Huda kontuzija kolena

Huda kontuzija kolena je zaprta poškodba, travma enega največjih sklepov v človeškem telesu. Kolenski sklep spada v skupino kondilarnih articulatio, kar je latinsko ime za sklepe. Kolenski sklep tvorijo odebelitve ali kondili, ki se raztezajo od stegnenice, del sklepne strukture patela in vrh golenice pa sta tudi.

Dinamično obremenitev kolena uravnavata meniskusa - notranjega in zunanjega (stranskega). Meniskus je hrustančno tkivo v obliki polmeseca, ki se nahaja med stegnenico in golenico. Motorična aktivnost kolena je nemogoča brez vezi, ki povezujejo kosti in pomagajo tudi pri blaženju in stabilizaciji obremenitve. Vezi pa se delijo na vrste:

• Votlinske vezi (nahajajo se v sklepni votlini) - sprednje, ki preprečujejo premikanje golenice naprej, in zadnje, ki preprečujejo premikanje golenice nazaj.
• Kolateralni lateralni ligament (lateralna fibularna vez).
• Kolateralna notranja (lateralna tibialna).

Vse kosti, ki sodelujejo pri delovanju kolena, so prekrite s hrustančnim tkivom, ki omogoča drsenje sklepa. V notranjosti je sklep obložen s sinovialno membrano, ki izloča mazivo, zunaj pa je sklep zaprt v posebno kapsulo-vrečko. Kolenski sklep omogoča večosno gibanje - rotacijsko in linearno. Ker je koleno neposredno odgovorno za upogibanje noge, vsaka poškodba poleg bolečine prinaša tudi tveganje za imobilizacijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Huda kontuzija kolena, vrste poškodb

Preprosta modrica

Kontuzijo sklepa diagnosticiramo z izključitvijo resnejših poškodb kolena. Najpogosteje preprosta modrica nastane zaradi udarcev v ravno sprednjo površino kolena ali v njegov stranski del. Če je udarec tangencialen in ga spremlja rotacija kolka, kot pri padcu ali skoku z višine, se najpogosteje poškodujejo vezi ali meniskus. Tako modrico kot druge vrste poškodb kolena spremlja oteklina in bolečina, zato lahko poškodbo ločimo le z rentgenskim posnetkom.

Če rentgenski posnetek ne pokaže resnejših poškodb in se potrdi modrica, se koleno fiksira (imobilizira) z mavčnim povojem vsaj dva tedna. Zgodi se tudi, da hudo modrico kolena spremlja znatno otekanje, kar kaže na morebitno hemartrozo - krvavitev v sklepno votlino. V takih primerih se nakopičeni eksudat odstrani s punkcijo, po 7-10 dneh pa so indicirani fizioterapevtski postopki in nežne terapevtske vaje. Prav tako se huda modrica kolena dobro zdravi z resorpcijskimi mazili in geli na osnovi heparina, izvlečka divjega kostanja ali ki vsebujejo diklofenak. Modrica kolenskega sklepa izgine v enem mesecu.

Hemartroza

Huda kontuzija kolena se lahko zaplete s hemartrozo - manjšo ali obsežno krvavitvijo v sklepno votlino. Klinične manifestacije se pojavijo zelo hitro, v največ dveh urah - močna bolečina v predelu kolena in njegovo močno povečanje, otekanje. Poleg tega je pri hemartrozi skoraj nemogoče stopiti na poškodovano nogo. Krvavitev praviloma traja dolgo časa in razteza sklepno ovojnico. Če palpirate hudo kontuzijo kolena, lahko začutite gibanje nakopičenega eksudata pod kožo (fluktuacija). Koža kolenskega sklepa se raztegne, pogosto dobi modrikast odtenek, splošno stanje je veliko hujše kot pri preprosti kontuziji, temperatura se lahko dvigne. Če pacientu pravočasno ne pomagate, začne kri nasičiti hrustančno tkivo in v njem tvori strdke, kar vodi do vnetnih in degenerativnih sprememb v sklepnem hrustancu. Kot diagnostični ukrep je indiciran rentgenski posnetek v dveh projekcijah; Poleg tega se hemartroza zlahka ugotovi s testom balotiranja pogačice (pogačica se "utopi" v eksudatu in sama "priplava na površje"). Obvezna je punkcija, s katero se izsesa nakopičena tekočina, nato pa se koleno fiksira z opornico ali tlačnim povojem. Fiksacijo odstranimo najkasneje po treh tednih. Med celotnim zdravljenjem so indicirani hondroprotektorji in protivnetna nesteroidna zdravila. Ta vrsta modrice izgine po enem in pol do dveh mesecih, če je ne spremlja ruptura meniskusa ali zvini.

Poškodba meniskusa

Poškodba meniskusa je tudi eden od pogostih pojavov, ki spremljajo hudo kontuzijo kolena. Huda kontuzija kolena lahko sprva precej boli, vendar oseba ne izgubi sposobnosti gibanja. Le občasne težave pri upogibanju ali razpogibanju noge, blokada kolena pri hoji po stopnicah in naraščajoča oteklina lahko bolnika prisilijo k obisku zdravnika. Bolečina postane difuzne narave ("difuzna" bolečina), poleg tega se razvije notranja krvavitev v votlino kapsule - hemartroza. Huda kontuzija kolena s sumom na poškodbo meniskusa se diagnosticira z ortopedskimi testi, ki vključujejo aksialno obremenitev. Palpira se tudi sklepni prostor, značilen znak poškodbe meniskusa je prisotnost izolirane situacijske bolečine. Diagnoza se razjasni z anevrizografijo, posebno rentgensko preiskavo, pri kateri se v sklepno votlino vnese zrak. Izbira zdravljenja je odvisna od resnosti poškodbe, možne so redne punkcije, kadar so neučinkovite, se izvede operacija. Predpisana je tudi fonoforeza z aplikacijo hidrokortizona, terapevtske aplikacije na sklep in nežne restavrativne vaje.

Huda kontuzija kolena, čeprav ena najpogostejših poškodb, tako domačih kot profesionalnih, športnih, je precej resna poškodba, ki lahko povzroči deformacijo sklepnega hrustanca in s tem izgubo telesne aktivnosti. Zato je treba kontuzijo, ki ne izgine v petih do sedmih dneh z naraščajočim otekanjem kolena, zdraviti s pomočjo strokovnjakov, torej travmatologov in ortopedov.