Faringitis - Zdravljenje

Zdravljenje faringitisa ima dva glavna cilja - doseči lajšanje neprijetnih subjektivnih občutkov v grlu in normalizacijo faringoskopske slike.

Zdravljenje faringitisa obsega uporabo zdravil in izvajanje niza postopkov. Faringitis je vneto grlo, ki ga povzroča vnetje sluznice in limfoidnega tkiva žrela. Pogosto ga spremljajo boleče grlo, ščemenje v grlu in suh kašelj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki s faringitisom se običajno zdravijo ambulantno. Bolnikom, katerih delo vključuje izpostavljenost različnim neugodnim dejavnikom, ki poslabšajo potek bolezni, se lahko svetuje, da med zdravljenjem zapustijo delo. Hospitalizacija je lahko potrebna le v primeru hude okužbe dihal, pa tudi v primerih, ko je akutna nalezljiva bolezen, katere ena od manifestacij je vnetni proces v grlu, nalezljiva in predstavlja nevarnost za druge (davica, ošpice, škrlatinka).

Zdravljenje faringitisa z nefarmakološkimi metodami

Zdravljenje akutnega faringitisa se mora začeti z izključitvijo dražeče (vroče, hladne, kisle, začinjene, slane itd.) hrane, gaziranih pijač. Med prednostnimi recepti so tudi prepoved kajenja, alkohola in priporočilo za upoštevanje glasovnega režima.

Kronična oblika je lahko posledica težav s prebavili, povezana pa je tudi s pogosto zamašenim nosom in prisilnim dihanjem skozi usta. Zdravljenje faringitisa vključuje uravnoteženo prehrano, termične postopke - na primer kopeli za noge, ogrevalne obkladke (če telesna temperatura ni povišana). Če je mogoče, je treba izključiti vpliv negativnih dejavnikov, ki izzovejo razvoj bolezni. Pri faringitisu so indicirane inhalacije in redno grgranje. Različne pastile nimajo dovolj visoke aktivnosti, zato bodo najučinkovitejše pri blagih oblikah bolezni.

Zdravljenje faringitisa z zdravili

Lokalno zdravljenje faringitisa obsega predpisovanje zdravil z antiseptičnim, protivnetnim in analgetičnim učinkom. Za grgranje se pogosto uporabljajo poparki žajblja in kamilice, kombinacija izvlečkov cvetov ognjiča, cvetov kamilice in izvlečkov zelišč rmana: heksetidin, benzildimetil, miristoilaminopropilamin, palčasti pripravek evkaliptusa itd. V primeru infekcijske narave bolezni je učinkovito pršenje grla z različnimi aerosoli: fusafungin, propolis, deksametazon + neomicin + polimiksin B, povidon-jod + alantoin, biklotimol, stopangin, benzidamin. Za resorpcijo v ustih se uporabljajo različni lokalni antiseptiki v obliki tablet (antiangin, amilmetakrezol + diklorobenzil alkohol, ambazon itd.), pastil (diklonin), bonbonov ali dražej (strepsils, acetilaminonitropropocenbenzen). Običajno imajo tablete, pastile ali pastile za resorpcijo relativno nizko aktivnost, predpisane so za blage oblike bolezni.

Pripravki, ki vsebujejo jod (povidon-jod, povidon-jod + alantoin), kot tudi tisti, ki vsebujejo rastlinske antiseptike in eterična olja (rotokan, septolete), so sicer učinkoviti, vendar so kontraindicirani za osebe z alergijami. Število takih bolnikov na nekaterih geografskih območjih znaša do 20 % ali več. Izbira optimalnega lokalnega antibakterijskega sredstva je odvisna od spektra njegovega antimikrobnega delovanja, odsotnosti alergenega in toksičnega učinka. Vendar pa v nekaterih primerih tudi najučinkovitejši lokalni pripravki ne morejo v celoti nadomestiti potrebe po sistemskem antibakterijskem zdravljenju, zlasti pri kombinaciji faringitisa in tonzilitisa, ki ga povzroča beta-hemolitični streptokok. Sistemsko antibiotično zdravljenje je indicirano za preprečevanje gnojnih zapletov, padajoče okužbe v primerih hude splošne reakcije z visoko temperaturo. Zdravila izbire v takih primerih so antibiotiki penidilinske skupine, makrolidi, cefalosporini.

Po drugi strani pa je zaradi nebakterijske narave mnogih oblik bolezni, pojava vse večjega števila odpornih sevov bakterij, pa tudi neželenih učinkov splošne antibiotične terapije, lokalna uporaba zdravil s širokim spektrom protimikrobnega delovanja v mnogih primerih metoda izbire.

Pri zdravljenju akutnega faringitisa se uporabljajo tudi imunomodulatorji: bakterijski lizati, mešanice itd. Aktivirajo fagocitozo, spodbujajo privabljanje imunokompetentnih celic na mesto vnetja, povečajo vsebnost lizocima in sekretornega IgA v slini. Po potrebi se imunomodulatorji dobro kombinirajo z lokalnimi ali sistemskimi antibiotiki, kar pomaga skrajšati čas okrevanja in ohranjati lokalno imunsko zaščito, kar je še posebej pomembno pri antibiotični terapiji; v primeru alergijskega faringitisa se predpisujejo antihistaminiki.

Zdravljenje kroničnega faringitisa se pogosto začne z zdravljenjem kroničnih žarišč okužbe in zgornjih dihal.

Lokalni terapevtski učinki na sluznico žrela so učinkoviti za čiščenje sluzi in krast. Inhalacijska terapija je postala razširjena: predpisujejo se tople inhalacije v obliki grobega aerosola iz cvetov kamilice, listov žajblja, evkaliptusa, alkalne mineralne vode v kombinaciji z olji šipka, rakitovca itd. Pri hipertrofičnih oblikah se uporablja grgranje s toplim 0,9-1% natrijevim kloridom. Ista raztopina se lahko uporablja za inhalacije in pršenje žrela. V zadnjih letih se v ta namen uspešno uporabljajo pripravki z morsko vodo.

Zmanjša otekanje sluznice z mazanjem zadnje stene žrela s 3-5 % srebrovim nitratom, 3-5 % srebrovim proteinatom, 5-10 % tanin-glicerinom. Velike granule na zadnji in stranskih stenah žrela se učinkovito odstranijo z izpostavljenostjo mrazu, laserskim izhlapevanjem, ultrazvočnim razpadanjem, kavterizacijo s koncentriranim 30-40 % srebrovim nitratom, polikrezulenom.

Pripravki, ki vsebujejo rastlinske antiseptike in eterična olja, veljajo za učinkovite. Treba je opozoriti, da so takšni pripravki kontraindicirani za ljudi z alergijsko reakcijo na cvetni prah.

Pri zdravljenju faringitisa se lahko uporabljajo zdravila, kot so strepsils, septolete, lisobakt, dekatilen itd. Zeliščni sprej anginal (na voljo tudi v obliki pastil) ima močan antiseptični učinek.

Med zdravljenjem je priporočljiva uravnotežena prehrana, da se prepreči draženje sluznice grla. Kot pri drugih vrstah bolezni dihal je priporočljivo piti veliko tekočine, jemati vitaminske komplekse, redno izpirati, piti čaj z marmelado, medom itd.

V večini primerov se za zdravljenje faringitisa uporabljajo lokalni antiseptiki, in le če bolezen povzroči bakterijska okužba, lahko zdravnik predpiše peroralne antibiotike.

Raztopine za izpiranje morajo biti tople, ne vroče. Za te namene lahko uporabite furacilin, sodo, sol, decokcije žajblja, kamilice, evkaliptusa, rotokana, klorofilipta itd. Pri faringitisu se uporabljajo tudi alkoholni obkladki na vratu (temperatura ne sme biti višja od 40 stopinj, da ne bi opekli kože). Gazo ali plenico lahko navlažite, na primer z vodko, na vrh pa zavežete topel šal. Med zdravljenjem je kajenje kontraindicirano, izogibati pa se je treba tudi hipotermiji.

Kronični faringitis ima nekoliko drugačno zdravljenje. Poleg grgranja in pitja veliko toplih tekočin se izvaja tudi fizioterapija (fonoforeza, inhalacije, UHF), grlo se zdravi z Lugolom.

Zdravljenje atrofičnega faringitisa vključuje vsakodnevno odstranjevanje mukopurulentnega izcedka in krast s površine sluznice žrela. V ta namen se grgranje izvaja z 0,9-1% natrijevim kloridom z dodatkom 4-5 kapljic 5% alkoholne raztopine joda na 200 ml tekočine. Učinkovita je tudi uporaba pripravkov z morsko vodo. Sistematično in dolgotrajno namakanje žrela s temi raztopinami lajša draženje sluznice in zmanjšuje resnost simptomov. Ob obilici suhih krast se izvajajo inhalacije proteolitičnih encimov (6-10 dni), nato pa se predpisujejo inhalacije rastlinskih olj, ki vsebujejo retinol, tokoferol acetat, askorbinsko kislino. Pri subatrofičnem faringitisu dober učinek daje grgranje z raztopino BS Preobrazhenskega (70% etilnega alkohola, glicerina in metine vode v enakih delih; 1 čajna žlička mešanice na 1/2 kozarca vrele vode) po obroku 3-4-krat na dan.

Občasno se izvajajo tečaji mazanja sluznice žrela z 0,5% Lugolovim raztopino z glicerinom. Možni so tudi drugi sestavki za nanašanje na sluznico žrela - olivno, breskovo, šipkovo olje. Pri atrofičnem faringitisu pa se je treba izogibati sušilnim sredstvom, ki zavirajo izločanje žlez. Zlasti neprimerna je uporaba natrijevega bikarbonata, saj zmanjšuje aktivnost izločanja žlez, pa tudi olja evkaliptusa, rakitovca in mentola, saj imajo sušilni učinek. Pozitiven učinek se doseže z uporabo novokainskih blokad v stranskih delih zadnje stene žrela.

Bolniki z gastroezofagealnim refluksom in kroničnim faringitisom se zdravijo pod nadzorom gastroenterologa.

Eden od verjetnih vzrokov za trdovraten kronični faringitis je lahko črevesna disbakterioza, zaradi katere je priporočljivo, da bolniku priporočite pregled črevesne mikroflore in po potrebi zdravljenje (hilak forte, baktisubtil itd.).

Glede na to, da so lahko vzrok kroničnega faringitisa endokrine in hormonske motnje, bolezni srčno-žilnega sistema, pljuč, odpoved ledvic, je pri zdravljenju bolnika morda potrebno sodelovanje ustreznih strokovnjakov (endokrinolog, kardiolog, pulmolog, nefrolog itd.).

Med metodami fizioterapije se uporabljajo elektroforeza submandibularne regije s 3-5% kalijevim jodidom, infrardeči laserski obsevanje sluznice zadnje stene žrela in submandibularnih bezgavk, blatne ali parafinske aplikacije v submandibularno regijo. Pri zdravljenju kroničnega atrofičnega faringitisa je indicirana elektroforeza 0,5% nikotinske kisline v submandibularno regijo (trajanje postopka 15-10 minut, 20 postopkov na zdravljenje).

Zdravljenje faringitisa s kirurškimi metodami

Pri kroničnem faringitisu se izvajajo terapevtski ukrepi za obnovitev nosnega dihanja (adenotomija, zdravljenje sinusitisa in hipertrofičnega rinitisa, polipotomija, septoplastika itd.). V primeru kombinacije kroničnega faringitisa in kroničnega tonzilitisa se vprašanje o smotrnosti kirurškega zdravljenja tonzilitisa v vsakem posameznem primeru odloča individualno. Patološki izloček, ki izteka iz lumna tonzilarnih praznin, povzroča nenehno draženje sluznice žrela in ohranja njeno kronično vnetje. Zato je indicirana tonzilektomija, vendar je treba upoštevati, da se pri nekaterih bolnikih v pooperativnem obdobju v naslednjih mesecih in celo letih po operaciji pojavijo subatrofične spremembe sluznice žrela v različni meri.

Nadaljnje upravljanje

Pri kroničnem faringitisu je klimatsko zdravljenje indicirano na območjih z visoko vsebnostjo aero- in hidroaeroionov v zraku: morska obala, gorska območja. Sanatorijsko in letoviško zdravljenje se izvaja v toplem, vlažnem podnebju z blatnimi in vodikovimi sulfidnimi viri.

Kompleks medicinskih ukrepov za faringitis mora biti najprej usmerjen v odpravo vzrokov, ki so ga izzvali. Pri akutnih in kroničnih oblikah faringitisa je indicirano simptomatsko zdravljenje, ki ga predpiše otorinolaringolog.

Zdravljenje faringitisa morda ni potrebno, če se izvaja preventiva, ki vključuje utrjevanje telesa, polivanje in športne aktivnosti. Prav tako je treba opustiti slabe navade, obnoviti in zdraviti notranje organe. Obnova in vzdrževanje imunosti telesa prav tako ne bo škodilo.