Gripa - diagnoza

Diagnoza gripe med epidemičnim izbruhom ni težka. Temelji na prepoznavanju tipičnih manifestacij bolezni (zastrupitev, kataralni sindrom, predvsem v obliki traheitisa).

Hitra diagnostika gripe temelji na imunofluorescenčni metodi (virusni antigeni se odkrijejo v razmazih in nosnih odtisih). Za postavitev končne diagnoze je treba izolirati povzročitelja iz kliničnega materiala, pridobljenega od bolnika z okužbo celičnih kultur ali piščančjih zarodkov, in identificirati izolirani virus. Retrospektivno se diagnoza postavi s povečanjem titra protiteles v parnih krvnih serumih bolnikov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki s hudimi ali zapletenimi primeri gripe, pa tudi s številnimi sočasnimi boleznimi, so hospitalizirani: hude oblike sladkorne bolezni, kronična koronarna bolezen srca, kronične nespecifične pljučne bolezni, bolezni krvi in bolezni osrednjega živčnega sistema.

Sindromske indikacije za hospitalizacijo vključujejo:

• visoka vročina (nad 40 °C);
• motnje zavesti;
• ponavljajoče se bruhanje;
• meningealni sindrom:
• hemoragični sindrom;
• konvulzivni sindrom;
• dihalna odpoved;
• kardiovaskularna odpoved.

Hospitalizacija in izolacija bolnikov se izvajata tudi po epidemioloških indikacijah. (Domovski domovi, internati, sirotišnice, hoteli, prevoz, vojaške enote, kazensko-prevozni zavodi.)

Diferencialna diagnoza gripe

Diferencialna diagnoza gripe se izvaja z dvema skupinama nalezljivih bolezni:

• bolezni, ki jih spremlja kataralno-respiratorni sindrom;
• bolezni, za katere je značilen zgodnji razvoj sindroma febrilne intoksikacije.

V prvo skupino spadajo druge akutne respiratorne virusne okužbe, pri katerih (za razliko od gripe) kašelj, izcedek iz nosu, bolečina in vneto grlo predhodijo zvišanju temperature in jih ne spremljajo splošni simptomi zastrupitve (odsotni ali se pojavijo 2.–3. dan bolezni; izraženi so zmerno, vendar lahko trajajo dlje kot pri gripi). Kombinacija vročine, zastrupitve in limfadenopatije s kataralnimi pojavi omogoča izključitev gripe in domnevo o prisotnosti ošpic, jersinioze ali infekcijske mononukleoze. Ker prebavila pri gripi niso vključena v patološki proces, to omogoča izključitev te bolezni s kombinacijo vročine in kataralnih pojavov z dispeptičnim sindromom. V tem primeru je možna prisotnost virusne driske (rotavirus, Norwalk virus ), pa tudi jersinioze ali ošpic pri odraslih.

Pri mnogih akutnih oblikah nalezljivih bolezni se gripi podobna klinična slika izrazi v prvih 1-2 dneh bolezni. V tem primeru je treba upoštevati posebnosti gripe: huda mrzlica se redko zazna; vrhunec zastrupitve je 1-2 dan bolezni; limfadenopatije, povečanje vranice in jeter se nikoli ne pojavijo; traheitis se izrazi od 2-3 dneva; trajanje vročine (v nezapleteni obliki) je 3-4 dni (ne več kot 5-6 dni): značilna je relativna bradikardija oziroma ujemanje srčnega utripa z ravnijo telesne temperature.

V praksi se gripa napačno diagnosticira pri stafilokoknih boleznih (škrlatinka, tonzilitis, erizipel), pljučnici, pridobljeni v skupnosti (pred pojavom značilnih simptomov), meningokokni okužbi, malariji, pielitisu, rikeciozi, tifusu in salmonelozi (pred pojavom dispeptičnega sindroma), leptospirozi (v topli sezoni), virusnem hepatitisu A, hemoragični mrzlici, trihinozi.

V primerih, ki jih je težko diagnosticirati, mora zdravnik oceniti resnost bolnikovega stanja, potrebo in čas ponovnega pregleda ali nujne hospitalizacije. V tem primeru se je treba izogibati antibiotikom in antipiretikom, saj lahko znatno otežijo nadaljnjo diagnostiko in ustvarijo iluzijo izboljšanja bolnikovega stanja.

[ 4 ], [ 5 ]