Določanje ogljikovega monoksida

Ogljikov monoksid (CO, ogljikov monoksid, ogljikov monoksid) je brezbarven, brez okusa in vonja plin, ki ne povzroča draženja, produkt nepopolnega zgorevanja. Je sestavina mnogih industrijskih plinov (plavž, generator, koks); vsebnost ogljikovega monoksida v izpušnih plinih motorjev z notranjim zgorevanjem lahko doseže 1-13 %.

Pri vdihavanju se ogljikov monoksid veže na mesta hemoglobina, kjer se veže kisik (njegova afiniteta za hemoglobin je 220-krat večja kot afiniteta za kisik). Nastali produkt, HbCO, se ne more vezati na kisik. Poleg tega prisotnost HbCO zmanjša disociacijo kisika od preostalega oksihemoglobina, kar zmanjša transport kisika v tkiva. Najbolj trpijo možgani in srce. Pri zdravih odraslih nekadilcih je raven HbCO v krvi manjša od 1 %. Ta raven ustreza endogeni tvorbi CO med katabolizmom hema. Pri kadilcih vsebnost HbCO doseže 5–10 %. Pri ljudeh v atmosferi, ki vsebuje 0,1 % CO, lahko raven HbCO v krvi doseže 50 %.

Glavni znaki zastrupitve s CO so povezani s hipoksijo in se razvijajo v naslednjem zaporedju: psihomotorične motnje, glavobol in občutek pritiska v temporalnem predelu, zmedenost, tahikardija, dispneja, omedlevica in koma. Kasneje se razvijejo globoka koma, krči, šok in zastoj dihanja. Pri določeni koncentraciji HbCO v krvi opazimo individualno variabilnost kliničnih manifestacij zastrupitve. Pri ravni HbCO pod 15 % se simptomi zastrupitve pojavijo redko; pri koncentraciji približno 40 % se lahko pojavi kolaps in omedlevica; pri koncentraciji nad 60 % pa se lahko pojavi smrtni izid.

Poleg določanja HbCO v krvi, ki zahteva posebno opremo, obstaja enostavnejši način za diagnosticiranje zastrupitve s CO. Kri, ki vsebuje CO, ob dodatku 1% raztopine tanina dobi rdeč odtenek, kri, ki ne vsebuje CO, pa postane siva.

Razmerje med koncentracijo HbCO v krvi in kliničnimi manifestacijami

Koncentracija HbCO, %	Klinične manifestacije
0-2	Ni simptomov
2–5	Najdemo pri zmernih kadilcih, običajno asimptomatsko, vendar lahko povzroči zmanjšano inteligenco.
5–10	Najdemo ga pri težkih kadilcih, spremlja pa ga blaga zasoplost z napetostjo
10–20	Zasoplost pri zmernem naporu, blag glavobol
20–30	Glavobol, razdražljivost, oslabljen samokontrol in spomin, hitra utrujenost
30–40	Hud glavobol, zamegljen vid, zmedenost, šibkost, zasoplost
40–50	Tahikardija, dispneja, hud glavobol, zmedenost, omedlevica, ataksija, kolaps
50–60	Koma, občasni krči
Več kot 60	Dihalna odpoved in smrt, če se ne zdravi
80	Hitra smrt

Pri preučevanju kislinsko-baznega ravnovesja je p _a O ₂ normalen, čeprav je v resnici vsebnost kisika v tkivih zmanjšana, p _a CO ₂ je lahko normalen ali rahlo zmanjšan, pH pa je znižan (metabolična acidoza zaradi tkivne hipoksije).

Pri akutni zastrupitvi mora biti zdravljenje usmerjeno v ohranjanje dihalne funkcije. Terapija s kisikom s 100 % kisikom je zelo pomembna in jo je treba začeti čim prej. Njen cilj je povečati vsebnost kisika v krvi z maksimiranjem njegovega deleža, raztopljenega v plazmi. Ne smemo pozabiti, da je pri zračnem tlaku 1 atm razpolovni čas CO približno 320 min, pri vdihavanju 100 % kisika se zmanjša na 80 min, pri hiperbarični oksigenaciji (2–3 atm) pa na 20 min. Raven HbCO je treba določati vsake 2–4 ure in zdravljenje s kisikom nadaljevati, dokler se HbCO ne zmanjša na 10 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]