lahko varno gre domov.

Pooperativna nega

Ko si dojenček opomore od anestezije, ga lahko muči slabost in bruhanje, pomešano z žolčem. To so stranski učinki splošne anestezije, vendar je treba upoštevati, da je njihova intenzivnost po endotrahealni anesteziji bistveno manjša kot po intravenski aplikaciji zdravila. In negativni vpliv anestezije na telo je v tem primeru manjši.

Nekaj časa po posegu bo otrok letargičen in šibek, zato je treba v tem času omejiti telesno aktivnost. Če so bili adenoidi odstranjeni brez anestezije, otrok verjetno ne bo občutil nobenega drugega nelagodja kot utrujenost, razen da bo zaradi refleksnega otekanja sluznice nazofarinksa njegov nos zamašen 1-1,5 tedna. V tem primeru bodo pomagale vazokonstriktorne kapljice in spreji, s katerimi je treba zdravljenje izvajati vsaj 5 dni.

Če ima otrok v pooperativnem obdobju vročino, nelagodje in rahlo vneto grlo, bodo pomagale svečke ali sirup na osnovi paracetamola, ki bodo lajšale vročino in bolečino.

Otrok bo lahko jedel najkasneje 2 uri po operaciji, vendar je bolje počakati še malo. V prvih 2 tednih je priporočljivo upoštevati dieto, ki vključuje izključitev vročih, začinjenih, kislih, slanih jedi iz prehrane zaradi njihovega dražilnega učinka na otečeno sluznico.

Zdravnik bo nekaj dni priporočil zamenjavo vročih kopeli s toplimi tuši in sprehode stran od gneče, kjer obstaja tveganje za okužbo. Otrok lahko gre v vrtec 2-3 tedne po operaciji, bazen pa naj obišče najkasneje mesec dni kasneje. Aktivna telesna dejavnost in pouk športne vzgoje v pooperativnem obdobju sta nezaželena. Glavni pogoji za hitro okrevanje so: visokokalorična, vitaminsko bogata hrana, mirni sprehodi na svežem zraku stran od cest in javnih mest, dober počitek in spanec.

Možni zapleti po adenomektomiji, kot so krvavitev ali ponovna rast limfoidnega tkiva, so najpogosteje posledica zavrnitve anestezije ali uporabe lokalnih sredstev, ko otrok preprosto ne dovoli zdravniku, da bi dobro opravil svoje delo. Odstranitev adenoidov v splošni anesteziji omogoča, da se takšnim zapletom izognemo in operacijo naredi za otroka skoraj neopazno. Starši so lahko prepričani, da njihov otrok pozneje ne bo imel enakih neprijetnih spominov, ki so ga mučili dolgo časa in so postali vzrok za nepotrebno tesnobo v sedanjosti.

[ 4 ], [ 5 ]